中药学教案D17Z BXY D1J.docx
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1、第十七章 补 虚 药一、概念:凡能补充人体气血阴阳之缺乏,改善脏腑功能,增加体质,进步抗病实力,消退虚证的药物,称为补益药,亦称补虚药或补养药。二、作用及适应证一是补虚扶弱:补虚扶弱,主要用治久病大病之后,正气虚弱的病证,以之协助正气,改善虚弱的病症,促进机体复原安康。二是扶正祛邪:扶正祛邪,主要用于正虚邪实或正气虚弱而病邪未尽的病证,以之协作祛邪药,通过扶正祛邪而到达去除病邪,促进疾病痊愈的目的。虚证:气虚、阳虚、血虚、阴虚四种。三、分类: 1.补气药:气虚证 2.补阳药:阳虚证 3.补血药:血虚证 4.补阴药:阴虚证 四、配伍规律: 气血阴阳在人体生命活动中,是互相依存的,所以在病理状态下
2、也经常是互相影响的。 阳虚多兼气虚,而气虚常导致阳虚。补气药、补阳药:相须为用。 阴虚多兼血虚,而血虚常导致阴虚。补血药、补阴药:相须为用。五、运用留意1.实证病人忌用 2.配健胃开胃药物,以免阻碍消化汲取。 六、现代探讨: 现代探讨说明:补益药对人体有多方面的功能,归纳起来有以下几个方面: 1.能增加机体各种免疫功能: (1)影响非特异性免疫功能:人参、黄芪、阿胶等均有肯定程度上升白细胞作用;党参、白术、枸杞、熟地等能对抗环磷酰胺所致的白细胞削减;人参、淫羊藿等有增加单核:吞噬细胞系统吞噬作用;黄芪可促进白细胞的干扰素诱生实力,抑制细胞核糖核酸代谢。 (2)影响特异性免疫功能:人参、黄芪、五
3、味子可进步安康人淋巴细胞转化率;以补益药为主的四君子汤、四物汤、六味地黄丸及参附汤对细胞免疫和抗体形胜利能均有促进作用。 (3)增加体液免疫功能:人参能改善机体免疫状况,进步Y:球蛋白、IgM含量。 2.进步机体的适应性:补益药能增加机体对各种有害刺激的反抗力,调整病理过程,使紊乱的机能复原正常,即被称为“适应原”样作用。 3.对内分泌系统的影响:补益药对人体内分泌系统的功能有显著的影响。如人参能通过对垂体:肾上腺皮质系统的作用,促进垂体分泌促肾上腺皮质激素,从而增加肾上腺皮质内促肾上腺皮质激素的含量,通过促肾上腺激素刺激皮质类固醇激素在肾上腺内的合成及分泌,并能兴奋垂体分泌促性腺激素。淫羊藿
4、、冬虫夏草等有雄性激素样作用。 4.对物质代谢的影响:补益药能调整和促进糖、蛋白质、脂质和核酸等物质代谢和能量代谢。 5.对心血管系统的作用:某些补益药具有增加心肌收缩力、扩张血管、降压、抗心肌缺血及抗心律失常等作用。 6.强壮作用:补益药对机体有滋补强壮作用,能进步工作实力。如人参能进步机体的脑力和体力劳动实力,减轻疲惫,进步思维活动和体力劳动效率;鹿茸能进步机体的工作实力,改善睡眠和食欲,降低肌肉疲惫;大枣、白术、肉苁蓉等均能增加试验动物体重和增加肌力 7.改善造血系统:人参、党参、黄芪、当归、阿胶、鹿茸等有促进造血功能的作用。第一节 补 气 药一、药性特点本类药物性味多甘温或甘平,能补益
5、脏腑之气。 二、作用及适应证 1.补气健脾:脾气虚证。食欲不振、便溏、脘腹胀满、神疲惫力,甚或浮肿、脱肛、子宫脱垂等。 2.补肺止咳平穿喘:肺气虚证。少气懒言、动则气喘、语声卑微、易出虚汗。 人 参首载于神农本草经,列为上品。因其根似人形而得名。来源:为五加科植物人参的枯燥根。园参一般在栽培57年,910月采挖。炮制:生用或炙用。名称:1.生境:山参。野生者称“山参”。 园参。栽培者称“园参”。2.产地:吉林参、抚松参。产于吉林省、或吉林省抚松县。 高丽参。产于韩国或朝鲜。主产于韩国绵山、北朝鲜开城,多为栽培品3.炮制:红参。蒸熟晒干或烘干。 生晒参。将园参剪去小支根,用硫磺熏后晒干,即为生晒
