传染病管理相关制度.doc

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1、传染病管理相关制度1传染病防控部门工作制度(1)医院成立传染病疫情管理领导小组，由主管业务副院长、感染科、医务科、护理部、门诊部、住院部、检验科、放射科等负责人组成，负责对医院内传染病管理工作的领导、督查、协调等工作并根据最新情况制订传染病疫情管理有关制度。(2)每年新职工岗前培训必须有学习传染病防治法的内容，学习完毕必须进展考试。(3)要求每个科室每年至少学习传染病法二次，并有培训记录及每人学习后考试成绩存档。每个科室院内感染监控医生为传染病监控医生。 (4)门诊医生有完善的门诊日志。门诊日志内容包括：姓名、家长姓名14岁以下患儿时必填、性别、年龄、详细家庭地址、诊断、发病日期、就诊日期、出

2、诊和复诊。 (5)出入院登记本的管理。病人入院后，必须填写完整的相关内容：病人的姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、入院诊断、转归情况是否死亡、死亡原因、死亡日期等。出院时，必须根据病历所书写的最后诊断填写病人的出院诊断。 (6)检验科化验结果登记必须有病人姓名、检验方法、检验结果、检验日期、检验科检验人员签名。 (7)放射科报告结果登记必须有病人姓名、性别、年龄、就诊科室、检查工程、放射结果诊断、放射科医生签名。 (8)门诊医生接到病人结果报告单后，做出诊断，如有报告病例，那么按传染病报告卡要求填写完整传染病报卡后将报卡送至感染科。(9)病房内，要求每位上班医生对新送到科室的所有化验或检

3、查单结果进展分析、诊断，如有诊断传染病例，那么按传染病报告卡要求填写完整，由科室传染病监控医生送到质控办公室。(10)当天疫情粗略检查：每天感染科到放射科及检验科对当天所报出的结果进展查对，如有应上报的传染病结果，那么检查是否有上报。如有未上报的门诊病人，那么查找开单医生，确定为病房临时出门诊的医生所填写的单，那么根据该医生的门诊日志帮助填写上报。 (11)每月在院周会上通报上月传染病报告情况：包括传染病动态，迟报、漏报的检查结果，并作出惩罚通告。(12)如果出现传染病的迟、漏报现象，除外依照传染病法追究情况外，可视情节严重与否进展相当处分。如传染病发生漏报三次者，接诊医生当年不得参加医院评优

4、、评先、职称晋升。2门诊传染病预检、分诊制度1各部门应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。当在接到卫生部和通辽市人民政府发布特定传染病预警信息后，按照卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。2对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。3当不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复

5、印件转至相应的医疗机构。4转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照卫生行政部门的规定使用专用车辆。5感染性疾病科具体负责医院传染病的分诊工作，并对医院的传染病预检、分诊工作进展组织管理。6感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。和必要的防护用品。7感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措施，按照标准严格消毒，并按照?医疗废物管理条例?的规定处理医疗废物。8门诊导诊工作人员、各门诊分诊处分诊护士应注意观察、询问患者是否有呼吸道病症，如咳嗽、发热等，假设有上述病症，应向患者提供体温计，测量体温，体温时应引起重视，结合病人的主诉、病史、病症和体征等，经预检为

6、呼吸道传染病患者或者疑似呼吸道传染病患者的，应当将患者分诊至发热门诊，护士做好个人防护，并向患者及陪人发放外科口晕。9门诊导诊工作人员、各门诊分诊处分诊护士应做好患者呼吸道卫生和咳嗽礼仪的宣教工作，尤其在呼吸道传染病的流行季节，对有呼吸道病症的患者重点进展教育。10各门诊设立分诊点，医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，特别是体温者，结合病人的主诉、病史、病症和体征等，对来诊病人进展传染病的预检。对伴有呼吸道病症鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉肿痛、气促、呼吸困难等的急性呼吸道发热病人，要首先为其提供一次性外科口罩，防止穿插感染。经诊断不能排除呼吸道传染病的，要将病人转至发热门诊进

