【中医内科学】习题集86913(65页).doc

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1、-【中医内科学】习题集86913-第 65 页第一章第一节 感 冒一选择题【A1型题】1.感冒的病因中，哪一项占先导地位A.风 B.寒 C.热 D.燥 答案 A.医宗必读B.仁斋直指方C金匾要略D.丹溪心法E.千金要方3.首倡感冒用辛温，辛凉两大治法的医家是4.在一个时期引起广泛流行，证候多相类似的感冒，称为D.身困重、A.不宜久煎，温服A.热粥，热米汤【A2型题】13.恶寒重,发热轻，无汗，头痛，口不渴，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，证属14.恶寒轻，发热重，有汗出，头胀痛，鼻流黄涕，咽喉红肿疼痛，咳痰黄稠；舌苔薄黄，脉浮数，其病机为A.燥热袭表，肺失清润B.风热袭表，肺失清肃C.风寒袭表，肺

2、失宣降D.痰热袭肺，肺失肃降E.阴虚感邪，肺失宣降15.时值盛夏，身热，微恶寒，肢体酸重疼痛，头重，无汗，咳嗽痰粘，口中粘腻，渴不多饮，小便短赤，舌苔薄腻，脉濡数，治宜A.辛凉解表，宣肺清热B.辛温解表，宜肺散寒16.头痛，身热，恶寒，无汗，面色少华，唇甲色淡，心悸，头晕，舌淡苔红，脉浮而细弱，证属 17.恶寒重，发热轻，四肢欠温，汗出恶寒更甚，头痛，关节疼痛，面白,语声低微，舌质淡胖，苔白，脉浮大无根，方选【A2型题】郑某，男，22岁。恶寒甚，发热轻，自汗出，头身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，声低息短，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉浮无力。谢某，男，26岁。患者发热轻，恶寒重，头痛，鼻咽干燥，干咳少痰，

3、无汗，不甚渴饮，舌苔薄白少津，脉浮。【B型题】【X1型题】28实证感冒的证型B.风热证；B.血虚感冒【X2型题】31.李某，男，45岁，时年8月就诊，突然发病，壮热，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤,舌苔黄腻，脉濡数,其病因是32.周某，女，25岁，鼻塞声重，恶风，无汗，喷嚏，流涕，头重如裹，身热不扬，纳呆，舌淡，苔白腻。治疗可用下列哪些药物B.银花、连翘C.厚朴、扁豆花E.藿香、佩兰二名词解释三、填空题1.感冒的病因主要有（ ），（ ），（ ），（ ）。其病因主要是（ ）。病位主要在（ ）。2.感冒的基本病机为（ ），（ ），（ ），（ ），（ ）。3.感冒治疗的基本原则是（ ），而虚

4、证感冒应（ ），不可（ ）重伤肺气。 4.感冒在分证论治时分( )证和( ) 证两大类。其中实证有( )、（ ）、（ ）、（ ）四种证型。四、是非判断题1.感冒只发生在冬，春两季。2.舌苔薄白，脉浮数是风寒的征象。3.普通感冒的主因是风邪。4.感冒的病程一般为3-7天。5.鼻流浊涕，咳痰浊唾涎沫，为风热所致。五、简答题1.如何辨别表寒，表热？3.感冒与风温初期如何区别？4.感冒的诊断依据是什么？5.暑季感冒有什么特点？治疗原则是什么六、病案分析题1.患者男，25岁。时值盛夏，昨晚应邀赴宴，醉饮而归，半夜腹痛，拒按，泄泻出酸腐秽臭后，疼痛缓解，继之恶寒，发热，头身重痛，而就诊，诊见体温38，有汗

5、，口渴不多饮，舌苔薄黄而腻，脉濡数。要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法）。2.高某，女，65岁。三天前洗澡，感冒后，出现鼻塞流涕，头痛，汗出，汗出恶寒更甚，周身乏力，咳嗽声低，痰白，平素易感冒，舌质淡，苔薄白，脉浮。要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法）。参考答案一、选择题5. B 26. E27. ABE 28. ABCDE 29. ABCD 30. ABCDE 31. CE 32. ABCDE二、名词解释1.是感触风邪或时行病毒引起肺卫功能失调。以头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒，发热，头身痛疼为主要临床表现的一种常见外感病。2.由时行病毒侵袭人体所致的感冒，其发

