儿科期末考试病例分析(8页).doc

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1、-患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟22.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%； CSF： 外观微混，蛋白（+），WBC1500106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题： 1)该患儿

2、的诊断是什么？（2分） 2)该病确诊的依据是什么？（2分） 3)简述该病治疗方案。（3分） 1)答：化脓性脑膜炎（2分）。 2)答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。 3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分）；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060106

3、/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分） 2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继续头孢

4、曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在3940之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T 38.9 H

5、R162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟12cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（），巴氏征（）血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据 2） 进一步检查及治疗原则 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损

6、？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。诊断依据： 急性支气管肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。 2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% （1分） 先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1）9个月男婴，既往常有“感冒”；2）T 38.9 HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4c

7、m，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚 （2分）。（2）进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37（R） P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2

8、cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC7.7109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分） 1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分） 2）病原最可能是轮状病毒 （1分） 3）第一个小时的补液： 1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1分

9、）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完 3.继续损失量（0.5分） 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。

10、查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么? （4分） 2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分） 3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1）诊断：支原体肺炎 （2分） 诊断依据：10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 （2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：红霉素。（1分）患儿，女，7岁， 因浮肿、少尿2天 ，抽搐1次入院， 2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，

11、神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体： T 37 P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 RBC+/Hp WBC5个/Hp 蛋白（+）。问题：该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）进一步检查。（2分） 3治疗计划。（4分） 1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分） 2）抗O，ESR，（0.5分） 补体C3等，（0.5分）血气及电解质，24小时尿蛋

12、白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。（0.5分） 3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血压脑病的治疗（1分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。患儿，女， 9岁， 因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体：T 36.3 0C， R56次/分，P100次/分， Bp150/95mmHg ，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音()

13、。尿常规：RBC+/Hp， WBC+/Hp，蛋白（）。问题： 1)试述该患儿的完整诊断。（2分） 2)需进一步完善哪些检查。（3分） 3)该病的严重临床表现还有哪些？（2分） 1)答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。 2)答：需进一步查Ig及补体C3；（1分）胸片（1分）；ASO、血沉、等（0.5分）；肾功能（0.5分）。 3)答：高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。 患儿 男 8岁，因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿23次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37 P110次/分 R

14、34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（），尿常规RBC +/Hp，WBC +/Hp，蛋白（）。试题： 1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？ 3）简述治疗方案。 1）诊断以及诊断依据（2分） 急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺水肿（0.5分）依据：患儿，8岁； 浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5分）。 2）进一步检查（2分） 抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，

15、血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分） 3）治疗（3分）休息：急性期须卧床休息2-3周。（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg， 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（），尿常规：尿蛋白

16、+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。（3分） 11）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。 2）答：需进一步查Ig及补体C3；（0.5分）24小时尿蛋白定量（0.5分）；ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；眼底镜（0.5分）。 3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶（1分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。患儿 男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全

17、身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 12/HP，WBC 02/HP，血清白蛋白：20g/L 问： 1)最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2)该病临床可分成两型，写出鉴别点。（3分） 3)该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能（1分）。 2. 单纯型，肾炎型（1分）

18、。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。 3. 感染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。 患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE：R68次min，P172次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规WBC10.0109/L,中性42，淋

19、巴58，Hb115g/L，PLT136109/L；CRP7/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题： 1）该患儿的诊断是什么？ 2）对诊断有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。 1）该患儿的诊断（3分） 急性支气管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。 2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分） 3）治疗方案（3分） 肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。 13月龄男孩，持续发热4天，体温达39，伴咳嗽，体检：R65次/

20、分 P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC 7109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。 1).最可能的诊断（2分） 2).进一步检查 （2分） 3).治疗原则 （3分） 最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）（1分）心力衰竭 （0.5分）先天性心脏病（室间隔缺损）（0.5分） 进一步检查：病原学检查（1分） 心脏B超 （1分） 治疗原则：一般治疗，（0.5分）抗生素抗病毒治疗，（1分）对症治疗（物理

