临概复习资料(23页).doc

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1、-第五篇 外科学常见疾病第一章 无菌术灭菌：指杀灭一切活的微生物消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求消除和杀灭所有微生物（如芽孢等）手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法：1）高压蒸汽法：用于能耐高温的物品的灭菌2）煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶等物品3）火烧法：金属器械的灭菌可用此法4）药物浸泡法：常用的有戊二醛水溶液、甲醛溶液、酒精、苯扎溴铵溶液、氯已定溶液5）甲醛蒸汽熏蒸法。病人手术区的消毒范围包括切口周围15cm组织，皮肤消毒后铺无菌布单。第二章 外科感染感染：是指病原体入侵、滞留和繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。外科感染是指需要外科治疗的

2、感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。分类1、按病菌种类和病变性质分：非特异性感染、特异性感染2、按病程分类：急性、亚急性、慢性感染临床表现1、局部症状：急性炎症表现为红、肿、热、痛和功能障碍等表现2、器官系统功能障碍：泌尿系统感染，肝脓肿3、全身症状：发热、乏力、头痛、呼吸急促、食欲减退等表现。4、特殊表现：破伤风有肌强直性痉挛，气性坏疽可出现皮下捻发音（气泡）。诊断1、临床检查 2、实验室检查 3、病原体检查 4、影像学检查治疗原则消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，及增强人体抗感染能力以促使组织修复。1、局部处理 2、抗感染药物的应用 3、全身支持治疗第三章 外科病人的体液失调水和电

3、解质是体液的主要成分，体液分细胞内液和细胞外液两部分。细胞内液大部分存在骨骼肌中，细胞内液中主要阳离子是K+和Mg2+，阴离子是HPO42-和蛋白质；细胞外液分血浆和组织间液两部分，细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-、HCO3-。第一节 水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水常见病因1、消化液的急性丧失，如大量呕吐,肠瘘；2、体液丧失在感染区或组织间隙内，腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等临床表现病人恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。丧失体液量达体重的6%7%时出现休克。治疗针对性纠正其细胞外液量减少，可滴注平衡盐溶液或生理盐水二、低渗性缺水主要病因1、胃肠道消化液的持续丧失，以致大量的钠随消化液

4、排出2、大创面的慢性渗液3、不适当应用排钠利尿剂4、等渗性缺水时补充水分过多临床表现一般均无口渴感，常见有恶心、呕吐、头晕、软弱无力。根据缺钠程度分轻、中、重三度。治疗原则上输入含盐溶液或高渗盐水，静脉输液原则是：先盐后糖，先快后慢，总输入量分次完成。三、高渗性缺水病因1、水分摄入不够，吞咽困难，危重病人给水分不足2、水分丧失过多，高温大汗，大面积烧伤暴露疗法临床表现轻度缺水缺水量为体重2%4%，口渴中度缺水缺水量为体重4%6%，乏力，尿少、尿比重增加，皮肤失去弹性，烦躁不安重度缺水缺水量超过体重6%，出现神经系统症状，甚至昏迷治疗：口服糖盐水或者低渗的盐水，无法口服的病人，可以补充葡萄糖水或

5、0.45%氯化钠溶液第二节 体内钾的异常钾的生理功能：1、参与、维持细胞的正常代谢 2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡3、维持神经肌肉的兴奋性 4、维持心肌正常功能一、低血钾症（低于3.5mmol/L）病因1、长期进食不足2、应用利尿剂3、病人补充含钾量不足液体4、呕吐、胃肠减压等肾外途径丧失5、钾向细胞内转移，注射含糖和胰岛素的液体，代谢性碱中毒等临床表现肌肉无力，腱反射见肉，心脏受累治疗能口服补钾的尽量口服，但外科低钾血症大部分不能靠口服补充。静脉路补钾须注意以下几点：1、先扩容，再补钾2、见尿补钾3、每升输液中钾含量不宜超过40mmol/L4、每天补钾量不宜超过8克二、高钾血症（高于5.