6、病不限季节，起病急骤，并能在一段时期和一定范围内传染流行，不分男女老少，得病后症状相似，全身症状较普通感冒重，多有传变。三、填空题1.风为主因 常兼夹它邪 非时之气 时行疫毒 体质因素 肺卫2.外邪袭表 伤及肺卫 卫表失和 肺失宣肃 肺卫功能失调3.解表达邪 扶正解表 专行发散4.实 虚 风寒证 风热证 暑湿证 秋燥证四、是非判断题1. 2. 3. 4. 5.五、简答题1.辨表寒表热，辨表寒、表热证需一观鼻涕与痰液色质，二察舌苔与脉象，三比较恶寒发热的轻重和汗出有无。一般寒证水液澄彻清冷，故流清涕，咳痰清稀，热证水液色黄质稠，故流黄涕，痰黄稠。其次是舌苔及脉象，风寒苔薄白，脉浮紧；风热苔薄黄，

7、脉浮数。再次是恶寒发热的轻重，风寒者，恶寒重，发热轻，无汗；风热者，发热重，恶寒轻，有汗。2.感冒与鼻渊，均可见鼻塞流涕或伴头痛等证，但鼻渊多流腥臭浊锑，感冒多为清涕，并无腥味，鼻渊多无恶寒发热等表证；鼻渊病程漫长，反复发作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。3.感冒与风温初期，风温初起类似风热感冒，在各温热病流行时期，应特别警惕。风温病势急骤多表现高热、壮热，表证持续时间短暂，服解表药出汗后热势虽降，但脉数不静，身热旋即复起，且多见传变入里的证候，由卫入气，入营入血，甚者谵妄、神昏、惊厥等，感冒则始终停留在表证阶段少有传变，发热多不高或不发热，其身热服解表药后汗出热退，身凉脉静。4.(1)临床特

8、征：初起多见鼻塞，咽痒，流涕，喷嚏，恶风等，继则恶寒，发热，咳嗽，头身疼痛等表证。(2)病史：四季可发，冬春多见，常见气候骤变，劳倦，酗酒，淋雨而发病5.暑季感冒的特点是：季节在夏季，发病较急；多兼湿邪；治法是：清暑祛湿解表。六、病案分析题1.诊断：感冒（暑湿夹滞）。病机：盛夏恣食，损伤脾胃，复感暑湿，卫表不和。治法：清暑化湿，消食导滞。方药：新加香薷饮加减。香薷l0g银花15g连翘15g厚朴l0g黄连l0g广木香8g藿香15g扁豆花6g莱菔子15g（打碎）山楂l0g谷麦芽各15g。水煎服，每日一剂。2.诊断：感冒（气虚感冒）。病机：素体气虚，卫外不固，复感风寒，卫表不和。治法：益气解表。方药

9、：参苏饮加减。紫苏叶l0g前胡l0g葛根15g 1桔梗10g制半夏8g陈皮8g枳壳l0g广木香8g党参15g茯苓15g炙黄芪20g炙甘草6g。水煎服，每日二剂。第二节 咳嗽一、选择题【A1型题】1.最早将咳嗽分为外感，内伤的著作是A.证治准绳B.景岳全书C.医学入门D.河间六书、E.脾胃论2.“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”出自A.素问咳论篇B.诸病源候论咳嗽候C.景岳全书咳论金匾要略肺痿肺痈咳嗽上气病并治D.丹溪心法E.医学心悟C.暑.A.邪实正虚 B.邪实 C.邪实正不虚 E.敛降、10.咳嗽之痰白带血者，证属11.治疗外感咳嗽，下列哪项不妥A.疏散外邪，宣通肺气12.干咳少痰，口鼻咽干燥，

10、无汗，口渴，兼见发热恶寒，证属A.风寒咳嗽【A2型题】13.患者女，70岁，形体肥胖，嗜食肥甘，咳嗽反复，咳声重浊，痰多稠厚，胸闷纳呆，身重肢倦，苔白腻，宜用何法治疗A.健脾燥湿，化痰止咳D.滋阴清热，调脾止咳E.补肺益气，止咳化痰14.陈某，男，35岁，咳嗽月余，迁延不愈，喉痒，咯痰不畅，仍伴鼻塞，流清涕，此时选用何方15.患者女性，45岁，患者咳逆阵作，面赤口苦，咳引胸胁作痛，急躁易怒，咳痰黄绸，甚则带有血丝，舌红苔薄黄，脉弦数，治法宜采用A养阴清肝，止咳化痰B.清肺平肝，顺气降火C.清肺化痰，宣肃肺气D.疏风清热，肃肺化痰16.患者咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄，不易咯出，喉间有腥味，胸胁胀

