中医临床必学秘诀：治肝三十法.docx

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1、中医临床必学秘诀：治肝三十法1、疏肝理气药物：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。加减：兼寒 加吴萸；兼热加丹皮、桅子；兼痰加半夏、茯苓。解析：（1）本法主 治证为肝气自郁于本经，实即肝之疏泄不及，病在气分。临证指南 医案谓“初病在经，经主气。故本法适用于病之初起时，病 在气分，尚未及血分。治疗方面，皆选用辛味之品。素问脏气法时 论篇第二十二谓“肝欲散，急食辛以散之。香附、郁金、青皮、 橘叶皆为味辛入肝经之品，其疏肝理气之功自不必多言。（2）至于苏 梗一味，尚须斟酌。肝气郁滞时，为何选用入中焦脾胃之苏梗呢？盖 肝属木，脾属土，木能疏土。肝郁那么木不能疏土，故用苏梗疏理中焦。 吴萸、丹皮、桅子皆味辛入

2、肝之品。吴萸性热，丹皮、桅子性寒， 兼寒加吴萸，兼热加丹皮、桅子，亦即热者寒之寒者热之 之义。至于兼痰加半夏、茯苓，亦属兼治之法。2、疏肝通络药物：旋复花、新绛、当归须、桃仁、泽兰。解析：（1）用疏肝理气法不应时，当用此法。实即肝之疏泄不及，病在血分。 临证指南医案谓久痛入络，络主血。故本法适用于肝气 郁滞日久，病由气分转至血分。（2 ）旋复花、新绛，乃治肝着之旋复 花汤中主要药味。金匮谓肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时, 但欲饮热，旋复花汤主之。肝着，历代注家均认为乃肝之疏泄失职 所致。旋复花，本经谓主结气胁下满。肝经走两胁，那么旋复 花入肝经自明。惜后人多以本品入肺胃二经论述。新绛为何物，

3、目前 尚有争议。至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品，自无多言。（3）由疏肝理气法至疏肝通络法，其病理变化是由气至血，由郁至瘀 的过程。临证指南医案谓“治经不愈，即治其络即此义也。（4 ）临证指南医案胁痛汪案此络脉瘀痹桃仁、归须、五加皮、旦发现了都是晚期不治。不管是ABC病毒性肝炎，还是猛爆性肝炎-转氨酶高，或者大小 三阳等，实际上现代医学是没有任何的有效方法处理和解决肝病 毒转阴问题。中医所说的肝病指的是中医自古就有的“肝系统（厥阴风木） 问题，可能包括病毒性脏腑肝病，可能包括肝的经络问题、也包括中 医肝系统气机生发问题，中医认为肝病问题都是“显形的，也不是杀手。因为中医有很多种方法侦测到

4、肝系统有没有问题，至于是否有肿 瘤，多大肿瘤，是否有炎症都不重要，关键是要提前侦测、提前诊断、 且能有效解决。比方：1 .你经常晚上1-3点睡眠不好或者醒来，已经是肝有问题了2 .你经常恶心呕吐、胸胁苦满、口苦咽干目眩，已经是肝胆出问 题了3 .你经常便秘、小便色深、督脉筋缩压痛、肝经中封至中都一带 有压痛，已经肝出问题了.你肝胆弦脉、苔厚黄腻、饥不欲食，已经是肝胆出问题了但从现代医学生化指标上看，少数人可以自然产生肝病毒免疫力， 大局部人终身携带肝病毒终生无碍，当然也有人肝炎去医院治着治着 就开展成了肝硬化甚至癌变。中医治病是内求，通过改变肝胆湿热环境来治理肝系统疾病，中 医认为，一切病毒都

5、是外邪入侵人体，都依赖人体环境而存在，人体 才是最大的自愈医生，只要改变环境，恢复身体自愈力，最后人体环 境不适合病毒生存了，也就是免疫力强了，病毒被赶出体内或者说病 毒自己离开人体。首先声明，目前世界上没有任何一种中药、西药可以杀死肝病毒。但是现代研究发现，某些扶正补气的中药有很强的增强免疫系统 抗体的功能，比方黄茜等药可以起到类似于西药干扰素的作用，充分 调动人体自身的病毒清除能力。中医对于肝病的治那么，主要有两类：1 .清热解毒。有效治疗肝病急性发作转氨酶高等，比方茵陈篙汤 等；清热解毒的本质是护肝抗炎降低转氨酶，并不能治根，最多只能 让病人病毒转入非活动或低复制期。2 .扶正补虚。增强

6、体质，强化免疫力，有效驱除病毒，但有时也 会激化肝细胞的坏死，升高转氨酶，比方小柴胡汤等；但扶正补虚， 强化免疫力，才是彻底清除病毒治愈肝病之道。肝病的经方辨证论治，中医药治疗并不特别，用合适的方药，合 适的时机，辨证治证，使机体的免疫力变强，改变环境，从而到达健 康状态，治愈肝病问题。难经.七十五难日：经言东方实，西方虚,泻南方，补北方。这里的东方指的就是肝木，南方指的是心火，北方指的是肾水， 治肝实要补肾泄心。金匮要略云:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，领先实脾,四季脾 旺不受邪，即勿补之;中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。这里说的就是治肝先实脾。3 此，肝病问题中医经方治法可以

