原发性支气管肺癌护理标准.docx

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1、原发性支气管肺癌一、定义原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌，为起源 于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，多在40岁以上发病，男女患病率为2. 3； lo二、分类（一）解剖学分类分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。分为中心型和周围 型：1 .中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门。2 .周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围局部。（二）病理分类与特征：表1肺癌病理类型与特征三、病因类型发生率流行特征转移途径治疗特点预后鳞癌45%2/3中央型，男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好腺癌20%3/4周围型，女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后

2、差小细胞癌20-35%4/5中央型，青壮年血行转移较早放、化疗敏感预后差大细胞癌1%多为中央型，青壮年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差（-）吸烟：是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。（二）职业致癌因子：己被确认职业因素有石棉、碎、铭、银、被、煤焦油、 芥子气、三氯甲醛、氯甲甲醛、烟草的加热产物以及铀、镭等放射物质衰变时产 生的氨和氨子气，电离辐射和微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增加 330倍。（三）空气污染：包括室内小环境和室外大环境污染。室内被动吸烟、燃料5.放射性食管炎的健康指导胸部照射常伴发食管炎，饮食宜温凉细软, 防止进刺激性食物及烟酒；每次进食后可饮温开水冲洗食道，以减轻

3、炎症和水 肿，必要时给予抗生素控制感染；为减轻疼痛可给予“神水”（2%的普鲁卡因100ml,强地松60mg, WitB2 60mg,庆大霉素16万单位，颠茄合剂51nl混匀），每次23ml,每日45次。缓慢饭后口服，服药后禁食、禁饮1小时左 右；假设出现进食呛咳，痰中带血，可能发生食管穿孔，需立即禁食禁水，并报 告医护人员。（三）心理指导指导患者尽快脱离过激的心理反响，保持良好的情绪状态，增强治疗的信心。 解释治疗中可能出现的反响，使患者做好必要的准备，消除恐惧心理，完成治疗 方案。可采取分散注意力的方式，如看书、听音乐等，以减轻痛苦。参考资料：1 .李乐之，路潜.外科护理学.第5版.北京：人

4、民卫生出版社，2012.韩俊庆，刘奇.临床肿瘤手册.第1版.济南：山东科学技术出版社，20082 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京；人民卫生出版社.3 .叶任高.内科学.第5版.北京；人民卫生出版社.葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京；人民卫生出版社燃烧和烹调过程均能产生致癌物；室外大环境污染包括城市中汽车尾气、工业废 气、沥青等都含有致癌物质，其中主要是苯并陀。（四）电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌。（五）饮食与营养：研究说明较多地食用含B胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄 色的蔬菜和水果及含维生素A的食物，可减少肺癌发生的危险性。（六）其他：结核病、病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等。（七

5、）遗传和基因改变：许多基因与肺癌易感性有关。四、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估既 往史、家族史、发病诱因、饮食习惯、睡眠状况等。（二）主诉资料：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、体重减轻等。1 .咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间等，痰液性质、颜色、气味及 量等；2 .生命体征、呼吸困难程度及氧疗效果；3 .有无体重下降、食欲减退；4 .有无肺外胸内扩展引起的病症和体征，如胸痛、声音嘶哑等。（三）查体资料及评估1 .营养风险筛查及营养状况评估。2 .有无上腔静脉阻塞综合征的表现：头颈部水肿、颈静脉扩张等。3 .有无Horner综合征的表现：病侧眼睑

6、下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧 额部及胸壁少汗或无汗等。4 .有无胸外转移引起的病症和体征，如转移至中枢神经系统可引起颅内高 压的病症等。5 .实验室及其他检查结果。（四）住院期间评估1 .生命体征：有无精神萎靡、倦怠无力，生命体征是否平稳，尤其体温、 脉搏的变化。2 .皮肤情况：皮肤有无破损、感染。3 .有无咳嗽、咳痰，胸闷、憋喘、呼吸困难。4 .睡眠情况：是否平卧、有无疼痛等情况5 .评估患者血常规、B超、CT等检验与检查结果；评估患者的病情及病变 程度。（五）评估患者心理状况与认知程度1 .评估患者的生活习惯及工作生活环境情况；2 . 了解患者有无恐惧或焦虑等不良情绪，程度如何，患者家庭

7、经济及社会 支持情况。3 .患者及家属对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解，对疾病预后的 认知、心理承受能力。五、治疗要点肺癌的治疗应根据患者的全身状况、肿瘤的病理类型和侵犯范围、开展趋势, 结合细胞分子生物学的改变，综合考虑，有计划的制订治疗方案。通常小细胞肺 癌发现时已有转移，难以通过手术根治，主要依赖化学药物治疗或放化疗综合治 疗。非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放射治疗，但对化疗的反响性较小细 胞肺癌差。（-）外科治疗手术是治疗肺癌的首选方法。适应于IHa期前的非小细胞 肺癌。目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶、局部和纵膈淋巴结，尽可能的保存健康的肺组 织。常用的手术方式有肺叶切除、单