6、参。如不剪去小支根,称“全须生晒参”。 糖参(白参)。经沸水浸烫后,浸于糖汁中,在晒干。 保鲜参。【性味归经】甘、微苦、微温。归脾、肺经。 【成效应用】1.大补元气:(1)气虚欲脱、短气神疲、脉微欲绝的危重症候。 可单用人参大量浓煎服,(独参汤) 现代用独参汤治疗心力衰竭、心源性休克有较好疗效。(2)气虚欲脱兼亡阳证。 可及附子同用,(参附汤) 现代制剂“参附注射液”治疗休克获得肯定疗效。2.补脾益肺:(1)脾气虚证。食少纳呆、便溏、倦怠乏力。(四君子汤)(2)肺气虚证。呼吸短促、少气懒言、动则喘乏、脉虚自汗等。3.生津止渴:热病津伤之口渴、消渴。4.安神益智:心悸、失眠、健忘。 【用量用法】
7、 入汤剂宜文火另煎服。用于紧急中证,剂量可酌加为1530克。 【运用留意】1.反藜芦,畏五灵脂 2.不宜同时吃萝卜或喝茶,以免影响药力。 3.实证、火郁证忌用。 【鉴别用药】 野山参大补元气,成效卓著,但产量小,价格昂贵,故多用于紧急重证的急救。园参补益之力稍逊,但药源广,价格廉,适用于一般的虚证;红参性偏温,适用于气虚阳弱者;生晒参性偏凉,多用于气阴缺乏之证。 【现代探讨】 一、化学成分:人参根含多种人参皂苷,总皂苷含量约5%,迄今为止,共分别出30余种人参皂苷。 二、药理作用: 1.对心脏功能的影响:人参对多种动物心脏均优先兴奋后抑制,小量兴奋,大量抑制的作用。 2.对血管功能的影响:一般
8、认为人参为血管扩张药,但也有小剂量收缩,大剂量扩张或先收缩后扩张的报道。 3.对血压的影响:人参对麻醉动物,小剂量降压,大剂量升压,治疗量对病人血压无明显影响。 4.对耐缺氧实力的影响:人参或其提取物能显著地进步动物耐缺氧的实力,使耗氧速度减慢,存活时间延长,并能使心房在缺氧条件下收缩时间延长。红参进步耐缺氧实力比生晒参强。 5.抗休克作用:人参对过敏性休克豚鼠,烫伤性休克小鼠可减轻休克,延长生命。 6.降血脂及抗动脉粥样硬化作用:人参皂苷可促进正常动物的脂质代谢,使胆固醇及血中脂蛋白的生物合成、分解、转化、排泄加速,最终可使血中胆固醇降低,而当动物发生高胆固醇血症时,人参皂苷均能使其下降。
9、7.对糖代谢的影响:人参对不正常的血糖程度具有调整作用,对正常血糖无明显影响,其对糖代谢的影响较困难。 人参的正常化作用,即所谓对机体的调整作用,也表达在血糖的影响:即能使葡萄糖性的高血糖症的血糖降低,又可使胰岛素引起的低血糖症的血糖增加,人参还有警告作用,及阻挡四氧嘧啶糖尿病大鼠的体重的削减,使其尿中糖量削减1/21/3,并使存活时间延长23倍。 8.对中枢神经系统的调整作用:人参能调整中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡。不但能改善大脑的兴奋过程而且也能改善其抑制过程,使抑制趋于集中,使分化更为完全,使两个过程复原平衡。 9.对造血功能的影响:人参或其提取物对骨髓的造血机能有爱护和刺激作用
