中医院管理制度.doc

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1、中医医院工作制度一、医院领导干部深入科室制度院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，检查党的中医政策的贯彻、落实、执行情况，认真总结经验，抓好典型、及时推广。院领导每月至少深入各科室次，带领有关干部全面检查各项规章制度的执行情况，征求病人和工作人员意见，发现问题及时解决。业务院长至少应有时间参加业务实践。如定期出门诊、查房、参加重危病员的抢救，疑难病例的会诊及各种学术活动，不断提高医疗质量和科学管理水平。二、会议制度院办公会一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，一般每周召开次。传达上级指示，研究和安排工作。院周会：由院长主持、科主任、护士长参加，每周次。传达上级指

2、示和院办公会决定，安排本周工作。科周会：由科主任主持，每周次。传达上级指示，研究安排本周工作。护士长例会：由护理部主任或总护士长主持，各科室、病区护士长参加，每周次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月次。研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理和疫情报告等有关问题，协调各科工作。晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房工作人员参加。进行交接班、听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。时间不能超过分钟。工休座谈会：院每季次，由行政副院长主持，科每月次，由护士长主持。听取并征求住

3、院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告：严重公伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救时。凡有重危病人、重大手术、首次开展的新疗法、新技术和首次自制药品或剂型改革应用于临床时。需要紧急手术而病员的家属和单位领导不在时。收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。发生医疗事故或严重医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质时。增补、修改医院规章制度和技术操作常规时。工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。外宾、高干、著名劳动模范和名老中医住院时。病员死亡需要进行尸体解剖时。重大经济开支报批时。四、

4、院总值班制度院总值班由院级领导、和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。负责检查夜间工作人员的工作情况。负责安全检查工作。做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开工作岗位。五、卫生工作制度把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季至少开会一次。宣传除害防病知识，教育群众养成卫生习惯，不随地吐痰，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。促进文明医院的建设，医院应成为卫生模范单位。要认真搞好室内、环境和个人卫生、切实贯彻食品卫生法，严格执行隔离、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的处理，防止交

5、叉感染。坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日前大搞突击卫生运动。认真抓好卫生检查、竞赛、评比、定期公布检查结果。有计划地栽花、种草、植树、美化环境。认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。六、病案管理制度医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。门诊和住院病员应有完整的病案。病案室应及时回收并注意检查是否完整，同时要填写好索引及中医疾病分类卡片，依序整理，装订成册，编号存档。本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借阅的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。外单位不予借阅。公

6、安司法部门需要时，必须持有介绍信，经医务科同意，在有人陪同的情况下，可以摘录病史或复印。住院病案原则上应永久保存。七、医疗登记、统计制度医院必须建立统计室或设专职统计人员。各种医疗登记要填写完整、准确、字迹清楚，并要妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。医疗统计，按全国“中医医院医疗质量和效率的统计内容及标准”执行。医院应根据统计指标，每月分析中医治疗率、医疗效率和质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。八、图书管

7、理制度图书馆（室）的藏书或购买新书时，首先应满足中医临床、科研、教学所需资料。图书馆（室）开放时间，除每日办公时间外，星期日及晚间亦要适当开放。凡院内职工或进修实习人员借阅，必须遵守图书馆（室）的一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。每次借书不得超过规定时间和数量。凡规定在图书室内阅览的图书或其他资料，只能在图书室内查阅，一律不予外借。对不按规定时间还书，又不办理延期手续者，应给予适当处罚。对图书必须妥善保管，不得在书刊上批划、撕剪、涂写或损坏和丢失，否则应加倍赔偿。图书馆（室）工作人员应按计划定期购买书刊，并要及时做好登记、整理、收集、装订和分类编号等工作。建立图书目录

8、索引卡片，以方便查阅。图书馆（室）必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于勒克习）。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关情报、资料，定期介绍新书刊内容。做好防火、防虫蛀、防潮工作。九、进修工作制度（一）接收进修人员：医院由医务处负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验、中医药理论好的医务人员指导进修。带教者应根据进修科目拟定计划，定期检查，努力完成。省级中医院，原则上只接收中医师、中药师、护士长以上人员进修。进修人员要遵守医院各项规章制度，参加医院各项活动，不得自行调换进修科目，不得中途退学或随意延

