内科复习题带复习资料.docx

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1、2016年医师定期考核内科专业复习题单选题：1.心绞痛发生的典型部位是( )A.胸骨体上段或中段之后可涉及心前区 B.胸骨体下段之后 C.心尖区D.肩左臂内侧达无名 E.横贯前胸心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，部位主要在胸骨体上中段后可涉及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清晰。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后背部。2.下列状况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是( )A.冠心病 B.主动脉瓣关闭不全 C.心梗后心绞痛 D.严峻贫血 E.肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病时，以左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为根本病态。运用硝酸甘油后降低心脏后负

2、荷，使左室充盈进一步下降，左室泵血削减；降低前负荷，使左室泵血时流出道压力阶差增大，负压效应增加，梗阻加重，也使左室泵血削减。故冠脉灌注量下降。3.变异型心绞痛发作时心电图变更为( )A.有关导联 段抬高 B.有关导联 段压低 C.有关导联 T 波倒置 D.有关导联 T 波高耸 E.全部导联 段抬高变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。1959年，等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异型心绞痛”，指出此心绞痛的发作及活动无关，难受发生在宁静时，发作时心电图段抬高，发作过后段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严峻心律失常，甚至心室抖动及

3、猝死。4.不稳定型心绞痛不同于急性心肌梗死的最主要特点是( )A.难受猛烈 B.持续时间长 段下降 D.不出现异样Q波 波倒置不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛及急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血变更和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛病症进展性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，假如不能恰当刚好的治疗，患者可能开展为急性心肌梗死。不稳定性心绞痛继发于冠脉堵塞的急性加重，后者是由于粥样瘤外表的纤维斑块裂开，结果出现血小板粘附引起的。及稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛

4、的难受更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进展性（恶化型），这些变更可随意组合。大约30%的不稳定性心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死。猝死少见，胸痛时心电图的明显变更是发生心肌梗死和猝死的重要标记。 诊断1.原有的稳定型心绞痛性质变更，即心绞痛频繁发作、程度严峻和持续时间延长。2.休息时心绞痛发作。3.最近一个月内新近发生的、稍微体力活动亦可诱发的心绞痛。其三项中的一项或以上，并伴有心电图变更者，可成立诊断。假如既往有稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影异样和运动试验阳性等病史，即便心电图无变更，但具有典型不稳定心绞痛病症，亦可确立诊断。心

5、绞痛发生于心肌梗死后两周内者，则称之为梗死后不稳定型心绞痛。5.诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征( )A.胸痛多在夜间发作 B.胸痛发作多在15以上 C.持续左前胸憋闷感 D.难受时心电图示段抬高 E.含硝酸甘油5内难受消逝心绞痛（ ）是冠状动脉供血缺乏，心肌急剧的短暂缺血及缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体外表所感觉的难受，特点为前胸阵发性、压榨性难受，可伴有其他病症，难受主要位于胸骨后部，可放射至心前区及左上肢，劳动或心情激烈时常发生，每次发作持续35分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消逝。本病多见于男性，多数40岁以上

6、，劳累、心情激烈、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。1.典型心绞痛病症突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性难受，亦可能涉及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者马上停顿活动，重者还出汗。难受历时15分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，难受在12分钟内（很少超过5分钟）消逝。常在劳累、心情激烈（发怒、着急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。2.不典型的心绞痛病症难受可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，难受可很快消逝或仅有左前胸不适、发闷感，常

7、见于老年患者或者糖尿病患者。6.心绞痛发作时可有( )A.血沉增快 B.低血压性休克 C.血清心肌酶增高 D.乳头肌断裂 E.房性或室性早搏7.治疗变异型心绞痛疗效最好的药是( )A.硝酸甘油 B.地尔硫卓 C.美托洛尔 D.维拉帕米 E.阿替洛尔变异型心绞痛的首选药物是 钙通道阻滞剂（即 钙拮抗剂）。心绞痛临床分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛两大类。自发性心绞痛中有一部分属冠状动脉痉挛所致，多于凌晨发病，发作时含服消伤心戴硝酸甘油效果差，心电图见S 一T 段呈弓背向上抬高。这部分心绞痛称为变异型心绞痛。由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，故临床上将其作为

