Seldinger技术(7页).doc

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1、-Seldinger技术-第 7 页Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll与1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger

2、术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。动脉穿刺是做介入的基本功，可不管是新手还是老手，并不能每例做到一针见血，尤其是过于肥胖的患者、搏动微弱或无搏动的。自认为彼有心得，但遇到这些情况，还是头痛，只能一针加一针，请教各位大虾的经验。 楼主说的很对，动脉穿刺是基本功，所以熟练的穿刺技术是靠练出来的。以下几点仅供参考：1、熟练掌握seldinger基本穿刺技术；2、肥胖的患者，穿刺点可略靠下一点，相反，较瘦的患者则略靠上一些；3、选择股动脉搏动较强的一侧穿刺（当然是

3、在病情允许的情况下）；4、双下肢都摸不到搏动时，可选择上入路（比如肱动脉、腋动脉）。一定要从下肢穿的话，可以靠解剖定位，体表的位置不变，透视监视下向着股骨头凹的方向穿刺，但要保证血管腔内有血流才行，这时血管内没有压力，要靠回抽才能见到血。5、不要反复在同一部位粗暴操作，穿几次穿不中血管会痉挛，这时更难穿，穿成马蜂窝或血肿谁都不好看。6、必要时借助超声引导，并不丢份。 我的体会：1 触摸搏动点。对于肥胖的患者触摸一个最强的搏动点确实不是一个容易事。腹股沟韧带区脂肪相对较薄，可在这个区域进行触摸。如果下肢水肿，在腹股沟韧带区按压后，也可摸到明显的股动脉搏动。2 明确血管走行。在腹股沟韧带区摸到搏动

4、点后，以一个手指固定，两侧手指向两侧摸索，根据血管搏动探测血管周行走行。3 选择穿刺点。穿刺点不要离腹股沟韧带过远，以12cm为宜。穿刺点越靠下，越容易进小分支。注意不要在腹股沟韧带以上穿刺，难以压迫止血。4 进针的角度。沿血管走行，与皮肤呈45度的角进针。5 进入导丝的时机。先不要急于进导丝，待针尾喷血顺畅后再行下一步操作。否则会因穿刺针尖斜面贴壁或因针尖斜面未能完全进入血管造成穿刺失败。注意：针尖斜面未能完全进入血管或斜面靠着血管壁时针尾都可喷血，但不够通畅。转动穿刺针或进深一点可避免二次穿刺。 1.我觉得针与皮肤呈45度进针这个角度太大了，不宜于成功及給下一步操作带来不便，应该30度角进

5、针最合适。2.本人喜欢用改良seldinger进针，只穿透血管前壁。其要点在于左右手的拇指、食指及中指要配合默契，左手腕一定要固定好在皮肤表面，不要动。单手穿刺并发症少，但需多加练习用心体会。3.一次穿刺针尾不见血，可向上提针但不要出针，然后左手继续寻找血管搏动最强处，找到后，食指和中指固定好，右手持针再穿，再不行的话继续在周围小范围多穿几次，一般都可以成功。这原理和肝穿刺一样，如果每次都出针的话，那对肝包膜损伤很大。4.尽量避免多次穿刺，否则容易引起局部血肿、动静脉畸形和感染，病人有可能投诉。5.过于肥胖、血压低、血管搏动弱、经多次仍不能见血者，可借助超声引导下定位穿刺可提高成功率。改良针单

6、壁穿刺损伤更小，但针较粗，技术要求更高进针不要太快，左手固定要好，进针不要太平，30度左右即可进入皮下后可感觉一下针尖触感 1、一定要摸准动脉的最强搏动点；2、穿刺针感觉到搏动后再缓缓进针，感觉不到搏动不要盲目进针；3、第一次穿刺，穿刺点尽量低一点，以后每次向上移动1-2mm，在一个地方穿刺，不易进针；4、进针时应缓慢，尽量不穿透后壁；5、喷血后穿刺针放平一些，或松开持针的手，容易插入导丝。 我的感觉是:1.在搏动最强的地方进针,针要平.2.要压紧血管,不让它滑动.3.如果有外套,看见回血后要多进点针,这样取出针尖后,外套才会在血管内.呵呵,不过这样也不能保证每针见血,没办法那也只能多穿. 大