9、长学习时间。进修期间一般不安排探亲假、寒暑假。请事假天以内由科主任批准，天以上须经医务科领导审批，无特殊情况事假累计超过个月取消进修资格，不退进修费。进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任签字上报医务科批准、报有关科室备案。进修人员开写的诊断书或病情介绍单需经指导医师审查签字。医院领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。进修人员在工作中有贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。（二）送出进修人员由医务处制定送出进修计划，责专人负责实施。

10、外出进修人员，由科室主任提名，报医务科并经主管院长批准。外出进修人员，必须按进修计划完成学习任务，进修期为年以上者，需写进修专业学习论文篇及今后开展工作计划份。临时或短期进修需写心得份交送医院，装入技术档案，做为考核依据。外出进修人员必须严格遵守进修单位的各项规章制度，有事请假要经过进修单位批准。如时间较长，还要请示本单位同意。进修期间所需器械，可由本单位解决，个人保管，如有丢失，按规定赔偿。进修人员的差旅费、补助费，按财务规定执行。（三）在职人员培训医务处根据医院各类技术人员实际情况，制订在职人员培训计划，可采取短期班、业余班、自学等形式。各科室要根据各类人员情况制定具体实施计划，医务处负责

11、监督检查。新毕业的大学生，实行各科轮转，为期年。然后确定职称，定向培养。有条件的中医院要实行小时住院医师负责制，对住院医师要全面培养，在科里有人带，有培养计划，并注重提高中医水平。各级医生每年至少要有一篇论文、心得或总结。医护人员实行考核制。住院医师每年考试或考核次。主治医师也要定期考核，成绩载入技术档案，作为晋升的参考。有计划的选送中青年医师、药师及其他技术人员外出进修学习，进修任务要明确，人选合适，所学内容与本院工作密切结合，学习结束后能学以致用。选拔优秀青年中医（含西学中），为副主任医师以上人员配备助手、徒弟，有计划，有措施，搞好继承整理学术经验工作。十、赔偿制度因工作失职，不负责任，违

12、反操作规程，致使国家财产遭受损失者，根据情节轻重酌情赔偿。凡属使用太久以及在抢救病员时所损坏之器材，经有关人员证明科主任签字，可酌情赔偿或免予赔偿，但要填写报损单。遇有大批财物遗失或损坏，药品霉烂失效、虫蛀时，除检查原因外还应追究责任。十一、传达、门卫工作制度住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的名单送交传达室。传达室要建立并管好住院病人一览表，以备探视者查询。传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度要和蔼、要注意文明礼貌。凡出入医院住院部的人员要按规定佩带证件：陪护凭陪护证；出、入院凭出、入院通知单；探视重危病员凭重危通知单。门卫有权查验有关证件，无证者一律不

13、准探视。凡住院病员和陪护人员携带物品进院、出院时（凭放行证），必须经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。对破坏探视制度，无理取闹不听劝阻者，应立即报告保卫部门处理。十二、出、入院工作制度病员住院、凭门（急）诊医生开写的入院通知单、门（急）诊病历、公费医疗证、记帐单（自费者按规定预交住院费）等到住院处办理手续，住院处再通知病区。急诊病员可先住院后补办手续。病员住院应登记其联系人的姓名地址和电话号码，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，向其介绍住院规则及病房有关制度。病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单清点收回病员住

14、院期间所用医院的物品后发给出院证。病员出院前，经治医生应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医生应加以劝阻，如说明无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续；应出院而不出院者，要通知所在单位或有关部门接回或送回。十三、住院处工作制度出入院病员统由住院处办理手续，无入院通知单不得予以办理。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病入院通知单。住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。并负责住院、出院及病重、病危的通知。热情接待入院病员，核对入院证件，对入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页；对一时不能入院的病员要耐心解释，请其

