全科医学重点(8页).doc

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1、-1全科医疗：是全科医生所从事的医疗实践活动，它是一种将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的基层医疗保健体系，是在整合生物医学、行为科学和社会科学研究成果基础上发展起来的一门高素质临床医学专科。2全科医生：又称家庭医师或家庭医生，是毕业后接受了全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。3医学模式：是在医学发展、实践中逐渐形成的观察和解决医学领域问题的基本思想和主要方法，其核心是拥有什么样的医学观。4患病：是一种社会地位或状态被确认，即他人或社会知道此人现处于不健康状态，需要社会的承认，需要休息，需要帮助和照顾。5临床预防：又称个体预防，是指医务工

2、作者在临床服务的过程中，向患者、健康者和无症状者提供的集医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫生服务。以医生为主题。6沟通：又称人际沟通，是在人类社会中人与人之间、人与群体之间信息、思想及感情的传递和反馈的联系过程，最终目的是信息传递顺畅，思想达成一致和感情交流和谐。7初级卫生保健：指最贴近基层的基本卫生保健。它是依靠切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术。是社区个人和家庭积极参与普遍能够享受的，费用也是社区或国家依靠自力更生精神能够负担的。8全球卫生策略：是 WHO 提出的指导世界各国为实现“人人享有卫生保健”所制定的全球性的计划，包括全球卫生目标、卫生政策、衡量目标实现程度的评价指标

3、和具体措施等方面，这是世界各国人民共同协调与合作，为全人类的健康事业所制定的共同战略。1全科医生的素质要求1)强烈的人文情感2)出色的管理能力3)执着的科学精神和自我发展能力4)高尚的职业道德2社区的要素1)一定数量的人群2)一定的地域3)一定的生活服务设施4)共同的生活方式和文化背景5)相应的生活制度和管理机构3家庭生活周期：1)新婚期家庭2)婴幼儿期家庭3)学龄前儿童期家庭4)学龄儿童期家庭5)青少年期家庭6)子女离家创业期家庭7)空巢期家庭8)退休期家庭4以问题为导向处理原则：1)动态、渐进性的处理原则，尽可能掌握问题之所在2)全面性、系统性和联系性的疾病处理原则3)急则治标、缓则治本、

4、标本兼治的原则，寻求问题的根本性解决4)以人为中心的健康照顾原则5)重要临床问题先处理的原则，已明确或怀疑有危险问题自己又无法处理的病人要及时转诊。个人健康档案：一、以问题为导向的健康问题记录1封面2个人基本资料(个人基本信息、健康体检表)3健康问题目录(主要健康问题目录表、暂时性问题目录表)4病情流程表5问题描述及进展记录(就诊者主观资料S、客观资料O、评估A、处理计划P：诊断计划治疗计划健康教育计划)6转会诊记录7居民健康档案信息卡。1. 全科医学的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。2. 全科医学基本原则包括人

5、格化的照顾、综合性照顾、连续性照顾、可及性照顾、协调性照顾、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。3. 全科医学学科特点包括1)是一门综合性的临床医学学科2)定位于基层卫生保健领域3)是一个广度上的医学专科4)具有整体论的临床思维方法5)高度重视服务艺术6)具有地域和民族特点4. 全科医疗是对个人和家庭提供持续性和综合性的卫生保健，是一门整合性生物医学、临床医学和行为科学的宽广医学专业。5. 全科医疗的服务对象为社区中的全体居民(包括病人和健康人、就医者和未就医者)，而且提供的是生理、心理和社会文化各方面的服务。6. 全科医疗是高水平、高质量的初级卫生

6、保健，同时也是以门诊为主体的专科医疗。7. 全科医疗服务内容是集预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育六位一体。8. 全科医疗具有人格化照顾、综合性照顾、可及性照顾、协调性照顾、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为导向的照顾和团队合作的工作方式的基本特征。9. 全科医生应具备的能力1)对健康问题和疾病诊疗的技能2)健康问题或疾病的识别及转诊的技能3)个体和群体相结合的服务技能4)自我发展的潜能5)团队合作与事业发展的能力。10. 生物心理社会医学模式是一种新型医学观，其核心是将人看作与社会环境密切相关的、具有生物特性和复杂心理情绪反应的整体人。11. 患者的背景主要包括个人背景

