食品生产许可证申请书(示范文本)20111117161542.doc

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1、食品生产许可证申请书（示范文本）申请食品品种类别及申证单元 乳制品液体乳(巴氏杀菌乳、调制乳） （按申报产品的生产许可证实施细则填写，一个单元一份申请书）申请人名称 广州市乳品有限公司（应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致） 生产场所地址 广州市区 路号（企业的实际生产场地的详细地址，应与经营场所使用证明中的地址一致，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）， 不同场地应单独申请） 联 系 人 联系电话 020- ,138 传真 电子邮件 (以上内容填写申请人的联系人、电话、传真、电子邮件，非第三方 )申请日期 年 月 日(申请日期以申请人申请材料提交日期为准)首次

2、申请 延续换证 变更（根据实际申请的需要在打“”,在延续换证中有变更的,同时打“”）（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式3份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录

3、1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。（已设立的申请在“登记注册”打“”；预先核名的在“预先核名”上打“”）2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3. 本申请人已获得必要的生产加

4、工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企

5、业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 50吨 、月产量可以达到 1050吨 、年产量可以达到 12500吨 。（以上数据按生产设计能力填写）本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章： 年 月日 (签名盖章及申报日期)申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称广州市乳品有限公司(应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的申请人名称一致)食品生产许可证编号（变

6、更申请、重新核查申请和期满换证申请时填写，首次申请时不需填写。填写时同时注明已取证产品类别）生产场所地址广州市区 路号（企业的实际生产场地的详细地址，应与封面的生产场所一致）法定代表人或负责人（与营业执照或企业名称预核准通知书一致）经济性质有限责任公司（与营业执照或企业名称预核准上的经济类型一致）营业执照编号（如有时）440101400008888（用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号）企业代码（如已设立时）68843366-8（按组织机构代码证填写）主要管理和技术人员数300人（按企业实际情况填写，不包括操作工人）生产厂房建成时间年月日（按实际建成时间填写）占地面积26800米2（按实际

7、填写厂区占地面积）建筑面积20000米2（按实际填写厂房建筑面积）申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：乳制品液体乳(巴氏杀菌乳、调制乳）（与封面中的申证单元一致） 巴氏杀菌乳（150克/盒、250克/盒）、脱脂调制乳（150克/盒、250克/盒）（填写申报的具体食品品种名称应按执行标准的规定类别分别填写，并符合GB7718的要求。食品品种明细较多时可附页）执行食品安全标准或企业标准标准号：食品安全国家标准巴氏杀菌乳GB 19645、调制乳GB 25191（对应申报食品执行标准，标准应是有效的）GB 19645-2010巴氏杀菌乳要求的所有项目：感官指标（色泽、滋味、气味、组织状态）

8、、理化指标（脂肪、蛋白质、非脂乳固体、酸度）、污染物限量（按GB2762规定，如三聚氰胺）、真菌霉菌限量（按GB2761规定）、微生物限量（菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌）、净含量、标签等。GB 25191调制乳要求的所有项目：感官指标（色泽、滋味、气味、组织状态）、理化指标（脂肪、蛋白质）、污染物限量（按GB2762规定，如三聚氰胺）、真菌霉菌限量（按GB2761规定）、微生物限量（菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌）、食品添加剂和营养强化剂（按GB2760、GB14880规定）、净含量、标签等。（执行标准中列出的所有检测项目，包括引用标准中的检测项目）年设计能力12

9、500吨（按实际年设计能力填写，与陈述中一致）年实际产量（企业已设立时）吨（按实际填写，新申请、生产未满一年不填写）申请人治理结构 职责 身份证（明）文件号码法定代表人 董事长 440106196008281850 （有限公司、股份公司等有法定代表人的填写该栏目，无法定代表人的填“/”）负责人 / / / / （分支机构、个人独资等无法定代表人的填写该栏目，无负责人的填“/”）投资人 广州食品集团 440101300005888 董事长 440106196008281850 （列出所有投资人或投资机构名称及个人身份证号码或股东单位营业执照号码等资质证明编号，数量较多的可附页） 注：本表需附治理

10、结构图。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料1原料储存广州市区 路号1栋101号收奶间房地产证，编号：粤房地权证穗字第0510008888号2原料乳验收广州市区 路号1栋101号收奶间房地产证，编号：粤房地权证穗字第0510008888号3净乳广州市区 路号1栋101号收奶间房地产证，编号：粤房地权证穗字第0510008888号4冷藏广州市区 路号1栋101号收奶间房地产证，编号：粤房地权证穗字第0510008888号5标准化（配料）（调制乳品种添加辅料、食品添加剂）广州市区 路号2栋102号配料间房地产证，编号：粤

