内科学复习重点2011(17页).doc

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1、-1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。2、社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。3、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。4、肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。其病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。5、严重性呼吸综合征：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传

2、染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。6、Koch现象：将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，1014d后局部皮肤红肿，溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后因结核分枝杆菌播散到全身而死亡，而对36周前已受结核分枝杆菌感染或结核菌素试验阳性的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，23d后局部出现红肿，形成浅表溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现初不同反应的现象称为。7、原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。8、继发性肺结核：分为内源性复发和外源性复发。前者是原发性肺结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺

3、结核9、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。10、继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。11、慢性肺脓肿：如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上者。12、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（肺结核、肺脓肿、心脏病等）13、COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一

4、组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。可以预防和治疗。14、肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。15、支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。16、气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的一个重要因素。17、重症哮喘：指哮喘严重

5、急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者，哮喘急性发作时病情严重程度分级中的重度和危重。18、肺动脉高压：是临床常见病症，病因复杂，可由许多心、肺和肺血管疾病引起。目前以海平面静息状态下平均肺动脉压（mPAP）25mmHg为显性肺动脉高压，运动时的mPAP30mmHg为动脉性肺动脉高压。19、肺源性心脏病：简称肺心病，是指由支气管肺组织胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。20、慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异

6、常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。21、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。表现为头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼性震颤等。发生原因：二氧化碳潴留、低氧血症、酸中毒。22、中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌称为，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。23、周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为。约占1/4，以腺癌较为多见。24、上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以

7、及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿、颈部肿胀、颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧。25、Horrer综合征：位于肺尖部的肺癌称为肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部和胸壁无汗或少汗。26、类癌综合征：典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部，上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。与肿瘤释放不同血管活性物质有关。27、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生

8、理改变和相应临床表现的综合征。28、I型呼衰：即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍。29、II型呼衰：即高碳酸性呼衰，血气分析特点是PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg，系肺泡通气不足所致。30、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一种综合征，由于心室收缩功能下降射血功能受损，使心排血量不能满足机体代谢的需要，气管、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。31、心室重塑：在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程。3

9、2、顽固性心衰：又称为难治性心衰，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。33、急性心衰：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。34、窦性心动过速：心电图显示窦性心律的P波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置。PR间期0.120.20s。35、窦性心动过缓：成人窦性心率的的频率低于60次/分，常同时伴有窦性心律不齐。36、病态窦房结综合征（SSS）：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上心律失常。常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍。3

10、7、房性期前收缩：激动起源于窦房结外心房的任何部位。各种器质性心脏病患者均可发生，并可能是快速性房性心律失常的先兆。38、心房颤动：是一种十分常见的心律失常。心室率超过150次/分，可发生心绞痛和充血性心力衰竭。39、房室交接区性期前收缩：冲动起源于房室交界区，可向前和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波与逆行P波。逆行P波可位于QRS波之前、之中或之后。QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导，QRS波群形态可有变化。40、阵发性室上性心动过速：大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规律的快速心律。大部分由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结和心房。41、预激综合征：是指心电图呈

11、预激表现，临床上有心动过速发作。心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。发生预计的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。42、室内传导阻滞：又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导系统由右束支、左前分支、左后分支组成，其病变可波及单支、双支或三支。右束支阻滞较为常见。43、高血压：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。44、胰岛素抵抗：是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。45、高血压危象：因紧张、疲劳、

12、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危机症状。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。46、高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局部或全身抽搐。47、顽固性高血压：约10高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，称为48、急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬

13、高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。49、不稳定型心绞痛：与稳定型心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降。包括恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛。50、心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临川表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。51、心脏瓣膜病：是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌）

14、的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。52、风湿性心脏病：简称风心病，是风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄，大多伴有关闭不全和二尖瓣损害，主要累及40岁以下人群。53、Graham Steell杂音：二尖瓣狭窄，当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。54、AustinFlint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全，为心尖区舒张中期杂音。55、心肌病：是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。56、扩张型心肌

15、病：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常。57、心肌炎：是指心肌本身的炎症改变，有局灶性或弥漫性，也可分为畸形、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类。58、心律失常：指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度或激动次序的异常。59、冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为60、肥厚型心肌病：以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。肺炎是指（终末气道）、（肺泡）和(肺间质)的炎症，可由（