7、、家庭背景、社区背景三方面。12. 以人为中心应诊的原则：对患者足够的理解与全面的认识，对患者就医背景的了解，产生就医行为的原因，了解不同层面患者的就医背景，了解特殊患者的需求和对疾病的反应。13. 沿疾病周期的健康服务，主要是围绕疾病发生、发展直至结局的全过程的服务。14. 家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。其结构包括家庭外部结构和家庭内部结构。15. 家庭的外部结构又称为家庭类型，包括核心家庭、主干家庭、联合家庭和其他家庭类型。家庭的内部结构表现为家庭的权利结构、家庭角色、家庭成员的沟通方式和家庭价值观。16. 家庭的功能主要包括6个方面：满足、情感需要的功能，

8、生殖和性需要的功能，抚养和赡养的功能，社会化的功能，经济支持的功能，赋予成员地位的功能。17. 家庭评估方法有家庭基本资料的收集、家系图、家庭圈、家庭关怀度指数、家庭资源评估等。18. 全科医生在提供以家庭为单位的照顾时，可根据家庭照顾目的和内容的不同，来采取家庭访视、家庭咨询、家庭病床、家庭康复等一种或多种形式进行家庭照顾。19. 社区是若干个社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。20. 社区诊断是社区卫生工作者作用社会学、人类学、流行病学、卫生统计学、心理学等定性和定量的研究方法对社区个方面进行考察，收集并分析资料，发现问题，通过

9、实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区主要卫生问题的过程。21. COPC是指将以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机的结合的基层医疗实践，即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康关系，把服务范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾。22. 的基本特征主要体现在1)将流行病学、社区医学的理论和方法与临床技能有机的结合2)开展的项目是为社区全体居民健康负责3)通过社区诊断确定社区健康问题及其主要特征4)根据问题解决的优先选择，制定可行的解决方案5)社区参与，充分发挥了全科医生作为社区健康协调者的角色，动员社区资源参

10、与 copc实施6)同时关心就医者和未就医者7)保证医疗保健服务的可及性和连续性。23. 社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女儿童老年人慢性病人残疾人贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题，融预防医疗保健康复健康教育计划生育技术服务功能等为一体的基层卫生服务。24. 健康管理是以现代健康概念和新的医学模式及中医“治未病”为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论技术方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目

11、的是以最小投入获取最大的健康效益。25. 健康管理的实施步骤包括收集健康信息、健康危险因素评估、制定健康计划和实施干预三步。其常用的服务流程是健康体检管理、健康风险评估、个人健康管理咨询、个人健康管理后续服务、专项的健康及疾病管理服务。26. 在疾病的发病前期采取的措施，称为地一级预防，又称病因预防。在疾病的发病期(临床前期)，机体已有病理变化，但尚未有典型的临床症状，在此时采取的措施称为第二级预防，又称临床前预防。第三级 预防主要是在发病后期对患者采取积极合理的治疗，防止疾病恶化和伤残的发生。对已丧失劳动力或残疾者，通过功能康复、心理康复、家庭护理指导等，使病人尽量恢复生活和劳动能力，提高生

12、活质量，延长生存期，降低病死率。27. 临床预防又称个体预防，是指医务工作者在临床服务的过程中，向患者、健康者和无症状者提供的集医疗预防保健康复等为一体综合性卫生服务。全科医生开展临床预防服务的优势1)预防医学观念上的优势2)专业性质上的优势3)服务时间和地域上的优势4)服务内容和服务方式上的优势5服务过程上的优势。28. 健康教育是一种有计划的教育活动，其目的是对包括病人、易感人群和健康人群提供健康信息，促使其采纳有益于健康的行为和生活方式，以消除或减少危害健康的因素，预防疾病，促进健康。健康咨询为全科医生在社区卫生保健场所提供的预防保健服务，是帮助个体和家庭改变不良行为最常用的一种健康教育