7、一步明确诊断。11分诊点要设立?预检分诊病人登记本?，对预检为传染病病人或者疑似传染病病人要进展详细登记，内容应包括：姓名、性别、年龄、单位、职业、详细住址、联系 、接触史、发病时间、发病地点。12经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人由导诊护士分诊至发热门诊，导诊护士做好个人防护，病人及陪人带口罩，同时对接诊处采取必要的消毒措施。13发热门诊对传染病病人或者疑似病人，应当采取隔离，对病人的陪同人员和其他密切接触人员应采取医学观察和其它必要的预防措施。14发热门诊应设立?发热门诊接诊登记本?，对每一位接诊病人进展详细登记，内容包括：姓名、性别、年龄、职业、单位、详细住址、联系 、接

8、触史、发病时问、发病地点、流行病史、主要临床病症及检查结果、就诊时间、排查结果、病人去向。15发热门诊的医护人员要按照规定对接诊传染病或疑似传染病病人的场所进展消毒，要严格按照?中华人民共和国传染病防治法?、?医院感染管理方法?、?医院隔离技术标准?、?医疗机构消毒技术标准(2021)?、?医院空气净化管理标准?、?医疗废物管理条例?，以及我院相关规定做好疫情的报告、医院感染的控制和医疗废物的处理工作。16应当定期对医务人员进展传染病防治知识的培训，培训应当包括传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容。17从事传染病预检、分诊的医务人员应当严格遵守

9、卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术作标准。3儿科传染病预检、分诊制度为筛查儿科门诊各种传染性疾病，早期发现预警并采取相应的防控措施，从而防范疫情的扩散蔓延，依照卫生部?医疗机构传染病预检分诊管理方法?的规定，以及我科实际情况特制定儿科传染病预检分诊制度如下：1儿科根据传染病的流行季节、周期、流行趋势做好特定的传染病的预检、分诊工作。当在接到卫生部及通辽市人民政府发布特定传染病预警信息后，按照卫生部行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。已设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到检诊处检诊，初步排除特定传染病后，再到儿科普通诊室就诊。2儿科门诊分诊处分诊护士应

10、注意观察，询问患者是否有呼吸道病症、如咳嗽、发热等，假设有上述病症，应向患者提供体温计测量体温，体温时应引领重视，结合病人的主诉、病史、病症及体征等，经预检为疑似呼吸道传染病患者，将患者分诊至相对隔离的分诊室就诊，分诊护士做好个人防护，并向患者及陪护人员发放外科口罩，同时对接诊处采取消毒措施。3儿科门诊分诊处分诊护士做好患者呼吸道卫生和咳嗽礼仪的宣教工作，尤其在呼吸道传染病流行的季节，对有呼吸道针状的患者重点进展教育。4儿科门诊设立相对隔离的分诊室，医师在接诊过程中注意询问病人有关的流行病学史，特别是，体温者，结合病人的主诉、病史、病症及体征等，对来诊病人进展传染病的预检，对伴有呼吸道传染病症

11、鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉肿痛、气促、呼吸困难等的急性呼吸道发热病人，首先为其提供一次性口罩防止穿插感染，再进展常规诊疗，分诊室医生做好个人防护。5分诊出设立?预检分诊病人登记本?，对预检为传染病的或疑似传染病病人进展详细登记，内容包括：姓名、性别、年龄、职业、详细住址、接触史、发病时间、发病地点。6明确为传染病病人的，及时将病人转诊到通辽市传染病医院进一步治疗，并将病历资料复印件转至该院。转诊传染病病人按照卫生部行政部门的规定使用专用车辆。7定期对医务人员进展传染病的防治培训，培训包括传染病防治的法律、法规，以及传染病的流行动态，诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容。8从事传染病预检、分