7、分为如下4种：1 .肝胆湿热：中医的肝胆湿热是一种证，主要有口苦口臭、恶心厌食、乏力、 全身黄疸、尿黄、舌红苔黄腻、弦脉浮数等。热泄于肝，中药清热解 毒、化湿和胃，方如茵陈蒿汤、清肝汤等，药物如柴胡、黄苓、山桅、 龙胆、茵陈、大黄等。可以明显抑制免疫系统对肝细胞的攻击，减轻 肝脏的炎症。2 .肝郁脾虚：肝脾较弱，中医叫肝气犯脾，证为消化能力差，食欲差，肝区作 痛，人容易疲乏等。中医认为脾主运化，有消化食物的功能，实质是 肝对食物的转化能力下降。中药疏肝健脾、化湿畅中，方如柴胡疏肝 散、归芍六君汤等来改善肝脏的微循环，重建肝功能，提高营养吸收, 轻度增强免疫功能，药如白术、茯苓、丹参、郁金、党参

8、、泽泻等。3 .气阴两虚：气阴两虚主要是脾肾两虚，突出以虚为主。如身体虚羸、动那么疲 乏无力，甚至影响到性功能，证有口苦咽干、五心烦热、肥舌齿痕舌、 盗汗、腰酸耳鸣、乏力动那么汗出、足跟痛、畏寒怕冷、嗜睡头晕等。 寒补于肾，中药扶正补虚、健脾益气补肾为主，清解为辅，方如补中 益气汤、金匮肾气丸加减了，药用生黄蔑、当归、党参、女贞子、五 味子、黄精、炮附子、补骨脂、巴戟天等。4 .虚瘀络阻：一般指重度脂肪肝、肝硬化、肝腹水、肝癌肿瘤阶段。主证为身 体的虚与瘀、疲倦乏力、面色暗黑、人形消瘦、腹水鼓胀、腹壁静脉 曲张、甚至脾肿大等等。方用血府逐瘀汤加减，活血化瘀、通络止痛 为主，扶正清解为辅，药用丹

9、参、茜草、鳖甲、瓦楞子、金铃子、延 胡索、乳香、没药之类破血攻坚。在经方六经传变中，肝为厥阴风木，厥阴在三阴最里，厥阴之 病，九死一生，肝病（特别是肝病毒）是非常顽固的。在清除肝病毒方面从王心远教授、黄煌教授、倪海厦老师等名家 医案里看，有诸多成功转阴的案例，大都需要半年到两年多的时间努 力和坚持。临床中，经常会遇见肝引起的相关问题病症：肝胆湿热、肝胆器 质病变、一郁三结（甲状腺、乳腺、淋巴子宫）、高血压、便秘、肝 炎、脂肪肝、黄疸、肝硬化、肝癌、肝腹水等等。补充临床中看到多例肝腹水、肝硬化、肝癌的共性病症：1 .呕吐吃不下.肝腹水2 .黄疸.口渴小便不利、大便秘这都是非常清晰的经方方证：柴胡

10、汤、实脾饮、补中治湿汤、茵 陈篙汤、五苓散、猪苓汤、承气汤等，都是常用肝病经方方剂，经方 在改善和治疗肝病导致的病症方面那都是速效、特效。值得注意的是，经方是全科、治百病，但经方中医不能治百人， 因为药医不死病、医治有缘人，中医讲缘分；医逢信者但可救，道遇无明枉费心”，中医讲信任。慢性肝病以正虚邪恋、虚实夹杂为主要病理持点，其正虚多为客 邪留连日久或治疗失当所致，又以阴虚最为多见，大量临床资料说明， 在慢性肝病辨证论治过程中恰当地运用护阴、存阴、养阴、滋阴等法, 对提高临床疗效，改善预后转归具有十分重要的意义。1 .柔肝养阴法适用于肝阴亏虚，肝体失柔者。临床症见低热，肝区隐隐作痛， 绵绵不休，

11、劳累后加重，眩晕，失眠多梦，乏力，双目干涩或视物不 清，甚或肢体拘急痉挛，舌淡红，脉沉细弦或弦细数。内经云： 肝欲酸。叶天土亦提到：肝为刚脏，非柔润不能调和也。选药以酸甘柔润为主，以顺其条达之性，驯其刚悍之气。代表方 剂如一贯煎、归芍地黄汤等。药如沙参、麦冬、生地黄、白芍、枸杞 子、山茱萸、当归、酸枣仁、乌梅、木瓜等。现代医学证明：肝细胞 周围pH值越高，肝细胞的破坏及转氨酶的释放也越多越快，辨证组方 时有意识地选用一些酸味药能加快降转氨酶的速度，这是符合临床实 际的。2 .滋肾养肝法适用于肝病日久，肝阴亏虚，下汲肾水，肝肾之阴并亏者。临床 症见胁肋隐痛不休，头晕目眩，失眠多梦，耳鸣，心悸，腰

12、膝酸软乏 力，时有五心烦热，口干舌燥，舌红少苔，脉沉弦细数。肝肾之阴，非滋腻厚味，那么无以复已耗之精。选药以味厚滋 养之品为主，代表方剂如六味地黄丸、左归丸、桑麻丸等，药如生地 黄、熟地黄、楮实子、牛膝、枸杞子、女贞子、黑芝麻、鳖甲、山茱 萸、冬虫夏草、鱼膘胶珠、桑棍子等。3 .培土养阴法适用于慢性肝炎见脾阴缺乏者。脾阴缺乏，脾失濡运，精微不布, 肝阴无由以生而久久不复。临床症见形体消瘦，爪甲不华，倦怠乏力， 口干不欲饮，不思饮食或食后胀闷不适，手足心干而热，大便不调 （或便秘，或便澹，或先硬后:唐）,舌红少苔而干，脉濡或微数。素问刺法论：欲令脾实宜甘宜淡。选药以甘平、甘淡、清灵健运为主，代表

