《苏州市护理管理规范》.docx

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1、第一章 护理管理组织体系一、医院护理管理组织（一）护理部医院护理管理实行院长-副院长领导下的护理部主任负责制。 医院护理部是负责全院护理行政管理和业务管理的指挥调度机 构，依据管理宽度原理和实际状况，实行护理部主任、科护士长、 护士长三级管理（三级医院）或总护士长、护士长两级管理（二 级医院）。护理部在护理副院长或护理部主任的领导下工作，其职权范 围是负责拟定护理工作的全面规划并组织实施；制定并落实护理 工作的规章制度、护理人员的职责、护士行为法律规范、护理质 量评价标准；负责全院护理人员的培训、考核、调配、奖惩等； 护理人员的录用、晋升、护理干部的聘任，由护理部提出意见， 会同人事部门打算；

2、组织护理科研和新技术的推广等。1 .护理部主任二级及二级以上医院均要设立护理部，实行院长领导下的护 理部主任（总护士长）负责制。300张床位以上的医院应设立护 理部主任1名、护理部副主任1-2名。100-300张床位医院设护 证护理工作的正常进行。(10)对全科护理工作半年小结一次，一年总结一次，并准 时向护理部汇报。2 .任职资格：符合等级医院科护士长任职资格，把握相应的 专科护理理论和技术，经市级以上护理管理学问的培训，并取得 培训合格证书。(五)病区(或专科)护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：(1)病区护士长在护理部主任领导下和科主任、科护士长的 指导下进行工作。(2)依据护理部及本

3、科室工作方案，制定护理工作方案，并 组织实施。(3)组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、 规章和诊疗技术法律规范。(4)把握本病区护理工作状况，参与并指导重危、大手术和 抢救病人的护理，催促检查护理人员严格执行各项规章制度、技 术操作规程和各级各班工作质量标准，预防过失事故。(5)参与科主任查房及大手术病例争论会。(6)组织本病区护理查房和护理睬诊，并组织指导护理人员 做好整体护理工作。(7)组织领导本病区护理人员业务学习、技术培训和护理科 研工作及技术革新。(8) 了解国内外护理学术进展动态，乐观组织推广新业务、 新技术。(9)负责病区管理，合理对护理人员进行分工排班，做好病 人

4、陪护、探视人员的管理，以及各类仪器、设施、药品的管理， 依据病区工作特点，制定本病区护理风险防范预案。(10)催促护理人员做好消毒隔离工作，落实医院感染管理 相关制度，预防院内感染。(11)组织领导护士、进修护士、轮转护士的临床教学工作, 指定有阅历、有教学力量的护理人员担当带教和授课，并催促教 学方案的落实。(12)教育本单元护理人员遵纪守法，遵守医德法律规范； 提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。(13)协调医护之间和科室之间的相关工作。(14)催促检查工勤人员仔细履行职责和工作质量标准。(15)定期召开病人座谈会，听取病人对医疗、护理、膳食 等方面意见，不断改进病室工作。2.任

5、职资格：临床专科护理业务学问扎实，专科及基础护理 技术娴熟，具有管理、教学及科研力量，符合等级医院护士长任职 资格，经市级以上护理管理学问培训，并取得培训合格证书。(六)门诊护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：(1)在护理部主任领导和门诊部主任指导下，负责本科室的护理管理、教学和科研工作。(2)依据护理部及本科室工作方案，制定本单元护理工作方 案，并组织实施。(3)组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、 规章和诊疗技术法律规范。(4)负责门诊的日常管理，对本科室护理人员进行分工并合 理排班。参与并催促护理人员做好开诊前预备，保证诊室的平安、 干净、宁静。做好分诊、候诊管理、诊疗协作

6、、健康教育工作。(5)组织护理人员帮助医师检诊和进行特殊检查治疗，并按 医嘱完成护理工作。(6)催促护理人员仔细履行职责，检查各班工作质量标准、 各项规章制度和技术操作规程的执行状况，每月进行质量评定， 预防过失事故，并依据门诊工作特点，制定护理风险防范预案。(7)组织本科室护理人员的业务学习、技术训练，并进行考 核。组织本科室护理科研及技术革新，开展并推广新技术。(8)组织落实进修护士、轮转护士、实习护士的临床教学工 作。(9)落实医院感染管理相关制度，预防院内感染。(10)提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。(11)协调医护之间和科室之间的相关工作。(12)催促检查工勤人员仔细履