12、诊的医务人员严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术标准、常规以及有关工作制度。4急诊传染病预检、分诊制度1分诊应由有经历的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊、对危重病人立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救。2对患有或疑似传染病的病人，均应到隔离室就诊，以防穿插感染和传染病扩散。3必要时，挂号、交款、取药等均可由医务人员陪伴者代办。4扼要了解需要，重点观察体征，并进展必要的体格检查。5根据病情需要，填写血、尿、粪、等检验申请单，并记录在病历上。6急、危、重病人应先抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得已任何借口推诿病人。7

13、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救，于丹涉及法律问题应向公安部门报告。8在分诊中遇到困难时，应由护士长组织共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90%以上。5传染病首诊医生负责制度1传染病报告实行谁接诊、谁报告，首诊医生负责制。2传染病报告实行属地化管理，传染病报告卡由首诊医生使用钢笔填写，内容完整、准确、字迹清楚，填报人签名。3首诊医生一旦发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它爆发传染病、新发或不明原因传染病疫情时，应立即报告医院感染科，同时报告区疾控中心和市疾控中心，医务科组织有

14、关专家会诊确诊后，接诊医师必须及时填写传染病报告卡，网络直报员必须在2小时内进展网络直报。4首诊医生在接到检验科或放射科的传染病检查结果报告后，必须及时填写传染病报告卡，并同时报告感染科。6传染病疫情管理与医院感染报告制度1但凡?中华人民共和国传染病防治法?中规定的传染病，在门诊确诊或凝似的病例一律书写病志并填写传染病报告卡片，报卡率和报卡及时率达100%。2责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似传染病病人时，或发现传染病爆发和不明原因疾病爆发时，应立即报告感染管理科或总值班人员，并填写“中华人民共和国传染病

15、报告卡送至感染管理科。感染管理科应于2小时内进展网报，并立即 报告市疾控中心流病科。3发现其他乙类传染病和丙类传染病病人及规定报告的传染病病原携带者时，经治诊断医生应立即填写“中华人民共和国传染病报告卡于24小时内送至感染管理科或总值班室，感染管理科应于24小时内进展网报。4有一名院长分管疫情工作，不定期深入科室了解解决传染病报告中具体的问题。5感染管理科有专职疫情报告员负责收卡登记，统计分析按规定时间网报，资料至少保存3年。感染管理科派人深入病房、门诊检查，发现错报、迟报、不合格的卡片进展登记，及时处理。6感染管理科每周到各科室核对一次疫情报告，同时每月要进展自查一次、查传染病登记，出入院登

16、记、门诊就诊登记、化验登记、放射登记、诊断书及病志。发现传染病漏报、迟报、工程不齐全地址不详等卡片，除了让经治医生补报外、酌情给予处分。7感染管理科负责对全院各级各类人员的传染病防治知识和报告知识的培训，通过答卷组织讲课和随机提问等形式进展。8感染管理科定期对全院的疫情管理情况进展总结分析，定期向主管院长和医院疫情管理委员会汇报，及时解决存在问题，提出改良措施。9发现传染病要及时转诊，并按规定要求对病人污染的环境和物品进展严格消毒处理。10临床科室医务人员发现医院传染病例应于24小时内填写医院感染病例报告卡报感染管理科。发现医院感染爆发或有爆发趋势时应立即报感染管理科，感染管理科酌情上报或通报

17、有关科室。7. 突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度1认真学习?传染病防治法?确保疫情报告的及时性。2对本单位责任报告人进展法定传染病疫情报告和分析报告技能的培训。3发现传染病，立即上报疾控中心。甲类传染病城市农村2小时内报告，按甲类报告的乙类传染病：SARA、人禽流感、肺炭疽、脊灰病人、疑似病人，其他传染病和不明原因疾病爆发，2小时内报告科区疾控中心。其它乙类、丙类传染病24小时内报告，爆发疫情立即 迅速上报，杜绝漏报现象。4凡甲类传染病确诊和疑似病历必须在第一时间上报区疾病预防控制中心。5突发公共卫生事件时，应迅速以 或 方式报告疾控中心。6在突发公共卫生事件时，积极救治病人，降低