6、5mmol/L）病因1、进入体内钾太多，如口服或静脉输入钾太多，大量输入库血2、肾排钾功能减退，肾功能不全是最常见原因3、细胞内钾移出，溶血、酸中毒、组织损伤临床表现视物模糊，感觉异常，肢体软弱无力，最危险是心脏骤停治疗1、停止输入含钾溶液2、降低血钾浓度：透析疗法；阳离子交换树脂的应用；促进钾向细胞内转移，包括静脉输入5%碳酸氢钠溶液，葡萄糖和胰岛素混合溶液，葡萄糖酸钙溶液。第三节 酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒酸性物质产生更多或HCO3-减少引起的1、酸性物质产生太多，休克或急性循环衰竭，酸性物质产生过多2、碱性物质丢失过多，肠瘘，胰瘘，胆瘘3、肾功能不全，排酸功能减弱，吸收HCO3-减弱

7、临床表现：疲乏，眩晕嗜睡，感觉迟钝，呼吸又深又快，呼出气带有酮味，心律不齐，急性肾功能不全等治疗轻度的酸中毒可以通过纠正补充血容量，纠正休克得到改善，对于HCO3-小于10mmol/L应立即输液和补充碱剂进行治疗，最常用的是补充5%的碳酸氢钠二、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3-增多引起的1、胃液丧失过多（最常见原因） 2、碱性物质摄入过多 3、缺钾 4、利尿剂的应用治疗积极治疗原发病，对丧失胃液的代谢性碱中毒，可补充等渗盐水或葡萄糖生理盐水。严重者可补充盐酸精氨酸。第四章 烧伤定义由热力所引起的组织损伤统称为烧伤，如火焰、开水、热蒸汽、热金属等病理生理1、急性渗出期（休克期）：体液渗出 2

8、、感染期3、修复期（浅度烧伤多能自行修复，深度靠残存的上皮岛融合修复，度烧伤靠皮肤移植修复）分类按烧伤严重程度分为：1、轻度 度烧伤面积9%2、中度 度烧伤面积10%29%，或度烧伤面积10%3、重度 烧伤面积30%49%，或度烧伤面积10%19%；或已经发生休克，呼吸道烧伤4、特重烧伤 烧伤面积50%以上，或度烧伤面积20%以上；或已有严重的并发症。按烧伤的性质分为：1.热力烧伤 2.化学烧伤 3.电烧伤(电接触烧伤和电弧烧伤) 4.放射性烧伤烧伤面积的估计（1）九分法（2）手掌法烧伤深度的估计三度四分法（I度红，II度泡，III度皮肤全坏掉）救治原则1、现场急救原则：（1）迅速脱离热源，尽

9、快灭火，就地翻滚，或跳入水池，忌奔跑乱叫，以免烧伤呼吸道和面部，忌用手扑打火焰，小面积烧伤可用冷水冲洗（2）保护受伤部位，力求简单，不再增加新的创伤（3）维持呼吸道通畅（4）其他救治措施治疗，建立静脉路，抗休克，止痛治疗2、治疗原则：（1）早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容性休克（2）深度烧伤是全身感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖（3）及时控制休克，控制感染是防治多器官功能障碍的关键（4）重视形态、功能的恢复第五章 消化道出血一、上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。二、确诊为上消化道大出血的标准：1、成人一次失血量在800ml以上2、超过全身总血量的20%3、出

10、现休克体征三、上消化道大出血的病因1、胃十二指肠溃疡 2、门脉高压症 3、出血性胃炎 4、胃癌5、胆道出血（胆道出血三联征是指胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血）四、临床分析取决于出血的速度和出血量的多少（临床症状：呕血、黑便）呕血：出血急，量很多则呕血多为鲜红；出血慢，量较少则为棕褐色便血：出血急，量很多则便血多为鲜红；出血慢，量较少则便血多呈柏油样或紫黑色a、食道、胃底曲张静脉破裂：出血很急，出血量常超过1000ml，开始主要为呕血，便血出现较晚b、溃疡、糜烂性胃炎和胃癌：也很急，呕血量一般在500ml左右c、胆道出血：一次量不多，200300ml，但易反复多次出血呕血常见病因：食道疾病；胃及

