医疗质量管理和持续改进方案1.doc

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1、 阳新县三医院医疗质量管理和持续改良方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改良的过程。为严格执行规章制度、技术操作标准、常规、标准，加强根底质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监视评价和持续改良机制，提高医疗效劳能力，为患者提供优质、平安的医疗效劳，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改良方案。一、医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改良措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。医务科、护理部、门诊办、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监视职能，并向

2、医院质量管理委员会提出评价和改良措施。科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核方法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗标准，对科室的医疗质量进展检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。医院实行医疗质量管理“全员参与、“全过程质控制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监视者。医院实行医疗质量管理责任追究制。二、医疗质量管理的内容1认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写根本标准

3、与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和平安隐患。2加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。3加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改良的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规。4加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能必须人人达标。三、医疗质量管理的措施和方法一医疗技术的管理医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的平安、有效。每年年初由拟开展的科室到医务科申报，医务

4、科初步审核后，报请院学术委员会审定批准前方能实施。医务科应建立新开展的医疗技术档案，以备查。任何科室和个人不得应用未经批准或平安性和有效性未经临床实践证明的技术。二根底医疗质量管理1医务科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核。每月一次根底医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。2科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改良方案，定期对科室医疗质量进展检查，并作好记录和科室内考核。3医院对医疗质量中存在的问题进展考核，并进展全院通报。针对不同情况实行反应制度和督办制度，对个别现象实行反应制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。四、医疗质量的评价和改良监测与评价是持续医疗质量改良、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施持续医疗质量改良过程中存在的问题，对持续医疗质量改良的科学性、合理性和有效性进展验证。相关职能部门应对医疗质量管理中存在的问题进展分析与评价，医院质量管理委员会每年召开两次医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题，提出具体的改良措施。