医学 北医西医综合辅导班笔记.doc

《医学 北医西医综合辅导班笔记.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学 北医西医综合辅导班笔记.doc（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科学严仲瑜chapter1 无菌术灭菌（物理） 杀灭一切活的微生物消毒（化学） 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心 外，感染伤口，外 内。chapter2 水电平衡一、体液水分溶质（电解质和非电解质）体液平衡合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。体液：C内液（40%） C外液（20%）血浆5%， 组织间液（15%（功能性 C外液 ，无功能性C外液）阳离子 毫克当量/升 阴离子 毫

2、克当量/升 a 142 Cl 103 K 5 H2g 27 Ca 5 HPO4g2 2 Mg 2 SO42 1 二、体液平衡的调节 （一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠 正常值 142145mmo1/L摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水 10001500 尿 10001500 食物中含水 700 粪 150 食物氧化生水 300 皮肤蒸发 500 呼吸 350 总计：20002500 总计：20002500 2、钾 （1）98%在cell内 （2）cell外液中量少但重要 3.55.5mmo1/L（3）肾对K的调节能力很低3、Cl、HCO3 （1）相互增减、代偿作用 （2）H

3、CO3为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调（一）脱水1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水缺钠 血清a cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液 （4）临床表现（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠缺水 血清a cell外液低渗 cell水肿（2）病因：液体丢失 饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液 cell内液 （4）临床表现：早期130-140 mmo1/L 中期120-130 mmo1/L 重度120 mmo1/L（5）治疗：轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量200

4、0t重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t 高渗 低渗 等渗 口渴 明显 无 轻度或明显 皮肤弹性 尚可 极差 差 粘膜 干燥 正常 干 脉膊 稍快或正常 极快 快 血压 可正常 低 低 尿量 极少 正常（晚期少） 少 （二）低钾白痕1、血清钾3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足长期禁食 （2）损失过多胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒 （3）分布异常葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：缺K+三

5、联征 （1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量高钾血症（1）血清K+ 5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症1、血钙2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减

6、慢3、肾的调节：H+的排出代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水 （2）CO2、CP35vol/dl、HCO3-10mmol/l时 碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）代碱1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a，低K碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿 CO2 CP 游离G2+ PH值 HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K（四）呼酸呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43 3 SO42 5chap

7、ter3 输血自身输血血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热 2、过敏反应：过敏体质，抗过敏 3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后12W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4 休克（shock）一、概念：有效循环血容易 组织血流不足 cell代谢紊乱 cell功能受损二、分类：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克 （二）感性性休克 高动力型（高排低阻型，暖休克） 低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：

8、存在休克 SBP90mmHg 脉压20mmHg早期休克30ml/h 休克纠正，少尿400t/24h，无尿100t/24h中心静脉压（CVP），510cmH2OCVP15cmH2O心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5 麻醉（anethesia）心脑肺复苏 CPR CPCRchapter6 肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠城市，胃、肝、肺、食、肠农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业石棉、放射、苯 生物因素病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽） 生活方式烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。四、指标：碱性磷酸E（AKP）：肝Ca、

9、骨肉瘤，阻黄 LDH：肝Ca及恶性淋巴瘤 癌胚抗原（CEA）：结肠、胃、肺、乳Ca 2胚胎抗原（AFP）：肝Ca，内胚胎瘤chapter7 外科营养需要量 能量：104.6KJ（25KCal）/Kg.d 蛋白质：18/kg.d氮量 0.15g/kg.d（一）肠外营养（PN） 葡萄糖 脂肪乳剂10%，脂乳含热量4.18KJ（1Kcal/ml）复方氨基酸溶液电解质、维生素、微量元素、复合营养液（3L袋）并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖 高渗性非酮性昏迷，血糖浓度40mmo/Ll 高渗性利尿：水：组织内 血管内 排出 cell脱水 N cell受提，昏迷感染性：导

