主动脉夹层动脉瘤急救流程(2页).doc

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1、-病例患者，男性、76岁、因“反复头晕、胸闷十余年、再发伴胸痛1天”。以“胸痛待查，冠心病可能？原发性高血压3级、2型糖尿病、高脂血症”收住入院。有高血压病史20余年，平时血压波动在140-220/80-100mmhg之间。有糖尿病10余年及高脂血症史。入院时T36.80C 、P 80次/分、R 18 次/分、 BP188/90mmhg。 主诉无头晕、头痛、心悸、气促、胸闷、胸痛等不适。医嘱给予硝酸甘油1片舌下含服，3升/分吸氧，安博维等药物降压、降糖、调脂对症支持治疗。在入院一小时左右因儿女的事生气后突发胸背部疼痛，呈刀割或撕裂样尖锐性疼痛并放射到肩背部特别是肩胛部，伴出冷汗，持续不能缓解，

2、无明显头晕、头痛、晕厥、恶心、呕吐等不适；测BP220/96mmhg、R20次/分、P98次/分；行床边心电图：提示左心室肥大，非特异性ST-T改变；心脏彩超：见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带；血生化、心肌酶谱、凝血功能等无明显异常。问题：1该患者是什么疾病及诊断依据是什么？2该如何进行急救处理？3使用硝普钠时注意事项？知识点（一）主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，并非真正是肿瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。发病途径：一是主动脉滋养压力

3、升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。（二）主动脉夹层形成的主要原因有以下几点： 1、病：现在已经证实，高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，便使中膜组织发生退变，包括弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等，从而降低动脉壁各层组织间的粘合力，引起并加速主动脉夹层的形成。 2、性：中老年人的主动脉粥样硬化发生率可达90以上，血压持续升高时会进一步促进主动脉粥样硬化的发生和发展，而严重的粥样硬化斑块又会加剧主动脉中膜的退变和破坏。在主动脉退变的基础

4、上，高压血流不断冲击动脉壁，最终导致内、中膜的撕裂和主动脉夹层的形成。3、动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合症、大动脉炎）. 4、遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤）. 5、外伤。6、其他（先天性因素、弓缩窄、妊娠）。（三）主动脉夹层的危害有哪些？主动脉夹层一般的致死原因有以下几点： 1.主动脉破裂、心包填塞 主动脉夹层致死的首要原因。 2. 主动脉瓣关闭不全急性左 近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在70%90%。 3. 重要脏器供血障碍 脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭；脑、 脊髓、腹腔脏器(肝、肾、肠道）、下肢. （ 四） 硝普钠的注意事项1本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。静

5、滴速度每分钟按体重不应超过10gkg。2静滴前，将本品50mg 先用523ml溶解，再以5葡萄糖注射液2501000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 3溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。 4为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。5在用药过程中要持续血压监测。(五)不良反应： 1血压下降过快过剧，出现、大汗、头

6、痛、颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大；用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。 2中毒：本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、眩晕、头痛、意识丧失、耳鸣、； 氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、散大。恶心、呕吐、头痛、食欲不振、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。 处理流程病人呼叫主诉左前胸壁疼痛向后背肩胛部放射，呈撕裂样。护士甲带监护仪到床边。询问病情、安慰患者、吸氧 、卧位、评估生命体征、疼痛部位、性质、程度伴随症状。给予心电、血压、血氧饱和度监护、通知医生。护士乙带心电图机，做十八导联心电图。医嘱：护士甲建立静脉通路、按医嘱进行采血（心肌酶谱、TNI、血常规、凝血功能、肝肾功能电解质），通知B超室床边心超。护士乙按医嘱用药给予镇静、止痛、降压使用微泵。护士甲通知放射科急诊CT检查，准备转运。考核标准：见表-第 2 页-