8、侧全肺切除、袖式肺叶切除、肺段或楔形切 除；及电视辅助胸腔镜下做肺楔形切除。（二）放射治疗 根据治疗的目的，肺癌的放疗可分为根治性放疗、姑息性 放疗、术前放疗、术后放疗以及近距离放疗等。放疗对小细胞效果较好、鳞癌次之，腺 癌和细支气管肺泡癌效果最差。放疗的剂量一般为4060Gy,疗程46周，一 般在患者术后一个月左右，全身情况改善耐受后开始放疗。（三）化学治疗 化疗是肺癌的一种全身性治疗方法，它对局部肺内病灶及 经血道和淋巴道的微转移灶均有作用。小细胞肺癌（SCLC） 一线化疗的标准方案为EP方案，即依托泊干+顺伯。其 他常用的联合化疗方案包括IP方案（伊立替康+顺粕）；CAV方案（环磷酰胺+

9、多 柔比星+长春新碱）等。非小细胞肺癌（NSCLC）发的化疗仍以伯类为基础的方案。鳞癌可选用GP方 案（吉西他滨+顺祐）、DP方案（多西他赛+顺伯）、TP （紫杉醇+顺钳），非鳞癌可 选用PP方案（培美曲塞+顺钳）目前采用23个化学治疗药物的联合方案为多，每34周为一周期。大多 数化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，可引起正常细胞的损害，尤其对生长旺盛的 正常细胞。（四）其他治疗方法1 .局部治疗方法经支气管动脉和肋间动脉灌注加栓塞治疗。2 .生物反响调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子等，能增加机体 对化疗和放疗的耐受性，提高疗效。3 .中医中药治疗在巩固、促进、恢复机体功能中起到辅助作用。六、

10、护理问题（一）恐惧 与肺癌确实诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影 响和死亡威胁有关。（二）疼痛 与浸润、肿瘤压迫或转移有关。（三）营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞 咽困难、化疗反响致食欲下降、摄入量缺乏有关。（四）有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导 致局部血液循环障碍有关。（五）潜在并发症：咯血、上腔静脉阻塞综合征、放射性肺炎、放射性食管 炎、肺部感染、呼吸衰竭等。七、护理措施（一）心理护理1 .加强沟通：多与患者交谈，观察患者有无血压增高、失眠、紧张、烦躁 不安、心悸等恐惧表现。了解患者的心理状态和对诊断及治疗的理解程度。根据 其

11、年龄、职业、文化程度、性格等情况，适当鼓励患者表达自己的感受，耐心倾 听患者诉说，与患者建立良好的护患关系，调整患者的情绪，使患者以积极的心 态面对疾病。2 .讨论病情：根据患者对病情的关心和知晓程度、心理承受能力和家属的 意见，以适当的方式和语言与患者讨论病情、检查和治疗方案，引导患者面对现 实，积极配合检查治疗。3 .心理与社会支持：应通过多种途径给患者及家属提供心理与社会支持； 帮助患者建立良好、有效的社会支持系统，建议家庭成员和朋友定期看望患者, 使患者克服恐惧、绝望心理，保持积极的情绪，对抗疾病。（二）缓解疼痛1 .疼痛的观察：（1）胸痛的部位、性质、程度及止痛效果：疼痛程度可用各种

12、量表评价， 常用070数字评估量表描述疼痛，0代表无疼痛，1-3分为轻微疼痛（如不适、 重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛）；4-6分为中度疼痛（如跳痛和痉挛、烧灼感、 挤压感和刺痛、触痛和压痛）；7-9分为严重疼痛（如阻碍正常生活）；10分为剧 烈疼痛（无法控制）。（2）疼痛加重或减轻的因素：疼痛持续、缓解或再发的时间。（3）影响患者表达疼痛的因素：如性别、年龄、文化背景、教育程度和性 格等。（4）疼痛对睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度。2 .防止加重疼痛因素：预防上呼吸道感染，尽量防止咳嗽；指导患者深呼 吸、咳嗽或变换体位时用手护住胸部，以减轻局部震动。3 .用药护理 疼痛明显，影响日常生活

13、时，应及早建议使用有效的止痛药 物，用药期间应取得患者及家属的配合，以确定有效止痛的药物和剂量。按照三 阶梯止痛原那么给药：（1）尽量口服给药，（2）有需要时应当按时给药，即3-6小时给药一次，而不是在疼痛发作时 再给药。止痛药剂量应当根据患者的需要由小到大直至患者疼痛消失为止。（3）给药时应遵循WHO推荐的按阶梯给药。（4）注意用药个体化；用药过程中注意观察疗效及病情变化，注意药物不 良反响，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等不良反响。（5）注意观察用药的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间，对生活质量的改善情况。4 .患者自控镇痛（PCA）：该方法是用计算机化的注射泵，经