16、病原微生物）、（理化因素）、（免疫损伤）、（过敏）及（药物）所致。大叶性（肺泡性）肺炎，病原体先在（肺泡）引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个（肺段）、（肺叶）发生炎症改变，典型者表现为（肺实质炎症），通常并不累及支气管，致病菌多为（肺炎链球菌），X线胸片显示（肺叶或肺段的实变阴影）。小叶性（支气管性）肺炎，病原体经（支气管）入侵引起（细支气管）、（终末细支气管）及（肺泡）的炎症，常继发于其他疾病如支气管炎、支气管扩张，其病原体有（肺炎链球菌）、（葡萄球菌）等。支气管内有分泌物，故常可闻及（湿性啰音），无（实变体征）。X线显示（沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无

17、实变征象，肺下叶常受累）间质性肺炎：以（肺间质）为主的炎症，累及（支气管壁）和（支气管周围），X线通常表现为（一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，呈网状，其间可有小片肺不张阴影） 非典型病原体所致肺炎（军团菌）（支原体）（衣原体）医院获得性肺炎包括（呼吸机相关性肺炎）（卫生保健相关性肺炎）肺炎的鉴别诊断（肺结核）（肺癌）（急性肺脓肿）（肺血栓综合症）（非感染性肺部浸润）（抗感染治疗）是肺炎治疗最主要环节，细菌性肺炎的治疗包括（经验性治疗）（针对病因治疗）。社区获得性肺炎，青壮年和无基础疾病患者常用（青霉素类）（第一代头孢菌素类），老年和有基础性疾病患者常用（氟喹诺酮类）（第二、

18、三代头孢菌素类）（B内酰胺酶抑制剂）；医院获得性肺炎常用（第二、三代头孢菌素类）（B内酰胺酶抑制剂）（氟喹诺酮类）。重症肺炎的治疗，首先应选择（广谱的强力抗菌药物），并应（足量）（联合）用药，必要时可联合（万古霉素）。肺炎抗菌药物治疗72小时后症状无改善，其原因可能是（药物未能覆盖病原菌，或细菌耐药）（特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒）（出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制）（非感染性疾病误诊为肺炎）（药物热）。肺炎链球菌肺炎是由（肺炎链球菌）或称（肺炎球菌）所引起的肺炎，通常（急骤起病），以（高热）、（寒战）、（咳嗽）、（血痰）及（胸痛）为特征。X线胸片呈（肺段或肺叶急性炎性

19、实变）。其病理改变有（充血期）、（红肝变期）、（灰肝变期）、（消散期）。肺炎链球菌有（荚膜），不产生（毒素），不引起（原发性组织坏死）或（形成空洞），致病力是（荚膜）。肺炎链球菌肺炎咳（铁锈色）痰。治疗首选（青霉素），多重耐药菌株可用（万古霉素）。葡萄球菌肺炎，是由（葡萄球菌）引起的（急性肺化脓性炎症），常发生于（有基础性疾病者）如糖尿病、血液病等。多（急骤起病），（高热）（寒战）（胸痛）（痰脓性），可早期出现（循环衰竭），X线表现为（坏死性肺炎）。葡萄球菌的 致病物质主要是（毒素）（酶）。对于MRSA（耐甲氧西林金葡菌），应选用（万古霉素）。肺炎支原体肺炎是由（肺炎支原体）引起的（呼吸道）（

20、肺部）急性炎症改变，常同时有（咽炎）（支气管炎）（肺炎）。治疗应首先选用（大环内酯类抗菌药物），如（红霉素）。肺炎衣原体肺炎，是由（肺炎衣原体）引起的（急性肺部炎症），常累及（上下呼吸道），可引起（咽炎）（喉炎）（扁桃体炎）（鼻窦炎）（支气管炎）（肺炎）。治疗首选（红霉素）。传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）的病原体是（SARS冠状病毒）。高致病性人禽流感病毒肺炎中，高致病性病毒是（H5N1），治疗应尽早口服（奥司他韦）诊断肺真菌病的金标准（病理学诊断）肺脓肿，是（肺组织坏死）形成的脓腔，临床特征为（高热）、（咳嗽）和（咳大量脓臭痰），胸部X线显示（一个或多个的含气液平的空洞）。肺脓肿的分