7、行职责和工作质量标准。(13)定期征求门诊病人的意见，不断改进工作。(14)门诊科室护士长职责同门诊部护士长职责，同时履行 门诊部护士职责的有关局部。2.任职资格：有肯定管理、教学和科研力量，有全科护理工 作阅历，具备等级医院门诊护士长任职资格，经市级以上护理管 理学问培训，并取得培训合格证书。(七)急诊室护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：(1)在护理部主任领导及急诊科主任、科护士长指导下，负 责急诊科护理管理、教学、科研工作。(2)依据护理部及本科室工作方案，制定护理工作方案，并 组织实施。(3)组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、 规章和诊疗技术法律规范。(4)负责急诊科日

8、常管理及护理人员的分工排班工作。(5)催促护理人员仔细履行职责，检查各班工作质量标准、 各项规章制度和技术操作规程的执行状况，每月进行质量评定， 预防过失事故，并依据急诊科工作特点，制定护理风险防范预案。(6)组织落实护理人员做好预诊、分诊、诊疗协作和留观病人的护理工作。(7)组织指挥重大抢救的护理工作，不断总结阅历，提高抢 抢救理质量及效率。(8)常常了解留观病人的病情，组织做好病情观看监护工作, 落实各班工作质量标准。(9)组织护理查房，对简单的护理技术需指导护士操作，领 导科室护理科研。(10)定期检查抢救车和抢救药品、器材状况，使之保持完 好备用状态。(11)落实医院感染管理相关制度，

9、预防院内感染。(12)组织落实护理人员的业务学习、技术培训并进行考核。(13)组织落实实习护土、进修护土、轮转护士的临床教学 工作。(14)提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。(15)协调医护之间和科室之间的相关工作。(16)催促检查工勤人员仔细履行职责和工作质量标准。(17)定期征求病人意见，持续改进工作。2.任职资格：连续从事急诊临床护理工作三年以上，急抢救 理技术娴熟，具有管理、教学和科研力量，有组织指导急诊护理 人员业务学习与技能培训的力量，具备等级医院急诊护士长任职 资格。经市级以上护理管理学问培训，并取得培训合格证书。(八)输液室护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：(1

10、)在护理部主任领导和科主任、科护士长指导下负责本科 室的护理管理、教学及科研工作。(2)负责制定本科室的护理工作方案，并组织实施、检查与 总结。(3)组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、 规章和诊疗技术法律规范。(4)负责护理人员的分工、排班工作。(5)催促护理人员仔细履行职责，检查各班工作质量标准、 各项规章制度和技术操作规程的执行状况，每月进行质量评定， 预防过失事故，并依据输液室的特点，制定护理风险防范预案。(6)组织和领导本科室护理人员业务学习、技术培训并进行 考核。(7)组织领导护理科研和技术革新。(8)做好各类急救仪器、设施、药品的管理。(9)催促护理人员做好消毒隔离工

11、作，落实消毒隔离制度， 预防院内感染。(10)提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。(11)协调医护之间和科室之间的相关工作。(12)催促检查工勤人员仔细履行职责和工作质量标准。(13)定期征求病人意见，持续改进工作。2.任职资格：基础护理技术娴熟，具有管理、教学和科研力 量，有全科护理工作阅历，具备等级医院输液室护士长任职资格。经市级以上护理管理学问培训，并取得培训合格证书。(九)手术室护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：(1)手术室护士长在护理部主任领导和科主任、科护士长指 导下进行工作。(2)负责本室护理管理、教学、科研工作和手术支配，制定 工作方案并组织实施，组织本科室护理人

12、员学习并贯彻护理相关 法律、法规、规章和诊疗技术法律规范。(3)依据手术室工作任务和护理人员的状况进行分工排班， 并催促检查各班、各项工作质量标准的落实，做好质量评定工作, 亲密协作医师完成手术任务。(4)催促检查各级人员仔细执行各项管理制度、技术操作规 程及无菌技术操作，并做好各项登记、统计工作，预防过失事故。(5)指导护理人员做好各种手术协作和抢救工作。(6)检查催促进入手术室工作的人员做好消毒隔离工作，落 实各项管理制度，预防院内感染。(7)制定培训方案，组织护理人员的业务学习及技术培训， 定期进行考核。组织落实实习护土、进修护土、轮转护士的临床 教学工作。(8)组织落实护理人员开展新业