11、满，咳时引痛，伴身热，面赤，口渴引饮，舌红苔黄腻脉滑教选用何方治疗17.患者咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰黄稠，咯吐不爽，鼻流黄锑，发热微恶寒，汗出口微渴，治宜A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宜肺化痰C.疏风清肺，润燥止咳E.健脾燥湿，化痰止咳【A3型题】某女，50岁，干咳日久；痰少质粘色白，时或痰中带有血丝，声嘎，口干咽燥，伴潮热盗汗，消瘦，舌红少苔，脉细数A.滋阴清热，润肺止咳B.清肝泻火，肃肺止咳C.疏风清热，宣肺止咳D.疏风润燥，润肺止咳。某女，35岁，咳嗽声重，咯痰清稀色白，咽痒，鼻塞流清涕，恶风寒，无汗,口淡不渴，舌苔薄白，脉浮紧A.疏风清热，宣肺化痰B.健脾燥湿，化痰止咳C.疏肝泄热

12、，清肺止咳D.疏风散寒，宣肺止咳E.益气补肺，降气止咳【B型题】【X1型题】【X2型题】31.李某，男，35岁，三日前觉恶寒,咳嗽，痰色白，身痛无汗，今日来咳嗽渐重，声重音嘎，痰浊不易咯出，口渴心烦，恶寒尚存，伴有发热，舌苔白腻中有黄苔。其治法是A疏风32.患者女，60岁，久咳不愈，咳声低弱无力，痰液清稀色白，量多，伴神疲懒言，倦怠乏力，口淡乏味，平素自汗，恶风易感冒，治疗方法应该二、名词解释三、填空题1.古代认为咳为( )，嗽为( )，咳嗽则( )。2.咳嗽的病因不外( )，( )。病位主要在( ),但与( ),（ ），（ ）关系密切。3.外感咳嗽属邪实有（ ），（ ），（ ）之分，内伤则（

13、 ）与（ ）并见。4.咳嗽治疗应分清（ ），辨别（ ）。外感咳嗽多（ ），内伤咳嗽多（ ），发作时（ ）为主，当以治其标；缓解时当以治本。5.风寒感冒方用（ ），风热感冒方用（ ），风寒咳嗽方用（ ），风热咳嗽方用( )。四、是非判断题1.咳嗽的辨证首辨外感与内伤。2.燥热咳嗽选用清金化痰汤。3.干咳少痰，潮热，盗汗是肝火犯肺。4.脾气不足应加强营养，可多食肥甘。5.咳嗽剧烈者可加入诃子、罂粟壳镇咳。五、简答题1.为什么说五脏皆令人咳，非独肺也？2.辨痰包括哪几项内容？怎样辨？3.试述咳嗽的治疗原则？4.试述咳嗽与感冒的鉴别？5.试述咳嗽与肺痨的鉴别？六、病案分析题1.周某，男，32岁。发热(

14、T38)，微恶风寒，头痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌质红，苔薄黄少津，脉浮细。要求：写出本病案的诊断、治法和方药（含剂量和用法）。2.刘某，女，36岁。咳嗽日久不愈，咳声重浊，痰多浊腻，口中粘腻，胸闷腹胀，时有呕恶，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白腻，脉弦滑略迟要求：写出本病案的诊断、治法和方药（含剂量和用法）参考答案一一、选择题、1. B 2. A 3. D 4. C 5. A 6. B 7. C 8.A 9. E 10. D 11. E 12. C 13. A 14. D 15. B 16. E 17B 18. C 19. A 20. C 21. B 22. D 23. D 24.B

15、25. D 26.E 27. ABC 28. ABE 29. ABCDE 30. ABC 31. CD 32.ABCD 二、名词解释1.咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃,肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要表现的病证。2.内伤咳嗽是指因脏腑功能失调影响到肺的宜肃功能；肺气上逆而致的咳嗽。3.外邪袭肺，治不及时，邪不外达，外邪未解，使风寒化热，称之为“客寒包火”。三、填空题1.有声无痰 有痰无声 有声有痰2.外感六淫 内郁于肺 肝、脾、肾3.风寒 风热 风燥 邪实 正虚4.邪正虚实 标本缓急 标实 化痰止咳 扶正补虚5.荆防败毒散 三拗汤合止嗽散 银翘散 桑菊饮四、是非判断题1. 2. 3.