13、方剂如慎柔养真汤、益脾汤等。药如白扁豆、 山药、太子参、莲子肉、慧皮仁、英实、鸡内金、粳米、石斛、玉竹、 枇杷叶等。4 .养阴和胃法适用于津亏胃燥，纳降失职者。临床症见口干咽燥，干呕恶逆， 喜冷饮而量不多，胃院部嘈杂或有灼热，食欲不振或饥不欲食，大便 燥结难通，舌红少苔或无苔，脉细数。根据胃喜柔润，以通为用，得降那么和的原那么，选药以甘寒柔 润为主，代表方剂如沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤等，药如沙参、玉 竹、麦冬、木瓜、乌梅、竹叶、石斛、白芍、芦根、甘草等。5 .清金制木法适用于肺阴缺乏，木火刑金者，临床症见肝区隐痛或灼痛，口干 咽燥，干咳少痰，或有痰血鼻蝴，便干澧黄，时有低热，舌红少津， 脉细

14、数。选药以甘凉濡润为主，代表方剂如沙参麦冬汤，药如沙参、麦门 冬、竹叶、瓜篓、百合、川贝母、玉竹、芦根、生甘草、桅子、牡丹 皮、藕节等。6 .益气养阴法适用于慢性肝病见气阴两伤者。临床症见肝区隐痛，口干纳差， 失眠多梦，气短乏力，心悸，或自汗盗汗，易受外感，舌红少苔，脉 弦细或弱。选药以甘平为主，代表方如慎柔养真汤、生脉饮等。药如山药、 生黄茜、太子参、生白术、炙甘草、鸡内金、黄精、五味子、大枣等。7.滋阴清火法适用于慢性肝病见阴虚火旺者。临床症见肝区隐痛或灼痛，口苦, 唇干咽燥，五心烦热，卧不得眠，或伴低热，舌红少苔，脉弦细数。代表方剂如知柏地黄丸、滋水清肝饮等。药如知母、黄柏、生地 黄、十

15、大功劳叶、鳖甲、白薇、秦芹、青蒿、桅子、牡丹皮等。养阴之法除上述七法外，尚有养血育阴、滋肾清肝等多种方法。 临证具体应用时，应注意以下几点：从辨证论治角度出发，慢性肝病阴虚证虽可见肺胃津伤、脾阴 肝血耗伤、肾精虚损等不同，但津液精血本是同源异出，相互化生， 相互影响，故临床用药虽有侧重，但能截然分开。阴虚一证，只要尚未出现较为明显的肾精亏虚的表现，选药均 以平补、清补为原那么，或甘平、甘凉以濡润，或酸甘以化阴。近年来 有人报道：肝病阴虚型患者常表现为细胞免疫功能低下，而养阴法能 使体内抗体存在时间延长，并优于滋阴法。人身之阴血赖脾之资生，养（滋）阴药需经脾之运化方可被吸 收，且前贤早有阴药碍脾

16、的明训，故养（滋）阴的同时应酌配健 脾助运之品。临证应充分认识到回阳易，救阴难的特点，不可急于求成, 正如缪希雍所言难成易亏者阴也阴元骤补之法，非多服药不 效。益阴之法，重要一个“守字，所谓养阴当不厌其烦也。养阳固然重要，而在治疗上未虚先护，防患于未然那么更具临床意 义。存护之法，除及时消除导致阴虚的各个不同病理因素外，更重要 的是杜绝医源性伤阴的发生，祛邪谨防伤阴。辨治用药时，注意尽量防止损害阴津或有意识加以卫护，亦即叶 天土所谓务在先安未受邪之地。如清热利湿慎投苦燥，清热解毒 勿过苦寒。肝为刚脏，宜柔不宜伐，理气药多辛温香燥，不可多用、 久用，气滞轻者一般选紫苏梗、荷梗、桔梗、枳壳、郁金、

17、佛手、香 椽、砂仁、陈皮、八月札、白痍藜等芳香舒气之品；气滞重者及有积 滞或痞块者，方可用香附、青皮、枳实等辛宣破结之品，并酌配白芍、 木瓜、沙参、当归、枸杞子等以柔肝养血。再加气虚者补气勿太过， 应以清补为主，药如太子参、山药等，同时佐以陈皮、茯苓等疏利之 品，勿使壅滞气机，以防气余化火。北京中医药大学刘渡舟教授，是我国著名的中医药学家，善治各 种疑难杂病，尤其是对肝病的治疗。他将肝炎按气分、血分辨证论治;既擅用经方，又创制了系列有效方剂。现将其治疗肝病的组方用药经 验介绍如下。我们现在用中药治疗肝病已不再是胁痛、积聚，而是实实在在的 诊断明确的肝脏疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等。因此

18、，临床用药，除应顺应中医肝的生理病理学特点外，还必须 符合肝脏疾病的发病规律，才会有较强的针对性并收到满意的疗效， 一般应注意以下几点。01清除外来病因临床上许多肝病都有外在的致病因素，如各型肝炎病毒、细菌、 酒精、损肝药物等，清除这些病因是临床用药的主要任务之一。以病毒性肝炎为例，目前已经发现了甲、乙、丙、丁、戊、庚型 肝炎病毒的存在，并且已经确定乙、丙、丁型肝炎可转为慢性甚至恶 变。目前认为慢性病毒性肝炎的发病机制，一个可能是与肝炎病毒直 接导致肝细胞病变有关，另一个可能是人体免疫系统对肝炎病毒及其 抗原引起的免疫应答，对感染肝炎病毒的肝细胞产生免疫病理，损伤 肝细胞所致。不管是哪一种机制