13、务、新技术、护理科研和技 术革新，不断总结阅历，提高护理质量。(9)负责本室药品、器材、敷料等物品的请领、保管、报销, 检查手术用品的预备状况，检查毒、麻、限剧药、各类气体、高 风险设施及珍贵器械的管理状况，依据手术室特点，制定手术室 风险防范预案。(10)催促手术切除标本的保存和准时送检。(11)提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。(12)协调医护之间和科室之间的相关工作。(13)催促检查工勤人员仔细履行职责和工作质量标准。(14)定期征求病人、手术医生意见，持续改进工作质量。2 .任职资格：具备等级医院手术室护士长任职资格；经市级 以上护理管理学问的培训，并取得培训合格证书。(十

14、)ICU护士长岗位职责与任职资格.岗位职责：(1)在护理部主任领导和科主任、科护士长指导下，负责本 单元的护理管理工作。(2)依据护理部及科内工作方案，结合本单元具体状况，制 定本单元工作方案，并组织实施、检查与总结。(3)组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、 规章和诊疗技术法律规范。(4)严格遵守ICU护士准入制度，统筹支配单元护理资源配 置，科学、合理排班，使病人获得连贯性护理；做好医护之间、 科室之间的协调工作。(5)检查病人的护理质量并作具体指导，对简单的监护技术 或新开展的护理业务应亲自指导并参与实践。乐观组织开展新业 务、新技术和护理科研，准时总结阅历。(6)建立本单元

15、护理质量评价标准及平安管理制度，催促护 理人员仔细执行各项规章制度、质量标准和技术操作规程，确爱 护理质量，预防过失事故。依据ICU工作特点，制定护理风险防 范预案。(7)法律规范ICU护理文书书写，催促检查护士客观、精 确、准时地纪录病人的病情变化，确保护理措施落实到位。(8)保证应急电源、气源处于紧急启动状态，确保危重症病 人救治所需的基本设施及其它诊疗设施性能良好，处于平安状态; 预备各种急救药品、器材，做到定量、定点、定位放置，并常常 检查补充。(9)加强护理人员的业务训练，提高ICU护理人员的专科护 理理论学问、技术水平以及应对紧急大事的力量，每年进行至少 一次综合考评与演练。负责组

16、织实施护理专业同学及进修生的临 床带教工作。(10)严格工作区域的划分与管理，单元内的物品、器材定 点分类摆放，严格限制无关人员出入，掌握人员流淌，仔细执行 医院感染管理相关制度，预防院内感染。(11)提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。(12)协调医护之间和科室之间的相关工作。(13)催促检查工勤人员仔细履行职责和工作质量标准。(14)定期征求病人意见，不断改进工作。3 .任职资格：连续从事ICU临床护理工作三年以上，接受过 3-6个月的ICU专业培训，并通过考试认证；具有管理、教学和 科研力量;有组织指导ICU护理人员业务学习与技能培训的力量, 具备等级医院ICU护士长任职资格；

17、经市级以上护理管理学问的 培训，并取得培训合格证书。(十一)供应室护士长岗位职责与任职资格.岗位职责：(1)在护理部主任领导和科护士长指导下，负责各类医疗器 材的制备、消毒灭菌、保管、供应和管理工作。制定本科室工作 方案并组织实施。(2)组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律法规、规 章和诊疗技术法律规范。(3)对本室人员执行各项规章制度、技术操作常规及各级各 班工作质量标准状况进行检查，预防过失事故。(4)定期检查消毒灭菌设施的效能和各种消毒液的浓度，定 期监测灭菌器械、敷料的灭菌效果以及一次性无菌医疗用品的质 理部主任1名，100张床位以下的医院，设总护士长1名。护理 部正、副主任（总护

18、士长）应选拔精通护理专业技术、具有管理 学问与力量、德才兼备、年富力强的人员担当。1 .科护士长设有三个护理单元以上的科室，以及护理工作量大的手术室、 急诊科、门诊部、消毒供应室等设科护士长。科护士长在护理部 主任领导和科主任业务指导下全面负责本科的护理管理工作。2 .护士长护理单元管理实行护士长负责制。30张床位以上的病区，或 床位虽缺乏30张，但业务特殊的病区，设护士长1名。病区床位 数超过50张或有两个以上护理单元的，应在护士长下配备副护士 长，帮助护士长开展护理管理工作。护士长在护理部领导和科主任、科护士长指导下工作，与病 区医护人员共同协作，做好病房管理工作。陪护人员、配膳员、 工勤