13、方式。29. 周期性健康检查是指根据“临床预防服务指南”，用事先设计的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进行的终身健康计划。筛检是应用简便快速的检验、检查和其他方法，从具有潜在健康问题的人群中查出某病的可疑患者的一项临床预防措施。筛检的主要目的是将有健康危险因素，尚处于早期或亚临床状态的病人从人群中挑选出来，以便早期确诊，早期治疗，延缓或阻断疾病的发展，改善其预后。30. 社区预防服务是以社区为范围，以人群为对象开展的预防工作，它采用健康促进的策略，以健康为中心，以社区为范畴、以人群为对象，是动员社区内多部门合作和人人参与的综合性服务。31. 社区预防服务的内容包括卫生信息管理、健康教育、传染

14、病防治、慢性非传染性疾病防治、妇女保健、儿童保健、老年保健、残疾康复、计划生育技术服务。社区预防服务项目实施与管理分为5个相关联的阶段：社区动员、社区诊断、确定优先解决健康问题、制定和实施干预计划及评估。32. 临床实践和科学思维是临床思维的两大要素。疾病临床诊断程序包括搜集临床资料、分析评价整理资料、提出初步诊断、确立及修正诊断4个步骤。提出疾病疾病初步诊断假设应按照疾病的发生率、严重性和可治疗性来优先排列顺序。33. 以问题为导向的诊疗模式，是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病和健康问题为导向，综合运用多学科的知识与方法，分析、诊断健康问题产生的原因和影响因素，制定并实施相应的诊疗和干预措

15、施，实现有效的治疗与照顾。34. 循证医学是应用当前最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合，制定出患者的治疗方案的新型资料模式。35. 循证医学的三要素是病人、医生和证据。核心是最佳证据。36. 循证医学实施步骤：在临床医疗实践中发现和提出问题、检索证据、评价证据、应用证据、后效评价。37. 沟通的基本要素：信息源、信息、信息渠道、接收者、反馈。38. 人际沟通原则包括：坦诚的表达、互相尊重、理性沟通、耐心和爱心、要有适宜的技巧。人际沟通方式常见的有3种：消极顺从型、进攻型、自信型。39. 沟通能力指沟通者所具备的能胜任沟通工作的主观条件

16、。培养沟通能力要：培养良好的表达能力、培养良好的性格、加强人际沟通知识的学习、培养随机应变的能力。40. 影响人际关系的因素主要有：1)影响信息发出者与接收者的因素。信息的编码与解码，知识程度，情绪态度，社会地位2)影响信息渠道的因素。41. 全科医疗中医患沟通技巧包括语言沟通技巧和行为沟通技巧。语言沟通技巧包括：寻找共同语言、鼓励赞同的语言、通俗易懂的语言、平和同情的语言、自信的语言、避免暗示性和重复的语言。行为沟通技巧包括：身体坐姿、身体手势、面部表情、目光接触、检讨具体、肌肤接触、衣着装束。42. 医学伦理学的基本原则包括有利于患者原则、尊重患者自主性原则、知情同意原则、公正原则、讲真话

17、和保密原则。43. 知情同意原则即医务人员在为患者确定诊疗方案后，要用通俗易懂的且能为患者听懂的语言告知患者，并对方案做必要的解释，在患者充分理解、并有充足时间考虑的基础上取得患者的自主同意，并以签署同意书等形式做出书面承诺的过程。44. 全科诊疗中要避免片面追求医疗技术而忽略病人本身，避免把人当成“药”的消费者，要注重生命质量的评估而不仅仅是量的计算。45. 安乐死的实施需要具备4个必要条件：患者自愿自决，现代医学无法医治的疾病，患者本人遭受难以忍受的痛苦，由医学专家或医疗机构鉴定。46. 医师的执业规则包括：医师享有7项权利、医师履行5项义务，执业医师法规定的其他执业规则。47. 社区卫生