21、类按感染途径分为（吸入性肺脓肿）（血源性肺脓肿）（继发性肺脓肿）肺脓肿的治疗原则是（抗菌药物治疗）（脓液引流）。抗菌药物，吸入性肺脓肿一般使用（青霉素），血源性肺脓肿可用（耐B内酰胺酶青霉素）（头孢菌素），阿米巴原虫感染选用（甲硝唑）。肺结核的病原菌是（结核分枝杆菌），其生物学特性（多形性）（抗酸性）（生长缓慢）（抵抗力强）（菌体结构复杂），其中最重要的是（抗酸性）。传染源主要是（继发性肺结核患者），（飞沫传播）是肺结核最重要的传播途径。结核病主要的免疫保护机制是（细胞免疫），基本病理变化是（炎性渗出）（增生）（干酪样坏死）。肺结核的临床表现，呼吸系统症状是（咳嗽咳痰）（咯血）（胸痛）（呼吸困

22、难）；全身症状是（发热，最常见，多为长期午后潮热）（倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻）（痰结核分枝杆菌检查）是确诊肺结核病的主要方法（培养法）是金标准。结核菌素试验，硬结直径小于等于（4mm）为阴性，（59mm）为弱阳性，（1019mm）为阳性，大于等于（20mm）或虽小于（20mm）但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。假阴性（营养不良）（HIV感染）（麻疹）（水痘）（癌症）（严重细菌感染包括重症肺结核和结核性脑膜炎）肺结核诊断程序（可疑症状患者的筛查）（是否有肺结核）（有无活动性）（是否排菌）结核病分类（原发型肺结核）（血行播散型肺结核）（继发型肺结核）（结核性胸膜炎）（其他肺外结核）（

23、菌阴肺结核）肺结核记录方式按结核病（分类）（病变部位）（范围）（痰菌情况）（化疗史）程序书写。肺结核鉴别诊断（肺炎）（慢性阻塞性肺疾病）（支气管扩张）（肺癌）（肺脓肿）（纵隔和肺门疾病）（其他疾病，如伤寒、败血症、白血病）肺结核化学治疗的原则是（早期）（规律）（适量）（全程）（联合）。结核分枝杆菌根据其代谢状态分为（）（B）（C）（D）4群，其中A菌群（快速繁殖）（位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分）（占绝大部分，数量大）（易产生耐药变异）；B群（处于半静止状态）（多位于巨噬细胞内酸性环节中和空洞壁坏死组织中）；C群（处于半静止状态）（有突然间歇性短暂生长繁殖）；D（处于休眠状态）（不繁殖）（

24、数量很少）。结核药物对A菌群作用强弱（异烟肼）（链霉素）（利福平）（乙胺丁醇），对B菌群为（吡嗪酰胺）（利福平）（异烟肼），对C菌群为（利福平）（异烟肼）。（利福平）（异烟肼）具有早期杀菌作用，其中（异烟肼）杀菌力较强，但偶可发生（药物性肝炎）；（利福平）对C菌群有独特杀菌作用，损害主要是（肝脏），（妊娠3个月以内者）忌用。吡嗪酰胺常见不良反应（高尿酸血症），（痛风患者）禁用；链霉素主要不良反应（耳毒性），要严格掌握使用剂量，（儿童）（老人）（孕妇）（听力障碍）和（肾功能不良）等要慎用或不用。常用抗结核病药物（利福平）（异烟肼）（乙胺丁醇）（吡嗪酰胺）（链霉素）COPD的标志性症状（气短或呼吸

25、困难），判断气流受限的主要标准（肺功能检查）。支气管哮喘发病机制（免疫炎症机制）（神经机制）（气道高反应性）肺动脉高压诊断标准：（海平面）（静息状态下）右心导管测量平均肺动脉压（25mmHg），或运动时（30mmHg）。还应包括（肺毛细血管楔压）或（左心室舒张末压）45mmHg）。肺癌的分类（中央型）（周围型）非小细胞肺癌：（鳞状上皮细胞癌）（腺癌）（大细胞癌）（其他）小细胞肺癌：（燕麦细胞型）（中间细胞型）（复合燕麦细胞型）T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）原发肿瘤引起的症状和体征（咳嗽）（血痰或咯血）（气短或喘鸣）（发热）（体重下降）；肺外胸内扩展引起的症状（胸痛）（声音嘶哑）（