8、变异型心绞痛患者的首选药物。第一代:维拉帕米、硝苯地平、地 尔硫卓 第二代:非洛地平、尼莫地平、尼群地平、 尼卡地平 ,这些药具有血管选择性.第三代:普尼地平、氨氯地平、苄普地尔这些药除具有血管选择性,而且作用长久.硝苯地平：用于治疗高血压、心绞痛。包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛和变异型心绞痛、冠状动脉堵塞所致的典型心绞痛或劳力性心绞痛。 本品适用于各种类型高血压病及肾性高血压的治疗，对顽固性、重度高血压及伴心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。本品也适用于防治心绞痛，特殊是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。由于本品对呼吸功能无不良影响，故适用于患有呼吸道堵塞性疾病的心绞痛患者。对这两类疾病本品

9、目前均为首选良药，尤其是缓释制剂产生反射性心动过速的不良反响较轻，1日服药12次，更为患者带来便利。此外，本品亦可用于治疗尿道梗阻或防治运动性哮喘。地尔硫卓：治疗心绞痛、高血压。由冠状动脉痉挛所致的心绞痛，包括静息时心绞痛或变异型心绞痛，或是冠状动脉堵塞所致的劳力性心绞痛。亦可用于治疗室上性快速心律失常。亦用于治疗肥厚性心肌病。 适用于冠心病心绞痛的治疗，包括变异型心绞痛。对预防变异型心绞痛发作平安有效；对轻及中度高血压也有较好疗效，尤适用于老年患者。静脉推注或滴注，适用于高血压急症、房室结折返性室上性心动过速、心房抖动伴快速室率等，均具较好疗效，但其作用强度不似维拉帕米。也用于肥厚性心肌病、

10、肺动脉高压、雷诺病、偏头痛等治疗。因本药能阻滞心肌缺血再灌注所致大量钙离子的反常内流，故可用于心脏停搏液。钙拮抗药的应用是变异型心绞痛患者有别于其他患者的地方，应结合患者的心率、血压及心功能状况选择钙拮抗剂。可首选地尔硫卓，尤其在急性期反复发作时，可以静脉持续应用。对于合并缓慢心律失常的患者，也可以选择二氢吡啶类钙拮抗剂，如硝苯地平缓释剂等。还可以同时合用静脉或口服的硝酸酯类药物。由于多数变异型心绞痛患者在夜间或凌晨发作，在药物应用时，应当根据时间生物学的原则，可考虑睡前加用一次钙拮抗剂和硝酸酯类药物。8. 硝酸甘油治疗心绞痛的机理( )A.扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌耗氧 B.减慢

11、心率 C.抑制血小板聚集 D.降低心肌痛阈 E.溶解血栓硝酸甘油属于硝酸酯类药物，治疗心绞痛的机理在于：1扩张小静脉，削减回心血量，减轻心脏前负荷。2扩张小动脉，降低动脉血压，削减心脏后负荷。3扩张冠状动脉，改善心肌供血。9.下列哪项符合典型心绞痛( )A.呼吸困难伴典型心电图T波变更 B.劳累后心尖部针刺样难受 C.劳力当时出现数的胸骨后压榨感 D.心前区痛含硝酸甘油5后缓解 E.胸痛伴心电图胸导联段抬高而无衍变心绞痛是由于冠状动脉供血缺乏，导致心肌急剧的、短暂的缺血及缺氧所引起的临床综合征。心绞痛这一述语已不限于仅代表由心肌缺血所引起的难受表现，而是包括了由心肌缺血所引起的诸多其它不适病症

12、，如极度疲惫，胸闷不适和呼吸困难等被视为心绞痛的等同病症。典型心绞痛发作的特点主要包括以下五个方面：(1)部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，难受范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可涉及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清晰。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、脸蛋，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的难受部位是相对固定的。(2)性质：典型病症表现为压榨样或紧缩样难受，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惊感。不典型的病

13、症是将难受描绘为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样难受。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停顿原来的活动，直至病症缓解。(3)诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或心情激烈(如着急、生气、过度兴奋等)。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。难受发生于劳力或激烈的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相像的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示及晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。(4)持续时间：心绞痛呈阵发性发作，难受出现后常逐步加重