16、4. 5.五、简答题1.咳嗽虽为肺失宣降而产生，但临床上其他脏腑的功能失调，只要影响到肺失宣肃，肺气上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾湿生痰，肾水上泛及肾阴不足的“子盗母气”，都能影响肺之宣降而咳嗽。2. (1)辨痰色：色白属风寒、湿；色黄属热；色灰属痰浊；（2）辨痰质：稀薄属风寒，虚寒；痰浊厚为湿痰；痰稠属热、燥、阴虚。(3)辨痰量：量少属燥，阴虚；量多为湿、为饮；(4)辨痰味：热腥气或腥臭气为痰热；味甜属脾；味咸属肾；味苦属肝。3.咳嗽的治疗应分清邪正虚实事辨别标本缓急。外感咳嗽应祛邪宣肺，用药宜轻清上扬，因势利导，使邪去正安；内伤咳嗽多虚实夹杂，发作时标实为主，当化痰止咳以治其标，缓解时当扶

17、正补虚以治本；久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳、诃子之类，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免闭门留寇。4.外感咳嗽与感冒均可能有表证与咳嗽，而感冒则表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则表证较轻而咳嗽较重。5.肺痨的病因为感染痨虫，并具备咳嗽，咯血，潮热，盗汗，消瘦为特征，而咳嗽仅以咳嗽和咯痰为主，可兼表证，且肺痨有传染性可资鉴别。六、病案分析题1.诊断：咳嗽（风燥犯肺）。病机：风燥犯肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。冬桑叶l0g杏仁l0g象贝母12g北沙参15g桅子6g黄芩l0g麦门冬15g鱼腥草20g。水煎服，每日一剂。2.诊断：咳嗽（痰湿蕴肺）病机：脾湿生痰，上责于肺。治法

18、：健脾燥湿；化痰止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。制半夏12g茯苓15g陈皮l0g苏子l0g莱菔子15g（打碎）厚朴l0g苍术8g白术15g炙甘草6g,水煎服，每日一剂。第四节 喘证【A1型题】一、选择题1.“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”一语出自1卜A.金匾要略B.景岳全书C.丹溪心法D.类证治裁E.医门法律2.“喘由外感者治肺，喘由内伤者治肾”一语出自A.金匾要略B.景岳全书C.丹溪心法D.类证治裁E.医门法律A.呼吸急促，喉间水鸡声B.气短息促，胸胁胀痛，咳喘，转侧疼痛加剧C.咳吐浊唾陷涎沫，咳声不扬，气急喘D.咳嗽气急，咳吐脓痰，其味腥臭，壮热汗出E.呼吸急促，甚至张口

19、抬肩，鼻翼煽动A.呼吸短促难续，吸人为快A.呼吸深长有余,呼出为快E.起病急，病程短B痰白浊厚C麻杏石甘汤【A2型题】13.风寒袭肺喘证，表寒未解，里热又现，证见喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴恶寒发热，烦热口渴，有汗，苔薄白，中心黄，脉浮数。治疗宜选下列何方B小青龙汤14.气喘，咳嗽，痰涎奎盛，咯吐不爽，胸中满闷，呕恶纳呆，舌苔白厚而腻，脉滑，宜何法治疗A.清热化痰，泻肺平喘B.疏风散寒，宣肺平喘G祛痰降逆，宣肺平喘D.宣肺泻热，降气平喘15.患者，喘咳气涌，胸中胀闷，痰黄稠不易咯出，甚或夹有血色，伴胸中烦闷，身热汗出，渴喜冷饮，舌红，苔黄腻，脉滑数，宜何法治疗A.清热化痰，泻肺平喘16.患

20、者喘促短气，气怯声低，咳声低弱，吐痰稀白，自汗恶风，舌淡，脉细弱，其治法首选A:清热化痰，泻肺平B.宣肺散寒，降气平喘C.开郁理气，降气平喘17.患者喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，腰膝痰软，汗出肢冷，面唇青紫，舌质淡，脉微细而弱。其治法首选A.清热化痰，泻肺平喘B.宣肺散寒，降气平喘C.开郁理气，降气平喘【A3型题】谢某，女，40岁，农民。时值初秋，田间劳作，突遇大雨，淋雨后渐恶寒，次日出现高热，咳逆上气，胸胀而痛，气粗声高，鼻翼煽动，咳而不爽，痰黄质粘，舌红，苔薄黄，脉浮滑而数。C.宣肺泄热，化痰平喘侯某，男，48岁。喘促已多年，现呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，咽干口燥，喘时面