19、人员在病房的工作，接受护士长的指导和管理。（二）护理管理委员会护理管理委员会是医院护理管理体系中的专业组织，在护理 部实施护理管理、护理服务、护理技术三大领域的决策职能中具 有顾问、询问、执行、协调功能。护理管理委员会在护理部领导 下开展工作。二、三级医院应设立（一级及以下医院可依据医院的具体状 量。(5)组织本科室人员做好下收下送工作，深化临床科室检查 供应的器材、敷料的使用状况，征求意见，改进工作。(6)制定培训方案，组织本室人员进行业务学习、技术训练, 定期进行考核。(7) 了解国内外消毒灭菌及供应室工作进展状况，组织本室 人员乐观开展技术革新和护理科研，不断总结阅历，提高工作质 量及效

20、率。(8)组织落实进修护士、实习护士的带教工作。(9)提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用的建议。2.任职资格：有肯定的管理、教学和科研力量及有消毒供应 室工作阅历；具备等级医院供应室护士长任职要求；经市级以上 护理管理学问培训，并取得培训合格证书。(十二)产科护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：(1)在护理部主任领导和科主任、科护士长指导下，负责病 区的护理管理工作。(2)依据护理部及科内工作方案，结合本病区具体状况，制 定本病区工作方案，并组织实施、检查与总结。(3)组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、规章和诊疗技术法律规范。(4)严格执行产科护士的准入制度，统筹支配病区护

21、理资源 配置，负责护士的排班及工作安排，遵循人性化、科学化原那么， 弹性排班。(5)制定本病区各班工作流程、围产期护理常规、技术操作 流程、护理质量评价标准和母乳喂养学问宣教、产后康复等健康 宣教内容。(6)催促检查产科工作人员严格执行医院感染管理相关制 度，保持产房分区明确，保证每次分娩后准时清洁、消毒，预防 院内感染。(7)做好病区平安管理，准时觉察产科工作中的平安隐患， 依据专科特点制定各项风险预案并加以落实。组织产科护理人员 备齐产程中的所需物品、药品和各种急救设施；各类物品定量、 定位放置，专人负责，随时整理、补充，保证性能良好，处于备 用状态。(8)把握本单元护理工作状况，参与并指

22、导本病区危重、大 手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理；组织疑难病例护理查 房，指导护士制定护理方案，审修护理病历；对本病区简单的产 科技术或新开展的产科护理业务，应亲自指导并参与实践。(9)参与科主任查房、大手术或新开展的手术前、疑难病例、 死亡病例的争论。(10)组织本单元业务学习和技术考核，仔细落实各级护理 人员法律规范化培训和连续教育方案；了解本专科护理新进展， 乐观开展护理科研工作，总结阅历。(11)提出对本单元护理人员的晋升、奖惩和使用建议。(12)协调医护之间和科室之间的工作。(13)催促检查工勤人员仔细履行职责和工作质量标准。(14)定期征求产妇意见，持续改进工作。2.任职资格

23、：产科专业培训合格，连续从事产科临床护理工 作3年以上，具有管理、教学和科研力量，有组织指导产科护理 人员业务学习与技能培训的力量，具备等级医院产科护士长任职 资格；经市级以上护理管理学问培训，并取得培训合格证书。(十三)透析中心护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：(1)在护理部主任领导和科主任指导下，负责本单元的护理 管理工作。(2)依据护理部及科内的工作方案，制定具体方案并组织实 施。(3)组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、 规章和诊疗技术法律规范。(4)做好透析中心的日常管理工作。催促护理人员严格执行 医院感染管理相关制度，预防院内感染。(5)参与、指导危重和抢救病人的护

24、理。加强医护协作，预防过失事故。(6)随主任和主治医师查房，参与疑难病例、死亡病例的争论。(7)乐观开展新技术、新业务及护理科研工作。(8)组织护理人员的业务学习和技术训练。(9)组织落实实习、进修护士的带教工作。(10)催促、检查工勤人员仔细履行职责和工作质量标准。(11)定期征求病人意见，持续改进工作。2.任职资格：临床专科护理业务学问扎实，专科及基础护理 技术娴熟，有肯定管理、教学和科研力量，具备等级医院透析中 心护士长任职资格，经市级以上护理管理学问培训，并取得培训 合格证书。(十四)功能检查科护士长岗位职责与任职资格1.岗位职责：(1)在护理部主任领导和科主任的指导下进行工作。(2)

