2022血管源性眩晕和头晕的诊断标准（全文）.docx

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1、2022血管源性眩晕和头晕的诊断标准（全文）摘要巴拉尼协会前庭神经疾病分会委员会发布了血管源性眩晕和头晕的诊断 标准共识，共识将血管源性眩晕和头晕分为4类，即卒中引起的眩晕或头 晕、短暂性脑缺血发作引起的眩晕或头晕、孤立迷路梗死或出血和椎动脉 压迫综合征。血管源性眩晕或头晕可能是急性和持续的（224 h ）或短暂 的（数分钟至24 h X急性前庭病症伴有中枢HINTS体征（阴性的头脉 冲试验、改变方向的凝视诱发的眼球震颤或明显的眼偏斜）和其他中枢神 经病症和体征的患者应考虑血管源性眩晕或头晕，存在血管危险因素的患 者更应想到血管源性眩晕或头晕。孤立迷路梗死没有确切临床检查指标, 高卒中风险群体

2、中应考虑到孤立迷路梗死，急性单侧前庭功能丧失伴有小 脑前下动脉分布区梗死应考虑到孤立迷路梗死，急性单侧前庭功能丧失后 30 d内出现小脑前下动脉分布区梗死，应考虑到孤立迷路梗死的可能。诊 断椎动脉压迫综合征应具有典型的病症和体征，同时具有血管病变的影像 学或超声检查依据。1.介绍眩晕或头晕是后循环卒中最常见的病症之一，发病形式可以是急性的，也 可以是持续的（之24 h ,急性持续性眩晕或头晕）或短暂性（ 24 h ,短 暂性眩晕或头晕）。短暂性眩晕或头晕可反复发作（发作性眩晕或头晕）。(2 ) 一项研究发现,在急诊科短暂性前庭综合征患者中有27%的患者出 现卒中23/86 , 15% ( 13

3、/86 )脑梗死，12% ( 10/86 )小脑灌注缺乏。(3 )虽然HINTS的应用大大提高了急性持续性血管源性眩晕中卒中的诊 断，但HINTS/HINTS plus检查和核磁共振成像对短暂性前庭综合征的诊 断价值有限。HINTS plus并不适用于大多数短暂性前庭综合征患者，是 因为在评估时，约73% ( 63/86 )的患者前庭病症或体征已经缓解。(4 )尽管头痛是1种常见的病症，然而中度至重度颅颈疼痛在周围性前 庭疾病中是非常罕见的。因此，当患者出现新发中重度颅颈疼痛并伴有急 性前庭病症时，特别是不太像偏头痛或前庭偏头痛时，应怀疑血管夹层或 包括出血在内的后循环卒中。事实上，在一项对8

4、6例诊断为短暂性前庭 综合征的患者进行的研究中发现，相关的颅颈疼痛是提示卒中的重要线索, 其OR值为15.2 ( 95%CI 2.5-93.8 ,多变量logistic回归分析(5 )在之前的一项关于短暂性前庭综合征的研究中，10例患者中有8例 患者仅在灌注成像中提示单侧小脑灌注缺乏而DWI上并无梗死灶，提示 相应的椎动脉(VA )局灶性狭窄或发育不全。多变量logistic回归分析结 果显示VA狭窄或发育不全(OR 7.0 , 95%CI 1.7-29.4 )是短暂性眩晕/ 头晕患者发生卒中的危险因素。除动脉粥样硬化性狭窄或闭塞外，VA发 育不全可能是后循环卒中的一个诱发因素，特别是当血管危

5、险因素并存时。 血管检查可能提示VA的血流逆行，或其他类型的窃血现象。VA血流逆行 通常无病症，或可能出现颈动脉供血区的缺血病症，或出现椎基底动脉供 血区缺血病症。因此，锁骨下动脉窃血综合征作为一个独立病种不包括在 血管源性眩晕/头晕的分类中。（6 ）对于新发的短暂性眩晕/头晕且有血管危险因素的患者来说，血管源 性应是重点考虑的病因，因为其他诊断如前庭偏头痛或梅尼埃病中患者往 往可能已发生了数月或数年的眩晕/头晕。23椎动脉压迫综合征（VACS ）的诊断标准23.1椎动脉压迫综合征（VACS ）诊断VACS应满足标准AD。A.由颈部持续偏心位置引起的眩晕伴或不伴耳鸣，特别是在身体直立位置。B.