15、等床住院。住院处应经常复查住院病员的预交金使用情况，随时通知病员和病区的医生、护士，并做好催款工作。病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱页全部送到住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单拿回病区办理出院手续。十四、探视、陪伴制度探视病员要按规定时间，要凭探视证（牌），每次不超过两人，学龄前儿童不得带入病区。探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。陪护需严格控制，确需陪护者由医生决定发给陪护证，陪护停止，将证收回。探陪人员必须遵守医院的探陪规定，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员休养和治疗的事宜，不吃病

16、员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉，不准吸烟，不得乱串病室，要保持病房的整洁安静。探陪人员要爱护公物，节约水电，损坏或丢失医院物品，应负责赔偿。十五、急诊科（室）工作制度各临床科室应选派有一定临床经验的医师、护士担任急诊室工作，其中至少要有名中医主治医师并由科主任分管。急诊室工作人员应相对稳定（一般不少于半年）。实习医师、护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。但不得超过本院医有的。努力继承、挖掘中医治疗急重症的经验，开展辩证论治，根据先中后西、能中不西的原则，积极采用行之有效的中药新剂型，不断提高中医治疗急重病症的水平。急诊室工作人员应有高度的责任感和同情心，对急诊病

17、员要处理及时、准确，严密观察病情变化，并要写好病历、做好各项记录。对疑难危重病员应立即请上级医师诊视。对危重不宜搬动的病员，应就地组织抢救。急诊室应备齐各类中西抢救药品和器材，并责承专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证随时可用。急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救程序。急诊室应设立一定数量的观察病床，病员由有关科室的急诊室医师和急诊室护士负责。一旦发现病情有变化，应及时采取有效的防治措施。对观察病员的观察时间，一般不应超过三天。遇重大抢救，需立即报告科主任和院领导亲临参加指挥。急诊病人不受划区分级的

18、限制，对需要转院的急诊病员，须事先与转去医院联系，取得同意后方可转院。急诊室要制订急诊范围，有检诊，并有登记簿，做好急诊患者登记。十六、抢救室工作制度抢救室专为抢救病员而设，非抢救病员一律不得占用。抢救室应备齐一切中西抢救药品、物品、器械和敷料等，并须放在固定位置，设专人管理，要有明显标记，不准任意挪动、挪用或外借。药品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原处，消耗部分及时补充，以备再用。对药品还应经常检查、发现霉变、虫蛀或变质等情况要随时报告并更换。抢救室一切物品、药品、器械，每日都要核对次，做到班班交接，帐物相符。无菌物品须注明灭菌日期，超过周时应重新灭菌。抢救室卫生应设专人负责，每周彻

19、底清扫、消毒次，室内严禁吸烟。抢救时，抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的常规抢救程序进行工作，并做好记录。每次抢救病员结束后，都要做现场评论和初步总结。十七、急诊观察室工作制度危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，可留观察室进行观察。各科急诊值班医师和护士，对留观病人要严密观察，及时治疗。随时记录病情和处理经过。急诊室值班医师早晚要各查床次，重病随时查床；主治医师每日查床次，及时修订诊疗计划，指出工作重点。急诊室值班护士，要随时主动巡视病员，按时进行辩证施护，并及时记录和反映情况。急诊室值班医护人员对留观察病员，要按时、详细认真地进行

20、交接班工作，重要情况应做书面记录。十八、门诊工作制度医院应有名副院长分管门诊工作。门诊应根据中医特点建立健全中医各科室，坚持应用中医药治疗方法诊治疾病，各科分管门诊工作的主任在院长领导下，由门诊部（医务科）负责统一安排，加强对本科门诊的业务技术和行政管理的领导，并确定名主治医师协助科主任领导门诊工作。要根据本院技术特长开设专科（病）门诊，组织有经验的中医参加门诊工作。实行门诊连续接诊制和挂牌门诊。门诊各科应派有一定理论和经验的医师担任，本院医师不应低于，且不宜轮换过勤，一般以个月至年为宜。对疑难病员经三次复诊仍不能确诊者，应请上级医师诊视。各科正、副主任医师，不管病房者，每周出门诊不少于次，主