14、，在35分钟内渐渐消逝，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌堵塞的可能。(5)缓解方式：一般在停顿原来诱发病症的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需马上坐起或站立才可渐渐缓解。10.心肌梗死时最先出现的病症是( )A.发热 B.胃肠道病症 C.心动过速 D.心律失常 E. 难受11.对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是( )A.心电图的病理性 Q 波 B.心电图表现 段上抬 C.肌钙蛋白增高(定量测定) 增高 增高新诊断标准为：出现下列两项标准中的随意一项即符合急性、演化性和近期心肌梗死的诊断。 1、心肌坏死的生物化学标记物呈典型上升并

15、渐渐下降(肌钙蛋白)或呈较快速上升和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一项：心肌缺血的病症。 心电图上出现病理性Q波。 心电图的变更说明缺血(段抬高或压低)。 冠状动脉介入治疗。 2、急性心肌梗死的病理学证据。 根据以上所提到的逻辑，只要肌钙蛋白上升大于参考范围的99%(假定检测方法精确)，就能确诊心脏损害。一旦心脏损害的诊断成立，就须要确定损伤缘由。假如患者有胸痛、心电图变更或急性缺血性心脏病的血管造影证据，则诊断确定。但是假如患者没有这些表现，就应当进展更多的临床检查。 肌钙蛋白的检测敏感性很高，目前已知有很多心脏疾病可以引起微当心脏坏死。因此，应考虑解除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁

16、压力增高，心内膜下心肌易受损伤)，以及很多其他的可引起心脏损伤的疾病。12.急性心肌梗死并发心源性休克的主要缘由是( )A.血管床增大而有效循环血量缺乏 B.窦性心动过速 C.心排血量急剧降低D.四周血管扩张 E.迷走神经兴奋性增加急性心肌梗死()并心源性休克是指心脏在短时间内心肌收缩力减弱，心排出量急剧且明显降低从而导致各器官严峻灌注缺乏引起全身微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征，是其最危重并发症之一，是死亡的主要缘由。13.急性心肌梗死最早期的心电图变更是( ) 段明显抬高,呈弓背向上的单向曲线 B. 出现异样Q波和段抬高 C.出现异样Q波,

17、段抬高或T波倒置 波高耸 E. 以R波为主的导联段呈程度型下降根据急性心肌梗死的心电图图形的演化过程和时间可分为 超急性期、急性期、复原期和陈旧期。 最早的病理变更是发生在急性心肌梗死后数分钟或数小时内。 心电图表现为T波高耸，以后快速出现段斜行抬高，及高耸直立的T波相连，尚未出现异样Q波。冠状动脉闭塞后，随着时间的推移出如今心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死等表现。缺血最早出现的是缺血性T波变更，通常缺血最早出如今心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现髙而直立的T波。段抬高是急性心梗早期最具特征性的变更，急性心梗的分型已从Q波或非Q波型变更为段抬高或非抬高型，本质是将急性心梗的诊断从心梗确定期

18、提早到急性进展期，因此相识和驾驭急性进展期段的变更将会使急性心梗的早期诊断大大提早。14.诊断透壁心肌梗死最有价值的心电图特征是( )A.宽而深的Q波 段抬高呈弓背向上型 波倒置 段抬高呈弓背向下型 段下降是典型（心肌梗死）的类型，也称区域性。的部分及闭塞的冠状动脉支供血区一样，病灶较大，最大直径在2.5以上，累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/3。典型的心肌梗死，心肌梗死的部位及闭塞的冠状动脉支供血区一样，病灶较大，并累及心室壁全层。透壁性心肌梗死往往是指冠脉完全闭塞导致心肌大部分坏死，心电图表现为呈型，伴段抬高。非透壁性心肌梗死往往是指冠脉没完全闭塞导致心肌部分坏死，心电图表现为呈有异

19、样Q波或没有，伴动态演化，心肌酶上升。透壁性心梗多指内膜下心梗上T波在相应导联倒置较深，而Q波指心肌坏死的波型，在相应导联Q波超过如宽度及深度正常范围，既相应部位岀现心梗。透壁性心梗及Q波性心梗二者均是心梗而已心脏的冠状动脉闭塞后2030分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开场了心肌梗死的病理过程。12小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。以后，坏死的心肌纤维渐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。肉眼病理学角度看：透壁性心肌梗死心肌坏死累积心肌全层或接近全层，心电图上相继出现段抬高和T波倒置、Q波，称为Q波梗死，或称为透壁性心肌梗死，是临床上常见的典型。