26、咽下困难）（胸水）（上腔静脉阻塞综合征）（HORNER综合征）；胸外转移引起的症状和体征（转移至中枢神经系统）（转移至骨骼）（转移至腹部）（转移至淋巴结）胸外表现（肥大性肺性骨关节病）（异位促性腺激素）（分泌抗利尿激素）（分泌促肾上腺皮质激素样物）（高钙血症）（类癌综合征）目前认为（低氧血症）（CO2潴留）（酸中毒）三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是呼吸衰竭最根本的发病机制。呼吸衰竭诊断主要依靠（血气分析）。当PaO2（升高）、pH（正常）时，称为（代偿性呼吸性酸中毒）；若PaO2（升高）、pH（7.35），则成为（失代偿性呼吸性酸中毒）（气管内导管重建）是重建呼吸通道最可靠的方法。确定吸氧浓度

27、的的原则是：保证PaO2迅速提高到（60mmHg），或脉搏容积血氧饱和度达（90以上）的前提下，尽量减低吸氧浓度。公式（吸入氧浓度214氧流量）慢性呼衰切忌用（镇静或催眠药）（电解质紊乱）是长期应用利尿药最长出现的副作用；洋地黄主要是通过抑制心肌细胞膜上的（钠钾离子泵），（心力衰竭）是其主要适应症。心律失常分为（冲动传导异常）（冲动形成异常）抗心律失常药物肺炎的分类（大叶性肺炎）（小叶性肺炎）（间质性肺炎）（细菌性肺炎）（病毒性肺炎）（非典型病原体所致肺炎）（肺真菌病）（其他病原体所致肺炎）(理化因素所致肺炎）（社区获得性肺炎）（医院获得性肺炎）肺炎的鉴别（肺结核）（肺癌）（急性肺脓肿）（肺血

28、栓栓塞）（非感染性肺部浸润）肺脓肿的分类（吸入性）（血源性）（继发性）COPD的病因（吸烟）（职业粉尘和化学物质）（感染因素）（空气污染）（蛋白酶抗蛋白酶失衡）（炎症机制）（氧化应激）（其他，自主神经功能失调、营养不良、温度变化）肺结核鉴别诊断（肺炎）（肺癌）（慢性阻塞性肺疾病）（肺脓肿）（纵隔和肺门疾病）（其他，伤寒、白血病、败血症）COPD鉴别诊断（充血性心力衰竭）（肺气肿）（肺结核）（支气管扩张）（支气管哮喘）（弥漫性泛细支气管炎）（闭塞性支气管炎）（支气管肺癌）COPD并发症（慢性肺心病）（自发性气胸）（慢性呼吸衰竭）哮喘鉴别诊断（左心衰竭引起喘息样呼吸困难）（COPD）（上气道阻塞）

29、（变态反应性肺部浸润）哮喘的并发症（气胸）（肺不张）（纵隔气肿）（慢支）（肺气肿）（支气管扩张）（间质性肺炎）（肺纤维化）（肺源性心脏病）肺源性心脏病的病因（支气管肺疾病）（胸廓运动障碍性疾病）（肺血管疾病）（其他，原发性肺泡通气不足、先天性口咽发育异常、睡眠呼吸暂停低通气综合征）肺心病的鉴别诊断（冠心病）（风湿性心脏病）（原发性心肌病）肺心病的并发症（肺性脑病）（酸碱失衡和电解质紊乱）（心律失常）（休克）（DIC）（消化道出血）常见多瓣膜病（二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全）（二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄）（主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全）（主动脉瓣关闭不去伴二尖瓣关闭不全）（二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或