18、死亡率。7严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散，减少发病人数。8严格执行疫情报告制度，做好记录，并做好流调工作。8突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告流程发生传染病疫情或突出公共卫生事件时立即报告科主任、护士长报告医院感染管理科立即报告院长和医务处12h2h报告辖区卫生局、CDC24h2h报告上级卫生局、CDC报告国家卫生部9传染病疫情报告制度1首诊医师发现传染病病人时，应立即填写传染病报告卡，同时在科室传染病登记本上进展登记。2网络直报员每天接到各科室传染病报告卡，并在双签本上登记，由收卡人员与填卡人员签字。收回的传染病卡必须在专用的传染病登记本上登记。3发现甲类传染病、乙类传染病

19、中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人 ，首诊医师必须在2小时内填写传染病报告卡，同时网络直报员通过中国疾病控制信息系统进展网络直报。4发现乙类、丙类传传染病，首诊医师必须在24小时内填写传染病报告卡，同时网络直报员通过中国疾病控制信息系统进展网络直报。5每天下午4点前，网络直报员在疾病控制系统上报。6网络直报员每月、季对全院各类传染病进展分类统计，做出报表。年终进展总计，并做出年终总表。10传染病报告奖惩制度。为了认真贯彻执行“医院传染病管理相关制度，提高医务人员传染病疫情报告意识，促进传染病管理工作质量的不断提高，特制定传染病奖惩制度。1

20、传染病漏报一例扣1分。2传染病卡片填写有不完整、不准确、不及时者，各扣0.5分。3门诊日志、出入院登记簿、检验登记、放射登记不完整扣0.5分，登记漏一项扣0.5分，登记书写不标准一例扣0.5分，漏登一例扣0.5分。4对违反传染病隔离、消毒制度，发生穿插感染一例按传染病法规定数目罚款。5传染病疫情管理人员未尽职责导致疫情漏报或不坚持奖惩制度一例，扣0.5分。6对传染病报告质量好，无漏报、迟报的医务人员及科室，给予一定的奖励。7 发生疫情时，假设迟报、漏报和瞒报，造成不良后果者，根据?中华人民共和国传染病防治法?等相关规定处理，严重者由司法部门追究刑事责任。8保存奖罚依据及资料。11传染病报告卡填

21、写、收卡、核对、订正、查重、补报制度1传染病报告卡填写?传染病报告卡?同意格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准确、字迹清楚，填报热签名。2传染病报告数据管理核对：传染病报告卡录入人员对收到的传染病报告卡须进展错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。订正：发现报告病例诊断更正，已报告病例死亡或填卡错误时，并重新填写传染病报告卡。类别选择订正项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进展排除或确诊。查重：录入人员每日对报告信息进展查重，对重复报告信息进展删除。补报：发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。12传染病疫情自查制度为认真贯彻执行?中国人

22、民共和国传染病防治法?，标准全院传染病报告管理工作，杜绝漏报现象，特制定疫情自查制度：1感控科每月初对上月门诊和住院部中内、儿、感染、妇、皮肤、急诊、肠道、肝病专科、化验室、放射科等科室进展自查，并做好自查记录，将自查记录交被查科室负责人签名后，按月装订成册，归档备查。2自查内容全面，包括：检查日期、当月挂号或处方签人次、门诊日志登记人次数、门诊日志登记符合率、查出传染病数、报告传染病数、漏报传染病数、错报传染病数、纸质卡片报告率等。3在已归档保存的门诊日志上，要明显标识出已查出的传染病。4在每本门诊日志上注明登记人次数、查出及报告传染病病种及数量、自查人、自查日期等。5每月对网络直报质量进展