6、发作时出现眼球震颤。C.在头部旋转运动时满足（1 ）或（2 ）:（1）使用动态血管造影记录到VA受压；（2 ）经颅多普勒显示后循环中的血流量减少。D.不能由其他疾病更好地解释。23.2以前使用过的术语弓猎人综合征，旋转性VA综合征，旋转性VA压迫综合征，旋转性VA闭塞综合征。注释(1 )少数的发作性眩晕、眼球震颤和晕厥可因颈部水平或对角旋转、倾 斜或伸展引起的VA机械压迫而发生。耳鸣发生在眩晕和眼球震颤发作后 几秒钟，这说明前庭比耳蜗对缺血更敏感。(2 )眼震电图分析揭示了在VACS发作期间眼球震颤的各种模式：最初 的眼球震颤大多是下跳性的，水平伴扭转成分朝向VA受压的一侧，说明 迷路短暂的兴

7、奋或抑制。患者可能表现出眼球震颤方向的逆转，当重复使 颈部旋转时，眼球震颤明显减少或消失。(3 ) VACS患者通常有一侧VA发育纤细或狭窄，或在发出小脑后下动脉(PICA后闭塞而另一侧占优势的VA大多在寰枢椎连接处受压或闭塞, 尤其当头部转向对侧时。如果血管造影显示在头部旋转或倾斜时发生眩晕, 优势VA受到压迫，或经颅多普勒显示头部旋转/倾斜导致的后循环血流减 少,那么证实VACS03.血管源性孤立性眩晕的病变部位在一家三级转诊医院急诊科进行的一项研究中，351例病因不明的急性孤 立性前庭病症或眼球运动障碍患者中,有47例(13.4% )核磁共振成像 显示急性单侧卒中。体积分析显示，小脑内侧

8、卒中与眩晕、小脑外侧卒中 与头晕、桥脑卒中与视物成双相关。相比之下，大脑皮质病变比拟罕见, 且病症较轻，持续时间较短。3.1 脑干在脑干病变中，眩晕或头晕通常伴有其他神经系统病症和体征，但一些孤 立性前庭综合征患者表现为局限于前庭神经核或者桥延交界处第vin对脑 神经根进入区，背外侧延髓，脑桥或中脑被盖，或小脑脚的小病灶。累及背外侧延髓的梗死患者可能表现为孤立的不平衡，可能是由于前庭脊 髓外侧束或脊髓小脑背侧束损害。在一项对来自单个学术医疗中心的105 名AVS和至少一个卒中危险因素患者的研究中，大约15% ( 15/105 )的 卒中患者有一个小(50% )狭窄。C.不能用其他疾病更好地解释

9、。可能的短暂性血管眩晕或头晕诊断可能的短暂性血管性眩晕或头晕应符合A-C标准。A.持续少于24 h的急性自发性眩晕、头晕或不稳。B.至少有以下1种病症：(1)发作时出现局灶性中枢神经系统病症或严重的姿势不稳；(2)近期出现的中度至重度颅颈痛；(3 ”曾加血管事件的风险，如ABCD2评分4分及以上，或房颤；(4 )椎基底系统动脉明显(50% )狭窄。C,不能用其他疾病解释。2.2.4.注释(1)许多患者出现持续不到1 d的急性眩晕/头晕或不稳的病症，可能被 称为短暂性前庭综合征，因为美国国家神经疾病和卒中研究所(NINDS ) III分类和欧洲卒中组织(ESO )执行委员会和ESO协作委员会不接

10、受将 孤立性眩晕作为椎基底动脉系统的TIA病症。不建议使用以前的术语椎 基底动脉供血缺乏。但短暂性前庭综合征可常发生于VB-TIA中。确实, 有21% ( 6/29 )推测诊断为VB-TIA的患者孤立性发作性眩晕是唯一的表 现，62% ( 29/42 )的患者因VB-TIA引起眩晕，29% ( 12/42 )的椎基 底动脉梗死患者有孤立性发作性眩晕病史。有研究报道，前驱的短暂性孤 立性脑干病症在椎基底动脉供血区梗死患者中很常见。发作性眩晕通常是 自发性的，在VB-TIA中持续几分钟。尽管有详细的神经耳科检查和神经 影像学研究，包括DWI和灌注成像，但超过一半的短暂性前庭综合征患 者潜在的病因尚不清楚。短暂性前庭综合征也可能归因于一些前庭周围性 疾病，如良性阵发性位置性眩晕(BPPV )或梅尼埃病的第一次发作。短 暂性脑干低灌注可能是另一种原因，但灌注成像在检测局限于脑干的微小 灌注缺乏方面有局限性。