儿童肺功能检查(8页).doc

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1、-儿童肺功能检查（0）发布时间：2009-5-16 9:34:00来源: 作者：lvshaoya点击： 310儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童测定呼气流速-容积曲线。主要指标有用力呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量(FEV1)，达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、流速-容量环的形态等，可反应哮喘患儿的气道阻塞情况。这种仪器通过测定气体从你的肺脏呼出的速度、流量、时间来了解哮喘的严重程度和控制情况，并指导临床用药。支气管激发试验气道反应性增高是哮喘

2、的主要病理生理特征，有症状的哮喘患儿99%-100%有气道反应性增高，支气管激发试验是评价气道高反应的一种方法，临床上主要用于诊断不典型哮喘。通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。但患儿直接吸入各种变应原，往往可引起受检者哮喘发作，具有一定危险性，同时也缺乏标准化，故用乙酰甲胆碱来代替比较安全。有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者不宜作本试验；受试前一月无呼吸道感染史；哮喘患者处于症状缓解，试验时无呼吸困难和哮鸣音；FEV1预计值的70；停用支气管扩张药：茶碱类，b2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停

3、用4天；皮质激素口服停24小时，吸入停12小时；试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上。 支气管舒张试验哮喘患儿气道阻塞都有可逆性特点，支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也可用作评价支气管舒张剂的效果。试验前12小时内停用短效2激动剂，48小时内停用长效2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时，首先测定受试者基础FEV1，然后雾化吸入2激动剂，吸入后15-20分钟重复测定FEV1，计算吸药后FEV1改善率12%以上为舒张试验阳性可协助诊断哮喘。因为正常人其他肺部疾病患者无改善。 那

4、些儿童需要做肺功能检查如果你的孩子咳嗽长达1个月，抗生素治疗无效；或是1年当中反复喘息4次以上，均需要做肺功能检查协助哮喘的诊断 多长时间做一次肺功能检查确诊哮喘后需要长期吸入激素治疗，但要根据哮喘的控制情况调整药物。一方面根据病人提供的情况，另一方面通过肺功能检查了解哮喘控制的情况，综合分析合理选择合适的药物和剂量，最好每三个月复查一次肺功能，调整一次治疗方案，达到哮喘的完全控制。湖南省儿童医院呼吸内科 陈艳萍主任医师 儿童肺功能检查简介 本站 发布时间：2010-2-10 23:48:28 阅读：74次 呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病，发病率居儿科疾病首位，同样呼吸道疾病的死亡率也占儿

5、科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿，目前呼吸系统疾病检查方法中，除了传统的胸片、胸部CT等检查外，儿童肺功能检查越来越多的被临床医生所认可。我院目前在西北地区率先开展了婴幼儿肺功能检查，检查项目包括：1、常规肺功能检测（5岁以上儿童）2、潮气呼吸法检查3、支气管药物激发试验。什么情况下应做肺功能检查： 咳嗽超过1个月，抗感染治疗效果欠佳或无法确诊的肺部疾病的鉴别诊断哮喘急性发作来医就诊时客观评价本次发作的严重程度，为合理的用药制定治疗方案，提供重要依据哮喘急性发作治疗一段时间后，已经没有任何症状观察肺功能是否已经真正缓解哮喘病情稳定，已有半年来医复查观察肺功能是否已经正常胸部及全麻

6、手术病人的手术麻醉安全评估肺功能检查系无创检查，安全性高，对儿童几乎无副作用。肺功能检查仪所属分类：医疗设备此信息被浏览1208 次发布日期：2008-07-11 15:55:34肺功能检查仪主要用于检查了解呼吸功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度和类型，以利于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断以及临床肺功能的评价，药物疗效的判定，疾病预后的预测等，如慢性支气管炎、肺气肿、COPD、支气管哮喘、间质性肺疾病等的诊断、术前及术后肺功能的评价、职业性肺功能损伤的评价。现在已经有越来越多的医院开始关注这一方面的治疗和诊断。目前我院的肺功能检查仪实属小肺，采用意大利COSMED公司的肺功能仪，可以进行常规肺