11、十二指肠疾病；肝、胆、胰腺疾病；血液系统疾病；其他病因。柏油样便的形成：上消化道出血如果出血较慢，量较少，由于血液在胃肠道内停滞时间较长，经胃肠液的作用，便血呈柏油样。辅助检查1、内镜检查：早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首先方法。2、动脉造影 3、X线钡餐检查 4、核素检查 5、鼻胃管和三腔管检查五、处理：1、初步处理：建立静脉通道，快速补充血容量，镇静，血压，脉搏，CVP和呼吸监护；抗休克治疗；止血药物（全身、局部、血管介入）2、病因处理：（1）消化性溃疡出血：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等抑酸药物，凝血血酶等止血药物（2）门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血：三腔二囊管压迫止血，

12、生长抑素，血管加压素（3）出血性胃炎：非手术治疗止血，药物治疗与消化性溃疡出血大致相同（4）胆道出血：非手术治疗，抗感染和应用止血药物第六章 腹部损伤损伤：机械性致伤因子所造成的组织连续性破坏和功能障碍分类根据腹膜是否破损分开放性和闭合性；根据损伤是否有出口分盲管伤及贯通伤。开放性损伤有腹膜破损的为穿透伤，无腹膜破损的为非穿透伤；临床表现（1）单纯腹壁损伤：局限性腹壁肿、痛和压痛，皮下瘀斑（2）腹内实质性脏器：出血、休克（3）腹内空腔脏器：腹膜炎及恶心、呕吐诊断（1）有无内脏损伤（2）什么脏器损伤（3）是否有多发性损伤（辅助检查主要是CT检查）处理：1、麻醉以选择器官内麻醉比较理想2、手术应权

13、衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，其次是要控制明显的外出血。第七章 急性阑尾炎病因学1、阑尾腔梗阻 2、细菌感染 3、神经反射因素病理类型1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、坏疽性阑尾炎4、阑尾周围脓肿（1、4可选用非手术治疗）临床表现转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现体征腹部压痛是最重要的体征，压痛一般多在麦氏点（位右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处）。第八章 腹外疝体内某个脏器或组织通过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出称为腹外疝。肠外疝由疝囊、疝外被盖和疝内容物三者组成临床类型（1）易复性疝； （2）难复性疝； (3）嵌顿性疝； (4）绞窄性疝。腹股沟疝分腹股沟

14、斜疝和腹股沟直疝，通过腹壁下血管区分，以斜疝最为常见。外：腹壁下动脉直疝三角区 内：腹直肌外缘下：腹股沟韧带第九章 肠梗阻分类1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻病理生理1、体液丧失 2、感染和中毒 3、呼吸、循环功能障碍在肠梗阻发生的早期，只有肠内容物通过受阻，肠管血运并无障碍，称为单纯性肠梗阻；如在肠梗阻的同时，肠系膜血管因受压、血栓形成或栓塞导致肠壁血运发生障碍，肠管缺血，称为绞窄性肠梗阻。临床表现1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、肛门不排便、不排气（痛、胀、吐、闭）诊断明确是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻。后者必须立即手术治疗，而前者可先采用非手术治疗。有下列临床表现者，应考

15、虑绞窄性肠梗阻的可能：1、腹痛发作急骤、剧烈，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性疼痛；2、病程早期出现休克表现，抗休克治疗后改善不显著；3、有明显腹膜刺激征，体温、脉搏和白细胞计数有升高趋势；4、呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；5、腹胀不对称，腹部可见到或触及压痛的肠样；6、腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不随时间改变而改变部位，或有假肿瘤状阴影。第十章 胆石症Charcot三联征：腹痛、寒战发热和黄疸。第十一章 急性胰腺炎急性胰腺炎按病理分类可分为水肿性和出血坏死性病因1、胆道疾病（最常见） 2、过量饮酒 3、其他因素临床表现：腹痛为首发和主要症状影像学诊断：增强CT扫描

16、对诊断胰腺炎很与价值第十二章 脾破裂脾破裂可分为三类：真性破裂、包膜下破裂、中央型破裂手术治疗1、脾修补术：适用于脾包膜的浅裂伤或伤及脾实质边缘者2、脾部分切除术：适用于脾部分碎裂、缺损、部分缺血失活者3、脾切除术：适用于脾破裂伤及脾的大血管，或为粉碎性无法修补，或保留部分脾脏者。第十三章 乳房疾病乳腺癌病因（1）遗传因素 （2）内分泌因素（雌激素是乳腺癌发生的先决条件） （3）生活方式病理类型非浸润性癌；早期浸润性癌；浸润性特殊癌；浸润性非特殊癌；其他罕见癌。临床表现乳房内肿块；酒窝征；橘皮样外观；腋窝肿大的淋巴结。转移途径（1）直接浸润；（2）淋巴转移；（3）血性转移第十四十五章 骨折定义