21、红足冷，腰膝痰软，舌红，脉细B.肺虚、【B型题】【X1型题】D.肢冷，汗出如珠E.脉浮大而洪数【X2型题】31.某男，60岁，喘咳气涌，胸部胀闷，痰多色黄质稠，胸中烦热，有汗，面红尿赤，苔黄，脉滑数，治法是32.江某，男，65岁。患“肺气肿”10年，经常喘促，呼多吸少，气不得续，动则尤甚，腰膝酸软，喘则面红足冷，口燥咽干，舌红，苔少，脉细数。治疗首选方是A.金匾肾气丸合参蛤散二、名词解释三、填空题1.喘证的基本病机是( ),( ),( ),或( )，( )。2.喘证是多种急、慢性疾病中( )的一种症状，轻者仅有（ ），（ ）；重者稍动则（ ），甚则（ ），鼻翼煽动。3.喘证的病因主要是（ ），

22、（ ），（ ），( )。4.喘证的病位主要在（ ）,与( )有关。病甚可累及( )，( ),( )。5.喘证中，风寒袭肺方选，（ ）痰浊阻肺方选（ ），痰热郁肺方选（ ）肺气郁痹方选（ ）。四、是非判断题1.一般而言，哮必兼喘，喘也必兼哮。2.实喘在肺，虚喘在脾肾。、3.久喘之人，可转化为肺胀。4.虚喘发作，也可转为实喘。5.喘证的辨证要点是辨表里寒热虚实。五、问答题：1.喘证的辨证要点是什么？2.为什么说实喘在肺，重在祛邪利气，虚喘在肺肾，重在培补摄纳？3.喘证的诊断依据是什么？4.试述肺气郁的主证、治法及方药。七病案分析题1.某男，45岁。2天前突然喘息胸闷，咳嗽，咯痰稀白，恶寒，舌苔薄白

23、，脉浮紧。要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药。（含用量用法）。2.某女，65岁。反复咳嗽10年，伴气促3年，平素易感冒，感冒后则诱发喘息，昨日又因受凉感冒而复发。症见喘息气促，语声低微，咳喘无力，自汗恶心，舌质淡红苔薄白，脉象虚弱。要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法）。参考答案一、选择题CD 二、名词解释1.喘证是以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧为主要临床表现的一种病证。2.喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根者谓之喘脱。三、填空题1.气机升降出纳失常 肺气上逆 宣降失职 气失所主 肾失摄纳2.肺失肃降 呼吸困难 不能平卧 喘息

24、不已张口抬肩3.外邪侵袭 饮食不当 情志所伤 劳欲久病4.肺 肾 肝 脾5.麻黄汤 二陈汤和三子养亲汤 桑白皮汤 五磨饮子四、是非判断题1. 2. 3. 4. 5.五、简答题1.辨病位凡外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者病位在肺；久病劳欲，肺肾出纳失常，呼多吸少，其病位在肺肾。而因情志诱发者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。2.实喘主要是邪气郁痹于肺，如风寒、风热、痰浊、痰热及肺气致使肺气不利所致；而虚喘则是肺自主气无力及肾失摄纳所致，故实喘在肺，重在祛邪利气。虚喘在肺肾，以扶正为要，采用补肺、固肾、益气养阴、温阳培补摄纳之法。3.以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平

25、卧，口唇发绀为特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等病史结合体检和X胸片等，有助于明确诊断。4. (1)主证：喘急气促，胸胁闷胀，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而发。(2)治法：舒肝解郁，降气平喘(3)方药：五磨饮子加减。沉香、木香、枳实、乌药、槟榔等。六、病案分析题1.诊断：喘证（风寒袭肺）。病机：风寒袭肺，塑遏肺气，肺失宣降。治法：疏风散寒，宣肺平喘。方药：麻黄汤加减。麻黄6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。水煎服，每日一剂。2.诊断：喘证（肺虚喘）。、病机：喘证日久，肺气虚弱，肃降无权。治法：补肺益气平喘。方药：补肺汤加减炙黄芪30g党参15g M熟地15g五味子l0g紫苑l0g白术l0g