7、容量，每分通气量肺残气功能等多项检查测定。从而鉴别患者有无呼吸困难、异常呼吸、 肺气道病变、职业性肺病等肺部疾病。 具体来讲肺功能检测仪的使用范围其实很广：内科、儿科： 1、对呼吸系统疾病的辅助诊断，可在未有临床症状以前检查出肺功能损害情况，尤其是对慢阻肺、支气管哮喘等疾病作出鉴别及分级。 2、作为各种治疗方法疗效评价的客观指标。 3、对各种原因引起的呼吸功能不全病人的动态监测。外科： 外科大手术，如心肺手术、颅脑手术、腹部大手术的术前肺功能检查是手术安全的重要保证，以及肺切除术后的预后判断等。妇产科： 围产期孕妇肺功能检查对保证母婴安全有很大帮助，妇科大手术的术前肺功能检查已成为常规检查。

8、工业卫生： 对吸烟者、工矿企业等劳动部门的工人作肺功能检查时，对控制吸烟、环境污染、劳动力鉴定、预防和治疗职业病有很大帮助。尤其是哮喘、长期咳嗽都是儿科呼吸系统的常见疾病。哮喘病的预后关键在于早期诊断、早期治疗和科学管理，才有希望在青春期得到缓解，避免发展成为不可逆的肺损害；长期咳嗽是令许多家长头痛的事，其中部分患儿是过敏性咳嗽即不典型哮喘。我们即将引进的肺功能监测仪即俗称大肺将具备脉冲震荡法作为哮喘病的诊断、治疗、检测提供客观检查依据，会对长期咳嗽的患儿的鉴别诊断起到重要作用。另外对肺间质病变及心肺疾病的鉴别诊断也提供了帮助，因而成为呼吸科不可缺少的重要检查方法之一。大肺在原来小肺的基础上将

9、具备更大的功能和检测方式：1.肺通气功能与肺活量的检查：包括时间肺活量、每分钟最大通气量、流速容量环及小气道功能检查等。 2.肺弥散功能及残气量的检查。 3.脉冲多频震荡检查：可以测量呼吸阻抗，该检查无需病人特殊配合，只要几次自然呼吸就可以获得检查结果。目前可以检测呼吸总阻抗、总气道阻力、中心气道阻力、周边弹性阻力等，可用于支气管哮喘、COPD、肺气肿等呼吸系统疾病的诊断与病情监测。 4.支气管舒张试验：主要用于支气管哮喘等气道高反应性疾病的诊断。 5.支气管激发试验：主要用于支气管舒张试验阴性病人的诊断。同时可以扩展睡眠呼吸障碍功能及运动心肺检测项目。 这样将便于我们更好的为这类患者服务，为

10、提高我们的诊断率提供了很好的硬件环境。儿童肺功能检查2009-02-23要点儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，此点与成人不一样。成人的肺功能指标多数. 儿童呼吸系统疾病如成人一样，在上同样有所反映。肺功能检查应用指征与成人相同，但儿童肺功能有其特点。在作肺功能测试时应予注意。1、用力依赖性肺功能测试(1)用力依赖性肺功能测试(MEFV)受到儿童年龄的限制。测试需要受试者的主动配合，年龄过小的儿童由于配合欠佳，如不能快速、用力呼吸，且重复性差等，使这些肺功能测试应用受到限制。据我们的经验，

11、10岁以上儿童理解能力较强，能较好地配合完成;7-9岁的儿童在耐心引导下也能进行;6-7岁儿童部分可完成; 少于5岁者几乎都不能配合进行测试。故申请用力依赖性肺功能测试时应考虑到该儿童是否能做该试验。(2)对儿童肺功能的测试，可能需作多次测试，其重复次数可能多于成人，直至受试者尽了最大努力，且两次最佳结果之变异5%。故要求测试者要有足够的耐心和良好的示范，并需要更多的时间以教导儿童。儿童持续用力呼气的时间少于成人， 10岁儿童的呼气时间可能小于3”只要其呼气流速曲线为直线(流速变化0.251/s)即可。(3)儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。儿童随年龄、身高、体重的增加