17、骨的完整性或连续性中断时称为骨折。分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为：1、闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通2、开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通按骨折后时间长短可分为：1、新鲜骨折：骨折后3周以内者2、陈旧骨折：骨折超过3周以上者。骨折的专有体征：（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感。骨筋膜室综合症是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。晚期出现5P征：由疼痛转为无痛皮肤苍白感觉异常肌肉瘫痪脉搏消失。骨折愈合的临床分期：（1）血肿机化演进期（2）原始骨痂形成期（3）骨痂改造塑形期骨折的愈合标准：（

18、一）局部无压痛及纵向叩击痛（二）局部无异常活动（三）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线（四）外固定解除后伤肢能满足下列要求：1、上肢能向前平举1Kg重量达1分钟2、下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步3、连续观察2周骨折处不变形骨折的急救原则1、救命第一，救肢体第二2、正确处理伤口3、可就地取材，妥善固定伤肢4、病人经初步处理后应安全迅速转送到附近医院。骨折的治疗原则1、正确的复位2、可靠的固定3、积极的功能锻炼4、中西医治疗的原则桡骨下端骨折中的伸直型桡骨下端骨折又称Colles骨折。典型畸形侧面观银叉样 正面观枪刺刀样骨盆骨折的治疗1、监测血压，建立生命线2、抗休克，

19、输血补液3、首先处理危及生命的各种并发症4、骨盆骨折本身的处理（1）保守治疗：对无移位或不影响将来功能的可予卧床休息，骨盆兜悬吊牵引等处理（2）手术治疗。脊柱骨折急救搬运1、对疑有脊柱损伤的患者，不要任意搬动，先排除复合伤。2、搬运时用木板或门板置病人的一侧用手托法或滚动法使病人整体移至木板上，对颈椎骨折应专人负责头部并保持颈部的稳定。3、禁用搂抱或一人抬头一人抬脚的办法。第十六章 脱位定义组成关节各骨关节面失去正常的对合关系称为脱位。俗称脱臼。脱位专有体征：1）畸形； 2）关节空虚； 3）弹性固定。肩关节脱位：最常见的关节脱位，常合并肱骨大结节撕脱性骨折。特有体征：1）方肩畸形； 2）杜加斯

20、征（Dugas搭肩试验）阳性髋关节脱位按股骨头脱位后的方向分：前脱位、后脱位、中心性脱位。其中以髋关节后脱位最常见第十七章 常见骨与关节化脓性感染一、急性血源性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为乙型链球菌、肺炎双球菌。感染途径有：1、血源性 2、经创口感染 3、直接蔓延治疗原则：早期诊断、早期治疗。防止发展成慢性骨髓炎二、化脓性关节炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌等细菌进入关节内的途径：1、血源性传播2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延3、开放性关节损伤发生感染4、医源性。第十八章 颈椎病定义由于颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性病变所致的脊髓、神经、

21、血管损害而表现的相应症状和体征，称为颈椎病。是颈肩痛的常见原因。多见于中老年，根据受压组织的不同可分为以下四型：1、神经根型（发病率最高） 2、脊髓型（最严重） 3、交感神经型 4、椎动脉型保守治疗：枕颌吊带牵引（脊髓型禁用）第十九章 腰椎间盘突出症定义腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的脊神经根引起的一系列症状和体征。是腰腿痛最常见的原因之一，以L4-5，L5S1椎间隙发病率最高。分型1)膨隆型 2)突出型 3)脱垂游离型 4)Schmorl结节及胫骨突出型腰椎间盘突出症的典型症状：腰痛伴放射性下肢痛。第二十章 骨肿瘤骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病