21、或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）（1分）肾上腺皮质激素（0.5分）其他（生物制剂）患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温3839（R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5（R） P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L

22、WBC8.0109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气分析：PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：请写出完整诊断 2最有可能的病原菌 （1分）3第一个24小时的补液 答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分） 3） 液体种类（1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 （9

23、100-120 ml）-（920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分）。患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40（R），时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39（R）， P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，

24、口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0109/L，N30% ，L70%，大便常规：黄糊WBC 0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题： 1）请写出完整诊断以及依据。 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个24小时的补液方案。 1）急性重症肠炎，伴重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低血容量性休克。诊断依据：2天前出现腹泻，非粘液脓血便，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，休克表现，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘

25、膜干燥。血气分析：PH低于正常，Na+在正常范围内，K+低于正常。2）病原最可能是轮状病毒 3）第一个小时的补液： 1.扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 2:3:1含钠液(1/2张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完 3.继续损失量： 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量：60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时

26、内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。）患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。查体：T 38.5, P185次min, R66次min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下

27、3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8109/L, 中性78，淋巴22，Hb115g/L，PLT130109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（2分） 2)为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分） 3)简要说明该患儿的治疗方案。（4分） 1急性支气管肺炎（细菌性？），(1分) 先天性心脏病（室间隔缺损？）、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利

28、尿、扩血管（1.5分）。患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，体温39.5左右，气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。体检：神萎R50次/分 P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下2.0cm。血WBC 23109/L ， N 78% 。 1).最可能的诊断 （2分） 2).进一步检查 （2分） 3).治疗原则 （3分） 最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌）（1分） 进一步检查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常规、培养，（0.5分）血培养，痰培养

29、，（0.5分）血气分析（0.5分） 治疗原则：一般治疗、吸氧： 保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。 （1分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1分）患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体：T38，R70次min，P186次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常规WBC14.2109/L,中性82，淋巴18，Hb115g/L，PLT134109/L；CRP

30、 19/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）需进一步完善哪些检查？（2分） 3）简述治疗方案。（3分） 1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动脉导管未闭）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。 2）需进一步查气道分泌物培养（1分）血气分析（0.5分）；心脏超声（0.5分）。 3）答：心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1分）。患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天

31、前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40（R），呕吐3-4次/日。查体：T40（R）， P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，WBC16.7109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球+，RBC + ；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题： 1）写出该患儿完整诊断。（3分） 2）需进一步完善哪些检查？（1分） 3）

32、简述第一个24小时的补液方案。（3分）1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。 2）答：粪便培养（1分） 3）答：第1个24小时补液方案：补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量 432 含钠液 （100120ml/kg）-20ml/kg2/3 以 810ml/kg/h速度在812h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失 231含钠液1040ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b）生理需要量6080ml/kg 14含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段

33、液体在1216h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质（1分）患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 151

34、06/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。（2分） 2）进一步需完善哪些检查？（2分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分） 2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。 患儿

35、男，3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发热，体温39C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39，双眼凝视，面色青灰，前囟紧张，22cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。血常规：WBC 19109/L，N 81%，L 19%，PLT 105109/L，HgB 97g/L.查脑脊液示：WBC 5100106/L, N 73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L. 试题： 1）该患儿最可能的诊断（1分） 2）进一步需完善的检查（1分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分） 4）应注意哪些常见的并发症（2

36、分） 1）化脓性脑膜炎 （1分） 2）脑脊液培养，（0.5分）血培养，头颅CT（0.5分） 3）抗生素治疗（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程），根据药敏更改抗生素；（2分）肾上腺皮质激素短期应用；（0.5分）对症处理（降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱）（0.5分） 4）硬膜下积液（0.5分）、脑室管膜炎（0.5分）、脑性低钠血症（0.5分）、脑积水、其他颅神经受损等（0.5分）患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体： T38，R68次min，P164次min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心