23、自查一次，并有记录。6及时将自查情况汇总，写出自查小结，自查小结内容包括检查时间、检查人、当月挂号或处方签总人次数、门诊日志登记总人次数、门诊日志登记符合率、查出传染病病种、数量、报告率、漏报率、各科室传染病报告情况、提出奖惩建议、分管领导签字。13传染病疫情登记与转诊制度1门诊日志和登记本，包括门急诊、检验科、放射科等，对传染病病例，要详细记录就诊病人的根本情况，工程齐全，书写标准，14岁以下儿童必须注明家长姓名。初诊病人，注明“传染病卡已报，复诊病人注明“复诊字样，首诊发现传染病人立即转传染病医院。 2临床科室、检验科、放射科等必须建立传染病登记本，记录工程和内容与门诊日志及出入院登记本相

24、一致，且在一定时间段内，二者人数相符合。3感染科应建立全院传染病登记本，对各科室报告的传染病病例信息，详细登记，并定期进展汇总分析。 4不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，及时填写传染病报告卡并将病例转到传染病医院。14传染病法规知识培训制度1疫情管理人员、网络直报人员和有关院科领导要积极参加各种有关传染病知识培训，全面了解有关法律法规及其规章制度。 2对全院医务人员每年进展传染病相关知识培训。 3新入院的医生和实习生必须进展传染病相关知识培训，经考试合格后，方可上岗。 4培训内容主要包括：传染病防治法、突发公共卫生管理条例、传染病监测信息工作指南

25、、传染病诊断标准、传染病信息报告系统工作管理技术标准等。 5疫情管理人员和网络直报人员必须承受上级疾控部门的培训，经考试合格前方可上岗。 6拒绝参加培训者按有关制度处置。15传染病漏报自查制度1医院各科室每星期进展一次科室传染病报告自查，检查是否有漏报传染病例，如有漏报，应及时补报。2每月统计传染病发病例和报卡情况，发现普通性问题及时与各科医生沟通，如发现有漏报病例，参照相关规定予以处理，并立即将漏报病例补报。3及时将自查和承受防疫部门检查的结果反应给各科，以便提醒相关科室并加强整改。4强化对报病工作的管理，特别是疫情报告工作内容和检查要求。5传染病卡填写如发现问题，应立即找填卡医生修改。6加

26、大漏报传染病的处分力度，与医务人员的责、权、利挂钩。传染病报告评价结果作为个人奖励、晋级、工资浮动和再聘用的主要依据，必要时实行单项否决。16传染病诊断及转诊制度1医院实行传染病预检、分诊制度。2对疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进展分诊。3按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施；对不能确诊的疑似传染病病人应组织医院专家组会诊病人，同时上报科区疾控中心，按照规定报告传染病疫情。4按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊，对不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，按照传染病管理相关规定进展报告

27、，非危重病人转到传染病院归口治疗，危重病人先就地抢救，待病情稳定后再转诊到传染病院进一步治疗。5对传染病病人或者疑似传染病病人书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。6不外泄传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。7对肺结核病人应按相关规定进展归口治疗，同时填写传染病报告卡和结核病人转诊三联卡。备注：传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的?中华人员共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准?，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。17医院检验科、放射科登记管理制度1为认真贯彻?中华人民共和国传染病防治法?，标准传染病管理工作，

28、杜绝传染病漏登漏报现象，特制定检验室、放射科登记报告管理制度。2检验科、放射科对所有检验或放射工作均要进展登记检验室要分类登记：包括血常规、大便常规、生化、肝功、两对半，做到登记工程齐全、准确、书写清楚。检查登记率、登记合格率要到达100% 。3登记薄工程包括被检查人的姓名、性别、年龄、检查工程、检查时间、检查结果、检验放射医师签名、传染病阳性结果反应时间，反应医生签名等工程。4检验科对检测出的疑似霍乱弧菌、沙门氏菌等重点传染病阳性菌株必须按相关规定保存、转送到区CDC。5医院传染病管理领导小组定期对化验室、放射科的登记工作进展检查。发现工程不齐、漏登等情况，严格按照?传染病管理奖惩制度?进展