22、理相结合，同时也可结合生化测定。病理是确诊的唯一可靠检查。治疗最主要的一个原则是明确诊断，特别对截肢，应极其慎重，不应作的截肢比怕遗漏恶性骨肿瘤更严重。骨软骨瘤：是最常见的良性骨肿瘤，又称外生性骨疣。骨肉瘤：是最常见的骨的原发性恶性肿瘤，好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。骨膜反应可呈Codman三角（当肿瘤组织膨胀，可以掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称），或日光射线表现。第二十一章 泌尿系结石第一节 上尿路结石上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。临床表现肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的鹿角状结石。较小的结石活动范围大，小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕

23、动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。较小的结石可以经输尿管排出体外，也可能受阻停留在输尿管的三个生理狭窄点（位于起始处越过髂血管处位于穿膀胱壁处），引起梗阻而影响肾功能。血尿是肾结石另一主要症状，常表现为疼痛时伴发的肉眼血尿或镜下血尿。输尿管结石和肾结石的基本症状基本相同，输尿管膀胱壁段结石可引起膀胱刺激症状，即尿急、尿频、尿痛。影像学检查主要包括B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影（IVU）、CT扫描等。超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。CT扫描尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的重要补充。实验室检查：包括血液分析、尿液分析和结石

24、成分分析。治疗肾绞痛的治疗:原则是解痉止痛，常用的药物包括：非甾体类镇痛抗炎药物、镇痛药和解痉药等。当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于7mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：1、体外冲击波碎石治疗2、输尿管内放置支架管3、经输尿管镜碎石取石术4、经皮肾造瘘引流术只有少数比较小（结石直径小于6mm）的尿路结石可以选择药物排石。排石方法包括：一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合。口服溶石药物是尿酸结石首选的治疗措施。第二节 下尿路结石膀胱结石病因：1）肾、输尿管的结石进入膀胱，尤其是输尿管下段的结石。2）是原发于膀胱的结石。第二十二章 良性前列腺增生临床表现（1）膀胱刺激症状 （2）排尿梗

25、阻症状 （3）相关合并症。治疗主要包括：观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类药物治疗：-受体阻滞剂 5-还原酶抑制剂 联合治疗 中药和植物制剂。第二十三章 泌尿系统肿瘤第一节 肾肿瘤定义肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，简称为肾癌。肾癌分类：透明细胞癌、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌和未分类肾细胞癌。分期标准 见P297肾癌三联症：血尿、腰痛、腹部肿块。诊断：主要依靠影像学检查，包括超声、CT、MRI、正电子发射断层扫描或PET-CT等。治疗：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。对手术后由肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或化疗或（和）放疗第二节 膀胱肿

26、瘤概述：膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。膀胱癌最主要病理类型是移行上皮癌。临床表现：血尿肉眼是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性全程无痛血尿。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。治疗表浅膀胱肿瘤的治疗：1、经尿道手术 2、膀胱灌注治疗浸润性膀胱癌的治疗：根治性膀胱全切除术，膀胱重建和保留膀胱手术。第二十四章 性传播疾病第一节 淋病定义淋病即淋病性尿道炎，是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，主要通过性接触传播。1）病原体：淋病奈瑟菌2）侵犯部位：以生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮为主3）感染途径：性接触感染，间接接触感染，产道感染。淋病的诊断金标准：分泌物培养。尿道分泌物开始为粘液性，以后出现脓

27、性或脓血性分泌物。第二节 非淋病性尿道炎定义非淋病性尿道炎是指除淋菌以外由其他病原体所引起的通过性交传染的尿道感染，其病原体为衣原体和支原体。其中生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病。淋病和沙眼衣原体感染尿道炎的鉴别淋病沙眼衣原体潜伏期3-5天1-3周尿痛和排尿困难多见轻或无全身症状偶见无尿道分泌物量多，脓性量少或无，多为浆液性，较稀薄分泌物涂片检查常见多形核白细胞内有格兰阴性双球菌可见多形核白细胞，但无格兰氏阴性细胞内双球菌病原体培养淋球菌沙眼衣原体第三节 尖锐湿疣尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起并主要通过性传播的良性疣状病变。病原体：人体乳头瘤病毒。第四节 生殖器疱疹生殖器疱疹是由单纯