10、管感染（二）肠内营养（EN）符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能浓度：24%供能4.18Kg(1kcal/ml)输入：口、鼻饲、空肠并发症：误吸，腹胀腹泻适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘘,胃肠功能正常，但其它脏器不正常。Chapter8 外感脓毒症有全身炎症反应表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染脓毒综合征全身炎性反应综征：体温38或36 心率90次/分呼吸20次/分 PaO232mmngWBC计数：12109/L或4109/C或未成熟粒cell10%丹毒：网状淋巴管炎(皮内) 蜂窝织炎：淋巴结炎 疖 痈等破伤风：破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役临时治疗：被动免疫TAT临

11、床症状：全身症状、头晕、乏力抽搐肌肉及顺序Chapter9 多器官功能不全综合征（mlatiple oraan dysfuntion syndrome MODS）心衰 ARF ARDS 肺衰外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡Chapter10 烧伤（Burn）严重性分度：轻、中 重度烧伤面积估算：新九分法、手掌法烧伤深度：I、浅、深、烧伤烧伤的病生：1、渗出期（休克期）2、感深期（伤后23周）3、修复期：I、浅自愈 植皮融合修复治疗：体液疗法，伤后24h，1%、需补1.5ml/kg，BW晶胶=2：1，另加基础水5%GDD200mlChapter11 颈部疾病一、甲状腺的应用解剖二、甲状腺素的分

12、泌和调节三、甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿：多发结节，小囊性变或囊内出血，甲状腺制剂有一定效用，手术适应症：继发甲亢，恶变，压迫症状四、甲状腺功能亢进（一）主要症状：（二）诊断：T3、T4、TSH治疗；药物、放射性碘131，手术,术前准备口服碘剂。硫氯嘧啶类药物、普奈洛尔（心得安）手术单：麻醉、颈丛、全麻、手术中：甲状腺外、内被膜间：甲上A紧贴甲（防喉上N） 甲下A运离甲（防喉返N） 切除8090%合并症：误咽喉二N内 声低喉上N外支 声嘶喉返N 窒息五、甲状腺Ca乳头状腺Ca：3045y 低恶滤泡状腺Ca： 50y左右 中恶血行转移肺、肝 骨33%，淋巴结转移10%未分化Ca： 70y 高恶髓样C

13、a：降钙素分泌cell 血钙六、慢性淋巴性甲状腺类（乔本氏病Hashimoto甲状腺炎）自身免疫病：3050岁诊断：抗甲状腺球Pr抗体（TG） 抗甲状腺微粒体抗体（TM）治疗：除外并存恶性病变，包括淋巴瘤，长期服用甲状腺制剂有效。七、甲状旁腺元进反馈调节 Ca2+Ca2+甲状旁腺素（PTH，升钙素） 刺激抑制抗甲状旁腺素（降钙素） 抑制刺激原发性甲旁亢：单发腺瘤80%，旁腺Ca 1%多发性增生12%临床表现：尿路结石碱性尿，钙盐结石 骨质疏松脱钙 手术切除肿瘤，增生时留1/4Chapter12 乳腺疾病急性乳腺炎（一）病因：乳汁淤积吸乳 细菌入侵皮损，乳头凹陷（二）治疗：使用药物禁用：2.乳腺

14、囊性增生病与乳Ca鉴别，除外恶变，雌H拮抗3.乳腺纤维腺瘤 152025y304.乳管内乳头状瘤，4045y，恶变率68%5乳腺Ca：局部，Cooper 1ig，“酒窝征*” 淋巴质堵塞：“桂皮征”淋巴引流: 月国窝锁骨下锁骨上 胸骨旁 乳房间深组肝（腹直肌鞘，肝镰状韧带）血行转移，肺 骨 肝发病：45-55Y 城市女性首位体检：诊断：钼靶、针吸、冷冻TNM分期：0-2cm-5cm T0 T1 T2只要有淋巴结转移，即为II期类性乳Ca：先放疗再手术治疗：趋势，改良根治术+综合治疗保乳，前哨啉巴结内分泌：ER、PR 三苯氯胺2年以上chapter 13 腹外疝一、病因：腹壁强度降低，腹内压上升