19、所引起的肝细胞损伤，根本的原因在于病毒， 要控制肝炎就必须清除肝炎病毒，抗病毒治疗就是病毒性肝炎的根本 治疗措施。目前，中医药抗病毒治疗的研究，主要从辨证论治基础上的治法 学研究，与有效方药的筛选两个方面展开，已初步摸索到一些苗头。虽然某些中药的实验性研究与实际临床疗效尚存在巨大差异，疗要的治本之法。近年来国内开展了大量的中药体外抑制HBV-DNA的研究，实验 证实对HBV-DNA有抑制作用的中药不下近百种。抑制作用较强的如，蚤休、山豆根、虎杖、大黄、丹参、赤芍、 何首乌等；也有研究证实对HBV-DAN直接抑制率到达和超过50%的有,木 瓜、北野菊、大蓟、仙鹤草、丹参、夏枯草、桅子、丹皮、赤芍

20、、紫 草、青蒿、黄连、秦皮、双花、败酱草、蒲公英、蚤休、虎杖等28种;对DNA直接抑制率在25%50%之间的有，金钱草、龙胆草、马齿范、谷精草、生地、白薇、土茯苓、射干、瓜篓、白花蛇舌草等18种。各地还有其他许多不同的结果，证实了某些中药确有抑制乙肝病 毒的作用，值得临床用药参考。中医药清除外来病毒，应当在中医杂气、疫毒及内外相 招等病因学指导下，根据疾病开展与演变规律，进一步明确肝炎病 毒这一外来致病因子的中医属性，以及体质因素在感染过程中所起的 作用，扶正祛邪，广泛筛选药物，紧密结合临床。在辨证论治的前提下，适当参考体外抑制HBV实验研究结果，酌情加入某些药物，探索最正确配伍方案，使中医抗

21、病毒研究提高到一个 新的水平，为最终实现本病的某些突破奠定基础。02坚持环节用药临床上，大多数肝病原因复杂，其发生开展的过程及转归更受多 种因素的影响，临床表现更是千差万别。以病毒性肝炎为例，其发病就涉及不同肝炎病毒的入侵，对肝细 胞直接或间接的破坏，发生不同程度的多种病理变化，如肝脏微循环 障碍、肝纤维化，甚至肝硬变的形成乃至恶变等。其病症体征纷繁，客观指标会有种种异常，临床用药也就涉及到 多个环节，如祛除病毒、调节机体免疫功能，抗肝纤维化，改善肝功、 减轻病症与体征等，很难期望通过某种特效药物，甚或一方一药到达 治愈的目的。这是不现实的，既违背了中医辨证用药的规律，也不符合现代医 学综合治

22、疗的观点。就肝病临床所见，在疾病的某一阶段，某一病症体征或客观指标 的异常，有时往往会成为主要矛盾，患者深为其所苦，这一主要矛盾 和环节的解决就成为当务之急；也有的时候，或同时出现几个方面的病症体征，或某些客观检测 指标异常同时存在，而几个环节都需要解决，这就面临一个多环节用 药问题。环节用药应根据患者的具体情况，区别轻重缓急，分清主次先后, 在整体调理的前据下，或对某一环节重点解决，或多环节用药同时进 行。如肝硬化腹水患者，证见腹大胀急，难以平卧，齿岫、尿少、乏 力等，那么以利水消胀为主，以解决腹大胀满这一主要矛盾，待腹水这 一环节解除后，再用凉血止血药以治疗牙蝴及鼻蜘等问题；又如慢性活动性

23、肝炎患者，ALT升高,TBIL升高，HBsAg (+), 在治疗上改善肝功、降酶退黄是主要环节，清除病毒那么可从长计议。也有几个环节同时兼顾，而几个治法同时运用的，如腹水病人， TBIL升高，黄疸很深，即可利水与退黄并用，以求对两个方面都有所 针对。环节用药，无论是侧重一个环节，或多环节同时进行，都是在整 体辨证的基础上的，而不是片面独立地对号入座，掌握肝病过程中的 用药环节，可以使我们用药的思路更加明晰，用药方法也更对头。目前，临床常用中成药之所以公认疗效较好的尚少，单独应用的 机会也较少，其根本原因就是没有按环节用药的思路去进行研制，适 应面太宽，针对性不强。环节用药的原那么对于中成药研究

24、具有重要指导意义。可根据某一肝病如乙型肝炎的发病规律和主要治疗环节，分别研 制成系列中成药，如消水散、止血丹、退黄冲剂、降酶合剂、缩肝丸 等等，或单用，或合用，针对性强，自然可收到较好疗效，作为疾病 的某些主要环节同时或先后获得解决，疾病也才有望获愈。03注重阶段用药许多肝脏疾病在发生开展过程中具有一定的阶段性规律。以病毒性肝炎为例，病毒感染人体后大致沿着潜伏状态急性 发病慢性过程肝纤维化肝硬化肝癌这一过程开展。在上述不同的病理过程和临床阶段，分别有不同的病机、证候特 点，治法和用药也就因之而异。急性肝炎用药以抗炎护肝为主，多用清热利湿，活血解毒药，在 促使疾病康复的同时阻止其向慢性化开展；在

