内分泌科相关试验再整理(15页).doc

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1、-内分泌科相关试验（再整理）口服葡萄糖耐量试验目的：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。操作方法：1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。2.试验开始前禁食1016小时，但可以饮水。3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完.4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。结果判断：空腹血糖7.0mmol/L, 餐后2h血糖11.1mmol/L, 诊断为糖尿病空腹血糖7

2、.0mmol/L及7.8mmol/L餐后2h血糖50%。 肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制注意点：同过夜小剂量方法（3）小剂量地塞米松抑制试验：目的：用于皮质醇增多症的初筛方法：留取对照日24h尿查UFC，抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇服地塞米松0.5mg q6h2天（24:00；6:00；12：00；18:00），服药第二日再留24h尿查UFC。结果分析：（尿为主）服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔/24小时，血皮质醇应828纳摩尔/升。正常人或单纯性肥胖者服药第二日UF20ug/24h（现12ug/24h)，即可被抑制。皮质醇增多症：服药后第二日UFC未降至正常值，即不被抑

3、制。定性诊断临床表现，有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断各型库兴综合征共有的特征为糖皮质激素分泌异常，血皮质醇水平增高和昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）或17-羟类固醇（17-OHCS）排出量增高；小剂量地塞米松抑制试验和简化了的过夜地塞米松抑制试验，增高的皮质醇不被抑制是皮质醇增多症必需的确诊试验。注意点：1.严格掌握服药时间及药物剂量。2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。 方法（4）大剂量地塞米松抑制试验：目的：鉴别病因方法：留取对照日24h尿查UFC，服地塞米松2mg q6h X2天，服药第二日留24h尿查UFC。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的5

4、0%以下为有反应。而24h尿游离皮质醇排泄量可以更有效、正确地反映肾上腺皮质的功能状态。【正常参考值】血皮质醇8:00138635nmol/L(523g/dl)16:0083441nmol/L(316g/dl)尿游离皮质醇27.6276nmol/24h(10100g/24h)垂体性库欣病为可被抑制。 肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制。注意点：1.严格掌握服药时间及药物剂量。2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。3.注意患者有无精神症状，否则终止试验方法（5）中剂量地塞米松抑制试验：目的：用于先天性肾上腺皮质增生症（21-OH酶缺陷）和肾上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化

5、及多毛症鉴别。方法：口服地塞米松0.75mg Q6h x5天，分别于服药前及服药第一、三、五日8am抽血测17 aOHP；服药前及服药第五天 8am抽血测血睾酮。结果分析：先天性肾上腺皮质增生症服药前血17aOHP和T明显升高，服药后二者可降至正常，肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。ACTH兴奋实验操作方法：1.晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇；2.随后静脉注射人工合成的ACTH1-24 250ug，分别于注药后30，45，60，90和120分钟各抽血标本3ml测定血皮质醇。结果判断：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇20ug/dl反应低下：基础或兴奋后血皮质醇20ug

6、/dl注意点：1.采血时间要求准确，且静脉穿刺要顺利并采用留置针。2.每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽3.试验前禁用糖皮质激素安体舒通实验目的：安体舒通具有阻滞醛固酮对肾脏远曲小管调节电解质的作用，从而纠正水盐代谢紊乱降低血压，来判断有无醛固酮分泌增多。操作方法：1. 固定钠(150mmol/l)钾(50mmol/l)摄入量饮食3天，同时饮蒸馏水,不用牙膏刷牙；2. 第4天起服安体舒通300mg/d，分5次口服，连续7天3. 服药后连续3天留24小时尿测K、 Na、 Cl，并抽血测电解质及CO2-CP结果判断：服用安体舒通后血压下降，血钾显著上升，接近或到达正常，24小时尿钾排量减少

7、，血钠及CO2-CP恢复正常，则实验阳性，表明有醛固酮增多症。注意点：1.实验前通知营养部并注明钠钾标准，配置平衡饮食。 做好思想工作，取得患者配合，要求所配备的饮食应全部用完，不吃额外任何食物2.充足蒸馏水并监督患者按时服药。卧立位醛固酮加呋塞米试验目的：通过改变血容量（如卧与立体位）及使用排钠利尿剂，可影响肾素血管紧张素醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。原理：正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用与血浆中的血管紧张素原而产生血管紧张素，经过肺在血管紧张素转换酶的作用下转变为血管紧张素，即可升压和促进肾上腺皮质合成醛固酮。三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统。此系统有调节血压、血容量、

8、K、Na平衡作用。因此通过改变血容量（如卧与立位）及使用排Na利尿剂（或低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使之处于激发状态，通过激发前后测定肾素，A，醛固酮的水平。从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。操作方法：1.于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。2. 取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明显消瘦按0.7mg/kg体重计算，总量不超过40mg。3. 然后立位活动2h，于立位十点取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。结果判断： 原发性醛固酮增多症的