7、家体会一下，对于穿刺点除了波动强以外，同时可感觉到一个条索状有韧性的动脉，沿着条索的中心穿刺，成功率大的多。1.穿刺针和导管的选择:穿刺针尖必须十分锐利,切缘光滑,穿透力强,从而易于一次刺入动脉壁。否则,穿刺针易在动脉鞘上滑动,造成穿刺失败或增大血管壁的损伤。鉴于我国国情,一根穿刺针常重复使用多次,因此,穿刺前应仔细检查针尖是否锐利。具体方法是将针尖对准光源,锐利针尖无反光“亮点”,切缘无毛刺,反之则钝。对老年、消瘦及动脉硬化患者应选用新针穿刺,提高一针穿刺成功率。2.穿刺点定位:(1)在腹股沟韧带中点下方13股动脉搏动最明显处穿刺,首次插管及消瘦患者宜偏下,多次插管及皮下脂肪厚实者应偏上。(

8、2)动脉穿刺内口绝不能高出腹股沟韧带,但也不宜过低。(3)预穿刺针道能尽量避开多次插管及大隐静脉结扎等手术疤痕。3.局麻与穿刺:应用2%利多卡因25先在穿刺点皮内作一0 51 0皮丘,再沿预穿刺道浸润麻醉,麻醉药体积不宜过大,以免局部组织水肿严重,影响一针穿刺成功率。同时麻醉应深至股动脉前壁,减少动脉痉挛的发生。局麻后,用纱布在皮丘处按揉数次,用尖刀片沿皮纹理作一23小切口,只需切开真皮层即可。左手第二指与三四指分别压在穿刺点上下两侧股动脉,末节指骨与皮肤垂直,防止股动脉滑动并可引导进针。右手一二三指以执毛笔方式持稳针体,针尖斜面向上,针体与股动脉呈现3545夹角,并使针体紧贴左手食指,以增加

9、进针时的稳定性。此时,若股动脉搏动较弱或幼儿患者,左手食指可用力下压使穿刺点近心侧股动脉显著扩张,搏动增强。右手从切口缓慢进针,当针尖在左手中指下方,探触到搏动的股动脉前壁时,用腕力快速进针刺入血管腔内,多有突破感,一俟针尾喷血即将针体稍微下压,使针与皮肤夹角减小,以便插入导丝。(1)反复穿刺致股动脉痉挛或局部较大血肿,导致穿刺失败。(2)穿刺侧髂动脉严重硬化狭窄,导丝导管不能通过。5.预防措施:(1)熟练掌握穿刺技术,提高一针穿刺成功率。(2)改经对侧股动脉或其它途径插管。1 分清腹股沟韧带与大腿根部皮肤皱纹的关系。一般来说，腹股沟韧带在其上面。如误认大腿根部皮肤皱纹为腹股沟韧带的话，在其下

10、面穿刺，是太下一点啦。2 现在我们做穿刺，一般不需要用刀片划一小口，直接送穿刺鞘，一般来说，也不会有什么问题。我们用的都是一次性的穿刺鞘。3 同意楼上战友的意见，在动脉搏动处穿刺，在局麻时应注意，血管表面不宜打太多麻药，避免水肿，影响搏动的观察。有时，我们可以在动脉的下面打一点麻药，使血管贴近皮下易穿刺。 说一点自己的经验：老年人不同程度都有血管硬化，一些人严重点，所以穿刺时即使摸的搏动点很清楚也很强，单指触摸动脉也难穿刺到血管里，这时将食指和中指沿着股动脉走行触摸动脉并将其固定于二指之间，这样股动脉就不会从穿刺针下滑脱，穿刺成功。 首先，要熟悉seldinger法的穿刺原理和技术，必尽这是介

