口腔医学新进展重点提要.docx

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1、1.逐步深入法(Crown Down)优点去除根管上段阻力使器械更易进入根管去除大量根管上段感染物，减少将其带入根尖的可能性使测量的工作长度更加准确减少了根管的弯曲度，利于器械操作，减少折断机会预备弯曲根管时防止器撼的回复力，防止根管偏移、形成台阶，到达理想锥形增加对根尖区的冲洗，减少术后并发症使用器械更少，所需时间更短正确选择适应症。不可用于钙化或有台阶的根管、重度弯曲和S型根管，再治疗病例慎用确定根管通畅度，先用不锈钢小号挫疏通根管，最好至20#采用冠向不预备技术入充分敞开根管冠部。顺时针旋转，遇阻力HI旋。机用器械采用快速提拉法，每根车针在根管内不能超过5秒。任何时候都防止加压、最好使用

2、润滑剂。随时清洁器械和冲洗根管。限制使用次数。手用器械建议使用10-20次、机用器械建议510次后丢弃。补：控制扭力和转速；注意马达和手机的匹配，换锂时记得更换马达的程序采用混合技术；采用两种预备原理或两种银钛器械进行根管预备掌握预备技术；熟练掌握银钛器械的性能和使用方法，多在离体牙上训练；掌握相关预备技术和有 一定手感后再应用于临床保持转动和移动；所有银钛器械均应在转动状态下进，处根管，以减少折断；在根管中应保持上下 移动，防止在根管弯曲处出现应力集中，以减少疲劳折断的发生3.热牙胶充填技术优缺点充填和封闭侧、副根管及有多个根尖孔等形态复杂的根管省时不适于细小弯曲根管的充填可能出现超填压力过

3、大可能导致根管劈裂加热不当时根管内温度过高可引起牙周组织损伤加热一次只软化34mm不同的垂直加压器只能在不同的深度使用牙胶加热时要求动作缓慢用力均匀，术者熟练程度要求较高4 . 舌侧矫治器的间接粘结技术(为什么间接粘接)牙齿舌侧形态不规那么，常需要通过舌侧托槽的背板来补偿牙齿舌侧形态变异较大，需选择合适的托槽背板厚度和控根角度操作者很难在椅旁直视并确定舌侧托槽的倾斜度和高度很难在直视下完成牙齿舌侧面的矫治器粘结舌侧矫治技术要求托槽位置更为精确，因为通过弓丝的弯曲很难来补偿托槽位置，而且非常费时5 .自锁托槽 能自行锁住弓丝的托槽。最基本的特点是:不需要传统的不锈钢结扎丝或弹力橡胶圈，利用托槽上

4、可以 开关的滑盖、弹簧夹，或是托槽自身的弹性结构，将矫治弓丝限定在托槽槽沟中。6 .轻力矫治的意义轻的矫治力会使患者的疼痛感减轻：降低矫治力可以减少牙根吸收的发生或者减轻其程度；以更接近生理性的牙槽骨改建代替相对较慢的潜掘性骨吸收，加快牙齿移动速度，减小支抗牙受力从而降低支抗损失有利于牙周组织健康7 . 即刻负重的优缺点：优点：1)种植体植人后即刻临时义齿修复使骨组织和牙龈组织的愈合同期完成，可以明显缩短治疗周期，减 少手术和诊疗次数。2)即刻临时义齿修复使患者迅速恢复美观和局部咬合功能，减轻了患者缺牙的痛苦。3)临时义齿修复将有利于牙龈组织的成形，能够获得理想的美学效果。4)适当的机械性刺激

5、有利于种植体周围骨组织新生与改建，促进种植体周围骨组织的矿化过缺点1)易导致种植体与骨组织之间的纤维性愈合。2)容易发生种植体周围边缘性骨吸收。8 .种植系统种植牙:implant牙种植(dental implant)：将无机的异体材料锚固(anchorage)在颌骨内，为缺失牙的修复体提供 支持和固定。因此牙种植包括种植体的外科植入、义齿的制作及戴入和种植修复完成后的维护等一系 列过程。9 . 附着体义齿(denture retained by attachment)是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或固定一活动义齿，附着体义齿的某些设计中兼有固 定义齿和可摘义齿修复方式的重新组合，