25、慢性肝炎，因病程长，其病机转归也有一定的阶段性规律，即 初在肝，先传脾，后及肾，最后导致气血逆乱、正虚邪实，湿热与瘀 血那么是阶段性病理产物；治法与用药也往往有疏肝、健脾、滋肾、活血化瘀等不同层次， 抗肝纤维化，调节免疫，改善机体状况，阻止其向肝硬化过渡，那么是 这一阶段用药的主要宗旨；而肝硬化在临床上又分为代偿期与失代偿期两个阶段。在代偿期以活血化瘀、软坚散结为主，以改善肝纤维化程度与肝 功能；在失代偿期往往出现大量腹水，在治疗上又以利水消胀为主，及 至腹水消失后，那么多以滋肾健脾、养血柔肝等药以作善后治疗等等， 都属于阶段性用药的范畴，当然，这不是一成不变的公式。临床上，掌握不同病程的阶段

26、规律，对指导用药意义甚为重要。如腹胀一证，在急性肝炎，多为实胀，可用行气消胀，而在慢性 肝炎那么多为虚胀，那么用健脾益气，用药迥然不同。根据疾病各临床阶段的发病特点，需不断地摸索和总结阶段用药 的规律，从而到达阻止疾病开展、促使疾病康复的最终目的。转氨酶高当急性肝炎、急性黄疸性肝炎或慢性肝炎患者转氨酶持续不降时, 常加用“三草，即大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草以加强清热解毒 的作用。大金钱草清热解毒、除湿退黄、利水消肿；垂盆草清热解毒利湿, 能够降低转氨酶；白花蛇舌草清热解毒利湿，有较强的解毒消痈之功， 三草合用加大了清热解毒的作用，具有较好的降低转氨酶的作用。澳抗阳性泽兰、丹皮、郁金。沈案久病

27、已入络白旋复花、新绛、青葱管、 桃仁、归须、柏子仁。朱案肝络凝瘀，胁痛旋复花汤加归须、 桃仁、柏仁。此三案可与本法参考。3、柔肝药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。加减：兼寒加肉桂、肉 次蓉；兼热加天冬、生地。解析：（1）用疏肝理气，疏肝通络法无效 时，考虑用柔肝法。前两法乃针对肝之疏泄不及，乃肝用之病；而后 者乃针对肝之阴血缺乏，为肝体之病。（2 ）当归、牛膝、枸杞、柏仁 皆入肝经，为养肝之品。（3 ）兼寒加肉桂、肉放蓉。肉桂守而不走， 入血分，适用于肝体为病。而吴萸辛散，走而不守，入气分，适用于 肝用为病。故假设兼寒象，疏肝理气法用吴萸；而柔肝法用肉桂。兼热 加天冬、生地。生地入肝经，乃清肝热之

28、要药。至于为何用欢蓉、天 冬，尚有一虑。此二味皆入肾经。肝体缺乏时，虚那么补其母，故 补肾水以生肝木。欢蓉性温，天冬性凉，故寒用放蓉，热用天冬。4、缓肝药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。解析：（1 ）本 法主治肝气甚而兼中气虚。肝气甚即肝之疏泄太过。疏肝理气法和疏 肝通络法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即素问脏气法时论篇 第二十二肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。故本法 用白芍，取其味酸以泄肝，即酸泻之。 （2 ）因又兼中气虚，故 用甘味补脾之品：橘金并、甘草、小麦、大枣。至于甘草、小麦、大枣, 乃金匮治脏躁之甘麦大枣汤。方后注明言亦补脾气。素 问脏气法时论篇第二十二“肝苦急，急食甘

29、以缓之。即甘味之品 除补脾之外，尚可缓肝之急。王旭高临证医案痉厥门钱案即以生 甘草、大枣甘味之品缓肝之急。5、培土泄木药物：六君子汤、木香、吴萸、白芍。解析：本法 主治肝之疏泄太过，横克脾土。故用六君子汤健脾。脾气以升为健， 故用木香以升提脾气。因肝疏泄太过，故用吴萸、白芍泄肝。叶天土 常以吴萸泄肝。如临证指南医案谓泄肝如吴萸、椒、桂刘渡老常用柴胡活络汤（小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加皂角、 当归、白芍、泽兰、红花），本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒，能 够有效地使澳抗转阴，阻止乙型肝炎向肝硬化开展，防止肝硬化 腹水的出现。也可用于病症不明显的慢性肝炎患者，或携带病毒的无 病症带菌者，或慢性肝炎

30、急性发作的恢复期。兼见转氨酶持续不降， 可加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，为三草活络汤。急性肝炎急性肝炎，发病急骤，多以转氨酶升高为主。选用成方刘教授治疗急性肝炎常用的经方为茵陈蒿汤、杏仁石膏汤等。茵 陈蒿汤，出自伤寒论。刘教授常用茵陈蒿汤加柴胡、黄苓、半夏、 生姜，用于湿热并重兼有积滞的急性黄疸性肝炎。柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减，由茵陈、桅子、柴胡、黄苓、甘草、 半夏、竹茹、凤尾草、水红花子组成，可疏利肝胆、清热利湿，适用 于湿热俱盛的急性黄疸性肝炎。杏仁石膏汤，出自吴鞠通的温病条辨，由茵陈蒿汤、白虎汤、 半夏泻心汤加减而成，包括茵陈蒿、杏仁、生石膏、炒桅子、黄柏、 半夏、生姜汁、枳实、连翘

