(新)特种设备安全管理总台帐(20页).doc

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1、-(新)特种设备安全管理总台帐-第 20 页特种设备安全管理总台帐单位全称（盖章）： 台帐建立日期： 台帐最后修改日期： 归档号： 目 录序号文 件 名 称页码1234567891011121314151617附表：1特种设备使用单位基本情况表使用单位名称企业性质地 址主要产品法定代表人联系电话特种设备台数（台）特种设备操作人员（人）安全管理人员联系电话最近五年发生特种设备事故情况附表：2特种设备档案管理汇总表序号设备名称设备注册代码归档号备注附表：3特种设备安全技术档案材料清单档案号：设备名称： 设备编号： 序号材料名称备注1特种设备使用登记证（复印件）2、设计文件设计图样强度计算书设计或安

2、装、使用说明书3、制造技术文件竣工图样产品质量证明书产品铭牌的拓印件安全附件合格证4特种设备产品安全性能监督检验证书5安装技术文件和资料6特种设备定期检验、安装监督检验报告等7修理改造方案，实际修理情况记录，以及有关技术文件和资料8安全附件校验、检定证书9日常运行记录10有关事故的记录资料和处理报告11其它，如设备停用、缓检的相关申报批准等资料附表4：特种设备运行故障和事故记录汇总表宿迁科思化学有限公司序号日期设备名称型号出厂编号内部编号设备注册代码故障/事故记录记录人附表5：特种设备作业人员花名册宿迁科思化学有限公司特种作业工种类别姓名性别身份证号特种设备作业人员证书编号培训情况/有效期至复

3、审记录附表6： 特种设备管理总台帐宿迁科思化学有限公司序号注册登记代码检验编号设备状态内部编号安全管理人员设备使用地点设备名称设备型号制造单位出厂编号检验日期下次检验日期1234附表7： 特种设备安全附件总台账宿迁杰科化学有限公司序号名 称型 号出厂编号所属特种设备登记证号检验日期下次检验日期检验结论检验责任单位1氮气缓冲罐3A06489容1LS苏0049合格宿迁市质量技术监督局2空气缓冲罐3A06488容1LS苏0048合格宿迁市质量技术监督局3吸附器13A06486容1LS苏0046合格宿迁市质量技术监督局4吸附器23A06487容1LS苏0047合格宿迁市质量技术监督局5氮气储罐06AK

4、A226容1LS苏00451合格宿迁市质量技术监督局6空气储罐06AKA241容1LS苏00450合格宿迁市质量技术监督局7干式蒸发器1010070容2ME苏N01204合格宿迁市质量技术监督局8干式蒸发器1010072容2ME苏N01205合格宿迁市质量技术监督局9冷凝器SLNQ-1010066容2ME苏N01206201合格宿迁市质量技术监督局10冷凝器SLNQ-1010068容2ME苏N01207合格宿迁市质量技术监督局11油气分离器10R2484容2MS苏N01196合格宿迁市质量技术监督局12氮气缓冲罐2010289-1容1LC苏N01197合格宿迁市质量技术监督局 填表人： 填表日

5、期：附表7： 特种设备安全附件总台账宿迁杰科化学有限公司序号名 称型 号出厂编号所属特种设备登记证号检验日期下次检验日期检验结论检验责任单位13空气缓储罐10AKA415容1LC苏N01198合格宿迁市质量技术监督局14氮气储罐10AKA416容1LC苏N01199合格宿迁市质量技术监督局15吸附器3R10444容1LS苏N01200合格宿迁市质量技术监督局16氮气缓冲罐3R10447容1LC苏N01201合格宿迁市质量技术监督局17空气缓冲罐3R10446容1LC苏N01202合格宿迁市质量技术监督局18吸附器3R10445容1LS苏N01203合格宿迁市质量技术监督局 填表人： 填表日期：

6、附表8：特种设备事故隐患自查自纠表使用单位名称(盖章）联系人 电话地 址乡镇、街道序号自查项目锅炉压力容 器电梯起重机械场内机动车辆整改计划及措施 （可附资料）客梯货梯1在用数量2注册登记数量3未注册登记数量4检验有效期内数量5超期未检数量6安全附件(安全阀、压力表等)检定情况7持证作业人员数8未持证上岗人数9管理机构有 机构名称： 无10管理人员有 专职人 兼职人 无安全管理员是否持证 有 无11特种设备安全管理制度已制定 未制定12事故应急救援预案已制定 未制定13特种设备安全技术档案已建立 未建立14特种设备维护保养按规定维护保养 未按规定维护保养填报人： 联系电话：填写日期：附表9：特

7、种设备定期安全检查记录表检查时间设备编号设备名称存在问题检查人员处理情况附表：10事故档案和事故管理台帐发 生时 间发 生地 点事 故性 质事 故类 型直接经济损失伤亡人员情况姓名性别年龄籍贯工种职位伤害情况事故原因分析责任人处理情况附表：11重点监控特设备名册表序号设备注册代码设备名称使用状态设备类别使用时间下次检验时间监控原因附表:12重点监控设备年度应急演练记录演练时间总指挥参加人员演练目的演练过程总结评价附表：13重点监控设备安全检查记录表（自检、月检）被检查部门检查组负责人检查组名称及参加人员：经检查存在如下隐患：改正措施：落实人签字： 年 月 日检查结论：年 月 日附表：14特种设

8、备报停报废申请表使用单位名称申请类别设备类别设备型号产权单位联系人联系电话设备注册代码设备注册编号特种设备报停原因及期限：使用单位负责人签字：（公章）年 月 日特种设备报废原因：产权单位负责人签字（公章）年 月 日当地特种设备安全监察机构确认意见：（监察机构公章） 年 月 日注册登记特种设备安全监察机构意见： （监察机构公章） 年 月 日填表须知：此表一式三份，由使用单位填写，报当地特种设备安全监察机构，当地特种设备安全监察机构留存一份，上报市质量技术监督局特种设备安全监察科一份。附表：15特种设备维修保养记录时 间设备名称维修保养内容维修保养单位备注附表：16安全教育培训记录表安全教育培训记录编号培训主题培训对象及人数培训部门或召集人主讲人记录整理人培训时间地点学时培训提纲：参加培训教育人员（签名）：注：1、项目对操作人员进行培训教育时填写此表；2、签名处不够时，应将签到表附后。