21、管病房者，每周出门诊不少于两次，在门诊工作的主治医师不少于次。有科研或教学任务者酌情调整。对病员要进行认真检查，并按中医门诊病历的统一格式写好门诊病历。各科应定期检查总结门诊医疗质量。门诊检验、放射等辅助科的检查报告，必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对治疗室、换药室的检查指导，必要时要亲自操作。认真贯彻“预防为主”的方针，加强检诊，做好分诊工作，严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情、职业病报告。门诊工作人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，要采取措施解决“三长一短”，对待病员要关心体贴，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题。门诊应经常

22、保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传中医药防病治病知识和计划生育、优生学知识。对基层或外地转诊病员，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。十九、挂号室工作制度门诊病员，应先挂号后诊病（危重抢救病人例外）。挂号室分科挂号（有条件的医院儿科先予检后挂号），至少开诊前半小时即应挂号。挂号室工作人员要态度和蔼，热心接待。初诊病历要填全首页上端各栏、留下复写卡片入档。复诊病人按挂号证找出病历，分别送至就诊科室。复诊病员必须持挂号证挂号，若遗失挂号证者，应代为查阅卡片，每个病员只能建立份病历。同时就诊两个科室或转科病员，须重新挂号，但会诊例外。挂号诊病当日次有效，继续就诊应重新挂号。初诊

23、、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。下班前取回当日就诊病历，依次上架。按病历号将各种检验报告单贴到病历附页上。二十、处方制度医师（士）处方权，可由科主任提出，主管院长批准，医务科备案，并将本人签字或印模留样于有关科室。药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医生更改并盖章或签字后再配发。凡处方不合规定或签字不清楚者，药剂科有权拒绝配发。有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒麻限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定处理。处方中有相反、相畏或超大剂量的用药，调剂室可拒绝调配，如属特殊配伍，医师需在处方上签双名。饮片、中成药（包括剂型改革后的各种新制剂）、西药三类药品不得同方书

24、写，饮片处方应注明煎法（先煎、后下、包煎、冲服、烊化等）、剂数、服法和禁忌。药名要用正品名或惯用药名，饮片剂量单位用国家规定的“克”制，西药用“克、毫克、毫升”等以及通用的国际单位。中西药都要标明剂型，数量一律用阿拉伯数字书写。一般处方以日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，并重新签字方可调配。医师不得为自己开处方。处方规格应包括以下几项：医院全称、病历号、年、月、日、科别、姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师、药价、调配人、核对、发药等各类人员经手处方时应签字或盖章。处方内容包括药品名称、规格及数量、用药方法。一般用钢笔

25、或圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字或盖章。药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及卫生部（省、自治区、直辖市卫生厅局）颁发的药品标准为准。一般处方须保存年，到期登记后经院长、副院长批准销毁。对违反规定乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长（业务副院长）、或主管部门检查处理。对于国家规定的自费药，应另立处方或做出标志以便区别。二十一、注射室工作制度工作人员要着装整齐，热情接待病员，消除其紧张、恐惧情绪。注射时注意保暖。各种注射应按注射单和医嘱执行，严格执行查对制度。对容易引起过敏的药物，注射前必须按规定做过敏试验。注射时及注射后应密切观察病

26、员情况，一旦发生过敏或其他注射反应和意外，应立即采取措施并报告医生。严格执行无菌操作规程，器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射必须每人针管。备齐抢救药品、器械，并置于固定位置、定期检查、及时补充和更换。室内要每天消毒，每月采样做细菌培养。严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。二十二、换药室工作制度换药室工作人员必须着装整齐、清洁，非换药人员不得入内。换药应根据疮疡的性质进行辩证换药，或遵医嘱。严格遵守无菌操作规程，接触疮口的物品均须保持无菌。各种消毒液应注明日期，定期更换。敷布腐蚀性药物时，应注意防止伤及周围健康组织，头、指、趾等肉薄近骨处慎用烈性腐蚀性药物。存放药品的容器要有醒目