10、,能使正常和贫血动物红细胞数、白细胞数和血红蛋白量增加。对贫血病人也能使红细胞、血红蛋白和血小板增加,当外周血细胞数削减或骨髓受到抑制时,人参增加外周血细胞数的作用更为明显。人参是通过增加骨髓DNA、RNA、蛋白质和脂质的合成,促进骨髓细胞有丝分裂,刺激骨髓造血功能的。 10.对血小板功能的影响:人参具有抑制血小板聚集的作用。 11.抗苍老作用: 12.增加机体适应性: 13.抗肿瘤作用 党 参首载于本草从新,因以山西上党者最出名,故名党参。来源:为桔梗科植物党参、素花党参或川党参的枯燥根。野生及栽培均有。炮制:生用。饮片:潞党,长条圆柱形,有分支。外表黄白或灰黄色。顶端有很多疣状突起,密集成
11、不规则蜂窝状的茎痕,习称“狮子盘头”。表皮薄,质松软,糖性足且不易泛糖,断面呈菊花心状。气香,味甜。饮片多切成15cm的小段,以粗大、味甜者为佳。【性味归经】甘、平。归脾、肺经。 【成效应用】1.补中益气:(1)脾气虚证。食少纳呆、便溏、四肢倦怠等。 白术、山药、茯苓等,(四君子汤)。 (2)肺气虚之少气懒言、咳嗽气喘。 本品善补中气,又补肺气,性质平和、不腻不燥,是脾肺气虚之常用之品。常代替人参运用。 2.养血:气血双亏之面色萎黄、头晕、心悸等。 3.生津:热病伤津之口渴心烦。 人参、党参古时不分,凡古今成方之用人参者,每以党参代之。但党参虽能补脾肺之气,益血生津,然不如人参之能大补元气,且
12、药力较人参为弱,所以轻症和慢性疾病,可以党参带人参用,如重症、急症仍用人参为宜。【运用留意】 反藜芦。【药理作用】 1.进步机体的适应性: 2.对免疫功能的影响:党参可明显增加小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬实力。 【临床报道】治疗低血压病:党参、黄精各30克,炙甘草10克,每日1剂,治疗贫血性、感染性、直立性、缘由不明性低血压10例,均获近期痊愈。 西 洋 参首载于本草从新,原名西洋人参。来源:为五加科植物西洋参的根。主产于美国、加拿大及法国,我国亦有栽培。炮制:生用。饮片:(1)野生:资源极少。略呈圆柱形或长纺锤形。主根大多单一,枝头较细短,须根及芦头已除去,大多两端细,中间略膨大,似蚕蛹,全体具细
13、密而明显的环纹,顶端环纹很深密,称为“铁线纹”。皮纹细结,质坚实,体硬,嚼之有黏性,外表黄白或黄褐色,可见横向突起疤痕。气微香,味微甜带苦。(2) 人工栽培:分短枝种洋参和长枝种洋参两种。短枝种洋参,质量较好,主根粗短,外表黄白,全体有细密、紧凑、纵横皱缩纹,体重,质坚实,味甘凉苦而深厚。长枝种洋参,主根圆柱形或圆锥形,外表黄白或黄褐色,参体上部也有环状严密黄纹,下部多是顺皱纹,味较淡,体略轻。【性味归经】 甘、微苦、寒。归心、肺、肾经。 【成效应用】补气养阴,清火生津:(1)肺虚久咳、干咳少痰。本品甘寒,补肺气,益肺阴 (2)热病气阴两伤之烦倦口渴。 【用量用法】另煎服 【运用留意】反藜芦【
14、鉴别用药】 人参及西洋参人参药性偏温,故对虚劳内有炽热者不宜;西洋参性寒,能补气养阴,清火生津,适用于气阴虚而有火之证。故张锡纯云:“西洋参性凉而补,凡欲用人参而不受人参之温补者,皆可以此代之。 太子参首载于饮片新参来源:为石竹科植物孩儿参的块根。别名:童参、孩儿参炮制:生用。饮片:为瘦长纺锤形或长条形,略弯曲,外表淡黄白,半透亮,微有纵皱纹,质硬而脆。断面角质,类白色,有粉性。气微,味甘。【性味归经】 甘、微苦,温。归脾、肺经。 【成效应用】补气生津:脾肺气虚之食少体倦及气虚津伤之肺虚燥咳、心悸失眠、虚热多汗。 本品药性平和,其补气养阴生津之力均较西洋参弱,又适用于体虚不受峻补之证。 黄 芪
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