28、疱疹病毒引起的一种性传播疾病。第六篇 妇产科学常见疾病妇产科学的范畴：专门研究妇女特有的生理和病理变化以及生殖调控的一门临床学科，包括产科学、妇科学和计划生育三大部分。1、早期妊娠的诊断临床上将妊娠全过程（平均40周）分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第1327周末称中期妊娠，第28周及以后称晚期妊娠。病史、症状与体征1、停经：停经是妊娠最早也是最重要的症状2、早孕反应（约60%妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸食或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。持续12周左右自行消失。）3、尿频4、乳房变化妇科检查见阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠

29、56周时，子宫增大，呈球形。妊娠8周时子宫约为非孕时的2倍，妊娠12周时约为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。子宫在妊娠最早期表现为胚胎着床处局部较软，妊娠67周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。至妊娠8周后表现为全子宫变软。辅助检查一、超声检查1、B型超声检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。妊娠5周时可出现。在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。2、超声多普勒法：能听到有节律（150160次/分）、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。二、妊娠试验妊娠后79天可用放射免疫法测定孕妇血

30、-HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。三、宫颈粘液检查四、基础体温测定2、正常分娩的定义，早产、足月产、过期产的定义分娩：妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临床发动至从母体娩出的过程称为分娩。早产：妊娠满28周至不满37周之间分娩。足月产：妊娠满37至不满42周之间分娩。过期产：妊娠满42周及其后分娩。3、分娩的三要素产力、产道、胎儿（1）产力：子宫收缩力（节律性，对称性极性，缩复作用），腹肌收缩力，肛提肌收缩力。（2）产道：倡导使胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（3）胎儿：胎

31、儿大小、胎儿、胎儿畸形。4、胎先露的分娩机制包括（了解）：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出。5、分娩的临床经过及处理先兆临产分娩发动之前，出现一些不适症状称为先兆临产。1、假临产 2、见红 3、胎儿下降感临产的诊断：临产的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30秒以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露的下降。6、产程是如何分期的产程的分期：1、第一产程：宫颈扩张期规律的宫缩到宫口开全。初产妇1112小时，经产妇68小时。（1）潜伏期：宫缩开始到3cm，平均8小时，16小时以上诊断潜伏期延长。（2）活跃期：宫口扩张3cm到宫口全开，平均4小时，8小

32、时以上诊断活跃期延长。2、第二产程：胎儿娩出期宫口开全到胎儿娩出。大于2小时为二程延长。3、第三产程：胎盘娩出期胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟。大于30分钟诊断胎盘滞留，总产程超过24小时诊断滞产。7、输卵管妊娠特点，临床表现及治疗原则（一）特点：输卵管官腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常发生以下结局：1、输卵管妊娠流产：多见于妊娠812周输卵管壶腹部妊娠。2、输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠（二）临床表现：1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥与休克 5、腹

33、部包块（三）临床诊断1、HCG测定：HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。2、超声诊断：B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助，阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。3、阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者4、腹腔镜检查-金标准5、子宫内膜病理检查（四）治疗异位妊娠的治疗方法有：手术治疗、化学药物治疗及期待疗法。1、手术治疗：分为保守治疗和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术为切除患侧输卵管，适用于内出血并发休克的急症患者，输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术。腹腔镜手术是近年来治疗异位

34、妊娠的主要方法。2、药物治疗化学药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径4cm；血-HCG106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板孕周；压痛明显（前壁胎盘）或不明显（后壁胎盘）紧张或板状硬，宫缩间

35、期子宫不松驰；胎位胎心不清。剥离面积大并发症1、子宫胎盘卒中 2、休克 3、DIC和凝血功能障碍 4、急性肾衰 5、羊水栓塞处理（一）纠正休克：积极补充血容量是抢救成功的关键，保证尿量，纠正凝血功能障碍，预防致命性肾功能衰竭（二）纠正孕妇低氧血症，改善胎儿宫内窘迫（三）处理合并症（四）及时终止妊娠1、剖宫产2、阴道分娩11、产后出血定义、原因及治疗原则产后出血传统定义：产后2小时内出血400ml；或24小时内总出血量500ml，要充分考虑估计出血量与实际出血量的差异。原因1、子宫收缩乏力（70%） 2、软产道损伤（20%） 3、胎盘残留、粘连植入等（10%） 4、各种凝血功能障碍（1%）预防1