12、，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，此点与成人不一样。成人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，并依据成人的预计方程式来推算，而只能参考儿童组的肺功能正常值。2、不配合儿童对某些儿童不能配合作肺功能测试,或某些需要连续监测其肺功能改变率的情况，可以最高呼气流速仪(峰速仪)作呼气峰流速测定。3、婴幼儿(3岁)儿童由于他们不能主动配合，不能应用目前常规的用力依赖性肺功能测试。非用力依赖性肺功能如潮气量、分钟通气量、功能残气量、重复呼吸法肺弥散量、呼吸力学如气道阻力、胸肺顺应性等可应用于这些儿童，但由于仪器复杂和需受特殊训练的人员操

13、作，上述多数指标未能被临床广泛使用。随着肺功能技术的发展，目前有二种新方法可能应用于婴幼儿。(1)潮气呼吸流速容量环(TBFV)测定。此项技术不需受试者主观用力配合，连接咬口器后只需作潮气呼吸，肺功能仪可连续记录流速容量环。气道通畅时该环呈椭圆型，而气道阻塞者呼气相流速受限，呼气相出现凹陷，峰流速提前出现。峰流速时呼气量与潮气量的比值 (VPEF/VT)及1/2PEF时呼气量与潮气量的比值在气道阻塞疾病者减少。(2)脉冲振荡频谱分析法测定气道阻力。通过外加信号源的脉冲振荡技术，患儿只需接咬口器作潮气呼吸数个周期，即可对其气道粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力，以及胸肺支气管顺应性等多个参数作出评估。

14、上述两种方法目前仍在试验中，如测定过程中患儿烦躁不安，咬口器或面罩接口欠佳者，可能需要使用镇静剂，故仍有其一定局限性。相信将来随技术的发展，其测试将进一步完善及简便。4、血气分析血气分析是肺功能的重要组成部分，也是婴幼儿最重要的肺功能检查项目。对患儿的气体交换能力作出判断。5、气道反应性测定目前有关儿童气道反应性的研究报道甚少，对年长儿童多参考成人气道反应性测定的方法进行。郑劲平等报道年长儿童(11-14岁)的气道反应性测定(吸入组织胺支气管激发试验)，测定方法与判断标准和成人相同，所得结果与成人也相似。运动激发试验也应用于临床。对于年幼儿童的气道反应性测定。有必要作深入研究。但研究中应注意安

15、全性，因儿童的气道发育可能不完全，对外界刺激的敏感性可能增加，出现气道痉挛时抢救难度可能大于成人等，应有足够重视。6、气道舒张试验:对于婴幼儿，其气道内受体发育可能不成熟，因而对受体兴奋剂的反应性可能较差。而M受体发育相对较成熟，对M受体拮抗剂的反应可能较好，故婴幼儿气道舒张试验采用M受体拮抗剂(如溴化异丙托品)可能更好些。英文参数 中文解释 英文参数 中文解释 AREA 呼气环面积 MEFV 最大呼气流量容积曲线 ATI 空气塌陷指数 MIF50 吸入50%VC时流速 BC 气道反应性测定（激发试验） MTCA MTC7550、MTC5025、MTC25RV的平均值 COMB 混合性通气障碍

16、 MTC7550 呼出75%VC点与呼出50%VC点的斜率 COUNT 测试次数，总测试次数 MTC5025 呼出50%VC点与呼出25%VC点的斜率 CURVE_S 流速容量环内的面积 MTC25RV 呼出25%VC点与残气点的斜率 CVI 检查活瓣指数 MTT 肺泡气平均通过时间 DOSE 累积剂量 MV 每分钟通气量 DLco 肺CO弥散量 MVV/BSA 每分钟最大通气量与体表面积之比 ERV 补呼气量 MVV_C MVV的值（43乘以FEV1.0求得） EX TIME 呼气时间 MVV/MBC 每分最大通气量 FEF25-75 用力呼气中期流速 NORMAL 正常 FEV3.0/FVC 3秒率 OBST 阻塞性通气障碍 FEV1.0 FALL FEV1.0下降值 OI 阻塞指数 FVC FALL FVC下降值 PEEP 呼气末正压 FEV0.5 0.5秒量 PIF 最高吸气流速 0-第 8 页-