25、依据护理部及本科室工作方案，制定护理工作方案，并 组织实施。(3)组织本科室护理人员学习并贯彻护理相关法律、法规、 规章和诊疗技术法律规范。(4)把握本科室护理工作状况，催促检查护理人员严格执行 各种规章制度、技术操作规程和各级各班工作质量标准，预防差 错事故。(5)组织领导本科室护理人员业务学习、技术培训和护理科 研工作及技术革新。(6) 了解国内外护理学术进展动态，乐观组织推广新业务、 新技术。(7)做好各类急救仪器、设施、药品的管理。催促检查各级 人员做好消毒隔离工作，预防院内感染。(8)催促检查工勤人员仔细履行职责和工作质量标准。(9)定期征求病人意见，持续改进工作。2.任职资格：临床

26、专科护理业务学问扎实，基础护理技术娴 熟，有肯定管理、教学和科研力量，具备等级医院功能检查科护 士长任职要求；经市级以上护理管理学问培训，并取得培训合格 证书。二、各层级护理人员职责(一)主任、副主任护师职责1 .具有副主任护师以上专业技术资格。2 .主任护师在护理部主任领导下，负责指导本院或本科室护 理业务技术、教学及科研工作。3 .精通医学基础理论和护理专业学问，系统把握相关学科学 问，有丰富的护理实践阅历，能解决临床简单疑难的护理技术问 题，有处理突发大事的力量。4 .工作中严格执行护理相关法律、法规、规章及诊疗技术法 律规范。5 .准时把握国内外护理专业新理论、新技术，依据我国和本 地

27、区专业进展的需要，确定专业工作和争论方向。6 .有较强的护理科研力量，能定期在省级以上的学术刊物上 发表论文和著作；有组织、指导本专业全面业务工作和培育特地 人才的力量，是本学科学术、技术带头人。7 .能娴熟运用外语和计算机猎取医学信息和进行学术沟通。8 .具有良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德法律规范。9 .检查及指导科室重危、疑难病例护理方案，病历书写质量; 参与和指导重危、疑难病人护理睬诊及抢救工作。10 .指导本科室护士长、主管护师组织的护理查房，不断提高 业务技术水平。参与本科室主任组织的查房及大手术、疑难病例、 死亡病例争论，全面了解病人病情、治疗及护理要求。n.组织主管护师、

28、护师及进修护师的业务学习。拟定教学方 案，编写教材，并负责讲授。12 .带教护理系及护理专修生的临床实习，担当局部课程的讲 授，并指导主管护师完成临床教学工作。13 .对医院护理缺陷提出鉴定意见。14 .参与护理论文、科研成果及新业务、新技术成果评审。15 .帮助护理部主任做好主管护师、护师晋职、晋级的业务考 核工作。16 .对医院护理队伍建设，业务管理和组织管理提出建议，并 帮助护理部主任加强对医院护理工作的领导。（二）主管护师职责.具有中级专业技术资格。1 .在护理部主任或科室护士长领导下和本科室主任护师指导 下进行工作。2 .娴熟把握基础护理操作及常用急救技术，娴熟把握本专科 各项护理技

29、术操作及专科理论学问。3 .工作中严格执行护理相关法律、法规、规章及诊疗技术法 律规范；具有良好的职业道德和敬业精神，遵守医德法律规范。4 .胜任护理睬诊，担当、组织、主持本专业的护理查房及病 例争论。5 .能指导下级护理人员进行危重病人抢救。6 .组织并参与护理科研及技术革新。7 .具有病房管理力量，护士长不在班时能胜任代理护士长工 作。8 .每年发表或沟通护理论文至少1篇。9 .检查指导本科室重危、疑难、抢救病人护理方案的制定、 实施及病历书写工作。10 .参与并指导本科室护士长组织的护理查房、会诊，对护理 业务赐予具体指导，并解决本科室护理疑难问题。11 .参与本科主任组织的查房及大手术