26、茯苓l0g苏子l0g杏仁l0g炙甘草5g。水煎服，每日一剂。第二章 心脑病证第一节 心悸一、选择题：【A1型题】A.素间B.金柜要略C.医学正传D.丹溪心法E.伤寒论2.金柜要略惊悸吐衄下胸满瘀血病脉证治治疗心悸的常用方剂为13.以下哪个药物使用不当可引起心悸、B:饮食、外邪7.心悸病位在心，其发病与哪些脏腑功能失调有关E心悸胸闷气短9.下列除哪项外，均为心血不足型心悸的主证10.振奋心阳，化气行水适用于下列哪个证型之心悸【A2型题】13.怔忡时作，气短无力，面色无华，、头晕倦怠，不思饮食，大便溏，舌淡，脉细弱。其最佳治疗方是14.关某，女，40岁，平素性格内向，善惊易恐，来诊时症见心悸不宁，

27、坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉弦细。本病治法为A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定惊C.滋明清火，养心安神D.清热化痰，宁心安神E.镇惊定志，养心安神15.李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。治法为A.镇惊定志，养心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸F.振奋心阳，宁心安神16.卢某，男，58岁，心悸多年，时发时止，情志波动易发。现症见心悸，失眠多梦，口干口苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。本病应辨证为E心脾两虚挟痰饮17.心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇

28、甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结或代。证机概要为A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心B.心脉瘀阻，心失所养C.痰火扰心，心神不安D.心阳虚衰，无以温养心神E.心血亏损，心神失养【A3型题】患者心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少，脉象细数。A.心虚胆怯，心神不安B.心血亏耗，心神失养C心肾阴虚，虚火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神E.痰火扰心，心神不宁A.清热化痰，宁心安神B.补血养心，益气安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸E.镇惊定志，养心安神患者心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶

29、心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉沉细而滑。A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心B.心脉瘀阻，心失所养C.痰火扰心，心神不安D.心阳虚衰，无以温养心神E.心虚胆法，心神不安22其治法为A.清热化痰，宁心安神B.活血化瘀，理气通络C.振奋心阳，化气行水D.温补心阳，安神定悸E.补血养心，益气安神【B型题】24.脉象迟、结、代者，一般属25.脉象为结者，一般属26.脉象为代者，一般属【X1型题】B.发作性心慌不安，不能自主C.伴气短、眩晕、胸闷E手足青冷至节【X2题】31.患者李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。其治疗可选下列何方二、名词

30、解释三填空题1.心悸的病位在（ ）其病理性质为（ ）其本为（ ），（ ）所致，其标是（ ）、（ ）、（ ）、（ ），因（ ）所致。2.心悸的基本病机是（ ）（ ），或（ ）阻滞心脉。3.心悸的辨证要点有(1) （ ） (2)（ ） (3)（ ）。四、是非判断题1.心悸虚证治当补益心脾，活血化瘀，尚应配合应用重镇安神之品，以求气血调畅，阴平阳秘。2.感受外邪可导致心悸。3.怔忡日久不愈，可形成怔忡惊悸。4.心悸的辨证应首先分清寒热。五、简答题1.惊悸与怔忡如何鉴别？2.治疗阴虚心悸时如何区分天王补心丹、朱砂安神丸的使用要点？3.试述心悸的病因病机要点。4.试述心悸的辨证论治要点及治疗原则。六、病

31、案分析题1.邓某，女，39岁，2000年5月4日就诊。主诉：心悸反复发作5年。病史：近来因过度劳累自觉心悸不安，胸闷气短，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，盗汗，五心烦热，不思饮食，面色无华，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脉结代。血压为130/95mmHg，心率为72次分，心律不整，心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。甲实习医生诊为“胸痹”（心阳不足），提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗以温振心阳。乙实习医生诊为“心悸，（心脾两虚），提出用归脾汤治疗以补血养心，益气安神。请回答：两位实习医生的诊治是否正确？请发表自己的看法，并拟出方药。2.尤某，女，37岁。2003牟6月19日就诊。主诉：阵发性心悸不安，

32、胸闷不舒反复发作6年余，加重10天而入院。病史：6年前患者开始出现阵发性心悸不安，胸闷不舒，反复发作。近10天来，心悸不安，胸闷不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗红苔白，脉结代。心电图提示：窦性心律。心肌缺血。室性早搏。要求：写出中医诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。参考答案一、选择题27. ABCD 28. BC. 29. ACE 30. AC 31. AE二、名词解释1.心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，不能自主为主要表现的一种病证。2.怔忡是由内因引起，以自觉心中惕惕，动摇不定而无休止，稍劳即发为特征，病来虽渐但病情