27、的标签，字迹要工整，易于识别。换药时动作应轻柔、先处理清洁疮口，后处理感染伤口，特殊感染，不得在换药室处理。换药器械每个病员使用一套，不得共用。器械浸泡液每周必须更换两次。室内应保持清洁，每天消毒次。二十三、治疗室工作制度非工作人员和非治疗人员严禁进入治疗室。工作人员必须穿工作服，戴工作帽，必要时戴口罩。器械消毒液应每天更换次，用酒精作浸泡液时需保持的浓度。无菌物品须注明灭菌日期，超过周者应重新灭菌。无菌与有菌物品必须分开存放。各种药品应分类放置，标签上字迹应工整醒目。毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，交换班时要认真核对。器械等用品应定位放置，用完后及时补充更换。每周对药品、器械等全面检查次，

28、发现过期、失效、变质、失灵、损坏等要及时处理。经常保持室内清洁。每做完项处置，应随时清理。室内每日消毒次。二十四、病房管理制度病房管理实行护士长负责制。在科护士长领导和病房主治医师（或主管医师）协助下，对病房进行管理。护士长全面负责管理病房的财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。病员所需被服、用具按基数配发给病员管理，出院时清点收回。统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。病房清洁卫生每天至少打扫两

29、次，每周大清扫次，并注意通风，病房室内不准吸烟，并要采取监督措施。经常向病员宣传讲解摄生及中医药防病、治病知识。把病情允许的病员组织起来，学习太极拳、气功等。医务人员必须穿戴工作服、帽、着装整洁，必要时戴口罩。并要建立医疗质量、护理质量、好人好事，缺点差错记录本。病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房、护士处置时一般不接私人电话，病人不得离开病房。合理安排工作时间，避免紊乱、噪杂，早晨六时前，晚上时后及午睡时尤应保持病房安静，在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。对接受手术的病员，手术前后应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；使其配合治疗并安心休养。按病员患病的轻重类型

30、，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想，生活保健等管理工作。每月召开病员座谈会一次，征求意见，不断改进工作。附：病房工作人员守则树立良好的医德观念，对新入院的病员详细地介绍医院的制度和情况，了解病人的所恶、所苦，鼓励病员树立战胜疾病的信心。对病员的态度要和蔼亲切，语言温和，避免恶性剂激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握原则。有关病情恶化，予后不良等情况，不应告诉病员，必要时由上级医师或负责医师进行解释。不对病员谈论某个医院或某

31、个治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。在检查、治疗和处置中要耐心细致，不增加病人痛苦。应广泛采用中医药疗法，用西药时，须经主治医师同意（危、重病人例外），在进行有关检查治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处置。工作人员应严守工作岗位，不得擅离职守；工作时间严禁一切娱乐活动（如打扑克、下象棋等），不准在病室睡觉，吃病人食物，禁止用病员名义开药私用。禁止带家属进入病区。附：住院规则应听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗、安心休养。应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。病员的饮食须遵照医生的决定，不能随意更改；院

32、外送进的食物须经医生或护士同意后方可食用。未经主管医生同意，不得自行邀请院外医生诊治或随意到院外购药及服用自带药品；不得向医生要求不必要的治疗或指名要药。未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病历及其他有关医疗记录。不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况须经医生批准后方可离开。应爱护公共财物，如有损坏须按价赔偿，儿科病员损坏物品，可以酌情处理。除携带必要之生活用品外，其他物品不得带入；贵重物品应自行妥善保管，以防遗失。为了避免交叉感染，病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。住院病员可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。病房内严禁携带有碍卫生和易引起火灾的物品及用具（如煤油炉、酒

33、精炉、电褥子等）。病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，情节严重者令其出院，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。二十五、病历书写制度病历应按卫生部中医司印发中医病历书写格式与要求（试行）用钢笔书写。尽量运用中医术语，要求语言通顺、文字精炼、字迹清楚整洁，不得删改、剪贴。医师应签全名。门诊病历书写要求（）每次诊病要填写日期，急诊者应详细注明就诊时间。（）请会诊时，应将会诊的目的写在病历上。（）被邀请的会诊医师，应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签名。住院病历书写要求（）住院病历由住院医师书写，如由实习医师书写的病历，需经住院医师审查修改并签字。主治医师一般应于两