29、处分；违反法律法规，由司法部门追究刑事责任。18传染病会诊转诊制度1根据病情需要，凡遇疑难病例、疑似病例时，应及时申请会诊。2传染病及疑似传染病病人会诊，实行首诊负责制。会诊中应严格执行消毒隔离制度。3科内会诊由经治医师或主治医师提出，医务科主任召集有关人员参加，经治医师提供病人的简要病例，体检结果和必要的辅助检查、初步诊断和会诊目的、要求等。4科间会诊由医务科主任提出，准备各种资料，确定会诊时间，提前通知有关人员参加。5个别危重或疑难病例经科主任批准后可请院外专家会诊。6会诊医师在进展会诊时，应严格执行消毒隔离制度，并认真负责，提出诊断及处理意见。对需转诊的病人，会诊医师注明转诊原因，提出转

30、诊意见，并在会诊单上签名。7对病情复杂的传染病人，应转往传染病医院治疗。主治医师应详细填写病案，注明转诊原因，经医务科主任签署意见后转诊，对病情较重者，应事前与转往医院联系，防止意外发生。对于病情危重者，先抢救治疗，待病情稳定后转诊。8不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，及时填写传染病报告卡并转到本院的传染科或当地传染病专科医院。19. 传染病患者消毒隔离制度1医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐时应脱去工作服。 2诊疗、换药、处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 3无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期

31、消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。 4病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。 5换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。 6各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。 7有严重感染手术病人，放单独病房，病室在事先进展消毒。 8出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换用具应消毒。 9传染病人按常规隔离，疑似传染病应单独隔离观察，病人的排泄物和用过的物品，要进展消毒处理。未经消毒的物品，不得

32、带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。 10传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，应做好消毒隔离工作，出院、转院、死亡后应进展终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防穿插感染。 11传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。 12凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。 13进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原那么。隔离伤口用物立即消毒处

33、理。 14治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。 15每天检查无菌物品是否过期。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。 16治疗室的抹布、拖把等用具应专用。 17换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，再进展清洗、灭菌。20.传染病防控工作职能部门间协调机制为预防控制传染病传播和蔓延,保障人民群众的身体安康,维持正常的工作、学习和生活秩序,加强我院各职能部门间沟通与协调, 医务部、护理部、公共卫生管理科、院感科、院办、感染内科、急救中心、急诊科等相关科室根据各自工作特点,建立以下协

34、调机制。一、传染病防治工作领导小组负责整个传染病防治协调工作，制定紧急救治措施，指挥应急救治队员迅速到达岗位开展紧急救治工作，同时紧急调配药品、设备、各种物资、交通工具等，以保证救治工作顺利进展。 二、各部门工作职责：(一)医务部负责组织制定已发生的重大传染病和传染病爆发流行时的具体救治方案，报突发公共卫生事件指挥部审批后统一指挥实施医疗救治工作，紧急通知救治队员于20分钟内集合装备完毕，待命参加应急救治工作，并把救治情况随时报告救治指挥部，并报市卫生局，负责平时组织救治人员急救技能培训和突发公共卫生事件的应急救治演练。二护理部负责协助医务部制定重大传染病和传染病爆发流行时的具体救治方案，紧急

35、通知护理人员在20分钟内集合装备完毕，参加应急救治工作，负责协助120急救中心做好平时护理人员的急救技能培训。三公共卫生管理科负责组织做好传染病疫情的监测和疫情报告、协助当地疾控部门做好流调、采样工作；并同时做好记录及网络报告工作。四院感科负责指导相关科室做好消毒隔离工作，医务人员的个人防护，防止传染病院内播散。五120急救中心负责重大传染病和传染病爆发流行时的院前现场急救及现场伤病员分类，按指挥部指令，对伤病员进展急救转诊，负责将传染病人和疑似传染病人转运到指定的医疗机构或科室处理。六急诊科负责重大传染病和传染病爆发流行时的院内急救和院内紧急分诊与转运工作，以及突发公共卫生事件和传染病疫情首