18、服务机构提供12种公共卫生服务，6种基本医疗服务。48. 医疗事故的机构包括5个要件。全部具备才能认定为医疗事故。医疗事故分4级。侵权责任法废除了举证责任倒置，将医疗技术过失的举证责任分配给了患者。49. 人人享有卫生保健是一个理想，即世界上的全体人民都能够达到一种按照社会和经济发展所达到的最高健康水平，旨在是全世界人民普遍并在其一生有机会实现并保持最可能健康水平。50. 50.初级卫生保健从需要上说是人们不可缺少的，从受益上是人人都能得到的，从方法上说大家能够接受的，从学术上是科学可靠的，从经济上是人人都能负担得起的，从国家说是政府的职责，从群众说既是权利又是义务，从卫生机构来说是提供最基本

19、的卫生服务的。初级卫生保健是实现人人享有卫生保健的重要措施。51. 早产、出生窒息和感染(肺炎、腹泻病和疟疾)、营养不良、伤害(道路交通碰撞、溺水、烧烫伤、跌落和中毒)是儿童的主要死亡原因。52. 围生期保健包括孕期保健、产时保健、产褥期保健、哺乳期和新生儿保健等 。围生期保健的目的在于贯彻预防为主的方针，降低孕产妇和围生儿死亡率，降低病残儿出生率，提高母儿健康水平，增进人口素质。53. 围绝经期保健的重点在于提高围绝经期的认识，并适当采取一般治疗措施和激素替代治疗。54. 老年人各系统的生理改变及心理变化可能使所有老年人成为社区的病人，其数目的庞大与日剧增，使社区全科医生任务艰巨。55. 心

20、肺复苏 CPR是抢救生命最基本的医疗技术和方法。内容包括BLS基本生命支持和ACLS高级生命支持。目的使患者恢复自主循环和自主呼吸。基本生命支持包含生存链中的前3个环节：开放气道A人工呼吸B胸外按压C电除颤D.顺序 cabd。1)判断反应2)胸外按压，胸骨下1/3处，频率10次每分，幅度5cm,婴儿胸前后径1/3。3)开放气道及检查呼吸4)人工呼吸，吹气持续1s以上，按压/通气=30：2，5组cpr2分钟。5)电除颤双线波200J 单线波360J然后 CPR. VF/VT应立即做一次电除颤，之后做五组CPR，再查心律。CPR终止1)恢复有效的自主循环和通气2)患者已转到其他医疗救助人员3)已出

21、现可靠的不可逆死亡征象4)施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治。56. 全科医学教育目标包括医德、医术和医业三个方面，全科医学师资包括理论师资、临床师资、社区师资三种类型。56.全科医学教育包括在校学生的全科医学教育、毕业后全科医学教育和全科医学继续教育三种主要形式。57. 国内全科医生培养制度可概括：一种模式、三个统一、两种途径。我国将逐步规范全科医生培养5+3模式，统一全科医生规范化培养方法和内容、统一全科医生职业准入条件、统一全科医学专业学位授予标准，采取毕业后规范化培训和临床医学研究生教育两种途径。58. 目前全科医生培养的主要渠道有全科

22、医生规范化培训，助理全科医生培训和全科医生转岗培训等，培训内容主要包括临床科室轮转培训、基层实践和理论培训等。一.（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点： 部位足月儿早产儿 皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少而细鲜红发亮，水肿，毳毛多 头发分条清楚头发细，乱而散 耳廓软骨发育好，耳舟成形软，缺乏软骨、耳舟不清楚 指（趾）甲达到或超过指（趾）端未达到指（趾）端 足纹遍及整个足底足底纹理少 乳腺结节4mm无结节或结节4mm 外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多 女婴大阴唇能遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少 女婴大阴唇不能遮盖小阴唇 2.生理特点： （1）呼吸系统：新生儿呼吸频率较快，为40