31、、赤小豆等，可宣通三焦湿热，适用于湿 热郁蒸、热大于湿的急性黄疸性肝炎。自拟方刘渡老创制了系列方剂，如柴胡解毒汤三石柴胡解毒 汤 三草柴胡解毒汤等来疏肝解郁、清热利湿解毒。用于治疗肝 炎气分证，转氨酶升高，证见乏力、纳呆、右胁疼痛、小便黄赤等， 属于急性肝炎者。柴胡解毒汤，由柴胡、黄苓、茵陈蒿、土茯苓、炙甘草、蚤休、 草河车、苍术组成，可清热解毒利湿、疏利肝胆气机；柴胡解毒汤加 滑石、石膏、寒水石名三石柴胡解毒汤：滑石、石膏、寒水石能 增强清热利湿之功。柴胡解毒汤加大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草名 三草柴胡解毒汤。慢性肝炎慢性肝炎，多由急性肝炎转变而来，化验多见血小板减少、白蛋 白球蛋白比例倒置

32、或澳抗阳性。选用成方刘渡老常用的经方为柴胡桂枝干姜汤、桂枝汤、四逆散、旋覆花 汤、甘露饮、五苓散等方。柴胡桂枝干姜汤，出自伤寒论，由柴胡、黄苓、桂枝、干姜、瓜篓根、牡蛎、炙甘草等药组成，具有和解少阳、通阳化饮的作用。伤寒沦的适应证是往来寒热，胸肋、满微结、心烦,渴而不呕, 小便不利，但头汗出。刘渡老用来治疗少阳病兼太阴脾家虚寒病证, 即胆热脾寒，胆热见口苦咽干、心烦、胸肋胀满；脾寒见便澹、 腹泻、腹胀、纳食减少。此方适用于各种慢性肝胆疾病、肝硬化腹水见胆热脾寒者；肝硬 化腹水兼有黄疸指数高，属阳黄者加桅子柏皮汤；阴黄者加茵陈五苓 散；脾肾阳虚者加红参、附子、肉桂温补脾肾。桂枝汤，出自伤寒沦，刘

33、渡老重用桂枝，疏肝通阳，调和营 卫，用于急性肝炎过用苦寒者。四逆散，出自伤寒沦，加僵蚕、丝瓜络等轻宣郁热、透邪通 络，用于肝郁化热证。旋覆花汤，出自金匮要略，由旋覆花、新绛、葱白组成，具 有疏肝散结、活血通络的作用，适用于肝着胁痛。甘露饮，出自和剂局方，其加减方由茵陈、黄苓、石斛、生 地、麦冬、天冬、枳壳、枇杷叶、沙参等组成，可清热利湿养阴，用 于湿热伤阴的胁胀、周身色黄如烟熏的慢性黄疸性肝炎。五苓散，出自伤寒论，可温阳化气利水，适用于慢性肝炎、 黄疸性肝炎、肝硬化证属寒湿内阻者。自拟方刘渡老自行创制了柴胡活络汤、柴胡鳖甲汤、柴胡止痛汤等方剂。 用于治疗慢性肝炎，化验多见血小板减少、白蛋白球蛋

34、白比例倒置或 澳抗阳性。柴胡活络汤，由小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加皂角、当归、白芍、泽兰、红花组成，本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒，适用于 肝炎血分证，见两肋疼痛，日轻夜重，面色薰黑，舌紫黯等，能防止 腹水的发生。柴胡鳖甲汤，由柴胡、川楝子、鳖甲、牡蛎、麦冬、玉竹、生地、丹皮、白芍、红花、茜草、螃虫组成，可滋阴软坚，活血化瘀，柔肝 养胃，尤其适用于慢性肝炎晚期，见肝脾肿大、白球蛋白比例倒置或 澳抗阳性，或急性肝坏死，中医表现为阴虚内热者；假设疼痛不解加炮山甲软坚活血化瘀。柴胡止痛汤由柴胡、川楝子、延胡索、刘寄奴、片姜黄、茜草、海螺虫肖、皂刺、炙甘草等组成，可疏肝活血通络止痛，适用于邪入血 分

35、，证见肝区痛重；兼瘀热，加丹皮、丹参；白球蛋白比例倒置，增 加茜草、螭虫剂量，加桃仁、红花活血化瘀。肝硬化腹水肝硬化腹水主要临床表现为腹胀。刘渡老常用桂枝去芍药加麻辛附子汤加味、柴胡桂枝干姜汤、理中汤、真武汤、桂枝汤等经方治疗。桂枝去芍药加麻辛附子汤加味，适用于心下腹满，便;唐下利；柴胡桂枝干姜汤适用于腹胀，两肋痞满；理中汤适用于胃院胀满；假设腹 泻严重，畏寒肢冷，用附子理中汤、实脾饮；真武汤适用于小腹胀甚, 尿少欲出不能；桂枝去甘草合消水丹适用于肝硬化腹水的实证见有腹 胀拒按，便秘者；肥大枣用20枚以保护脾胃并制甘遂；消水丹由甘遂、 枳壳组成,破气逐水。本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需

36、要，请加关注王旭高临证医案虚劳门张案气虚那么脾弱，肝强侮其所胜.扶 土泄木。观此案用药，白芍、吴萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘 草、防风根、砂仁、陈皮、冬术、川朴、焦神曲、茯苓、炮姜），其 中防风、砂仁乃升提脾气。王旭高临证医案皖腹痛门张案腹痛 有块，肝脾不和治以疏和。此案用丹参、白芍、香附治肝，治脾 那么用怀山药、茯苓、茯神、冬术、神曲、砂仁。临证指南医案木乘 土江案古人培土必先制木，仿以为法人参、淡吴萸、淡干姜、 炒白芍、茯苓；某案补太阴，泄少阳人参、茯苓、焦术、炙草、 广皮、白芍、炒丹皮、桑叶；张案木犯太阴脾土法当补土泄 木人参、白术、半夏、茯苓、甘草、广皮、丹皮、桑叶、姜枣。 以上诸案

