冠心病介入治疗术中并发症的预防及处理.docx

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1、冠心病介入治疗术中并发症的预防及处理冠心病介入治疗冠心病介入治疗包括支架置入术和冠状动脉腔内成形 术，经过楼动脉或股动脉穿刺，并行冠状动脉造影，将一根 前端有球囊的心导管送到冠状动脉的最狭窄处，并通过球囊 膨胀使血管的最狭窄处被动扩张，再将特殊的金属支架或者 药物可吸收支架送到狭窄部位，利用支架的扩张性对病变的 血管产生机械性支撑作用，使血管保持通畅，从而改善心肌 的供血情况。冠心病介入治疗术中并发症的预防及处理按照临床表现冠脉破裂分为三型。I型：较常见，限于动脉外膜下，可见局部溃疡状或蘑 菇状突出状造影剂显影或滞留；n型：心肌内或心包内局限性片状造影剂渗漏；m型：造影剂经破孔呈喷射状持续外流

2、、心包腔迅速显影。预防及处理：一旦发生冠脉破裂，急救措施1、立即给予高流量吸氧，迅速建立两条以上的静脉通 路，大量快速输注胶体或平衡液1000-2000ml,以补充血容 量，同时应做好配血的准备；2、做好心包穿刺的准备，通过X线定位，配合医生行 心包穿刺术；3、保持呼吸道通畅，患者可能出现呕吐，及时清理呕 吐物，防止窒息，做好气管插管的准备；4假设内科处理无 效，导管室护士应积极配合医生做好急诊冠状动脉搭桥手术 的准备。.急性心脏压塞急性心脏压塞患者表现为突发性呼吸困难、胸闷、胸 痛、烦躁不安、面色苍白、血压降低快速、心率减慢或加 快、心脏搏动减弱、奇脉等。X线显示心影增大，B超见心 包腔液性

3、暗区。预防及处理：一旦出现此类病症通常以心包穿刺引流术 处理，患者以平卧或半卧位，B超引导下迅速抽出积血，留 置心包引流管，假设持续流出大流量血性液体，做好输血和开 胸准备工作；冠状动脉穿孔患者应将穿孔点积极封闭，以球 囊持续长时间低压扩张，灌注球囊压迫止血点，输入充足液 体，保证足够血容量。2 .气胸气胸多是在锁骨下静脉穿刺时致胸膜损伤导致，临床表 现为胸痛、多汗、脉速、烦躁不安、进行性呼吸困难等，少 量积气时，体征不明显；较多积气患者患侧胸廓饱满，叩诊 鼓音，呼吸动度减弱，患侧呼吸音减弱或消失，经X线可确 诊。预防及处理：密切注意患者呼吸变化，耐心听取患者主 诉，关注临床表现；锁骨下静脉穿

4、刺时，取软枕垫在双肩中 间，外展术侧上肢，指导患者穿刺时正确咳嗽；气胸患者配 合医生抽出气体，或予以胸腔闭式引流术。3 .迷走反射综合迷走神经反射临床表现：血压下降、心率减慢、头昏、 面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐，可伴有胸闷、气 短，严重者可出现意识丧失等。预防及处理：(1)术中穿刺时，局部麻醉(利多卡因皮下注射)，尽量 使用细导管、鞘管，防止血管痉挛。(2)术后拔除动脉鞘管前，补足血容量，暂停输注扩血 管药、B受体阻滞剂；拔管时，分次减压、压迫止血，按压 力度适宜，禁同时行双侧股动脉伤口按压，嘱患者放松，备 好药品器材。一旦发生迷走神经反射，护士应立即给予患者吸氧、保持呼吸道通畅，快速

5、补扩充血容量，血压降低、心 率减慢、呕吐等给予对症处理。4 .出血血肿临床表现：穿刺部位疼痛、烧灼感、血肿周围可呈紫红 色，血肿处呈硬结，可伴有皮温升高，心动过速，低血压 等，股动脉穿刺处出血可引起酸关节及下肢活动障碍。预防及处理：术前常规查血凝全套，纠正凝血障碍；在 穿刺时尽量使用细导管、鞘管，必须要保证操作者技术熟 练，经验丰富，争取一次性穿刺成功，防止反复穿刺；术后 尽早拔除动脉内鞘管，高血压患者，拔管时使血压降至正 常；按规范加压包扎伤口，梯动脉穿刺者，分次减压、压迫 止血；股动脉穿刺者，绷带“8”字加压包扎，穿刺侧肢体 限制屈曲活动24小时。保持患侧下肢伸直位，指导患者正 确咳嗽，大

6、小便及翻身时注意按压固定血肿部位。如穿刺处 有出血者，立即重新压迫止血并加压包扎、卧床休息；发生 血肿，可用硫酸镁、利多卡因局部交替湿敷，或使用水胶体 透明敷料，加强巡视与观察。5 .血栓形成或栓塞临床表现：手术后动脉血栓，表现为肢体的凉、麻、 疼。静脉血栓发生在肢体，表现为肢体的肿胀和疼痛；如果 发生在肺栓塞，可能表现的是呼吸困难、胸闷气短、胸痛等 病症。预防及处理：当患者出现血栓形成或栓塞，以尿激酶、 链激酶溶栓治疗，取低分子右旋糖酎、复方丹参抗凝治疗， 假设肢体严重缺血，尽早手术取栓治疗。6 .严重心律失常心室颤抖心室颤抖患者临床表现为意识消失、四肢抽搐、双眼凝 血、血压脉搏消失，严重者

7、出现大小便失禁。预防及处理：密切注意患者生命体征变化，严密监测心 电图，当出现室性早搏，短阵室速时，要及时给予干预，避 免开展为室颤；假设术前使用异丙肾上腺素，可先植入临时起 搏电极保护；如果已经发生室颤，应尽早结束手术，同时积 极抢救患者，查找室颤的原因，纠正电解质紊乱，排除急性 心急梗死，及时纠正急性心衰，纠正缺氧，给予心肺复苏； 房颤患者立即以非同步直流电复律200300J和盐酸肾上腺 素静脉注射复律。目前冠心病最常用的治疗方法是经皮冠状动脉介入术， 通过冠状动脉介入术到达解除冠状动脉狭窄，改善心肌血 供。虽然PCI治疗具有创伤小、疼痛小、恢复快、平安等特 点，但是伴随冠心病介入治疗术的临床广泛应用，其护理工 作也面临较多的问题，比方介入术中并发症的发生，导管室 护士如能及时识别并积极采取护理对策、做好术中配合，可 显著提高手术成功率，减少术中并发症，提高患者生活质 量。