30、）肺动脉瓣关闭不全）二尖瓣关闭不全的病因：瓣叶（风湿性损害）（感染性心内膜炎）（二尖瓣脱垂）（肥厚型心肌病）（先天性心脏病）；瓣环（任何原因引起左室增大或伴左心室衰竭）（瓣环钙化或退行性改变）；腱索（先天性或获得性腱索病变，如腱索过长、断裂缩短和融合）；乳头肌（冠状动脉灌注不足）二尖瓣狭窄并发症（心房颤动）（急性肺水肿）（血栓栓塞）（感染性心内膜炎）（肺部感染）（右心衰竭）呼衰常见病因（气道阻塞性病变）（肺组织病变）（肺血管疾病）（胸廓和胸膜病变）（神经肌肉疾病）心肌梗死的鉴别诊断（心绞痛）（主动脉夹层）（急性肺动脉栓塞）（急腹症）（急性心包炎）心肌梗死并发症（乳头肌功能失调或断裂）（心脏破裂

31、）（栓塞）（心室壁瘤）（心肌梗死后综合征）心衰常见诱因（感染）（心律失常）（血容量增加）（过度体力劳累或情绪激动）（治疗不当）（原有高血压心脏病加重或合并其他疾病）心衰基本病因：原有心肌损害（缺血性心肌损害）（心肌炎和心肌病）（心肌代谢障碍性疾病）；心脏负荷加重（压力负荷，后负荷加重）（容量负荷，前负荷加重）心衰鉴别诊断（支气管哮喘）（心包积液）（肝硬化腹水伴下肢水肿）I、II型呼衰发生机制（肺通气不足）（弥散障碍）（通气/血流比例失调）（肺内动静脉解剖分流增加）（耗氧量增加）主动脉瓣关闭不全病因：急性（感染性）（创伤）（主动脉夹层）（人工瓣撕裂）；慢性，主动脉瓣（风心病）（感染性心内膜炎）（

32、先天性畸形）（强直性脊柱炎）（主动脉瓣黏液样变性）；慢性，主动脉根部扩张（梅毒性主动脉炎）（Marfan综合征）（强直性脊柱炎）（特发性升主动脉扩张）（升主动脉瘤）主动脉瓣狭窄病因（风心病）（先天性畸形）（退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄）主动脉瓣狭窄的并发症（心律失常）（心脏性猝死）（体循环栓塞）（感染性心内膜炎）（心力衰竭）（胃肠道出血）肺炎的分类肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类解剖分类：1）大叶性（肺泡性）肺炎：X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影；2）小叶性（支气管性）肺炎：无实变体征；3）间质性肺炎：X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展可呈网状病因分类：1）细

33、菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌等；2）非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等；3）病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒等；4）真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放线菌等；5）其他病原体所致肺炎：立克次体，弓形虫、原虫等；6）理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等患病环境分类：1）社区获得性肺炎（CAP）；2）医院获得性肺炎（HAP）肺炎常需与下列疾病鉴别：肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润重症肺炎的标准：1.意识障碍2.呼吸频率大于30次每分；PaO2小于60mmHg，PaO2/FiO2小于300，需行机械通气治疗；4.血压小于90

34、/60mmHg；5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大大于等于50%；6.少尿：尿量小于20ml/h或小于80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。另主要标准：1）需要有创机械通气2）感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准：1）呼吸频率大于等于30次/分；2）氧合指数（PaO2/FiO2）小于等于250；3）多肺叶浸润；4）意识障碍/定向障碍；5）氮质血症（BUN大于等于20mg/dL）；6）白细胞减少（WBC410*9/L）；7）血小板减少（血小板1010*9/L）；8）低体温（T36度）；9）低血压肺脓肿分类：吸入性肺脓肿：病原体多为厌氧菌，常为单发继发性肺脓肿：支气管异物阻

35、塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素血源性肺脓肿：常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见肺结核的临床表现：症状：（1）呼吸系统症状：1）咳嗽咳痰，是肺结核最常见症状；2）咯血；3）胸痛；4）呼吸困难；（2）全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等体征：当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位；结核性胸膜炎时胸腔积液体征，气管向健侧移位肺结核的鉴别诊断肺炎慢性阻塞性肺疾病支气管扩张肺癌肺脓肿纵膈和肺门疾病其他疾病：伤寒、败血症、白血病等发热性疾病大咯血的急救治疗在大咯血时，患者突然停止咯血，并出

36、现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦燥不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救：置患者头约足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开COPD与导致慢支的病因吸烟：为重要的发病原因职业性粉尘和化学物质空气污染感染：是COPD发生发展的重要因素之一蛋白酶抗蛋白酶失衡其他：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等COPD的肺功能检查是判断气流受阻的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预防及治疗反应等有重要意义第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气