37、，均可与本法参考。6、泄肝和胃药物：二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。解析: （1）本法适用于肝之疏泄太过，横克胃土。因肝之疏泄太过，故用吴 萸、金铃子泄肝。吴萸性热，川楝子性寒，临证可斟酌选用。肝气犯 胃，那么胃气上逆，故须降胃。黄连、白蔻均降胃气，二者亦一寒一热, 临证亦须灵活选用。（2 ）王旭高临证医案积聚门金案当从肝 胃求治淡吴萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陈 皮、白芍、蔻仁；周案肝气欲升而不得，胃气欲降而不能法当 疏运其中半夏、橘红、青皮、莱髓子、川朴、吴茱萸、赤苓、白蔻 仁。王旭高临证医案院腹痛门沈案肝胃气痛治以温通二 陈汤去草，加瓜篓皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香

38、附、川楝子。临证指南医案木乘土某案“肝厥犯胃入膈半夏、姜汁、杏仁、 瓜篓皮、金铃子、延胡索、香豆豉、白蔻。以上诸案，均可同本法 参考。（3）培土泄木、泄肝和胃二法，均为疏泄太过，一犯脾土，一 犯胃土。治脾用木香，治胃用黄连、白蔻。一升一降，亦即临证指 南医案脾宜升那么健，胃宜降那么和”之义，颇堪师法。7、泄肝药物：金铃子、元胡、黄连、吴萸。加减：兼寒去黄连， 加川椒、肉桂；寒热俱有，不去黄连，更增白芍。解析：（1）本法主 治肝气上冲心。肝气为何要冲心？盖肝属木，心属火，母助子气之故。 （2 ）治疗上当泄肝制心。泄肝用金铃子、元胡、吴萸。临证指南医 案木乘土泄肝如吴萸、椒、桂川楝苦寒，直泄肝阳；

39、元胡专理 气滞血涩之痛。黄连入心经，故制心用黄连。假设兼寒，去黄连之性 寒，加入性热泄肝之川椒、肉桂；寒热俱有，那么不必去黄连，另加入 味酸之白芍。苦辛酸为泄肝主法，金铃子味苦，吴萸味辛，白芍味酸, 正合此义。8、抑肝药物：吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。解析：（1 ） 本法主治肝气上冲肺，即木叩金鸣。肝病传至肺，那么肺失肃降。 故治须降肺，用桑皮、杏仁、苏梗。至于桑皮用吴萸汁炒，取吴萸泄 肝之义。（2 ）王旭高临证医案咳嗽门李案肝经有郁勃之热， 肺家有胶粘之痰当以平肝开郁，参清金化痰沙参、橘红、苏子、 杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蚕、地栗； 岑案”烦劳罢极那么伤肝，肝伤

40、那么气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。秦氏 所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。治法不在肺而在肝，旋复花、桃仁 炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山桅、丹皮、郁金、故仁、枇杷 露。以上两案可供参考。9、散肝药物：逍遥散。解析：本法用治肝之疏泄不及。二、肝风Is熄风和阳药物：丹皮、白族藜、石决明、羚羊角、钩藤、菊 花。解析：本法适用于肝风初起，由阳亢所致。故治用凉肝平肝之法。 以上诸药均为性寒入肝经之品。除丹皮外，皆有平肝作用。王旭高 临证医案中风门赵案拟熄风和阳，化痰泄络羚羊角、石决 明、胆星、法半夏、茯苓、甘菊、远志、煨天麻、橘红。可与本法 参考。2、熄风潜阳药物：牡蛎、菊花、女贞子、玄参、生地、阿胶、白

41、 芍。解析：（1）用熄风和阳法不效时用本法。此证乃由阴不制阳，阳 亢化风所致。故采用滋阴平肝法。上述药中，玄参、生地、女贞子、 白芍滋肝，牡蛎、菊花平肝。（2 ）关于滋肝，有两种方法。A、酸甘 化阴法：取白芍之酸，阿胶、生地之甘。临证指南医案肝风某案 ”内风，乃身中阳气之变动，甘酸之属宜之生地、阿胶、牡蛎、炙 草、萸肉炭。此案取萸肉之酸，生地、阿胶、炙草之甘。B、补肾 滋肝法：因水能生木，故补肾以滋肝。临证指南医案肝风曹案缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热生地、阿胶、天冬、玄参、 川斛、小黑豆皮。此案以天冬、玄参、川斛补肾以滋肝。（3）王 旭高临证医案肝风痰火门张案此段经文明指肝胆风阳上盛，久痛

42、不已，必伤少阴肾阴今以育阴、潜阳、镇逆法，生地、龟板、 杜仲、牡蛎、茯神、枣仁、磁石、阿胶、女贞、沙苑、石决明。可 与本法参考。3、培土宁风药物：人参、甘草、玉竹、麦冬、白芍、菊花。解析: （1）本法用治肝风上逆兼胃阴缺乏。临证指南医案木乘土君 肝阴胃汁已虚用药忌刚用柔。用白芍、菊花治肝风即忌刚用柔 之表达。人参、甘草、麦冬、玉竹治胃阴缺乏。（2 ）本法与缓肝法之 区别：缓肝法为肝气太甚，故用白芍缓肝；培土宁风法为肝风上逆， 故用白芍、菊花平肝。缓肝法又兼脾气缺乏，故用橘饼、甘草、小麦、 大枣补之；培土宁风法又兼胃阴缺乏，故用人参、甘草、玉竹、麦冬 补之。4、养肝药物：天麻、三角胡麻、枸杞子、