11、房地权证穗字第0510008888号6投料广州市区 路号2栋102号配料间房地产证，编号：粤房地权证穗字第0510008888号7均质广州市区 路号2栋103杀菌间房地产证，编号：粤房地权证穗字第0510008888号8巴氏杀菌广州市区 路号2栋103号杀菌间房地产证，编号：粤房地权证穗字第0510008888号9冷却广州市区 路号2栋103号冷却房地产证，编号：粤房地权证穗字第0510008888号14灌装广州市区 路号2栋104号灌装间房地产证，编号：粤房地权证穗字第0510008888号15成品冷藏库广州市区 路号3栋105号成品冷库房地产证，编号：粤房地权证穗字第0510008888号

12、 （ 按企业申报产品的工艺流程图顺序填写各生产场点、工艺、工序，应包括原料仓、配料、投料、成品仓和各生产工序）（填写具体场点、工艺、工序所在地名或车间名称）（房地产证、经备案租赁合同、土地证与临时经营场所使用证明等经营场所使用证明及其编号）注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明1收奶设备奶泵15吨4台收奶间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：

13、012589奶泵10吨1台收奶间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：012560储奶罐20吨2台收奶间外上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125681储奶罐20吨2台收奶间外PASILAC THERM LTD，丹麦1987.1完好1987.1报关单，编号：6855储奶罐10吨1台收奶间PASILAC THERM LTD，丹麦1987.1完好1987.1报关单，编号：6855稀奶油罐0.5吨1台收奶间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125686板式换热器10吨/小时2台收奶间上海昊宇机械有限公司，中国

14、2008.6完好2008.8发票，编号：125687板式换热器3吨/小时1台收奶间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125680管式双联过滤器15吨/小时2台收奶间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125668乳脂分离机3吨/小时1台收奶间莫尼亚原子能军工机械制造厂，俄罗斯2008.6完好2008.8发票，编号：6668781净乳机10吨/小时1台收奶间莫尼亚原子能军工机械制造厂，俄罗斯2008.6完好2008.8发票，编号：66687832配料设备奶泵15吨/小时6台配料间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发

15、票，编号：125638奶泵5吨/小时1台配料间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638奶泵10吨/小时4台配料间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638乳化罐12吨/小时4台配料间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638溶酸罐0.6吨1台配料间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638调配罐3吨4台配料间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638混合罐1.5吨1台配料间上海乳品机械厂有限公司，中国2004.1完

16、好2004.3发票，编号：125638保温储罐3吨3台配料间上海乳品机械厂有限公司，中国2005.1完好2005.3发票，编号：125638板式换热器12吨/小时2台配料间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638管式双联过滤器10吨/小时4台配料间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：1256383杀菌设备均质机4吨/小时2台杀菌间上海锦竹机械有限公司，中国2008.6完好2008.8收据，编号：666888均质机4吨/小时1台杀菌间TETRA PAK GROUP，瑞典2005.10完好2005.10报关单，编号：88995脱气

17、机4吨/小时1台杀菌间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638板式杀菌机4吨/小时1台杀菌间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638持温器4吨/小时1台杀菌间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638板式杀菌机4吨/小时1台杀菌间PASILAC THERM LTD，丹麦1987.1完好1987.1发票，编号：456897持温器4吨/小时1台杀菌间PASILAC THERM LTD，丹麦1987.1完好1987.1发票，编号：456897板式换热器3吨/小时1台杀菌间上海昊宇机械有限公

18、司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638奶泵10吨/小时2台杀菌间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638奶泵15吨/小时1台杀菌间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638储存罐1吨2台杀菌间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638储存罐3吨3台杀菌间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638储存罐10吨1台杀菌间PASILAC THERM LTD，丹麦1987.1完好1987.1发票，编号：456897储存罐6吨3台杀菌间P

19、ASILAC THERM LTD，丹麦1987.1完好1987.1发票，编号：4568974CIP设备全自动CIP系统4*20吨/小时1套CIP间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638浓碱罐4吨1台CIP间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638浓酸罐2吨1台CIP间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638暂存罐3吨1吨CIP间PASILAC THERM LTD,丹麦1987.1完好1987.1发票，编号：456897自吸泵20吨/小时10台CIP间上海昊宇机械有限公司，中国20

20、08.6完好2008.8发票，编号：125638奶泵15吨/小时2台CIP间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：125638板式换热器8吨/小时1台CIP间上海昊宇机械有限公司，中国2008.6完好2008.8发票，编号：1256385灌装设备SKS-S30屋顶型灌装机3吨小时1台灌装车间上海四国食品包装机械有限公司，中国2008.12完好2008.12发票，编号：6898786Q-10屋顶型灌装机3吨/小时1台灌装车间EVERGREEN PACKING EQUIPMENT LTD，美国1996.1完好1996.1发票，编号：2565786N-5屋顶型灌装机2.4