15、，咳嗽，便秘、排尿困难三大因素腹水、妊娠等二、解剖：疝囊、颈、体,疝环、直疝三角三、类型：易复型，难复型，嵌顿型，绞窄型滑动疝、肠壁疝、逆行性嵌顿疝，Litter疝（Meckell憩室）四、鉴别：直疝、斜疝：（40-50y以上的多产妇）五、治疗：非手术1岁以内，体弱者，疝带手术治疗趋势：Bassini Shouldice Mcvay成形术无张力 腹腔镜嵌顿疝的治疗：无绞窄还纳，防止肠道梗阻有绞窄切除Chapter14 腹部损伤 （abslominal injury）锐器伤是否穿透腹壁，决定是否开腹钝器伤首先是诊断实质性脏器 空腔性脏器诊断：实验室WBC Hb 淀粉EX-ray气体治疗： 脾一切

16、 结肠造瘘 肝缝 小肠缝 切吻 胰缝切，引流Chapter15 肠梗阻（intestinal obstmcfion）肠内容物不能顺利通过肠道病因：（一）机械性肠梗阻：1、肠腔填塞，息肉肠套叠、胆石、粪块、粪石2、肠本身病变 肿瘤 闭锁3、肠外的压迫：粘连、疝、肿瘤发病机理：单纯性肠梗阻完全性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 高位、中位、低位梗阻闭袢性肠梗阻诊断：（1）症状：腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气（2）要求：有无梗阻？机械性或麻痹性 单纯性或绞窄性 高位或低位 完全或不完全 原因：（3）体征：手术麻痹、蠕动波、嵌顿疝、腹痛、压痛、肠鸣音、直肠指诊（4）影响学：气液平面环状皱襞，结肠袋，中心或四周（3

17、）机械性或麻痹性（4）环状套叠、弹簧状，杯状套叠（5）肠扭转（二）绞窄性肠梗阻持续阵发加重的腹痛，腹胀不对称，WBC计数发现血性液：呕吐物排出物或腹腔穿刺液X线不是弧立，肿大的肠袢治疗：（1）胃肠减压静脉输液：纠正水、电解质紊乱（2）手术方式：粘连切除或松解 梗阻肠道远端吻合 肠道造瘘（三）粘连性肠梗阻：手术，炎症或创伤史多为单纯性，少数为狭窄性的（四）肠套叠：腹痛，血便、肿块 X线弹簧状、杯口状（五）肠扭转：多见于青壮年伴饱食后运动史乙状结肠扭转多见于老年，多有便秘X线 鸟嘴样 多需手术治疗，非手术疗法，可试行结肠扭转肠膜A梗塞 症状体征不明显，但WBC蛔虫性肠梗阻：好发于儿童，腹胀不明显，

18、腹肌不紧张Chapter 16 门静脉高压症一、解剖生理：13-24cmH2o门V和腔V的交通支有4支：二、病理：90%肝类后肝硬化脾肿大，脾亢全血（WBC PTC）交通支扩张胃底下曲张V出血腹水 门V高压，淋巴生成、毛细血管滤过压低Pr白症、胶体渗透压醛固酮 肝功能分级（Child分级）A B C白清（白pr） 35 30-35 16107/C 血糖11.1mmo1/l 血钙1.87 mmo1/l（四）治疗：非手术治疗生长抑素，胃肠减压，禁食手术治疗（1）合并感染（2）胆源性胰腺炎并发症：胰腺假囊肿、胰腺脓肿 慢慢吸收 手术二、胰腺内分泌瘤（一）胰岛素瘤：95%为良性，whipple三联症：禁食后低血糖，补充葡萄糖后缓解，血糖1.0 0.51缺血二、下肢静脉曲张Trendelenburg Test （大隐V瓣通畅试验）: : 韧带,瓣膜功能 30充盈,交通瓣膜功能Perthes Test（深V通畅试验） 运动后浅V状况 Pratt Test 判断交通支瓣膜功能Chepter21 动脉瘤腹主a瘤 周围a瘤，假性a瘤(夹层a瘤)Chapter22 上道化道出血病因：胃十二指肠溃疡 门脉高压症 出血性胃炎 胃癌 胆道出血（二）诊断 ：临床辅检，选择性a造影治疗：肠胃ca