20、在溶栓治疗时代以前，通常将分为Q涉及无Q波，通常认为“Q波”及“透壁性梗死”同意，“无Q波”则常指“内膜下梗死”。不过由于缺乏足够的敏感性和特异性，并不能牢靠的来鉴别透壁性心肌梗死和内膜下心肌梗死，所以透壁性心肌梗死可以没有Q波，有Q波也可以是内膜下梗死。由于如今检查和治疗的手段进步了，比方心肌酶学、冠脉造影等的出现，这个概念就很少用了，如今多用段抬高型心肌梗死、非段抬高型心肌梗死。15.心机梗死前心绞痛的哪一点及急性心肌梗死不同( )A.心电图段抬高 B.胸痛不能以硝酸甘油缓解 C.猛烈胸痛伴恶心呕吐和大汗 D.心电图未见病理性Q波 E.血压波动临床表现多表现为闷痛、压榨性难受或胸骨后、咽喉

21、部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：1.典型心绞痛病症突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性难受，亦可能涉及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者马上停顿活动，重者还出汗。难受历时15分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，难受在12分钟内（很少超过5分钟）消逝。常在劳累、心情激烈（发怒、着急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。2.不典型的心绞痛病症难受可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，难受可很快消逝或仅有左前胸不适、发闷感，常见

22、于老年患者或者糖尿病患者。据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他缘由所致的心绞痛，一般即可确立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联段抬高），发作过后数分钟内渐渐复原。心电图无变更的患者可考虑作负荷试验。梗死前心绞痛是指心绞痛的性质发生了变更，和以前发作的心绞痛比拟，发作的频率更高，持续时间更久，发作诱因变更，或者缓解时间变长，或者含服硝酸甘油后难以缓解了，这时候就要留意可能近期会有心梗发作。16.急性心肌梗死时血清酶中上升最早的是( )A.谷草转氨酶() B.肌酸磷酸激酶() C.乳酸脱氢酶(

23、)D.肌酸磷酸激酶同工酶() E.乳酸脱氢酶同工酶( 1 )（1）肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标。起病2小时内上升，12小时达顶峰，2448小时复原正常。 （2）肌钙蛋白I（）或肌钙蛋白T（）：是更具有心脏特异性的标记物，在发病34小时即可上升，1124小时达顶峰，710天复原正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的病人均有意义。（3）肌酸激酶的同工酶（）：诊断的特异性较高，在起病后4小时内增高，1624小时达顶峰，34日复原正常，其增高的程度能较精确地反映梗死的范围，顶峰出现时间是否提早有助于推断溶栓治疗的是否胜利。 （4）肌酸磷酸激酶（）在起病6小时内上升，24小时达顶峰，34日复原

24、正常；（5）天门冬酸氨基转移酶（）在起病612小时后上升，2448小时达顶峰，36日降至正常；（6）乳酸脱氢酶（）：敏感性稍差，在起病810小时后上升，到达顶峰时间在23日，持续12周才复原正常。肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。17.急性下壁心肌梗死最易合并( )A.室性期前收缩 B.房室传导阻滞 C.心房抖动 D.房性心动过速 E.右束支传导阻滞根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左盘旋支供血；而右冠状动脉主要供给心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的

25、窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。 18.缓解急性心肌梗死猛烈难受效果最好的是：DA.硝酸甘油 B.二硝酸异山梨醇 C.罂粟碱 D.吗啡 E.可待因19.心肌梗死后24h内避开运用( )A.洋地黄 B.罂粟碱 C.速尿 D.吗啡 E.杜冷丁地高辛为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导,从而增加心肌耗氧量。急性心肌梗死24小时内制止运用20.急性心肌梗死合并休克时禁用( )：DA.间羟胺 B.多巴胺 C.去甲肾上腺素 D.异丙基肾上腺素 E.硝普钠，多巴胺异丙基肾上腺素：会引起心肌梗死加重