37、杂音。血常规WBC8.0109/L,中性37，淋巴63，Hb114g/L，PLT130109/L；CRP 4/L；胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。试题 1）该患儿最可能的诊断是什么？ 2）需进一步完善哪些检查？ 3）简述治疗方案。1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分）。 2）答：需进一步查气道分泌物病原学检查（1分）血气分析（1分）。 3）答：支持治疗：保持气道通畅，氧疗等（1分）；发现并治疗可能出现的并发症：及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；抗病毒治疗：应用病毒唑（1分）。患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院。1周前起发热，最高40.病初在当地

38、医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服，体温不退。2天前起出现抽搐，共5次。入院查体：嗜睡，T39（R），前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。血常规：WBC28109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb95g/L.CRP100mg/L.查脑脊液示：WBC 4860106/L,N87%，糖1.4mmol/L，蛋白2g/L.予头孢曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍高热不退，仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。 2）需进一步完善哪些检查？ 3）简述此患儿的治疗计划。1）该患儿的完整诊断（2分）化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎 2）

39、进一步需完善的检查（2分）血培养；（0.5分）脑脊液培养及涂片找病原菌；（0.5分）前降钙素；血气电解质；侧脑室穿刺查脑脊液性质；（0.5分）胸片；（0.5分） 3）简述此患儿的治疗计划（3分）加强抗生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。（1分）可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素。（0.5分）可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化，酎情复查脑脊液检查。（0.5分）及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。（1分）患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物34次，感头痛、头晕、乏力，

40、并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8 P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常规：Hb109g/L WBC 9.06109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规：蛋白+/Hp，红血球+/Hp 大便常规（） 1试述全面诊断。（1.5分） 2进一步的实验

41、室检查。（2.5 分） 3治疗原则 （3分） 1. 诊断：急性肾小球肾炎（1分）伴高血压脑病（0.5分）。 2实验室检查 （1）24小时尿蛋白定量。（0.5分） （2）有关链球菌感染的免疫学检查（0.5分），血清补体测定，肾功能，血沉。（0.5分）（3）胸片，心电图，血气分析。（0.5分） (4) ANA系列及肝炎系列。（0.5分） 3治疗 （1）卧床休息，限制水钠蛋白质入量（1分） （2）降压：硝普钠或二氮嗪。（0.5分） （3）利尿：速尿针。（0.5分） （4）青霉素治疗710天。（1分）患儿，男，9个月。因“腹泻2天”于2001年12月入院。2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾

42、予以青霉素和“感冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。随之腹泻，大便8-10次/天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加重，大便已解12次，均为水样便。入院前6小时患儿烦躁不安，不思饮食，无尿。无抽搐。 入院时体格检查：T38.6，脉搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，体重7公斤。精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率134次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm，脾未及。神经系统无阳性体征。 化验：血常规：Hb116

43、g/L，WBC 6.0109/L，N43%，L56%。大便常规：黄色糊状，WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定：pH7.30，PaO288mmHg， paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。问题：1）该患儿的诊断是什么? （2分） 2）最可能的病原是什么? （1分） 3）请简要列出治疗方案 。（4分） 1) 急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒（1分）低血容量性休克（1分） 2) 轮状病毒（1分） 3) 治疗方案： 液体治疗补液 （3分） 抗休克 2：1等张液 20ml/kg7=1

44、40ml 3060分钟静脉推注或快速静滴； 补充累积损失量 4：3：2液 100 ml/kg7=700ml-140ml=560ml，8-12小时静脉滴注； 补充继续丢失量 2：3：1液 30 ml/kg7=210ml 补充生理需要量 4：1液 60 ml/kg7=420ml 两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。但实际上，继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。补碱：上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（0.5分）补钾：见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度0.3%（0.5分）药物：可予微生态制剂或蒙脱石等。（0.5分）饮食：继续喂养。（0.5分）-第 7 页-