23、-50次/min，靠膈肌运动，呈腹式呼吸。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸浅表且节律不规则，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢100次/分，并出现青紫发绀）；（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90150次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。（3）消化系统：新生儿易有溢奶。新生儿生后24小时内排出胎便。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。（4）泌尿系统：牛奶喂养儿，易发生血磷偏高和低钙血症。出生后24小时内开始排尿。早产儿肾浓缩功能更差，易发生糖尿（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/。足月新生儿白细胞计数为（1520）109/，

24、310天降为（1012）109/，早产儿较低为（68）109/；分类计数以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第3、4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第4、5腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。（7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。（8）能量和体

25、液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg），每日共需热量为100120kcal/g。足月儿每日钠需要量12ol/kg，32周早产儿约需 34ol/kg；由于出生后体内水分丢失较多，导致体重渐渐下降（小于出生体重的9%），第5-6天降到最低点，一般7-10天后恢复到出 生体重，称为生理性体重下降。（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。（10）常见的几种特殊的生理状态：生理性黄疸：乳腺肿大二.化脓性脑膜炎临床表现：1.起病（1）骤起发病：危重暴发型（迅速呈

26、现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等），可在24小时内死亡；（2）亚急性起病：多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。凡起病时即给予抗生素治疗的化脑均可呈亚急性起病。2.症状与体征：（1）感染中毒症状发热及急性脑功能障碍症状 （2）颅内压增高（3）惊厥发作：以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见；（4）脑膜刺激征：颈抵抗，布氏征及克氏征阳性。（5）意识障碍，可到深度昏迷（6）部分患儿有脑神经受累或肢体瘫痪表现。3非典型临床表现新生儿及3个月以下小婴儿化脓性脑膜炎常缺乏典型症状和体征。主要表现为面色发灰、少动、嗜睡、以惹怒等查体仅见前卤隆起或紧张、头后仰。并发症：1.硬脑膜下积

27、液2.脑室管膜炎3.脑性低钠血症4.脑积水三.麻疹（一）病因、流行病学和发病机制（熟悉）：高度传染性，急性出疹性的呼吸道传播疾病。由麻疹病毒只有一个血清型，麻疹患者是唯一传染源，故可通过疫苗阻止麻疹的传播。出疹前5天至出疹后4天传染性。飞沫传播为主。（二）典型麻疹的临床表现： 潜伏期6-18d，一般1014天，被动免疫者可延至21-28d。1.前驱期：持续2-4d。表现为发热（热型不定）、结膜炎（充血、流泪及畏光等）、感冒样表现（ 喷嚏、流涕和干咳）和麻疹粘膜斑（又称Koplik斑，为特征性体征，为白色斑点，在出疹后1-2d内消失）。2.出疹期：持续3-5d，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、

28、颈部再自上而下延及躯干四肢，最后至掌跖面，红色斑丘疹。出疹时全身及呼吸道症状加重。3.恢复期：皮疹消退顺序与出疹顺序相同。疹退后皮肤有麦麸状脱屑及褐色色素沉着，710天痊愈四.腹泻伴重症临表及治疗1.轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻：多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。（1）消化系统特点：消化系统发育不良，对食物的耐受力差；生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。（2）机体防御功能较差：胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；新生儿

29、生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。临床表现：（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。（3）全身症状：严重者可有烦躁不安、精神萎靡、（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水出现皮肤干燥弹性下降眼窝卤门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起末梢循环的改变治疗原则为：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。1.急性腹泻的治疗（1）饮食疗法：继续饮食，合理调整。严重呕吐者可暂时禁食46小时（不禁水）（2）药物治疗：抗生素治疗，控制感染：益生菌，微生态疗法肠粘膜保护剂

30、：蒙脱石粉。（3）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约5080ml/kg，中度脱水约80100mg/kg，于812小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。1）第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；1输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg于30分钟1小时补完； 2纠正酸中毒：对重度酸中毒可根据临床症状结合血