37、流受阻的一项敏感指标。第一秒用力呼吸容量占预计值百分比（FEV1预计值）是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC70及FEV11.05mV；5）avR R/S或R/Q大于等于1；6）V1V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；7）肺性P波；2、次要标准：1）肢体导联的电压0.5mv；2）右束支传导阻滞（不完全性或完全性）具有上述一条主要标准可诊断，两条次要标准可列为可疑肺心病肺心病的鉴别诊断和并发症鉴别诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）；2、风湿性心瓣膜病；3、原发性心肌病并发症：1、肺性脑病；2、酸碱失衡及电解质紊乱；3、消化道

38、出血；4、弥散性血管内凝血（DIC）；5、休克；6、心律失常肺心病急性加重期的治疗控制感染氧疗控制心力衰竭：1）利尿药；2）正性肌力药；3）血管扩张药控制心律失常抗凝治疗加强护理工作肺心病急性加重期正性肌力药的应用指征感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者出现急性左心衰竭者原发性支气管肺癌的治疗原则通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗；相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应比小细胞肺癌差。1、非小细胞肺癌：（1）局限性病变：1）手术：对可耐受手术的I

39、a、Ib、IIa、IIb期，首选手术2）根治性放疗3）根治性综合治疗（2）播散性病变：1）化疗2）放疗3）靶向治疗4）转移灶治疗2、小细胞肺癌：推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期3、生物反应调节剂4、中医药治疗呼衰的常见病因气道阻塞性病变：肿瘤、COPD、重症哮喘等肺组织病变：肺炎、肺气肿、肺水肿等肺血管疾病：肺栓塞等胸廓与胸闷病变：气胸、大量胸腔积液等神经肌肉疾病：骨髓灰质炎、重症肌无力等呼衰的治疗原则保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治疗措施氧疗：纠正缺氧增加通气量，改善CO2潴留：1）呼吸兴奋剂；2）机械通气抗感染：敏感抗生素并发症的处理：急用强

40、镇静药，特别是抑制呼吸药（肺性脑病）营养支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：1）呼酸：加强通气；2）呼酸代酸：适当用碱性溶液纠正代酸预防急性呼衰的临表呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状发绀：是缺氧的典型表现精神神经症状循环系统表现消化和泌尿系统表现酸碱失衡及电解质紊乱其他：休克、DIC、肝肾功能不正常I、II型呼衰的发生机制肺通气不足：肺泡通气量减少会引起PaO2下降和PaCO2上升，从而引起缺氧和CO2潴留弥散障碍：在弥散障碍时，以低氧血症为主通气/血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留，然而严重的通气/血流比例失调亦可导致CO2潴留肺内动静脉解剖分流增

41、加：是通气/血流比例失调的特例氧耗量增加是加重缺氧的原因之一心衰的基本病因原发性心肌损害：1、缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一；2、心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见；3、心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见心脏负荷过重：1、压力负荷（后负荷）过重：见于高血压，主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；2、容量负荷（前负荷）过重：1）心脏瓣膜关闭不全；2）室间隔缺损、动脉导管未闭等心衰的常见诱因感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最重要的因素血容量增加过度体力劳累或情绪激

42、动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病心功能分级（心衰的分级）I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重慢性心衰的鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩容性心包炎等肝硬化腹水伴下肢水肿慢性心衰的症状左心衰竭程度不同的呼吸困难：1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状；2）端坐呼吸；3）夜间阵发性呼

43、吸困难；4）急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形成咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜瘀血所致，偶可见痰中带血丝乏力、疲惫、头晕、心慌：是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状少尿及肾功能损害症状右心衰竭以体静脉淤血表现为主1、症状：1）消化道症状2）劳力性呼吸困难2、体征：1）水肿）2）颈静脉征3）肝脏肿大4）心脏体征洋地黄中毒表现：最常见者为室性期前收缩：多表现为二联律非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现4、洋地黄中毒可引起心电图ST-T改变急性心衰的常见病因与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流其他高血压心脏病血压急剧升高洋地黄可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒急性心衰的治疗患者取坐位，双腿下垂，以减