33、较重,以虚证为多或虚实夹杂。三、填空题1.心 本虚标实证 气血阴阳亏损 因心失所养 气滞 血瘀 痰浊 水饮 邪气扰心2.气血阴阳亏虚 心失所养 痰浊瘀血四、是非选择题1. 2. 3. 4.五、简答题1.心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。2.二方均用于治疗心悸。天王补心

34、丹用于阴虚火不旺者，表现为心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，舌红少苔，脉细数；朱砂安神丸用于阴虚而热象较著者，表现心悸不宁，虚烦咽燥，口干口苦等。3.心悸主要病位在心，其发病与肝、脾、肾、肺四脏功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因有外因和内因两个方面：外因主要有感受外邪，内因有七情所伤、饮食劳倦、体质虚弱、药物中毒等。其主要病机为气血阴阳亏损，心神失养或痰浊瘀血内停，痹阻心脉，邪扰心神，心神不宁。4.辨证当辨虚实、辨惊悸怔忡、辨脉象变化：A.辨虚实：心悸证候特点为虚实相兼，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者主要指痰饮瘀血，当分清虚实之程度或多种病理因素夹杂者。B.辨惊悸怔仲：惊悸发病，多与情绪有关

35、，呈阵发性，病情较轻，实证居多；征忡多由久病体虚，心脏受损所致，病情较重，多为虚证或虚中夹实。C.辨脉象变化：应掌握各种脉象的临床表现。心悸治疗应分清虚实，虚者宜益气养血，调理阴阳，配合养心安神之品；实者宜涤痰化饮，活血化瘀，配合重镇安神之品；虚实夹杂者，须辨虚实轻重，辨证施治。六、病案分析题1. (1）甲实习生诊治不正确。其以患者胸闷气短为依据，欠恰当地诊断为“胸痹”（心阳不足），故提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗；乙实习生病证诊断正确，但辨证分型及治疗欠全面。(2)患者心悸时间长，症以心悸不安为主症，且心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。故诊断应为“心悸”较为恰当。因久病耗伤气血，故见病情遇

36、劳则发，胸闷气短，神疲乏力，失眠健忘；脾气虚弱，生化不足则见不思饮食，面色无华，大便澹薄；气耗阴伤，致阴分不足，故见盗汗，五心烦热，舌少津，苔少；气虚血瘀，痹阻心脉则舌暗；气血凝滞，脏气虚衰则见脉结代。所以本病应辨证为“气阴两虚挟血瘀”，治宜益气养阴，养心安神，佐以活血化妨冬，方用具有补气养阴复脉作用的炙甘草汤加减治疗。炙甘草30g、党参30g、桂枝12g、黄芪20g、麦冬15g、阿胶15g、熟地15g、当归12g、获神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龙骨30g（先煎)。水煎服，每日一剂。2.(1）诊断：心悸（心血瘀阻）(2)辨证分析：心主血脉，病久不愈，入血入络，心脉瘀阻，心失所养，故心

37、悸不安。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。心络挛急，则偶有胸背疼痛。脉络瘀阻，故口唇青紫。舌暗红苔白，脉结代为瘀血内阻之征。（3）治法：活血化瘀，理气通络(4)方药：桃仁红花煎加减。桃仁l0g红花l0g丹参20g赤芍l0g川芎玄参l0g香附l0g青皮6g当归l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一剂。第二节 胸痹习题一、选择题【A1型题】1.胸痹病位在心，尚与何脏腑功能失调有关B先天遗传C饮食不当D情志失调D.心痛彻背，背痛彻心E.左胸部发作性憋闷、疼痛7.“胸痹”病名最早见于A.内经B五十二病方C.金柜要略D.世医得效方E.证治准绳A.内经B.五十二病方C.金柜要略D.世医得效方E.证治准绳9.