21、吨/小时1台灌装车间EVERGREEN PACKING EQUIPMENT LTD，美国1996.1完好1996.1发票，编号：2565786DXR-6000八连杯灌装机0.9吨/小时1台灌装车间杭州中亚机械有限公司，中国2003.7完好2003.7发票，编号：1258986ZCF4XQ圆杯灌装机1.44吨/小时1台灌装车间广东粤东机械实业有限公司，中国2006.3完好2006.3发票，编号：6858986BFS-40U型杯灌装机0.9吨/小时1台灌装车间上海四国食品包装机械有限公司，中国2008.12完好2008.12发票，编号：6898786HBS-01塑料桶灌装机1.6吨/小时1台灌装车

22、间上海四国食品包装机械有限公司，中国2008.12完好2008.12发票，编号：6898786ZCF10BQ圆杯灌装机1.6吨/小时1台灌装车间广东粤东机械实业有限公司，中国2010.9完好2010.9发票，编号：12587966杀菌消毒设备壁挂式空气快速杀菌消毒机LH-50004个发酵间广州市莱特高科技实业公司2009.10完好2009.10发票，编号：3335656壁挂式空气快速杀菌消毒机LH-70005个灌装车间广州市莱特高科技实业公司2009.10完好2009.10发票，编号：3335656免接触自动控制手消毒器LHS30-A2个更衣室武汉丽辉新技术有限公司2009.8完好2009.8

23、收据，编号：1158979智能风淋室KLC1套更衣室广州市赛洁电子科技有限公司2009.10完好2009.10收据，编号：1589465环保空调KS18A5套车间东莞市太昌冷冻机电设备有限公司，中国2009.8完好2009.8收据，编号：5894746冰水循环冷却空气净化系统AHU-11套灌装车间东莞市太昌冷冻机电设备有限公司，中国2010.12完好2010.12收据，编号：56897957外包装设备喷码机CCS-R1台外包装间纪州喷码技术（上海）有限公司，中国2009.12完好2009.12发票，编号：783105热收缩膜机CN4520P1台外包装间广州市亚佛机电器材有限公司2009.8完好

24、2009.8发票，编号：730603热收缩膜机CHM-6030A1台外包装间广州市亚佛机电器材有限公司2009.8完好2009.8发票，编号：7306038动力设备液氨冷却螺杆机组JZ2LG16K2台冰水站大连冷冻机股份公司，中国2008.12完好2008.12发票，编号：218427螺杆式空压机GA55P2台空压机房无锡阿特拉斯.科普柯压缩机有限公司，中国2000.6完好2000.6收据，编号：2658974锅炉WN2-1.25-YQ1台锅炉房广州天鹿锅炉有限公司，中国2008.12完好2008.12发票，编号：146626锅炉WN2-1.25-YQ1台锅炉房广州天鹿锅炉有限公司，中国200

25、9.10完好2009.10发票，编号：598832水处理系统70吨/小时1套水处理间广州广一泵业有限公司，中国2010.5完好2010.5发票，编号：129067污水处理系统150吨/天1套车间外PERMTEK LTD,美国1987.1完好1987.1采购合同，编号：W56供电系统1000KVA1套电房广州市信建水电安装公司，中国2008.9完好2008.9发票，编号：00051369冷藏、运输设备冷库155吨/天1套仓库东莞市太昌冷冻机电设备有限公司，中国2008.12完好2008.12发票，编号：046339冷藏车1.3吨13辆物流部广东信源物流设备有限公司，中国2008.12完好2008

26、.12发票，编号：1542435（对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流程填写。填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实施细则的规定。）指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等；没有以上内容的，填写设备的主要功能参数，如体积、长宽、生产能力等。按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间等对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称及设备生产者简称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写指设备的完好程度，一般分为完好、待

27、修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写1、按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写2、附购买发票、收据、生产企业出具的证明材料、申请人购买时企业登记在册的财务证明，列出其名称及其编号，纸质材料附后。新申请人需提供全部设备购置证明；延续换证企业因年限长无法提供购置证明的，可以部分设备使用权用保证书或自我承诺归申请人所有，可合法使用。申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备123456789101112无菌室洁净室无菌室工作台灭菌锅立式蒸汽压力灭菌器微生物培养箱生化培养箱生物显