31、气测定结果，另加碳酸氢钠纠正； 3纠正低钾、低钙、低镁：见尿补钾，每日36mmol/kg，氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol/L）。补钾一般持续46天（2）第2天及以后的补液：主要是补充生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。五.咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。 2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）4.有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。治疗原则：去除病因、控制发作（使用治疗哮喘的首选药物糖皮质激素类、支气管扩张剂及抗生素）

32、 六.肾病综合征治疗：1.一般治疗：（1）休息。（2）饮食：低盐（12g/d）饮食，优质蛋白饮食，注意补充高钙食物及VitD制剂及微量元素。（3）利尿剂应用2.激素治疗始量足减量慢足疗程为原则：泼尼松中、长程疗法：疗程达6个月者为中程疗法，达9个月者为长程疗法。3.细胞毒性药物的使用4.抗凝、溶栓治疗。七肾炎性肾病与单纯性肾病的鉴别1单纯性肾病发病年龄27岁，男女性别比2：1.多数起病缓慢，起初时一般情况尚好，主要以高度水肿为最常见的主诉，从眼睑、面部开始，逐渐加重，可波及全身，水肿呈凹陷性。水肿最显著部位为颜面、下肢及阴囊部，有时伴有胸腔积液、腹水，严重者可致呼吸困难。水肿严重时尿量减少，水

33、肿可以反复出现。发病时可伴有乏力、食欲减退、颜面苍白等。2肾炎性肾病年龄常在7岁以上，水肿一般不如单纯性肾病显著，一般为非凹陷性水肿，除有单纯性肾病的四大症状外，常伴有明显的血尿、持续性或发作性高血压、氮脂血症及补体低下。诊断：1)肾病综合症诊断标准大量蛋白尿，血浆白蛋白低于30g/L，胆固醇高于5.7mmol/L，不同程度水肿。前两个是必备条件。单纯性肾病具备以上四项。凡具有以上四项和以下四项之一，可考虑肾炎性肾病1)两周内分别三次以上离心尿检查 rbc大于等于10个/hpf，并证实为肾小球源性血尿者2)反复或持续高血压月经儿童大于等于130的90，学龄前儿童大于等于120的80，并除外糖皮

34、质激素等原因所致3)氮质血症，血尿素氮大于10.7mmol/l，并排除由于血容量不足所致4)持续低补体血症。八.中毒型细菌性痢疾治疗1一般治疗：卧床休息，饮食予以易消化食物，高热给予降温和退热药2抗生素治疗：三代头孢菌素。 慢性可采用间歇治疗3中毒型需抗感染，对症治疗及适时采用冬眠疗法和氧疗。临床表现：潜伏期数小时至7d，多为2-3d。1急性普通型（典型）：起病急骤，畏寒发热，高热可39，伴腹痛腹泻，可有里急后重，大便可为稀便，后发展为黏液脓便和脓血便，便量少，但次数多，婴幼儿高热可出现惊厥，重者出现脱水、酸中毒等。2急性轻型（非典型）：无热或低热，全身症状轻，稀便有黏液，常无脓血。3急性中毒

35、型：起病急，发展快，全身中毒症状严重，初期肠道症状多不明显（1）休克型：精神萎靡、面色发灰、四肢冰凉、皮肤发花，血压降低等周围循环衰竭征象（2）脑型：剧烈头痛、反复呕吐，神智改变、频繁惊厥、血压升高等颅内高压征象，严重时可发生呼吸衰竭（3）混合型：前两者同时表现或先后存在，最危险的一型。4慢性痢疾：指病程超过2个月者，多无发热，大便性质不稳定，伴精神萎靡或烦躁九洋地黄治心衰 原则：首先达到洋地黄化量，然后根据病情补充维持量。用法1)洋地黄化法，一般采用快速饱和法，首次予洋地黄总量的1/2。2)维持量法首次给药24小时后，开始给维持量，维持量为饱和量的1/4。寒冷损伤综合症:简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，又称新生儿硬肿症，是由于寒冷和多种疾病所致。主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。持续状态:惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型多表现为强直阵挛性发作。-第 7 页-