6、具有固定义齿和活动义齿的某些特点。10 .附着体义齿的优点：符合生物学原那么设计灵活修复体美观可演化为种植体的上部结构11 .精密附着体的适用范围.微种植体支抗应用微型种植体作为稳固的支抗。可提供正畸移动牙齿所需的绝对支抗。12 .微种植体支抗的临床应用1.拉尖牙向后2.整体内收前牙3.拉后牙向前4.拉磨牙向后5.压低磨牙6.不对称缺牙，导致中线控制 困难的病历7.近中阻生的磨牙直立8.舌侧正畸患者颌间牵引.隐形矫治器的优势：美观、佩戴舒适易保持只腔卫生生物平安性临床操作简便，减少椅旁工作时间矫治可预测，过程可模拟.骨内种植(endosteal implant, endosseous impl

7、ant)指种体在颌骨内，其项部穿出皮质骨和覆盖粘膜进入口腔(非潜入式)或在耳期手术时通过愈合基台 进入口腔内(潜入式)，用于支持和固定上部结构及义齿，并最终完成修复的一系列治疗过程。14 . 引导骨再生(guided bone regeneration9 GBR).上皮细胞和成纤维细胞迁移速度较快1 .成骨细胞移行速度较快.引到骨再生：将屏障膜置于软组织与骨缺损之间建立生物屏障，阻止干扰骨形成且迁移速度较快的 结缔组织细胞和上皮细胞进人骨缺损区，允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的前体成骨细胞优先进 人骨缺损区，优势生长，同时保护血凝块，减缓组织压力，实现缺损区的骨修复性再生。屏障膜在引 导膏再

8、生中起着重要作用膜引导技术或膜引导骨再生技术。17 .引导骨再生成功的关键因素屏障膜屏障膜有足够的硬度或有移植材料的支持，能够保证骨再生的空间环境。为了防屏障膜微动造成的血 管化失败，应使其具有良好的固位和稳定。种植体种植体要有良好的初期稳定性，外表处理后使其具有生物活性，有利于骨生成。负重前要有足够的愈合时间以保证骨的再生和成熟，通常为6个月。骨移植材料理想的骨移植材料应同时具备骨生成、骨诱导和骨引导作用，通常很难到达，但至少应具备骨引导作用，为新骨的生成提供支架，并能够被新骨置换。受植区受植区健康，血运良好，无潜在感染源。18 .即刻负重的必要条件.牙列缺损患者，邻牙健康、稳固，无牙周疾病

9、。1 ,颌位及咬合关系正常。2 .种植区有足够的骨量，种植体植人后不会出现骨缺损，无需应用骨移植技术。3 .种植体植人后具备理想的初期稳定性，植入扭矩需大于35N/cmo.种植位点骨质类型为I-IIT类骨，牙槽崎顶存在完整的骨皮质。4 .种植体周围为健康的角化牙龈。19 .牙周炎患者行即刻种植面临的困难:种植区的污染种植体周围骨缺损拔牙后软组织缺乏或过多.即刻种植术前中考前须知1 ,拔牙后仔细搔刮拔牙窝，彻底清除炎性肉芽组织，同时磨除感染的牙槽崎边缘骨组织。2 .种植床预备完成后用3%过氧化氢溶液和0.12%氯己定溶液交替冲洗，最大限度地降低感染机会。3 .当种植体周围出现骨缺损时，在骨缺损内植入无机牛骨颗粒并覆盖可吸收性胶原膜可引导骨再生, 重建缺损的骨组织。4 .拔牙后软组织缺损通过做减张切口、行软组织瓣转移或移植技术等方法。