11、入的基本功。再者，在感觉股动脉搏动的时候手指的压力不可太强，若太强的话很容易把传导性的搏动误认为血管搏动，这样的位置进针很容易穿到股静脉或者分支上。第三，穿刺点在一般选在腹股沟皮纹中点下1-1.5cm，肥胖者可适当上移。第四，若搏动很难扪及时可用Rupp法：透视下将股骨头置于荧屏中央，股骨头内侧皮质向外旁开1cm左右即为股总动脉经行处。也可用“内1/3法”：透视下置股骨头于荧屏中央，将股骨头分成3等份，70%以上的人股总动脉位于内侧1/3区域内，可以次定位。另外，小可送穿刺针时喜欢按上一个有少量生理盐水的注射器，不必紧紧套上以免拔下时用力改变针的位置。进针有突破感后缓慢推针并稍微用力抽吸注射器

12、，见明显快速鲜红回血时左手固定住穿刺针，右手先将套好“飞机头”的导丝放在最方便取得的地方，然后拔去注射器迅速插入导丝，这样可最大程度减少血流到操作台，既减少了台面的污染又整洁美观：P。对小儿患者的股动脉，小可喜欢用Rupp法穿刺。老年人血管常有不同程度的迂曲、弹性较差，普通导丝太硬可能不便插入，这时可在助手帮助下用“白泥鳅”导丝送导管鞘_Y。以上陋见，望大家指教LZ说的真好！一定认真看看。我本人的体会是熟能生巧，穿了50个病人左右基本上就没问题了。个人的方法不尽相同，找到最适合自己的的方法就行。瘦弱病人，用左手食、中指夹住，右手很易穿刺；胖子，左手食指扪清搏动点，对准刺入；同时一般胖子都会传来

13、明显的右手搏动感，这提示方向正确；体质中等的患者方式任选，个人倾向于左手食、中指压在股动脉走行线上，对准刺入即可；如果未见血也不要慌乱，冷静琢磨一下，快速作出反应。股动脉穿刺是介入最重要的基本功，还是那名话：熟能生巧 （转载请说明出处，本文来自：【影像园】）Seldinger穿刺法！于473658p？#￥%4850477356Seldinger穿刺89870233254dfh股fdhgh？p46p46 Seldinger穿刺法,是1953年Seldinger首先采用的经皮穿刺血管插管技术，取代了以前直接穿刺血管造影或切开暴露血管插管造影的方法。该穿刺插管方法操作简便、安全、并发症少，很快得到广

14、泛应用。Seldinger穿刺法的基本操作是：以带针芯的的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从针尾端喷出（静脉血是缓慢溢出）时，即插入导丝，退出穿刺针，再沿着导丝插入导管或导管鞘，并将导管导管插至靶血管，进行造影或介入治疗。！于473658p？#￥%4850477356Seldinger穿刺89870233254dfh股fdhgh？p46 改良Seldinger穿刺法！于473658p？#￥%4850477356Seldinger头昏眼花日fe穿刺89870233254dfh股fdhgh？p1974年，Driscoll对Seldinger穿刺法进行了改良

15、，他以不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当针尖穿透血管前壁，进入血管腔，有血液从针尾端喷出时，即停止进针，不再穿透血管后壁，然后插入导丝、导管。改良穿刺法因不穿破血管后壁，发生血肿等并发症的机会就更少，所以被越来越多的人采用。！于473658p？#￥%4850477356Seldinger穿刺89870233254dfh股fdhgh？p462007-6-27 21:50:55 上传下载附件 (37.31 KB) jpg Seldinger穿刺插管的操作！于473658p？#￥%4850477356Seldinger穿刺89870233254dfh股fdhgh？p46以股动脉穿刺为例：！于473