36、诊报告工作；并将诊治情况随时向指挥部应急办公室报告，做好消毒隔离等院内感染控制工作。七感染内科负责传染病人的救治、疫情报告，并将诊治情况随时向指挥部应急办报告，做好消毒隔离等院内感染控制工作，配合市、区疾病预防控制中心对患者进展采样调查工作。八其它临床科室在科室已收治的病人中假设发现有传染病人时要及时转入感染内科救治，并及时上报疫情，如有特殊情况不能转出时，要采取严格的消毒隔离措施。在遇到重大传染病和传染病爆发流行时，根据医院的具体布置和要求，提供人力支持和专家技术援助。九各职能部门在充分协调的根底上,共同研究、建立并完善疫情通报制度、安康告知制度、传染病人交接制度、传染病定点医疗救治等工作制

37、度,并定期对各部门传染病防控工作落实情况进展联合监视检查。三、建立部门例会制度由公共卫生管理科牵头，主管领导主持，各相关部门参加，每年召开1-2次协调会议。主要是通报传染病疫情和防治工作情况,对疫情进展分析预测,共同研究重大传染病疫情防控措施,协商解决工作中出现的问题。21.新生儿室疑似传染病消毒隔离制度一、按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理。二、疑似传染病患儿按病种分区隔离，病室外挂明显隔离标志。三、工作人员进入隔离室要穿隔离衣、换鞋。接触不同病种时，更换隔离衣、洗手。离开污染区时脱去隔离衣、换鞋、洗手。四、疑似传染病患儿所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，

38、不得穿插使用。五、疑似传染病患儿重复使用的物品经初步消毒后再送洗衣房、供给室。六、医疗器械严格按要求进展消毒和更换，各种消毒液及无菌器械要定期更换。七、病历、医嘱本不得带入病室，医生查房完毕后，要洗净双手，脱去隔离衣，然后再翻阅病历，开医嘱。八、出院、转院、死亡后进展终末消毒。九、用后的一次性物品必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理22.新生儿室传染病消毒隔离制度一、按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理。二、传染病患儿按病种分区隔离，病室外挂明显隔离标志。三、工作人员进入隔离室要穿隔离衣、换鞋。接触不同病种时，更换隔离衣、洗手。离开污染区时脱去隔离衣、换鞋、洗手。四、

39、传染病患儿所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得穿插使用。五、传染病患儿重复使用的物品经初步消毒后再送洗衣房、供给室。六、医疗器械严格按要求进展消毒和更换，各种消毒液及无菌器械要定期更换。七、病历、医嘱本不得带入病室，医生查房完毕后，要洗净双手，脱去隔离衣，然后再翻阅病历，开医嘱。八、出院、转院、死亡后进展终末消毒。九、用后的一次性物品必须放入双层黄色塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理。23.血液净化科传染病人隔离制度1、在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备。2、配备足够的工作人员个人防护设备。3、乙型肝炎和丙型肝炎患者分区分机进展隔离透析。4、护理人员相

40、对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时护理乙肝和丙肝阴性的患者。5、感染患者使用的设备和物品如被服、病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等有标识，定时消毒。6、传染病人产生的医疗废物应当使用双层黄色包装袋，并及时密封、防止泄露。7、对长期透析的患者每半年检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保存原始记录并登记。24.发热门诊、留观病房感染管理制度1、应设在独立区域，与普通门诊相隔，有明显标识，认真执行消毒隔离制度，严格划分“三区，严格执行无菌技术操作，防止穿插感染。2、病室空气、地面、物表应严格消毒。病人转出后及时进展终末消毒。3、器械与物品的配备齐全，室内物品固定使用，所有物品需消毒前方可使用，

41、必须做到一人一消毒灭菌。4、有工作制度及消毒隔离制度，工作流程图、登记表、临床诊断标准。5、办公室与留观室，隔离区无穿插，留观室病人一人一室，病人戴口罩，严禁病人相互接触。6、室内外环境清洁定时消毒擦拭。7、污染物品按规定做无害化处理或燃烧。25.肺结核病人归口管理制度1、加强对肺结核病人归口管理的领导，层层落实工作任务，并责任到人。2、把肺结核病人发现任务落实到科室，重点抓好内科系统、儿科、X光室，把好门诊和X光室两个关口。发现肺结核病人及可疑病人做好登记、转诊工作。3、有责任和义务将肺结核病人、可疑病人转到结核病防治所进展确诊、治疗和管理。26.结核病转诊报告制度1、宣传工作：加大宣传力度