30、、疑难病例、死亡病例 争论，全面了解病人病情、治疗状况和护理要求。12 .对本科室存在的护理平安隐患进行分析，提出防范措施。13 .协作护士长组织对本科室护师、护士进行业务培训。拟定 培训方案，编写教材，负责讲课.。14 .负责带教本科和大专护生的临床实习，并组织护校中专生 的临床实习，负责讲课和评定成果。15 .了解国内外本专科护理进展动态，帮助科室护士长制定本 科室科研和技术革新方案，指导本科室护师、护士开展科研工作, 并进行学术沟通。16 .对本科室病室管理和护理队伍建设提出建议，并帮助护士 长组织实施。（三）护师职责.具有护理师专业技术资格。1 .在护士长领导和主管护师指导下进行工作。

31、2 .把握护理基础理论及操作规程，熟识本专科诊疗护理原那么、 常用临床检验和特殊检查的方法及意义，能独立处理一般护理技 术问题。3 .工作中严格执行护理相关法律、法规、规章及诊疗技术法律规范；具有良好的职业道德和敬业精神，遵守医德法律规范4 .能担当临床带教工作。5 .能主持护理查房，每年至少撰写1篇护理论文。6 .指导护士正确执行各项规章制度及技术操作规程，帮助解 决疑难问题。7 .担当床位护士工作，制定重危病人护理方案并组织实施， 负责护理病历书写。8 .担当重危、疑难、抢救病人的护理工作及难度较大的技术 操作。9 .参与本科室护士长或主管护师以上人员组织的查房、会诊 及病例争论。负责所管

32、护理组的护理查房。10 .帮助护士长拟定本科室护士、进修护土的培训方案，担当 讲课，对护士进行业务技术考核。11 .担当护生的临床带教工作。12 .对本科室发生的护理缺陷进行分析，提出防范措施。13 .了解国内本专科护理进展状况，对本室的科研、技术革新 提出建议。（四）护士职责.具有护士专业技术资格。1 .在护士长领导及护师指导下进行工作。2 .把握护理基础理论、各种护理操作规程及常用急救技术，能解决本专科常见的护理问题。3 .工作中严格执行护理相关法律、法规、规章及诊疗技术法 律规范；具有良好的职业道德和敬业精神，遵守医德法律规范。4 .每年完成各科要求的夜班数。5 .仔细执行各项规章制度和

33、技术操作规程，正确执行医嘱， 各班护理工作到达质量标准。6 .做好床位护士工作，做好对病人身心的整体护理，到达质 量标准要求。7 .做好危重病人的抢抢救理及各种抢救药品、器材的预备及 保管工作，使器材性能良好，药品、无菌物品无过期失效。8 .正确采集各种标本。9 .高年资护士（工作三年以上）可担当护校护生的临床实习 带教工作。10 .高年资护士参与本病室护理科研工作，总结临床护理阅 历。11 .征求病人意见，持续改进工作。12 .做好病室管理，落实消毒隔离制度。况设立)护理管理委员会，包括：护理质量管理与持续改进委员 会、护士培训与科研管理委员会、专科护理管理委员会等，并在 各委员会的基础上分

34、出相应职能小组。如：护理质量管理与持续改进委员会下设：病房管理小组、护理 文书质量管理小组、基础护理质量管理小组、病人平安管理小组、 消毒隔离管理小组、护理服务品质管理小组等；护士培训与科研管理委员会下设：护理科研管理小组、护士 法律规范化培训小组、护士层级与特殊岗位培训小组等；专科护理管理委员会下设：危重病护理小组、造口及慢性伤 口护理小组、糖尿病护理小组、肿瘤护理小组、医院感染掌握小 组、静脉输液护理小组等。各委员会职责：1.护理质量管理与持续改进委员会职责(1)在护理部主任的领导下，制定护理质量掌握标准，建立 质量掌握组织网络，确定质量掌握方法，确保护理质量的稳定与 持续改进。(2)不断

35、完善临床护理工作中的各项质量掌握标准及考核方 法，建立科学、有效的护理质量评价体系。(3)每季度对全院护理质量进行检查，严格把握质量标准， 正确评价护理工作，仔细总结并量化检查结果，对存在的问题进 行分析争论，提出针对性的改进措施，在全院护理骨干会议上进 行讲评，催促落实。第三章医院护理工作制度护理工作核心制度一、查对制度(-)临床科室1.在执行各项治疗、护理操作时要严格执行“三查七对一留 音”.(1)三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、 处置后查。(2)七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。(3) 一留意：留意用药反响。2 .清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签