36、、产前纠正贫血2、减少会阴侧切3、“主动处理”第三产程异常，反对“期待”4、完成分娩记录后，重新检查产妇的生命体征和阴道出血情况，旨在发现第三产程后可能会被忽略的慢性持续性出血。12、异常分娩的定义、分类分娩过程能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿、精神四个因素。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，分娩过程受阻，称为异常分娩，通常称为难产。异常分娩包括产力异常、产道异常和胎儿异常。产力以子宫收缩力为主。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。13、子宫肌瘤分类、变性、临床表现及治疗原则子宫肌瘤分类：按肌瘤所在部位

37、分为子宫体肌瘤（92%）和子宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫壁的关系分为三类：（1）肌壁间肌瘤（最常见） （2）浆膜下肌瘤 （3）黏膜下肌瘤子宫肌瘤常为多发性，并以不同类型发生于同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。肌瘤失去原有典型结构时称肌瘤变性。常见的变性有：（1）玻璃样变性（最常见）（2）囊性变性（3）红色变性（4）肉瘤变（5）钙化临床表现1、主要症状：（1）月经改变（最常见） -经量增加，经期延长，周期缩短。 （2）盆腔包块2、次要症状：（1）压迫症状 （2）贫血 （3）疼痛 （4）白带增多 （5）不孕治疗（一）随访观察：适用于：肌瘤小，无症状，近绝经者（二）药物治疗：肌瘤中等大（子宫2个半

38、月大小），症状重，经保守治疗无效或生长迅速者。手术方式有：1、子宫肌瘤切除术 适用于年轻（2个半月大小），症状重，不需保留生育功能者。（四）介入治疗：主要针对肌瘤本身的局部治疗，是在影响设备监视下，对病变准确定位，以精细器械进行微创操作作为特点的治疗方法。包括：子宫肌瘤射频消融术、子宫动脉栓塞术、瘤体内注射治疗和聚焦超声治疗等。14、宫颈癌病因、发展过程、临床表现及治疗原则宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。病因：尚未完全明了。90%以上的宫颈癌患者有人类乳头状瘤病毒（HPV）感染，认为HPV是宫颈癌的主要危险因素。宫颈癌按发展过程分类：以不典型增生原

39、位癌浸润癌为发展过程。 级：轻度不典型增生CIN 宫颈不典型增生 级：中度不典型增生（癌前病变） 级：重度不典型增生宫颈原位癌 宫颈浸润癌 镜下早期浸润癌浸润癌临床主要表现有：1、阴道流血2、阴道排液3、浸润症状（晚期）4、晚期可出现恶液质，甚至尿毒症。诊断（1）宫颈细胞学检查：是早期发现宫颈癌和癌前病变最主要且简便有效的方法，普遍用于防癌检查。（2）宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必须的方法。1、碘试验2、阴道镜检查（3）宫颈锥切术（4）影像学和内镜检查15、卵巢肿瘤分类、并发症、临床特点及治疗原则卵巢肿瘤的组织血分类分为：（1）上皮性肿瘤（良性、交界性、恶性） （2）

40、性索间质肿瘤 （3）生殖细胞瘤 （4）转移性肿瘤并发症1、蒂扭转（最常见，为妇科常见急腹症） 2、破裂 3、感染 4、恶变临床特点1、卵巢良性肿瘤：生长缓慢，早期无明显症状，往往在妇科检查时偶然发现。随着肿瘤的增大，患者在腹部扪及包块或自觉腹胀。妇科检查：在子宫的一侧或双侧扪及肿块，呈球形，囊性或实性，便面光滑，活动好，边界清楚，与子宫无粘连。当肿瘤较大是可出现压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。同时见到腹部隆起，囊性感，叩诊为实音。2、卵巢恶性肿瘤：早期也常无症状，仅体检时偶然发现。患者自觉腹胀、腹痛、肿块等。肿瘤生长较快，压迫盆腔静脉，可出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，可出现相应的症状。晚期则出现消瘦、贫血等恶液质。妇科检查：肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，粘连固定，并常伴有腹腔积液，少数有胸腔积液，直肠子宫陷凹常触及大小不等、散在硬结节，晚期可在腹股沟、腋下、锁