26、，在合并休克状况下，血压下降，冠状动脉供血缺乏进一步加重，这样形成恶性循环异丙肾上腺素几乎是纯肾上腺素能受体非选择性激烈剂，对1和2受体均有很强的激烈作用，而对肾上腺素能受体几乎无作用，其激烈心肌1受体可产生显著的正性肌力和正性变时作用，心肌收缩力增加，房室传导加速，房室不应期缩短，窦房结自律性增高，心率增快。但同时增加了心肌耗氧量，引起并加重心肌缺血；严峻的可引起心室裂开等机械并发症；兴奋2受体的作用可使外周血管扩张，降低冠脉灌注，更加重心肌缺血；再者异丙肾上腺素可增加异位起搏点的兴奋性，特殊是剂量过大或休克有低氧血症、酸中毒时更易诱发室性心动过速甚至心室抖动。所以急性心肌梗死合并休克不选用

27、异丙肾上腺素。21.急性心肌梗死及心绞痛的主要鉴别点是( )A.难受的部位 B.难受的性质 C.是否伴有多源性期前收缩D.是否伴有段抬高 E.肌酸磷酸激酶同功酶上升22.下列哪项属于冠心病发病的次要危急因素( )A.绝经后的妇女 B.总胆固醇及低密度脂蛋白增高 C.脂蛋白()增高D.超标准体重的肥胖者 E.糖尿病23.以下哪项不属抗血小板粘附和聚集的药物( )A.潘生丁 B.阿司匹林 C.低分子肝素 D.噻氯匹定 E.氯吡格雷抗血小板药又称血小板抑制药，即抑制血小板黏附、聚集以及释放等功能的药物。根据作用机制可分为：1.抑制血小板代谢的药物，如阿司匹林、磺吡酮、呔唑氧苯、2、等；2.阻碍介导的

28、血小板活化的药物；3.凝血酶抑制药；4a受体阻断药24.对脑动脉瘤裂开预后的估计,最重要的是( )A.意识障碍的程度 B.血压上升的程度 C.脑动脉瘤的大小D.偏瘫的有无 E.脑动脉瘤的多少脑动脉瘤裂开后形成蛛网膜下腔出血（）相关的病症包括：头痛；以严峻头痛急性发作为特征，患者常描绘为这是“一生中最严峻的头痛”，动脉瘤扩张、血栓形成或瘤壁内出血可导致亚急性单侧眶周痛，但头痛并不总是伴有动脉瘤性。意识变更：动脉瘤裂开引起的颅内压突然上升可导致脑灌注压急剧下降，从而使50%的患者可出现晕厥，亦可出现精神混乱或轻度醒觉障碍。癫痫：25%的动脉瘤性患者可出现局灶性或全身性癫痫，大部分发生于动脉瘤裂开后

29、的24h之内。同时可能还伴有一些其它的神经系统病症和体征。出现上述病症和体征马上做头部平扫检查；目前可100%诊断，但并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现。其中8090%自发性为脑动脉瘤裂开所致；所以属于外科治疗范畴。脑动脉瘤的好发年龄为49-59岁25.诊断癫痫的主要根据是: EA.头颅 B. C.头颅 E.病史和临床表现癫痫诊断1. 确定是否为癫痫具体询问患者本人及其亲属或同事等目睹者,尽可能获得具体而完好的发作史，是精确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床疑心癫痫的病例均应进展脑电图检查。须要留意的是，一般常规脑电图的异样率

30、很低,约为1030 %。而标准化脑电图，由于其适当延长描图时间, 保证各种诱发试验, 特殊是睡眠诱发, 必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显进步了癫痫放电的检出率，可使阳性率进步至80%左右，并使癫痫诊断的精确率明显进步。2癫痫发作的类型主要根据具体的病史资料、标准化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进展推断。3癫痫的病因在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、诞生及生长发育状况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（）、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。26.癫痫药物治疗的终止,下列不正确的是(

31、 )A.全面性强直一阵挛发作在完全限制25年后 B.单纯部分性发作在完全限制25年后C.失神发作在完全限制6个月后 D.困难部分性发作完全限制12年后E.停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量药物治疗目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到限制的，其中50%60%的患者经过25年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。1、抗癫痫药物运用指征：癫痫的诊断一旦确立，应刚好应用抗癫痫药物限制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀有者，可酌情考虑。2、选择抗癫痫药物时总的原则：

32、对癫痫发作及癫痫综合征进展正确分类是合理选药的根底。此外还要考虑患者的年龄（儿童、成人、老年人）、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者将来生活质量的影响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又便利限制剂量。儿童患者选药时应留意尽量选择对认知功能、记忆力、留意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间互相作用多，而且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必需考虑药物副作用和药物间互相作用。对于育龄期女性癫痫患者应留意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥

33、）虽有确定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、留意力不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西同等）不仅临床疗效确定，而且副作用小，患者简单耐受。3、抗癫痫药物治疗应当尽可能采纳单药治疗，直到到达有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可结合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间互相作用的药物配伍运用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目的。4、在抗癫痫药物治疗过程中，并不举荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当疑心患者未按医嘱服药或出现药物毒性反响、合并运用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床状况（如癫痫持续状体

34、、肝肾疾病、妊娠）等状况时，考虑进展血药浓度监测。5、抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以渐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且须要1年左右时间渐渐停用。27.下列哪项不属于各种动脉硬化的共同特点( )A.炎症性 B.退行性 C.增生性 D.管壁增厚变硬,失去弹性 E.管腔缩小28.动脉粥样硬化最多受罹患的动脉是( )A.肾动脉 B.冠状动脉 C.脾动脉 D.肺动脉 E.肱动脉29.动脉粥样硬化的最新检查手段是( ) 检查 检查 C.数字减影法动脉造影 D.多普勒超声检查 E.血管内超声显像和血管镜检查30.脂质成分最主要是(

35、)A.磷脂 B.甘油三酯 C.胆固醇和胆固醇酯 D.胶原 E.蛋白多糖31.下列哪种是属于以降低血甘油三酯为主的药物( )A.吉非贝齐 B.辛伐他汀 C.普罗布考 D.弹性酶 E.氟伐他汀32.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类( )A.肾动脉 B.肠系膜动脉 C.冠状动脉 D.脑动脉 E.下肢动脉33.体重超标准者每天胆固醇不宜超过( )A.500 B.1000 C.300 D.400 E.20034.以下哪类食物属于低胆固醇类食物( )A.肝 B.鱿鱼 C.鸡肉 D.骨髓 E.蛋黄35.脑卒中最强的单一危急因素是( )A.高血压 B. 高年龄 C. 吸烟 D. 糖尿病 E. 心脏病3

36、6.脑栓塞的临床表现中，下述不正确的是( ) A.起病急骤 B.年龄多较轻 C. 多有脑膜刺激征 D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语 E.多有心房纤颤1任何年龄均可发病，患者发病前多有风湿性心脏病、心房抖动、或大动脉粥样硬化等病史；2一般发病无明显诱因，也很少有前驱病症，急性起病，病症常在数秒或数分钟之内达顶峰，多为完全性卒中，间或病情在数小时内渐渐进展，病症加重，可能是脑栓塞后有逆行性的血栓形成；3根据栓塞部位不同，临床表现也不完全一样：3.1大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严峻者可引起颅内压增高、

37、昏迷、脑疝、甚至死亡；大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用；非优势半球可引起对侧偏身忽视症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。3.2大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感冷淡、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。3.3大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性难受，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻木等。3.4基底

38、动脉栓塞最常见病症为眩晕、眼球震颤、复视、穿插性瘫痪或穿插性感觉障碍，肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、眼肌麻木、瞳孔缩小，常伴有面神经、外展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻木及小脑病症等，严峻者可快速昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热、消化道出血甚至死亡。3.5其他脏器栓塞的病症 由于栓子顺血流流淌，根据流淌的部位不同，可以引起相应的器官的梗死，所以临床上常有其他部位栓塞的征象，如视网膜、皮肤、粘膜、脾脏、肾脏等栓塞的临床表现。37.一侧瞳孔干脆、间接对光反射均消逝，病变在( )A.对侧视神经 B.对侧动眼神经 C.同侧视神经 D.同侧动眼神经 E.视穿插D一侧视神经损伤，患侧眼

39、的干脆对光反射消逝，间接对光反射存在。因为患侧视神经损伤，冲动不能传入，故干脆对光反射消逝。由于一侧顶盖前区的冲动传到双侧动眼神经副核，而患侧动眼神经正常，冲动可从对侧视神经传入，故间接对光反射存在。一侧动眼神经损伤，患侧眼的干脆对光反射和间接对光反射均消逝。因为动眼神经是每侧眼的唯一传出通路，光冲动无论从哪侧传入，由于传出路动眼神经损伤，都不会引起患侧眼的对光反射。38.下列哪种药物可导致充满性肌痛( )A.非诺贝特 B.益多酯 C.烟酸 D.辛伐他汀 E.吉非贝齐39.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的( )A.棘波 B.尖波C.棘慢综合波D.慢波E.多棘慢综合波40.下列哪一项不是钙通道