16、658p？#￥%4850477356Seldinger穿刺89870233254dfh股fdhgh？p46（1）以穿刺点为中心，用2%碘酒和75%酒精消毒皮肤，范围与一般下腹部手术相同。（2）在穿刺点四周铺盖四条手术巾，然后铺盖带孔大单，遮盖患者全身。！于473658p？#（3）在已经选择的穿刺点上做局部麻醉，用尖刀片在皮肤上挑开23mm长的小口，便于穿刺针和导管插入。必要时以小纹式钳略分离皮下组织。！于473658p？#￥%4850477356Seldinger穿刺89870233254（4）术者以左手中、环指轻按于股动脉最强搏动处及穿刺点上，右手持穿刺针斜向头侧与髂动脉呈同一轴向，与皮肤呈

17、40度角。自切口向左下环指尖下方的最强搏动点快速穿刺。带针芯穿刺针通常穿透前、后壁，无针芯薄壁针只穿破动脉前壁。！于473658p？#￥%4850477356Seldinger穿刺8987023（5）当针尖刺入动脉时，松手后，针尾呈上下颤动，拔除针芯，缓慢后退针体，有血液从针尾喷出时，即可插入导丝，约插入20cm后，拔出穿刺针。有时穿刺针不从动脉的正中此入，针尾虽呈左右摇摆，但仍在血管腔内。所以，应缓慢后退后观察，不要贸然拔针。（6）双人操作时，术者穿刺成功插入导丝后，左手中环指仍按压动脉穿刺点以减少血液从穿刺口喷出。右手拇指、食指置穿刺口固定导丝。助手用盐水纱布捏住穿刺针尖端，退针和擦拭导丝

18、一次完成，再沿导丝引入扩张器，扩张动脉穿刺口。退出扩张器的方法同退穿刺针。然后沿导丝引入导管。（7）单人操作时，插入导丝后，左手中环指同双人操作时一样，始终按压动脉穿刺口。右手握穿刺针退出皮肤切口以后，将导丝绕一小圈，以左手拇指、食指固定导丝，右手以湿纱布捏住穿刺针尖端和导丝，边退边擦，边将导丝再绕一个圈，捏于左手拇指、食指间，穿刺针退出后，沿导丝引入扩张管。以右手拇指环指夹住扩张器尖端，以右手食指和中指夹住到丝，不断穿入扩张管，扩张管即可沿导丝前进，接近皮肤切口时，再以右手拇指、食指捏住扩张管，经皮肤切口送入血管腔，完成扩张后，退出扩张管至皮肤切口处，再以退穿刺针的方式退下扩张管。以进扩张管

19、方式沿导丝推进导管,至导管接近穿刺口时，即可捏住导管尖端，连同导丝一起送入动脉。！于473658p？#￥%4850477356Seldinger（8）当确定导管已经顺利进入髂总动脉以上，乃至腹主动脉后，拔出导丝，连接二通或者三通开关，并推注肝素盐水510ml。然后根据插管目的作选择性或超选择性插管。473658p？#￥%4850477356Seld（9）若使用导管鞘时，在插入导丝，退出穿刺针后，将导管鞘套于扩张管上沿着导丝送入血管腔内，体外剩35cm时，退出导丝和扩张管，经导管鞘送入导管。如选用防漏导管鞘，退出导丝扩张管时，血液不会从尾端喷出，须从侧面连接管注入肝素盐水后，再从尾端插入导管。管鞘，退出导丝扩张管时管鞘穿刺成功后，可根据插管目的将导管选择性的插入靶血管，进行检查或治疗。为了准确的观察血管的解剖走向和导管情况，及时推注稀释的造影剂（通常称之为“冒烟”）35ml，在透视下判断二者的关系，减少插管的盲目性。管鞘，退出导丝扩张管时管鞘，退出导丝扩张管时管鞘，退出导丝扩张管时管鞘，退出导丝扩张管时