28、微镜显微镜计量容器量筒电子温度计折光仪阿贝折射仪定氮装置乳品分析仪蛋白质检测仪酸度计pH计分析天平电子天平电子天平分析天平电子天平毒素检测酶标仪气相色谱仪三聚氰胺检测高效液相色谱仪重金属检测原子荧光光度计原子吸收分光光度计按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写10m3LS-3LDZX-50KBSB-30L-1100500mlKM253900 2wFT-1202200FE20/EL20型CP2102TS400DAL104WT50001NY303 PLUSGC-2010PLUSLC-20AFS-230EAA-230按检测仪器、设备的规格型号填写十万级0.05-

29、0.17MPa116*100倍5ml0.10.0010.01级0.01g0.001g0.1mg0.1g0.1-5.0ppmRSD1.0%190nm-900nm 按检测仪器、设备所具备的精度等级填写1间1台1台2台1台1台1台1台1台1台1台1台1台1台1台1台1台1台1台1台按企业实际所配备数量填写2012.72012.22012.22012.22012.22012.72012.22012.22012.92012.22012.22012.22012.92012.92012.62012.22012.22012.2以仪器检定或校准证书上的有效期为准检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检

30、验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室按检测仪器、实际使用场所填写。广州澳企实验室设计有限公司，中国上海申安医疗器械厂，中国Memmert,德国广州显微镜厂，中国广州玻璃仪器厂中国Kane-May, 瑞典上海光学仪器公司，中国福斯公司，瑞典福斯公司，瑞典梅特勒-托利多仪器（上海）有限公司OHAUS, 美国OHAUS, 美国梅特勒-托利多仪器（上海）有限公司常州万泰天平仪器有限公司，中国ROMER, 美国岛津国际贸易(上海)有限公司，日本岛津国际贸易(上海)有限公司，日本北京科创海光仪器有限公司，中国上海精密科学仪器有限公司，中国对国产设备，填写生产企业的全称；对

31、进口设备，填写国家名称及制造商简称2008.122002.82009.71995.102002.122004.12009.102004.32009.7199719972004.22009.92008.102011.12010.122010.122010.12按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写(有委托出厂检验项目的需填写,如食用植物油的溶剂残留)委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序1234567891011121314151617181

32、9202122应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检验人员、操作人员, 总人数不少于6人）440106196912100125023010319660630497044010619780822421344030419760515456722012319840401531943230119690714651844172219780508036644010573010188962282119770803067844010519780810665443010619580317451243081119750707526144080319771101256444010619730420235644

33、0103198204098965440103198709172361440106196704123201440102198801302356431327198208101243440106197812054567440106197611066588440606197011081245如实填写身份证号或护照编号男男男男男男男男女男男男女男女男女男女男男男如实填写42443336274133383433533534382924442329333641如实填写总经理总工程师(食品安全负责人)总经理助理加工厂厂长生产部经理生产部副经理质量部副经理生产计划主管人力资源部经理财务经理行政经理外加工经理广州

34、KA经理采购主管法规专员食品检验员质量控制专员食品检验员质量控制专员收奶工杀菌工灌装工一般应填写担任的行政职务，如总经理、副总经理、厂长、副厂长、总工程师、生产经理、品质经理、车间主任、检验室主任（主管）、检验员、关键岗位生产工人等。食品安全负责人、检验员必须注明。工程师助工一般按工程技术人员职称资格证书填写硕士本科本科大专本科大专本科大专本科本科大专大专本科高中本科本科中学大专大专高中高中高中如实填写企业管理食品工程系国际贸易食品工程农产品畜运加工教育机电一体化食品工程财会人力资源管理会计企业管理畜牧药学专业生物工程食品工程生物制药发酵工艺大专以上如实填写所学专业全面管理生产管理销售管理工厂

35、管理生产管理质量管理质量管理计划管理人力管理财务管理行政管理外加工管理销售管理采购管理法规技术检验技术检验技术检验技术检验技术收奶操作杀菌操作灌装操作一般按其所在的部门或者岗位填写申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全管理制度相应文本编号123456789101112131415161718192021222324252627质量方针质量目标治理结构图质量管理职责人员、环境卫生管理制度生产过程控制制度生产过程质量检验制度添加剂使用管理制度关键质量控制点作业指导书人员培训管理制度产品标识标注管理制度产品标准使用管理制度检验管理制度计量器具使用管理制度化验室管理制度产品运输过程管理制度产品销售管理制度消费者投诉受理制度企业诚信管理制度文件管理制度不合格品控制制度不合格产品召回及处理制度采购管理制度采购物资验证制度收集食品安全风险监测和评估信息制度食品安全事故处理制度实施召回电子信息系统管理制度管理