40、阻滞剂的作用( )A.扩张冠脉 B.削减回心血量 C.解除冠脉痉挛 D.抑制心肌收缩 E.削减心肌氧耗41.急性心肌梗死早期(24h内)死亡主要由于( ) A.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常 D.心脏裂开 E.脑栓塞42.缺血性心脏病最常见的病因是( )A.主动脉瓣狭窄 B.心肌肥厚 C.严峻贫血 D.冠状动脉粥样硬化 E.主动脉瓣关闭不全43.癫痫治疗失败的缘由不包括( )A.发作类型推断错误，导致用药不当 B.发作频率估计错误，药量不够C.不正规用药 D.难治性癫痫 E.没有结合用药物44.偏头痛的特点不包括( ) A.发作性 B.搏动性 C.伴随恶心呕吐 D.一般没有预感 E.对

41、光或声音刺激敏感45.脊髓压迫病症的最常见病因是( )A.肿瘤转移 B.脊髓肿瘤 C.血管畸形 D.炎性肉芽肿 E.椎间盘突出46.大脑前动脉堵塞时出现小便失禁，是由于损害了( )A.额极 B.旁中央小叶 C.胼胝体前4/5 D.扣带回 E.额叶底部大脑前动脉闭塞综合征：主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难限制。通常单侧大脑前动脉闭塞，由于前交通动脉的侧支循环的代偿，病症表现常不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球面堵塞，表现为双下肢瘫，尿失禁，有强握等原始反射及精神病症。47.高血压性脑出血的主要机理是( )A.脑动脉外膜不

42、兴旺，管壁较薄，易致裂开出血B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管裂开C.在高血压根底上，合并脑内动静脉畸形，故易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致裂开E.本质上是脑内静脉循环障碍和静脉裂开高血压性脑出血是高血压病最严峻的并发症之一，常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变更，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，减弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因心情激烈、过度脑力及体力劳动或其他因素引起血压猛烈上升，导致已病变的脑血管裂开出血所致。其中豆纹动脉裂

43、开最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。病因血压增高是其根本缘由，通常在活动和心情激烈时发病。绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜及内弹力层之间形成无构造物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丢失并有纤维素性坏死，产生部分动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压隧然上升时，动脉瘤裂开引起出血。另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于

44、其他内脏出血。48.自身免疫性重症肌无力和先天性肌无力综合征的区分在于( )A.是否血清出现抗乙酰胆碱受体,抗体上升 B.是否对抗胆碱酯酶药物有效C.是否肌电图低频重频刺激有效 D.是否出现肌疲惫现象 E.是否新斯的明试验阳性49.进展性肌养分不良的临床特点,下列描绘不精确的是( )A.肌肉出现对称性的无力 B.肌肉无力常有肌肉难受 C.肌肉无力一般近端重于远端D.肌电图可以发觉肌原性的变更 E.一般伴随肌酶上升50.对于多发性硬化的描绘，下列正确的是( )A.进展性加重比缓解复发更为常见 B.在我国一般不累及视神经 C.多数为急性发作，类似脑中风 D.首选的治疗是免疫球蛋白 E.是中枢神经系

45、统白质的炎性脱髓鞘疾病51.颈椎病可产生下列各体征，除外( )A.下肢痉挛性瘫痪 B.上肢肌束震颤伴随肌肉萎缩 C.下肢肌束震颤 D.伸性足跖反射 E.下肢感觉减退52.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是( )A.原发性心肌病 B.冠状动脉粥样硬化性心脏病 C.病毒性心肌炎 D.风湿性心肌炎 E.中毒性心肌炎53.急性心肌梗死后心肌坏死组织渐渐纤维化形成瘢痕须要( )A.23周 B.45周 C.68周 D.910周 E.1112周54.诊断脊髓压迫症应当除外运动神经元病，运动神经元病不会出现( )A.手部肌肉萎缩无力 B.下肢肌张力上升 C.手部肌肉抖动 D.两下肢病理征阳性 E.传导束性感觉障碍55.脑血栓形成的最常见病因是( )