冠心病的护理(4页).doc

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1、-查房时间：查房地点：查房内容：冠心病的护理查房形式：护理业务查房查房目的：掌握 冠心病患者的护理常规及要点 熟悉 关心病的相关知识主持人：参加人员：主管护师：护 师： 护 士：主持人引言：各位姐妹，大家下午好！ 今天下午组织护理查房，查的是 患者，目的在于熟悉掌握冠心病的相关知识及护理常规，现在看他的基本资料。现病史：患者自诉约3天前无明显诱因出现胸闷，无胸痛，觉恶心，间有呕吐，非喷射性，无咖啡色样液体，觉头昏，无头痛，无视物旋转及视物模糊，晕厥1次，持续时间约数秒，无口吐白沫及肢体抽搐，无明显意识障碍，无大小便失禁，无口角歪斜，无肢体偏瘫，稍有咳嗽，无明显咳痰，无咯血不适，无气促，夜间平卧

2、入睡，求诊当地诊所，予以输液治疗1天，病情无明显好转，今为求系统治疗遂来我院，入住我科住院治疗，起病以来精神、食纳一般，睡眠欠佳，大小便通畅，近期体重无明显减轻。体格检查：T：366 P：92次/分 R：21次/分 BP：122/73mmHg,自动体位，神志清楚，查体合作，颈软，双肺未闻及啰音，心率：78次/分，律不齐，可及早搏，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢无明显水肿，病理征未引出,患者诉食纳差，间有上腹部疼痛，隐痛性质，无放射痛，无恶心呕吐不适，精神食纳睡眠差，大小便可,四肢肌力肌张力正常。异常检查结果：血常规提示：WBC16.1*10E9/L，N96.9%，PLT91*10E9/L，凝血

3、功能正常，电解质提示血钠130.2MMOL/L，肝功能提示白蛋白31G/L，血脂示大致正常，肾功能提示肌酐217UMOL/L，尿素氮17.16MMOL/L，CRP65.6mg/l,肌钙蛋白阴性，心肌酶谱提示LDH267IU/L，血糖正常。脑钠肽提示18565PG/ML，电解质示：钠(Na+)，126.8mmol/L，钾(K+) ，4.64mmol/L，肌酐(CREA)，452.0umol/L，尿酸(UA)，634umol/L，C-反应蛋白(CRP)，69.3mg/L，2微球蛋白(B2_MG)，18.0mg/L，尿素氮(BUN)，35.70mmol/L，CO2结合力，19.8mmol/L，离子钙

4、(iCa)，0.96mmol/L，钙(Ca2+) ，1.92mmol/L；入院诊断：1、冠心病 心律失常型 心功能III级2、脑动脉硬化症3、慢性支气管炎现存护理诊断：1、 心输出量减少：与心功能减退有关2、 气体交换受损：3、 活动无耐力：与疾病限制卧床有关4、 自理能力缺陷：与保持卧床休息及肢体乏力5、 有受伤的危险：与头晕、脑动脉硬化症有关6、 水电解质紊乱的危险：与恶心呕吐有关7、 皮肤完整性受损的危险8、 营养失调：与呕吐、进食少有关9、 便秘：与卧床休息活动受限有关10、 焦虑：与担心疾病疗效预后有关11、 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关12、 潜在并发症：心脏停博、各种栓塞、心

5、率失常预期护理目标：患者床上活动无不适感，生命体征基本正常，呼吸平稳，能完成基本的生活所需，对疾病有一定的认识、能积极配合治疗及护理，无并发症发生。 护理措施：1、一般护理及病情观察：急性期保持绝对卧床休息，持续心电监测、吸氧（2-3L/min），协助取半坐卧位或高枕卧位休息，严密观察患者生命体征变化、心率、尿量变化，备好急救器材及药品于床旁并熟练掌握以利于抢救，保持病室安静、合理控制病室温湿度、减少探视及人员走动、合理安排护理操作时间避免打扰患者休息，。遵医嘱正确用药及做好药物知识宣教及指导，严格控制输液速度，观察药物的作用及副作用，定期复查电解质、心功能、肝肾功能等情况的变化。2、 生活护

6、理及指导：根据病情评估患者的自理能力程度，制定有效的活动计划，保持床单位整洁、皮肤清洁，定期被动翻身按摩受压部位，防止褥疮的发生，置用物于患者易取之处，协助其完成各项生活护理，尽量满足患者的生活需求，保持情绪稳定、避免刺激病人，护士要经常关心、体贴病人.很多病人患病后,性格上都有不同程度的改变,加之生理功能上的衰退导致出现许多不良习惯及行为.例如:失眠、易躁、多疑、阴郁、厌物等.还有一些病人意志消沉,缺乏战胜疾病的信心.对此情况,医护人员要在生活上更加的体贴和关心病人.尤其是那些无人照料、孤独无助的病人,应投以无微不至的关心,做到对待病人和蔼可亲、不急不躁,多多帮助病人做一些力所能及的事,用温

