临床疾病概要作业及部分答案(4页).doc

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1、-一、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病2.老年人消化性溃疡 3.上消化道大出血4.慢性肾盂肾炎5.骨质疏松症 6.低钾血症 7.灭菌滕8.病理骨折9.开放性骨折 10.关节脱位 11.帿失禁12.脑疝13.产后出血14.异位妊娠 15.难免流产16.继发性闭经17.绝经综合征18.何踓婴儿期19.低渗性脱渴20.Apgar评分 21.脑膜刺激征22.脑性瘫痪23.急性房颤24.肾病综合征 25.Graves病26.甲亢危蹡27.老龄化社会28.急性渔管-支渔管炎 29.心脏性猝死30.复合性溃疡31.复杂性帿感32.垂体危蹡 33.健康老年人34.消毒滕35.肠梗阻 36.Dugas征37.肾绞痛

2、38.创伤性窒息 39.对冲伤三、答题题1.简述肺源性心脏病急性加重期溻疗原则。( 一 )控制感染 院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他奠拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌(克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)：临床上常用丁控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、篆喹诺露类、亚睦培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。(二)通畅呼吸道 给予口服祛痰药以降低痰液粘度：2%4%碳酸氢钠10m1雾化吸入，每日34次，有较强的稀释粘痰作用：使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。(三)纠正缺氧和二氧

3、化碳潴留 肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25%35%)持续给氧。为增加通气量和臧少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。(四)控制心力衰竭 治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗后无效者，或以心力衰竭为主要表现，可适当应用科尿剂、强心剂或血管扩张药。2.简述慢性心力衰竭的治疗。 3.心房颤动的听诊特点 4.简述消化性溃疡的并发症及手术适应证。5.老年病临床特点。老年病特点：（1）多病共存：北京医院统计6069岁人组人均患9.7种疾病；（2）起病缓慢：如糖尿病、骨质疏松、痴呆等较长时

4、间内无症状，无法确定其发病时间；（3）变化迅速：虽然起病隐匿，但当疾病发展到一定阶段，一旦发生应激反应，可使原来勉强维持代偿状态的器官发生功能衰竭，导致病情变化，数小时内达到极点，经抢救无效死亡；（4）发病方式独特：75岁以上老年人最脆弱的部位是脑、心血管、下尿路等；（5）临床表现不典型：由于疾病的特异症状，共存的多种疾病之间的相互影响，亚临床型多和非老年病医师对老年病特点认识不足等；（6）并发症多；（7）药物不良反应多。3、老年病五联征：无论何种疾病发作，都以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁和生活能力丧失等老年病五联征之一或几项表现出来。6.外科最常见的休克? 7.列举急性阑尾炎的鉴别诊

5、断。 8.骨折的急救处理?骨折的急救处理的目的是用最简单、有效的方法抢救生命、保护忌肢和迅速转运以便使病人得到妥善处理。一般处理 首先抢救生命。对休克病人先进行抗休克治疗。凡有骨折可能的病人均应按骨折处理。为避免加重疼痛和损伤，尽量少搬动患肢。若思脓肿胀严重，可剪开衣袖和裤腿以减轻压迫。创口包扎 绷带压迫包扎可止住大多数开放性骨折的创口出血。大血管出血时可用止血带阻断，但每隔4060分钟松开5分钟，以防患肢缺血坏死。创口可用无菌敷料或现场最清洁的布类包扎。若骨折端已戳出创口但未压迫血管、神经，不应立即复位，以免将污物带进创口深部。若骨折端自行滑人伤口内，应记录并告知医师。妥善固定 最重要。可用

6、特制夹板固定；或就地取材，如树枝、本报和木板等；也可将受伤的上肢绑在胸部，受伤的下胶同健肢绑在一起。若骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时可适当牵引患肢，使之复位后再行固定。妥善固定可止痛，避免搬运造成骨折部位进一步损伤，且便于运输。迅速转运 病人经妥善固定后应迅速运往。9.桡骨小头半脱位的手滕复位要领? 一般复位时不需麻醉，方法是先安抚好患儿，一手握患儿肘部，拇指压在桡骨小头外侧稍前方的位置，另一手握住患儿腕部，先行前臂牵引、外旋、过伸，同时拇指轻轻推挤桡骨小头，将肘关节屈曲至最大限度，然后内旋前臂、伸直肘关节，可感到复位的响声，必要时可伸屈肘关节2-3次。复位后嘱

7、患儿用手抓物体、触摸头部，活动肘关节灵活且不再哭闹，说明复位成功。复位后用三角巾悬吊一周。如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度2周，应注意如发生桡骨小头半脱位后勿再提拉小儿手臂，防止复发。46岁后桡骨头长大，即不易脱出，如发生肘关节损伤，应排除髁上骨折及桡骨近端骨折10.膝关节半月板损伤的诊断要点? 1膝关节半月板损伤有外伤史。2关节疼痛且部位往往恒定不变。3关节交锁，部位不变的关节交锁多次出现，更有诊断意义。关节弹响及关节积液。4股四头肌萎缩，关节间隙压痛，屈伸关节时可模到隆起和杂音，对诊断颇有意义。5关节活动受限，过伸时有疼痛和功能受限，应考虑半月板前角损伤；过届时有疼痛和功能受限