36、、失效期和 批号，如不符合要求，不得使用。3 .给药前，留意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要 反复核对。静脉给药要留意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给 多种药物时，要留意配伍禁忌。4 .医嘱查对(1)处理医嘱应做到班班核对，每周执行12次总查对,医嘱核对后核对者签全名。(2)有疑问的医嘱必需问清后方可执行，如医嘱违反法律、 法规、规章及诊疗法律规范不得执行。(3)抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行时必需复诵一遍, 待医生确认无误后方可执行，保存用过的安甑，两人核对后再弃 去。5 .输血查对(1)采血前按病历查对输血申请三联单、医嘱；采血时持输 血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、

37、床号、性别、 年龄、住院号、血型。(2)严禁同时采集两个患者的血标本。(3)取血时应检查血瓶(袋)有无破损，血液颜色、性质有 无特别。(4)输血前，需经两人核对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。精确 无误方可输血。(5)输血时，需由两人带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血 报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。(6)输血过程中严密观看病情变化，觉察特别准时汇报处理。注：输血时查对内容受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号，血液质量、血型 （包括Rh因子）、血液成份、用血量、编码、交

38、叉配血结果、有 效期。（-）手术室1 .接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟手 术名称、术前用药、术前预备完成状况、术中用药。2 .麻醉前，必需查对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法。3 .凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点全部 敷料和器械数。（三）供应室.预备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。1 .发器械包时，查对名称、消毒日期、灭菌指示带的变色状 况、外包装质量。2 .收器械包时，查对数量、质量、清洁处理状况。（四）饮食查对1 .每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标 志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣扬治疗膳食的临床 意义。2 .发放饮食前

39、，查对饮食单与饮食种类是否相符。3 .开餐前在病人床头再查对一次。4 .对禁食病人，应在饮食牌和床尾设有醒目标志，并告知病 人或家属禁食的缘由和时限。5 .因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人 员检查后方可食用。二、值班、交接班制度1 .每班必需按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点物 品、药品，接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开岗位。2 .值班者必需在交班前完本钱班各项工作和护理纪录,整理 好物品；遇到特殊状况须具体交接班，并与接班者共同处理后方 可离开。日班要为夜班做好预备，如敷料、试管、器械、一次性 物品和被服等。3 .接班者如觉察病情、治疗、物品、药品交接不清，

40、应马上 查询：(1)接班时觉察的问题，由交班者负责。(2)接班后因交接不清发生的问题，由接班者负责。4 .交班纪录由值班护士书写，符合病历书写法律规范。5 .交接班方式和要求：(1)交接班时，应严厉 仔细地听取交班报告，要求做到书 面、口头、床边交接清晰。(2)各班在下班前均应相互进行口头、书面及病人床边交接 班，凡重症病人须进行床边具体交接。(3)夜班与日班交班须进行集体交接。6.交接班内容：(1)病房日志：包括住院病人总人数及出入院、转科、转院、 分娩、手术、死亡人数。(2)对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处置病人 (检查、操作、治疗)及其他有病情变化的病人，须把病人的诊 断、病情

41、、治疗、药物、护理措施、留意事项等交接清晰。(3)各种检查、标本采集的预备。(4)常备珍贵、毒、麻、抢救、一般药品及物品、仪器等的 数量；抢救仪器和器械要保持功能状态。(5)交接班者共同巡察病房，检查是否到达清洁、整齐、宁 静、舒适的要求及各项制度的落实状况。(6)床边交接班包括以下内容：病情；输液及滴速、穿刺四周有无渗漏、红肿；查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；检查各种导管是否通畅及有无脱出，观看引流液的颜色、 性状和量；检查敷料包扎、渗出状况;专科需特殊观看的内容；床单位是否干净、干燥。附：交接班者应做到十个不交不接：交接班双方工作衣帽不整齐不交不接；本班工作未完成不交不接

42、；为下班预备工作未做好不交不接；病人输血、输液不通畅不交不接；病人引流管不通畅不交不接；危重病人床褥不平整不干燥不交不接；医疗器械及药品帐物不符不交不接；抢救物品不全不交不接；医嘱未查对不交不接；治疗室、办公室不干净不交不接。三、分级护理制度分级护理是依据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护 理工作中到达明确重点，分清主次，合理支配人力，使护理工作 有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医生依据病人的病情打算护理等级，以医嘱形式下达级别， 分一、二、三级护理和特殊护理，并作出标记（一级护理为红色,二级护理为黄色，三级护理为蓝色或可不设标记）。（一）特殊护理病情依据：1 .病情危重，需随时进行抢