9、病人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利尿剂及卧与立体位的影响，而继发性醛固酮增多症病人的肾素活性则高于正常。注意点：1.测定前3天应进普钠饮食1. 空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3. 取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及受体拮抗剂、甘草等药物。5.注意监测心率、血压的变化，乏力明显者可倚靠墙面站立2小时。卡托普利试验（开搏通试验）目的：卡托普利是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素II的产生从而减少醛固酮的分泌，降低血压。操作方法：

10、1.于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。.取血后立即口服卡托普利（开搏通 施贵宝药厂生产）25mg，后继续静卧2h，于十点取服药后静脉血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。注意点：1 空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3 取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及受体拮抗剂、甘草等药物。意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛

11、固酮水平被抑制到416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。 原醛症，又称醛固酮增多症异常结果：醛固酮增多症的临床症状有三类。1. 高血压：患者都有高血压，且出现较早，常于低血钾引起的症群出现之前4年左右即出现。一般为中度升高，舒张压升高较明显。2. 神经肌肉功能障碍(1)神经肌肉软弱和麻痹： 一般地说，血钾越低，肌病越重。劳累、受冷、紧张、腹泻、大汗、服用失钾性利尿剂(如双氢克尿塞、速尿)均可诱发。往往于清晨起床时发现下肢不能自主移动。发作轻重不一，重者可波及上肢，有时累及呼吸肌。颅神经支配肌肉一般不受影响。发作时呈双侧对称性弛缓性瘫痪。(2)阵发性手足搐搦

12、及肌肉痉挛 ：见于约1/3的患者，伴有束臂加压征(Trousseau征)及面神经叩击征(Chvostek征)阳性。可持续数日至数周。可与阵发性麻痹交替出现。3. 失钾性肾病和肾盂肾炎需要检查的人群：高血压，神经肌肉功能障碍，失钾性肾病和肾盂肾炎等相关症状的患者。或者想通过本试验判断是原发性高血压病人还是醛固酮增多症引起的高血压的高血压病人。生长激素胰岛素低血糖刺激实验目的：因为低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，则可通过下丘脑的糖中枢调节人GH分泌，以了解垂体GH储备功能。操作方法：1.实验前空腹12小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中测血糖及生长激素

13、；2.随后按0.10.15u/kg体重静脉注射普通胰岛素加入生理盐水2ml中一次性注射；肥胖、库欣综合征或肢端肥大症为0.20.3u/kg，怀疑垂体功能低下的患者可用0.05u/kg体重3.于注射后30，60，90，和120分钟各取5毫升血测血糖及生长激素，同时测指血血糖。结果判断：1.注射胰岛素后，任何一次血生长激素10ug/ml，即可除外生长激素缺乏症2.5ug/mlGH10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症3.GH5ug/ml为完全性生长激素缺乏症注意点：1.血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才为有效的低血糖刺激，否则加大胰岛素量至0.1

14、5u/kg。2.密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、嗜睡、饥饿、心慌和无力等症状，并注意神志的变化。3.如有明显的低血糖应立即静脉注射50%葡萄糖2040ml或进食，但是取血仍可继续进行，不需中断实验。4.老年人、有癫痫及严重低血糖发作史、心脑疾病患者禁止做此试验。生长激素左旋多巴刺激实验目的：左旋多巴通过血脑屏障进入脑组织转变为多巴胺或正肾上腺素，作用于中枢内多巴胺能和/或-肾上腺素能受体，促使GH释放因子释放，使GH分泌增加。操作方法：1.试验日前晚餐后禁食，次日不起床空腹抽血测GH，随后口服左旋多巴，成人0.5g，儿童按10mg/kg体重，如30kg者口服0.5

15、g。2.于服药前及服药后30min、60min及120min各取血3ml测血GH。结果判断：1.正常人血清GH峰值上升至10ng/ml，即可除外生长激素缺乏症。2.GH在510ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症。3.GH5ug/ml为完全性生长激素缺乏症。注意点：1.半数人口服左旋多巴有恶心、呕吐等反应，一般持续几分钟，多不严重。2.重者将药物吐出后，需重复试验。3.有心脏病者，左旋多巴应慎用。GH葡萄糖抑制试验操作方法：1.实验开始前禁食1016小时，但可以饮水。2.腹抽血5ml置干燥血清管（2ml测血糖，3ml测GH），将100g无水葡萄糖溶于300ml水中5分钟内一次服完。3.服糖水后

16、30min,60min,90min及120min分别取血标本置试管中测血糖及GH，需在试管上标明取血时间。结果：正常值：服葡萄糖后GH水平下降至8.8mmol/l）者不宜行本实验禁水-加压素联合试验目的：禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。原理：尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分，因此尿量并不减少。若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。操作方法：1.试验前一般主动限水812h，如病情严重者可限水4h。2.试验日晨8时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、