43、当归、生地、首乌、牛 膝。解析：（1 ）本法主治肝风旁走四肢。其实质为血虚生风。（2 ） 本法与熄风潜阳法的区别：熄风潜阳法用于阳亢上冒巅顶，本质是阴 不制阳，故以滋肝阴为主；养肝用于血虚旁走四肢，本质是血虚，故 多用补肝血之味，如当归、生地、首乌、枸杞。（3 ）本法与柔肝法的 区别：柔肝法与养肝法俱针对肝体缺乏而设。惟柔肝法适应证单为肝 体缺乏；而养肝法适应证为血虚而生风，故除补肝体外，尚加入平肝 之品，如天麻。（4 ）王旭高临证医案中风门之孙案血不养 筋，肝风走络，左臂痕痛，或止或作，法当养血通络制首乌、当归、 杞子、相豆衣、丹参、痍藜、苏仁、茯苓、秦芫、桑枝、红枣。谢 案此为血虚不能涵木

44、，筋脉失养，虚风走络，痰涎凝聚所致，拟 养血熄风，化痰通络制首乌、紫石英、白蔗藜、半夏、茯神、洋参、 陈皮、羚羊角、石决明、煨天麻、枣仁、竹油、姜汁”。临证指南 医案肝风之胡案缓肝润血熄风制首乌、杞子、归身、冬桑叶、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑相豆衣。以上三案可与本法参 考。5、暖土以御寒风法药物：白术附子汤解析：本法适用于脾阳缺乏, 招致寒风。6、平肝药物：钩藤、族藜、金铃子、橘叶。解析：本法主治肝风 上逆，用钩藤、蔗藜平肝。而金铃子、橘叶均为疏肝之品，此处用之, 其义不明。7、搜肝药物：羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子、蝉衣、 僵蚕、天麻、白附子。解析：本法适用于外风内风并见。既可

45、是外风 引动内风，也可是内风招致外风。药分两组：治外风：羌活、独活、 荆芥、防风、薄荷、蔓荆子；治内风：蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。 王旭高临证医案肝风痰火门钱案”外风引动内风用羌活、柴胡、 防风、川连、甘菊、焦桅、桑叶、丝瓜络、钩藤；案”外风引动内 风荆芥、川苜、杏仁、防风、甘菊、枳壳、羌活、藁本。以上两 案可与本法参考。三、肝火1、清肝药物：羚羊角、夏枯草、丹皮、黄苓、黑桅、连翘、竹叶。 解析：（1）本法主治肝热。羚羊角、夏枯草、丹皮、黄苓、黑桅俱为 清肝热之品。而连翘、竹叶均入心经，为清心热之品。肝热而清心， 取”实那么泻其子之义。（2）临证指南医案目某案肝火上郁, 目眶红肿连翘、赤芍、菊

46、花叶、黑桅子、苦丁茶、夏枯草。临 证指南医案肝火陆案”先以清肝通络丹皮、山桅、羚羊角、夏 枯草、蚕沙、钩藤、连翘、青菊叶。此二案与本法用药颇似，可作 为参考。2、泻肝药物：当归龙荟丸、龙胆泻肝汤、泻青丸。解析：本法主治肝火。肝热与肝火之区别：热为火之渐，火为热之极，热性静，火 性动。二者并无本质区别。3、清金制木药物：石决明、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、天冬、 石斛。解析：（1）本法适用于木火刑金。石决明清肝。枇杷叶、 沙参、麦冬、玉竹润肺清肺。肝肺既治为何又用石斛、天冬补肾呢？ 临证指南医案谓“肺热不能生水，阴愈亏而阳愈炽。故用石斛、 天冬滋肾水。（2）本法与抑肝法区别：抑肝法适用于肝气犯肺，

47、而清 金制木法适用于肝火犯肺。故抑肝法用吴萸泄肝，清金制木法用石决 明清肝。（3）王旭高临证医案咳嗽门肝经有郁勃之热，肺家 有胶粘之痰当以平肝开郁，参清金化痰沙参、橘红、苏子、杏 仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蚕、地栗。 立法用药可与本法参考。4、泻子药物：甘草、黄连。解析：肝火亢盛时，泻其心火，以蕴 其肝火，即实那么泻其子，故用黄连、甘草泻心火。5、补母药物：六味地黄丸、大补阴丸。解析：本法适用于水亏火 盛之候。肾水缺乏那么肝火亢盛，肾水盛那么肝火熄。本法虽为虚那么补 其母”，实际仍是虚在肾，故补肾水。6、化肝药物：化肝煎。解析：本法用于肝经郁火。实与清肝法无 本质区别。四、肝寒肝虚等证治1、温肝药物：吴萸、肉桂、川椒。解析：本法适用于肝经虚寒。 吴萸、肉桂、川椒皆性温入肝之品，故治肝寒，不必多言。2、补肝药物：首乌、菟丝子、枸杞、山萸、枣仁、脂麻、沙蔗藜。 解析：本法用于肝体缺乏。此法与柔肝法并无本质区别。3、镇肝药物：石决明、龙骨、牡蛎、龙齿、金箔、清铅、代赭石、 磁石。解析：（1）本法用治肝风，以阳亢为主。上述