43、救的病人，如监护病人。2 .各种简单的大手术或新开展的大手术，如脏器移植。3 .各种严峻外伤，如大面积烧伤。护理要求：1 .设专人护理，严密观看病情，备齐急救药品、器材，随时 预备抢救。2 .制定护理方案，记特殊护理纪录单，依据病情严密观看病 人的生命体征变化，并做好纪录，精确纪录液体出入量，留意水、电解质平衡。3 .仔细细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人 平安。一级护理病情依据：1 .病重需要肯定卧床休息者。2 .特大手术后7天内，各种中、大手术后13天内。3 .各种内脏出血或外伤、高热、昏迷、休克、肝肾功能衰竭、极度衰竭者。4 .瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症者。5 .生活不能自理

44、者。护理要求：1 .严密观看病情，常常巡察病人，每lh巡察病人一次，必要 时1530分钟一次，依据医嘱测量生命体征，依据病情制定护理 方案并实施，观看用药后的反响及效果，准时记好各项护理纪录。2 .加强基础护理，防止发生并发症；保证良好病房环境，床 单元清洁；保持病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）; 保持各种管道在位通畅；供应病人正常休息的环境。3 .依据病种特点，病情需要，帮助病人完成进食、服药、大 小便等。4 .针对病人状况，实施心理护理，进行健康教育。二级护理病情依据：1 .病重期急性病症消逝，特殊简单手术、大手术后病情稳定 者，骨牵引、卧石膏床等生活不能完全自理者。2 .年

45、老体弱或慢性病不宜过多活动者。3 . 一般手术后或轻型先兆子痫等。护理要求：1 .留意观看病情和特殊治疗或用药后反响及效果，每12h巡察病人一次。2 .依据病情测量生命体征。3 .做好基础护理，帮助翻身，加强口腔、皮肤的护理，防止 发生并发症。4 .帮助病人进食、服药、大小便等生活护理。5 .针对病人状况做好心理护理及健康教育。三级护理病情依据：1 .轻症、一般慢性病、手术前检查预备阶段的病人，正常孕 妇等。2 .各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。3 .可以下床活动、生活可以自理的病人。护理要求：1 .留意观看病人病情，每天巡察至少4次，觉察病情变化准 时汇报。2 .依据病情测量生命体征。3

46、 .做好健康教育，催促病人遵守院规。四、医嘱执行制度.执行医嘱要正确、准时，执行医嘱后在相应的医疗文件上纪录执行时间并签全名。1 .对可疑医嘱，必需查清后方可执行。2 .手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。3 .护士觉察医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术法律规范 规定，应准时向开具医嘱的医生提出；必要时，应向该医师所在 科室的负责人或者医疗卫生气构负责医疗服务管理的人员报告。4 .需下一班执行的医嘱要交代清晰，并在相应的医疗文件上 注明。5 .一般状况下，医师无医嘱时护士不得给病人做治疗处理， 遇抢救危重病人的紧急状况下，医生不在场时，护士可针对病情 赐予必要处理，但必需遵守诊疗护理法律规范

47、并做好纪录，准时 向医师汇报。6 .除抢救病人外，不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护 土须复诵一遍，经医师确认后执行。五、危重病人抢救制度1 .要求：保持严厉、仔细、乐观而有序的工作态度，分秒 必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2 .病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3 .一切抢救物品、器材及药品必需完备，定人保管，定位放(4)对病人进行护理工作满足度调查，对护士长工作绩效进 行评估。(5)对全院护理缺陷、过失、事故进行分析、争论、鉴定， 提出处理意见及改进措施。(6)依据护士条例、医疗事故处理条例等相关法规的 要求，完善本院护理管理制度。(7)争论、制定本院护理工作突发大事应对方案。2 .护士培训与科研管理委员会职责(1)建立临床护理带教老师资格认定标准和管理方法。(2)负责全院护理人员的基础理论、基本技能培训、护士法 律规范化培训、特殊护理岗位护士培训及实习护士岗前培训，制 定培训方案和目标。(3)乐观申办连续教育工程。组织全院性的护理学术讲座， 并对讲座的效果进行反响