34、天内进行审查。用红笔修改并签字。（）住院病历要在入院小时内完成，急诊者立即书写急诊记录，情况允许时随时完成病历。（）出院小结，死亡记录应在当日完成。（）第一次病理记录，要有四诊摘要内容，体现出理、法、方、药的系统性、完整性。（）一般病员天记录次；危重和骤然恶化的病员应随时记录，慢性病员至少每周记录一次，每月写次阶段小结。（）病程记录的主要内容包括治疗效果、病情变化、检查所见、鉴别诊断、选用或更换某种治法与处方的理由，上级医师对病情的分析及诊疗意见。会诊意见、交接班记录等。（）转科、转院，由经治医师书写，主治医师签字，科主任批准。（）出院记录、包括住院天数及起止日期、入院情况、诊疗经过、治疗结果

35、、出院情况、出院诊断及医嘱。（）接受手术的病员的术前讨论，手术记录、麻醉记录、术后总结等，均应详细填写。（）凡有药物过敏史者，应在病历夹上的显著位置用红笔注明过敏药物的名称。病历续页每页均应有病员姓名、住院（门诊）号和续页号，日期一律用阿拉伯数字按“年、月、日”顺序填写。二十六、查房制度主任、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主任医师每周查房次，主治医师每周查房次，对每个病人至少查次。住院医师每日至少查房次。对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变化，发现异常情况应及时处理，必要时可请示上级医师。医护人员要做好查房前的准备工作。查房时逐级严格要求。住

36、院医师要报告简要病历，当前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。护士长组织护理人员，每周进行次护理查房，主要检查辩证施护质量，研究解决疑难护理问题，结合实际进行中医护理教学。查房内容（）主任医师查房：要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辩证施治情况，听取医师、护士对诊疗、护理的意见。（）主治医师查房：要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出

37、、转院问题。（）住院医师查房、要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员用药及综合疗法（针灸、按摩、气功等）后的病情变化，辅助检查材料，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方面的意见。对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者，随时向主任医师报告。二十七、医嘱制度医嘱一般在上班后小时内开出，要求层次分明、内容清楚，转抄和整理必须准确，不得涂改。如需更改或撤消时应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交待清楚。医嘱要按时执行。开

38、写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除手术中或抢救外不得下达口头医嘱，下达口头医嘱护士须复诵一遍，经医师查对无误时方可执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病员就开医嘱的草率作风。护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对次。转抄整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。无医嘱时，护士一般不得给病员做处理，对特殊情况，可临时对症处理但应做好记录并及

39、时向经治医师（或值班医师）报告。二十八、查对制度（一）临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射，处置前查；服药、注射后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动。给多种药物时，要注意配伍禁忌。输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时注意观察，保证安全。（二）手术室接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术

40、名称、术前用药。手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。（三）药房配方时，查对处方的内容，药物剂量、配伍禁忌。在调配中药饮片时，还要查药味、查炮制、查捣研、查质量（霉烂、变质、虫蛀），查先煎、后入、包煎、冲服等，查后签字。发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋），与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄、并交待用法及注意事项。（四）血库血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，人工作时要重做次。发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型

41、、交叉配血、试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。（五）检验科采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。检验后，查对目的、结果。发报告时，查对单位。（六）病理科收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。发报告时，查对单位。（七）放射科检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。报告时，查对科别、病房。（八）理疗科及针灸室

42、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。高频治疗前，应检查体表、体内有无金属异物。低频治疗前，应查对极性、电流量、次数。针刺治疗前，应检查针的数量和质量；出针时，应检查针数和有无断针。（九）供应室准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。发器械包时，查对名称、消毒日期。收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（十）功能检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时，查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。二十九、会诊制度凡遇证情复杂等疑难重

43、危病证，应即时申请会诊。重危或急诊会诊，必须随请随到。会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与有关医院联系，应邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科的主任医师主持。无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后由主持人进行总结。三十、转院、转科制度医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，由科内讨论或由主任医师提出，经医务科批准后方可转院。各省、自治区、直辖市级医院，病员（包括门诊病员）需转外地医院治疗时，应由所在医院主任医师提出，经主管院长同意，报请省、自治区、直辖市卫生厅（局）批