验配眼镜生产许可证申请书(范本).doc

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1、全国工业产品生产许可证申 请 书 产品类别： 眼镜 产品名称： 验配眼镜 企业名称：汕头市龙湖区大成眼镜店（公章填写营业执照上完整的企业名称，并加盖企业公章）联系电话： 0754-88000000 联 系 人： 陈 申请类别：发证迁址增项其他可以复选申请日期： 二七年八月二十二日填写申请当日日期，用中文数字 国家质量监督检验检疫总局印制一、申请企业基本情况企业名称汕头市龙湖区眼镜店填写营业照上完整企业名称住 所汕头市金平区三让路一横七号底层101铺面填写营业执照上完整企业住所生产地址广东省汕头市金平区三让路一横七号底层101铺面填写企业实际生产地址邮政编码515041电 话80000000传

2、真80000000电子邮箱abc组织机构代码70000000-2经济类型有限责任公司工商登记机构汕头市工商行政管理局营业执照注册号440500000000成立日期2001年3月6日经营期限2017年5月8日固定资产（万元）36注册资金（万元）50年总产值30万年销售额29.5万填写上一年度实际金额，成立不到一年企业可以不填写年缴税金额2.065万年利润13万填写上一年度实际金额，成立不到一年企业可以不填写法定代表人陈企业负责人陈质量保证负责人陈联系人陈从业人员总数15专业技术人员数11其他需要说明的情况二、申报产品基本情况项目总投资60万年设计生产能力8000副涉及国家产业政策的情况不涉及国家

3、产业政策产品单元产品品种、规格型号产品标准申请类别验配眼镜完整验光、配镜GB13511-1999发证三、企业主要负责人和技术人员情况序号姓 名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位12刘大成王明男男440000190010100000440000000000000000店长定配工验光技师中级加工员大专高中工商管理10年8年店铺管理装配车间所有项目必须填写完整，不能有漏填四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名 称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期12345678910验配验镜拓普康验光仪尼德克综合验光仪验光镜片箱裂隙灯角膜曲率仪尼德克视力投影仪半自动磨边机

4、定中心仪模板机镜片倒边机RM-A7000RT-600CL-158SL12BL8001CP-670600-S2SL-3PM-7SL0011111111111完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好验光室验光室验光室验光室验光室验光室装配车间装配车间装配车间装配车间拓普康 日本尼德克 日本上海上海上海尼德克 日本Takubomatie日本Takubomatie日本Takubomatie日本上海雄博1998.42000.61998.92000.22006.62001.51998.21998.21998.21997.51999.12002.41999.12003.42006.102001.91999.

5、11999.11999.11997.11生产设备必须满足实施细则所规定的必备生产设备条件，所有项目必须填写。五、主要原材料、外购件和外协件明细序号产品单元名 称规格型号年需量标准名称和编号生 产 单 位12345678验配眼镜鹰视眼镜架汤姆眼镜架一诺眼镜架名姿2眼镜架柏丽雅眼镜架世嘉(SIGG)光学树脂眼镜片玻璃镜片全框金属架3865全框板材架6810半框架8028M2001B9801全框板材架S6003直径70直径65600副2000副2000副500副1600副550副4000对80对GB/T14214-2003GB/T14214-2003GB/T14214-2003GB/T14214-2

6、003GB/T14214-2003GB/T14214-2003GB 10810.1-2001GB 10810.1-2005深圳友泓眼镜厂深圳市龙岗区博登眼镜制造厂丹阳市开发区真诚眼镜厂深圳龙岗区横岗明翔眼镜制品厂深圳龙岗区横岗明翔眼镜制品厂深圳友泓眼镜厂江苏唯尊光学眼镜有限公司广东东莞天翔光学有限公司所有项目必须填写六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名 称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期123验配眼镜电脑焦度计镜片测厚仪钢直尺CL-200(010)mm(020）mm0.01D0.01mm0.5mm111完好完好完好检验场所检验场所检验场所拓普康 日本深圳三特眼

7、镜刀具上海量器厂200620062006200620062006所有项目必须填写七、集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系八、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数1营业执照复印件3填写所提交的文件资料明细 地级以上市质量技术监督局受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章）企业实地核查结 论年 月 日 （盖章）产品质量检验结 论 年 月 日 （盖章）广东省工业产品生产许可证办公室审批意见年 月 日 （盖章）全国工业产品生产许可证申请书填写说明1 适用范围全国工业产品生产许可证申请书（以下简称申请书）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证

8、的，集团公司与所属单位分别填写申请书。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。2 封面2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。2.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。2.5联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“”中打“”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“”打“”。2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五年七月十五日”。3

9、申请企业基本情况3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。4 申报产品基本情况4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。4.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品实施细则的规定填写。4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情

10、况附页”。5 集团公司所属单位明细5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。6 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。7 企业实地核查结论由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格”，注明填写日期，并加盖

11、组织企业实地核查的单位公章。8 产品质量检验结论 由组织企业实地核查的单位填写 “产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。表一 全国工业产品生产许可证申请书附页验配眼镜连锁企业执照明细编号连锁企业总公司、连锁店名称营业执照住所实际住所加工地址营业执照类型企业类型联营合同有效期所属省份联系人电话备注0 该表仅限验配眼镜连锁企业填写12345678填表说明：1. 编号为0的一行填写连锁企业总公司的信息。2. 营业执照住所：按营业执照上的住所填写。3. 实际住所：连锁企业实际办公或连锁店实际营业的地址。4. 加工地址：只适用B类店，所有的B类店在此栏中填写实际加工的地址，如有一处以上加工地址的，应全部填写在同一栏内。5. 企业类型：填写A、B、C，有关定义详见1.4.1。6. 联营合同有效期：只适用于联营联销性质的连锁店。7. 所属省份：填写营业执照注册地所在省。8. 备注：需要说明的其他信息。当企业提出增加连锁店、变化连锁店的性质等时，可在此栏中注明情况：新增、关闭、变化类型（如A类变为B类等）。属于联营联销的应注明。