17、血压、脉率。3.8时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。至2次尿渗透压差700mmol/kg.H2O，注射垂体后叶素无明显上升，约5%。精神性多饮：尿渗透压450-900mmol(kg.H20)（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升35%时应终止试验。.验过程中一定要准确留取血、尿标本.垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。甲状腺吸131I功能试验原理：甲状腺有选择性吸收及浓集血清中无机碘的功能，放射性131I的化学性、生物特性与稳定性131I完全相同，131I衰变时放射出伽马射线的穿透力强、能穿出甲状腺、可以口服131I后，用

18、探测仪器在甲状腺部位进行测量，即可得知甲状腺对131I的吸收功能，从而判定甲状腺功能状态 。方法：患者早晨空腹口服131I微居里(uCi)，服后2、4、6、8、24小时内将闪烁探头距离甲状腺部位15cm处测量放射性，每次测得到的放射性均与标准源的放射性比较（即取于患者所服131I相同量微居里131I作为标准，100）计算出相当于服入量的百分数，即为甲状腺吸131I率，横轴为时间，绘出甲状腺吸I曲线。诊断标准：1.正常值：曲线逐渐上升，24小时达到高峰，最高吸131I率2565。2.甲状腺吸碘机能亢进：a)吸131I曲线高峰前移，即最高吸131I率在26小时出现。b)高峰虽未前移，而曲线上升较快

19、，2小时吸与24小时相比85。c)最高吸131I率高于正常。3.甲状腺吸131I机能低下，最高吸131I率25。注意事项：1.试验前短期内不吃含碘食物：如海带、紫菜、海龟、海米等。2.不用含碘含溴药物：如三溴片、含碘喉片、碘酒（消毒皮肤）、氯化钾、健脑合剂、水化氯酸合剂、普鲁本辛、维生素？3.不用含碘中药，如海藻、昆带、黄药子等；4.不用抗甲状腺药物及甲状腺制剂。如果用上述药物种类及食物，则需停用一段时间，其长短随药物种类及用量不同而异。如长期用含碘中药、海带或碘剂，则需停用数月。如果行含碘造影剂造影后，有时数月甚至半年以上尚不能作此检查。5.妊娠期、哺乳期不能作此检查，月经期可照常进行。影响

20、吸131I率的因素：1.吸收131I率增高甲状腺机能亢进治疗后恢复期碘饥饿，如山区某些缺碘地区居民或单纯甲状腺肿青春期口服避孕药2.吸131I率降低甲状腺功能低下注意事项中所服药物及含碘食物，可以不同程度的抑制或封闭甲状腺对131I的吸收急性及亚急性甲状腺炎吸131I率往往降低某些内分泌疾患：如垂体病变、肾上腺皮质疾患、席汉氏病，全身严重慢性疾病（如肾衰、肝硬化、极度营养不良）等，均可使吸131I率偏低。氯化铵负荷试验目的：利用氯化铵可产生H+梯度的最大效应，了解肾小管排泌H+功能。操作方法：1.试验日早餐后给氯化铵（0.3g/片）按0.1g/kg体重，一次顿服。2.服药前查尿PH，服药后2h

21、、4h、6h及8h分别留尿测PH。3.服药后23小时间测血气。结果判断：尿PH5.5，说明肾小管排泌H+功能障碍。注意点：1.服氯化铵可有恶心、上腹部不适感等，故在饭后服药。2.此试验仅用于不完全性肾小管酸中毒患者，而已有酸中毒者禁做。磷负荷试验目的:口服中性磷溶液测血和尿中磷的水平，以了解肠磷吸收及肾排磷的情况，适用于低磷抗VitD佝偻病或软骨病的诊断。操作方法:1.病人空腹过夜，试验日禁食、禁水，试验前排空膀胱。2.口服磷1.5g即相当于中性磷192ml，于2分钟内喝完，然后饮水1.5ml，去除口腔异味。3.于服磷前及服磷后30min、60min、90min、150min及210min分别

22、取血3ml测血磷。4.服磷后210min排空膀胱，收集尿标本，记尿量、测血磷。结果判断:家族性和非家族性低血磷病人，磷升高不明显，尿磷排出增加。注意点:1.采血、留尿时间要求准确。2.注意观察有无腹胀、腹泻等不良反应葡萄糖低钾诱发试验：空腹采血查血钾、血糖，后口服葡萄糖75克并剧烈运动15分钟，再查服糖后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的血糖、血钾PTH抽血注意事项：上午10时以后空腹抽静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定ACTH采血要点：ACTH分子不稳定，在采集标本过程中容易被玻璃器皿吸附，需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA抗凝立即送实验室，标本量需2ml，立即置于冰浴中。-第 14 页-