42、。利用各种宣传形式向广阔群众广泛深入的宣传结核病防治知识及其法律，宣传党和政府对加强肺结核病管理工作的重视。增强自我保护意识。2、报告方法：凡来医院就诊的肺结核病人，经医院放射线科胸透、胸片检查的，均由放射线科填写报告卡片、病人转诊单，做好登记后报到医院专管人员。由临床医生接诊的其它医院检查确定为肺结核及“小儿结脑的病人，由接诊医生填写报告卡片、转诊单，做好登记报告给医院专管人员。3、发现病人应及时报告、及时转诊，按上级结防所的转诊要求履行手续。为了对传染病加强管理，每个月抽查一次，如有违犯者，按传染病漏报、漏转有关扣罚规定执行。27.结核病疫情报告制度1、依照?中华人民共和国传染病防治法?，

43、肺结核属于乙类传染病。必须按乙类传染病的报告要求对肺结核病例限时进展报告。2、各临床医生如发现肺结核病人，应在24小时内填写传染病报告卡。上报医院感染管理科，同时转诊到科尔沁区结防所，并做好报告转诊登记工作。3、凡在我院做胸透、胸片及肺部CT的病人，如发现是肺结核病人，由放射科、CT室在24小时内填写传染病报告卡，上报到医院感染管理科，同时转诊到科尔沁区结防所，做好报告转诊登记工作。4、医院感染管理科设有专人管理肺结核病人报告卡，接到结核病报告卡后立即登记，并网络直报科尔沁区疾控中心。5、医院感染管理科对结核病人疫情报告情况每半年做一次总结，做好流行病学调查报告。1监测区的肺结核病人24小时内

44、报告。2如有肺结核病爆发流行时，应以最快的通讯方式向上级防疫站及结核病防治中心报告。28.住院传染病人登记制度1、各疗区建立出入院登记薄。2、凡到各疗区住院的病人都要进展出入院登记，按登记薄上要求填写齐全，字迹工整准确，一律用同样蓝色笔填写。3、在住院期间发现传染病人及病源携带者，要按传染病种类及时填卡上报，并记录。4、但凡化验及其它辅助检查所提示的传染病及传染病携带者应及时填卡上报登记。5、传染病人报卡后必须在出入院登记薄上注明传染病的诊断。29.传染病管理的补充规定1、各科室医生必须在传染病患者的病程记录中表达传染病的相关内容。2、各科室医生必须在传染病患者的住院病案首页的其它诊断栏内注明

45、传染病的诊断。3、传染病报告卡的备注栏内必须填写诊断依据，即：将检验阳性结果和患者病症填入备注栏内。例如：一期梅毒：梅毒螺旋体特异抗体阳性，梅毒甲苯胺红不加热血清试验阳性，硬下疳。二期梅毒：梅毒螺旋体特异抗体阳性，梅毒甲苯胺红不加热血清试验阳性，玫瑰疹。三期梅毒：梅毒螺旋体特异抗体阳性，梅毒甲苯胺红不加热血清试验阳性，三期梅毒的病症表现。隐性梅毒：梅毒螺旋体特异抗体阳性，梅毒甲苯胺红不加热血清试验阳性，无病症4、梅毒诊断的分期与本科室工作性质相符。皮肤科、妇产科、性病科可以诊断梅毒期、梅毒期、梅毒期、梅毒隐性等。非皮肤科不能诊断梅毒期、梅毒期、梅毒期，只有诊断梅毒隐性。非皮肤科必要时可以请皮肤科、妇产科、性病科会诊来确定梅毒期、梅毒期、梅毒期等。如果不能做出明确诊断，应通过转诊或会诊方式归口到由皮肤性病专业医生进展诊断。