医院管理重症医学科血液滤过护理常规.docx

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1、医院管理重症医学科血液滤过护理常规血液滤过（hemofiltration, HF）是一项以模拟正常肾小球的滤过 作用为原理，以对流为基础的血液净化技术。它是将血液引入中空的 纤维结构滤器，主要利用膜两侧的压力梯度差使得体内废物及过多水 分得以清除。并补充与细胞外液成分相似的电解质溶液，从而到达血 液净化的临床技术。主要适应症有：急慢性肾功能不全、严重酸碱及 电解质紊乱、高血容量性心功能不全等。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、操作前护理（一）将血滤机推至床旁，并用酒精纱布擦拭机身。（二）协助医师预冲血滤管路，尽量保证周围环境无人员走动。（三）遵医嘱配制置换液，并将其摆放至铺有无菌治疗

2、巾的治疗 车上层，用无菌治疗巾覆盖，置换液有效期为24小时。（四）准备500ml生理盐水2瓶，250nil5%碳酸氢钠溶液1瓶， 并连接好输液器，碳酸氢钠溶液需使用输液泵泵入。三、操作中护理（一）操作前戴口罩，六步洗手法洗手，严格无菌操作。（二）深静脉置管外露局部下方铺无菌治疗巾。（三）回抽中心静脉置管双腔，观察有无回血，并用生理盐水20nli 脉冲式冲洗，确认管路是否通畅。（四）连接好血滤管路，并妥善固定，动脉端三通连接生理盐水（冲洗管路用），静脉端两个三通分别连接生理盐水及碳酸氢钠溶液。（五）检查各连接处的连接是否牢固，防止漏血。（六）翻开血滤管路各处卡子，开启血滤机，遵医嘱调节碳酸氢 钠

3、溶液的泵入速度。（七）检查血路、管路动静脉端压力，跨膜压有无异常，如有异 常，及时通知医师并处理。（八）准确记录血滤开始时间及各项设定参数。（九）严密监测患者生命体征及CVP,尤其是开始血滤半小时内 的血压变化。（十）保证血滤过程中血泵的正常运转，确保管路的通畅，防止 打折。（十一）及时正确处理血滤过程中的报警。（十二）更换置管液时要将置管液挂在血滤机置换液专用挂钩上 进行操作，确保无菌，滤出液必须倾倒至废液池内。（十三）使用Baxter血滤机进行治疗时，及时抽吸集气小壶内 的气体，应用Prisma血滤机时那么应及时调节排气室液面，防止空气 进入管路。（十四）在整个血滤过程中，尽可能保证入液匀

4、速。（十五）注意为患者保暖，将血滤加温装置调整至适当温度，防 止发生低体温。（十六）正确留取血标本，监测电解质水平，防止发生电解质紊乱。（十七）如需使用肝素抗凝，首先准备泵入肝素，并定时监视凝血功能，注意观察患者有无出血倾向。（+A）每12小时准确总结记录出入量1次。（十九）深静脉置管护理同“留置中心静脉导管护理常规”。（二十）填写“血滤机使用登记手册二四、操作后护理（一）血滤结束后，先用生理盐水冲洗深静脉置管动脉端，然后 冲洗血滤管路，尽可能将管路内血液冲洗干净，以保证血液回输；假设 不能那么放弃回输血液，防止血栓进入患者体内。（二）用生理盐水20ml脉冲式冲洗深静脉置管双腔，并确认有无 回血（末见回血或推注有阻力，不可高压冲管，防止将血栓推入），之 后常规使用浓度为12. 5u/ml肝素盐水正压封闭管腔。如遇凝血功 能异常患者可遵医嘱选择生理盐水或适当浓度的肝素盐水进行封管。（三）准确记录血滤结束时间、置换液和滤出液量。（四）关闭血滤机，卸除装置。（五）用酒精擦拭血滤机，保护好压力感受器，使血滤机处于完 好备用状态。（六）填写“血滤机使用登记手册二（七）整理患者床单位，收拾用物，洗手。