38、哪一本书将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦 A.黄帝内经B.难经C.中藏经D.金匾要略E.伤寒论性闷痛为主，一般不会呈现12.痰浊壅塞型胸痹心痛的主证，下列哪项是错误的A胸闷重而心痛轻E.痛有定处，如刺如绞【A2型题】13.李某，女，52岁，既往有“冠心病”病史，正值正月来诊。症见心痛如绞，手足厥冷，冷汗出，心悸气短，苔薄白，脉微。本病治法为A.祛寒活血；宣痹通阳B.疏调气机，和血舒脉C.通阳泄浊，豁痰开窍D.活血化瘀，通脉止痛F.温振心阳，回阳救逆14.刘某，女，46岁，平素性格忧郁，且有“高血压病”病史。某日与邻居发生口角后即自觉心痛阵发，脘腹胀闷，暖气频作，苔薄，脉细弦。本病治疗主方宜选用C当

39、归四逆汤15.罗某，男性，58岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，梅雨时节来诊。家人代诉患者早上6时自觉胸部憋闷，恶心呕吐，痰多气短，头痛乏力，当时测血压为110/85mmHg，予服降压药后症状缓解不明显现除见上症外，诉心胸隐痛，胃脘胀满不适，苔白腻，脉弦滑。本病诊断首先考虑为F真心痛16.洪某，男，45岁症见心胸时作闷痛，心悸，烦热不安，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，盗汗，舌红少津，苔剥，脉结。本病治疗方剂宜选用17.胸痛彻背，感寒尤甚，胸闷气短，心悸不适，肢冷，舌苔薄白，脉沉紧，辨证应属【A3型题】患者心胸疼痛剧烈；如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质紫暗，脉弦涩。A

40、.辛温散寒；宣痹通阳B.疏调气机，和血舒脉C.通阳泄浊，豁痰开结D.活血化瘀，通脉止痛E.温振心阳，回阳救逆C冠心苏合丸患者，男性，69岁,左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。A.辛温散寒，宣痹通阳B.疏调气机，和血舒脉C.通阳泄浊，豁痰开结D.活血化瘀，通脉止痛E.温振心阳，回阳救逆分【B型题】A.心胸绞痛，得寒加重B.心痛剧烈，如刺如绞C.心胸隐痛，时作时止D.心胸灼痛，时作时止E.胸闷如窒，心痛轻微【X1型题】A心胸猝然剧痛【X2型题】31.患者胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦，神疲，气短，头晕，手足心热，舌质嫩红有齿痕，苔少，脉细弱无力。治疗应选下列何方32.患

41、者胸闷痛气短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌质淡，苔白，脉沉细。治疗应选下列何方D参附汤二、名词解释1.胸痹 三、填空题1.胸痹的病因有( )（）( )( )2.胸痹的诱发因素多见于()（）（）()3.胸痹的主要病机是（）辨证要点重在分清（）、辨（ ）、辨（ ）4.胸痹的病理性质主要表现为（ ）（ ）5.胸闷心痛，多唾痰涎，苔腻脉滑，多因（ ）为患。6.胸痹的治疗原则缓解期以（ ）为主，常以（ ）（ ）( )等为法。7.心胸绞痛而见四厥冷，冷汗如油，脉细欲绝，为（ ）。四、是非判断题1.患者胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧。宜选血府逐

42、瘀汤2.胸骨后或左胸发作性闷痛不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，伴有心慌，发生在饱餐之后。病属胸痹3.患者，男性，69岁，左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。最佳治疗方剂是瓜蒌薤白半夏汤4.患者心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，心悸,舌质暗红有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。证属心肾阳虚5.胸痹发作期常以辛温通阳、活血化瘀为主。五、简答题1.胸痹与胃痛、胁痛如何鉴别诊断？2.试述胸痹的诊断要点。3.胸痹的治疗原则是什么？怎样理解？4.简述胸痹的病机转化。病案分析题1.患者钟某，男，65岁，既往有“胃、十二指肠球部溃疡”及“高血压病”病史。199

43、7年12月28日早晨6时许突然自觉胃脘部胀闷不适，恶心呕吐，呕吐胃内容物，家人予患者素服之胃药及心痛定l0mg口服；继后患著仍觉胃脘不适，胸闷如塞，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，即到镇卫生院门诊就诊，接诊医生拟诊：胃脘痛。予雷尼替丁、普鲁本辛等西药及中药黄芪建中汤治疗。至下午2时，患者心胸卒然大痛，胸闷气短，呕吐，大汗淋漓，四肢不温，唇甲青紫，家人再次急送卫生院。人院时除见上症外，尚见喘促不能平卧，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。查：呼吸为34次分，心率为72次分，血压为90/ 60mmHg，即予积极抢救，但经30分钟救治后，患者症状恶化，终于下午2时35分抢救无效死亡。请回答；门诊接诊医生对本证的诊断、处理是否正确？请发表自己的诊疗意见。2.李某，男，60岁，就诊时间：1999年3月12日。主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性憋闷刺痛，放射至左前臂、小指，一天发作23次，每次持续35分钟，休息23分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气