7、暖病人的心使病人心情舒畅,安心养病.3、 饮食指导：每天摄入的热量和消耗的能量应平衡，防止超重增加心脏负担。应食低脂、低盐、低胆固醇、低糖饮食。适当食用含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，少食动物内脏。禁食烟酒和咖啡。苹果、燕麦、牛奶、玉米、胡桃、葡萄、番茄等食物能降低胆固醇，经常食用对心脏有益。身体水肿要遵医嘱控制钠和水的摄入，以少量多餐为原则，保持大便通畅。4、 心理护理：有90%以上冠心病患者存在不同程度的焦虑心理，出现不同程度的焦虑症状，如失眠、多梦易醒、极度恐惧、烦躁、易怒、自卑、情绪低落、神经过敏等，其中出现中度以上焦虑症状的占90%。对新人院的病人我们应热情接待，及时快速安排床位，做好各

8、项治疗准备工作，使病人及家属感到治疗护理上的安全感。首先让病人卧床休息，保持病窀环境安静，减少探视，避免情绪波动，精神紧张。严密观察病情及生命体征的变化，每H定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好护理记录。关心体贴病人，经常和病人谈心，了解病人优虑的所在，收集病人的心理信息。通过语言开导、解释，帮助病人正确对待疾病，使病人认识到冠心病虽然是慢性病。但只要能掌握疾病的规律，在日常生活中加以注意，虽然没有彻底痊愈，但能够恢复和维持一定的健康水平，参加力所能及的工作。对有些因工作或家庭问题而形成不良心理因素的病人，我们应尽力说理开导，加强和有关方面联系，取得单位和家庭的支持和配合，以消除有害的心理闪

9、素，使病人早日康复。帮助病人。满足病人的需要，遵医嘱，坚持治疗，树立恢复健康的信心，增加应变能力。适 应是机体遇到环境变化所产生相应行为，以便使个体在变动的环境生存下去。主要表现为自我防卫，适应行为有对机体有害，如“借洒浇愁，不思茶饭”等，有的可降低对机体的损害。如主动寻求帮助，积极摆脱阑境，帮助病人合理使用健康的适应行为，制止不良的适应行为。防止消极情绪，解除紧张情绪，避免因过度焦虑，恐惧而引起疾病的变化。通过耐心解释，正确疏导，平定情绪，帮助病人正确对待，协助病人，逐步适应保持心理平衡，加强自我护理的教育。在临床实践中，充分理解病人的心理，时时体贴关心他们，使他们感到像在自己家里一样，激励

10、病人战胜疾病的信心。重视语言修养。生硬不当的语言可引起病情的加剧，温和、开导性的语言可能减轻病情。在护理工作中，一是对病人如亲人，使病人一入院就有亲切感，二是以礼相待，尊重病人，同情病人，使病人感到安慰，=三是关心体贴病人，对病人热心、耐心，取得病人的信任，使病人树立了康复的信心，增强与疾病斗争的勇气，调动病人积极的心理因素，提高内在自身康复能力。使病人早日恢复健康。 5、 活动与康复指导：活动量因根据病情制定适当的计划，经常运动锻炼可使人体魄健壮,增强心、肺功能的储备,促进新陈代谢的活跃,使精力充沛、情绪稳定、思维敏捷,有利于减少疾病的复发,.对于冠心病人不要做过激的运动,运动量也不要过大.

11、因冠心病人本身有胸闷、心悸、呼吸困难等症状.所以要做一些适合自己的运动,如散步、太极拳、跳舞等.最主要的是要做到持之以恒.6、 用药及出院指导：一般用药：抗血小板凝集（抗血栓）作用的药：肠溶阿斯匹林，一般以每日服用肠溶阿司匹林50100毫克为宜，服用时间最好在早晨8时前，也可在晚上睡觉前服用，但必须在饭后服药，如果无胃肠道反应的话可以长期服用。 2、抗心绞痛, 扩张冠状动脉的药： 欣康（单硝酸异山梨酯）40mg 1次/日; 冠心病的长期治疗；心绞痛的预防； 3、 控制心室率的药： 倍他乐克 (酒石酸美托洛尔片)，心率在每分钟60-70次时，可服用6.25毫克，每天 2次；如果心率在每分钟70-

12、90次时，可服用12.5毫克，每天2次; 应空腹服药； 4、 调节血脂的药： 辛伐他汀，每天服用20毫克，晚间一次服用。 5、治疗心绞痛的中成药：复方丹参片或者麝香保心丸.也应长期使用。 一般来说，家中应备有速效硝酸甘油片、长效硝酸甘油片、潘生丁、亚硝酸异戊脂和安定片等，这些药物各有各的用途。例如，心绞痛发作时，可以及时使用硝酸甘油类药物及潘生丁，这些药能减轻心脏负荷，降低心肌氧消耗，改善冠状动脉血液循环，从而可以缓解心绞痛，较好地防止急性心肌梗死的发作。倘若心 7 绞痛频繁发作可服用长效硝酸甘油片和潘生丁，长效硝酸甘油片的用量为每日2次，每次1片，潘生丁的用量为每日3次，每次1片。 充分认识

13、冠心病的症状典型的冠心病心绞痛表现为阵发性的胸骨后不适，多呈挤压或紧缩感，常放射至左肩、左臂、左手甚至颈部和喉部等，在激烈劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20 min，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。但是，假如这些症状的发作频率比平时高或者严重的话，那么应该马上联系主诊医生。假如症状经过休息和服用药物， 15 min 还没缓解，那么应该马上拨打急救电话。要记住，把医生的电话和急救的电话都帖在电话旁边的墙上，以免情急的时候遗忘。 补充讨论：护士长：协助患者进行生活护理，严格控制输液速度 ，保持大便通畅，加强心理护理，严防并发症的发生。 -第 4 页-