8、，应考虑半月板后角损伤。6麦氏征阳性，研磨试验阳性。11.腓总神经损伤的临床表现? 腓总神经损伤引起腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。步行时病人高举足，使髋关节、膝关节过度屈曲，当足落地时先足尖下垂，接着用整个足跖着地，似马或鸡的步态，或称跨阈步态。感觉障碍分布于小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙。跟腱反射不受影响。 12.断肢(指)再植的手术原则? 1.病人全身情况许可，能接受再植手术。2.离断肢体要完整，无严重破坏。3.再植的时限于常温下（20）肢体缺血不超过67小时者，基本上可以恢复，超过1020小时，大多数演变为不可逆的变性。4.再植的断肢

9、要能恢复一定的功能。13.颈椎病的分型? (1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。 (2) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄 颈椎间盘突出图例，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。 (3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。 (4) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺

10、激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。 (5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。 14.腰椎管狭窄症的临床特点? 一、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相对于椎间盘突出引起的疼痛常常较轻微，并且有慢性加重的趋势，有些患者不活动时出现疼痛，活动数小时后反而减轻，但若活动过久反而可产生更加剧烈的疼痛。二、间歇性跛行这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。很多病人喜欢走路时往前倾，

11、这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿，通过前倾，可以避免黄韧带折叠等可使腰椎管狭窄加重的因素，使椎管容积相对增大，受压迫的神经暂时得到减压，疼痛也能得到缓解。同样，患者在上山、骑自行车、上楼梯等屈曲姿势下症状也能得到减轻，在下山和脊柱后伸时加重。三、马尾神经综合征当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。15.脊柱结核手术溻疗的适应证? 16.急性血源性骨髓炎早期诊断依据?17.化脓性关节炎早期诊断依据? 18.骨性关节炎的诊断? 本病无特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他疾病鉴别。在大部分患者正常，C反应蛋白不增高，阴性。关

12、节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其含量低于2109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变：1.关节间隙变狭；2.软骨下；3.关节缘有骨骜形成；4.软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变；5.骨变形包括呈扁平样改变和（或）。应该指出，不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。骨性诊断的常用参考要点一.详细的病史询问在骨性的诊断中占有重要的地位，包括年龄、受累关节的数目、部位、程度，疼痛性质，有无晨僵及与活动的关系等。二.体格检查：包括受累关节局部，有无关节肿胀，大关节有无磨擦感，关节有无、活动受限

13、甚至关节半脱位等。下蹲痛则表明髌股关节受累，手扶髌骨伸屈时，可以感到髌骨下有磨擦音。三.检查：有助于骨性诊断治疗的影像学检查包括超声、X线、等19.肾功能检查常用方滕有哪些。 20.简述颅内压增高的溻疗原则。21.颅脑损伤方式有哪些? 外界暴力造成颅脑损伤一般有两种方式：一种是暴力直接作用于头部引起的损伤，称为直接损伤；另一种是暴力作用于身体其他部位，然后传导全头部所造成的损伤，称为间接损伤。1.直接损伤 包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤3种：加速性损伤：相对静止的头部突然圣党外力打击，头部沿外力作用方向星加速运动而造成的损伤，称为加速性损伤，例如钝器击伤即眉此至：至重歹至变更中损伤主要

14、发生在着力部位，即着力伤。减速性损伤：运动着的头部突然撞于静止堕物体所引起的损伤，称为减速性损伤v例如坠落或跌倒日4头部着地即属此类损伤。这种方式所致的损伤不仅发生于着力部位、也常发生于着力部他的对侧，即对冲伤。挤压性损伤：两个不同方向的外力同时作用于头部，颅骨发生严重变形而造成的损伤，称为济压性损伤，如车轮压轧伤和新生儿产伤等。2.间接损伤坠落时双足或臀部着地，外力经样柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤；外力作用于躯干，引起躯干突然加速运动时，头颅出于惯性，其运动落后于躯干，于是在颅颈之间发ZE运动石伸或过屈，或先伸后又回跳性地过屈，有如挥鞭样动作，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，即鞭伤

15、；胸部突然遭受济压时，胸腔压力升高，经上腔静脉逆行传递，使该静脉所属的上胸、肩颈、头面肤和黏膜及脑组织发生弥散点状出血，称为创伤性窒息24.简述急性脓胸的溻疗原则。 25.简述支渔管扩张的手术溻疗原则和适应证。26.流产有哪些繻型? 27.妊娠诊断中的妊娠试验是检测孕妇血液或帿液中的何种激素?28.子宫肌瘤可分几繻? 29.卵巢肿瘤的常见并发症有哪些?30.液体疗法补液原则。 31.帏儿生长发育的规律。32.儿年龄分期。 33.新生儿的护理要点。34.新生儿缺渧缺血性脑病的临床分度。 35.蛋白质-能量营养不良的分度及依据。36.苯丙酮帿症的饮食控制方滕。37.化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎脑脊液的改变有何不同。38.脑瘫的基本表现。39.支渔管哮喘的诊断标准是什么。40.简述骨质疏松症的临床表现-第 4 页-