14、由静脉、皮下 或椎管内连续性输注止痛药，并且患者可自行间歇性给药。5 .心理护理：倾听患者的诉说，教会患者正确描述疼痛的程度及转移注意 力的技巧，帮助患者找出适宜的减轻疼痛的方法。（三）饮食护理1 .饮食护理：向患者及家属强调增加营养与促进康复、配合治疗的关系2 . 了解患者的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，影响进食的因素（如 有无口腔溃疡、对餐饮的接受程度）。3 .与患者和家属共同制定既适合患者饮食习惯，又有利于疾病康复的饮食 计划。原那么是给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。（1）多吃新鲜蔬菜 水果，防止产气食物，忌烟酒、辛辣刺激性食物，忌油腻,、烧烤等粘滞生痰的食 物。（2）餐前

15、休息片刻，做好口腔护理，创造清洁、舒适的就餐环境，少量多餐。（3）吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位。（4）因化疗引起严重胃 肠道反响影响进食者应根据情况做相应处理。（5）病情危重者可采取喂食、鼻饲 等方法增加患者的摄入量。4 .其他支持疗法：对进食不能满足机体需要的患者，可建议通过静脉酌情 给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、血浆或白蛋白等改善营养状况。（四）放射野皮肤护理1 .选用全棉柔软内衣，防止粗糙衣物摩擦。2 .照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或水浸浴。3 .局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，防止冷热刺激如热敷、冰袋 等。4 .照射区皮肤禁止剃毛发，禁作注射点

16、，禁止贴胶布、膏药等，防止损伤 皮肤造成感染。5 .外出时防止口光直接照射，应予遮挡。6 .局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕破。7 .多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。8 .保持照射野画线清晰，以确保放疗定位的准确性。（五）并发症的护理1.咯血的护理（1）小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血者绝对卧床休息。取患侧卧位， 减少肺活动。（2）保持呼吸道通畅，咯血时嘱其勿屏气。（3）大咯血应禁食，小量咯血宜进少量温凉流质饮食，多饮水及富含维生 素食物，保持大便通畅。（4）监测病情，有无胸闷、气促、呼吸困难、发组、面色苍白、出冷汗、 烦躁等窒息征象。（5）用药护理:垂体后叶素收缩小动脉

17、，减少肺血流。但冠心病、高血压及 孕妇禁用。2 .上腔静脉阻塞综合征患者的护理（1）保持呼吸道通畅，遵医嘱予患者吸氧。（2）采取半坐卧位或者高枕卧位，减轻对心肺的压迫。（3）做好病情观察、皮肤的护理。（4）做好输液护理，禁止从上肢输液。（5）放化疗患者做好相应的护理。（6）做好饮食护理和营养指导，保持患者大便通畅。（7）为患者提供境安静舒适的环境。3 .放射性肺炎的护理（1）发热的护理：发热为放射性肺炎患者的主要病症，局部患者出现高热， 少数会因发热耗氧增加易出现胸闷气促，此时嘱患者卧床休息，保持病室空气新 鲜，必要时吸氧，采用适当的降温方法，出汗较多时，嘱其多饮水，必要时静脉 补液，严防虚脱

18、，加强皮肤及口腔护理。（2）呼吸道病症的护理咳嗽咳痰的护理：痰多粘稠时应用化痰药及雾化吸入稀释痰液，教会患者正 确的咳痰方法，必要时吸痰，并注意痰液的颜色及性质。有刺激性干咳者给予止 咳剂。呼吸困难的护理：密切观察患者的呼吸次数及深浅情况，如患者出现口唇紫 细，呼吸困难时应取半卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，可静滴强的松或地塞米松等，以缓解病症。（3）饮食护理：高热量、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食；禁用辛 辣刺激性食物；适当多饮水，大约在2000ml/日，以增加尿量，使因放疗所致肿 瘤细胞大量破裂死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身放疗反响。（4）合理制定放疗计划，及时发现病情变化。4

19、 .放射性食管炎的护理（1）温凉流质或易吞咽饮食，定时定量进餐，不易过饱，餐后不易平卧。 忌食粗糙、辛辣等刺激性食物。进食时细嚼慢咽，U服药片要碾碎后冲服。（2）疼痛护理：根据其严重程度进行分级护理，严重疼痛者给予“神水” （2%普鲁卡因100ml, VitB2 60mg,强地松60mg,庆大霉素16万U,颠茄合剂 51nl混悬液）缓慢口服，每日4-5次，每次2-3ml,服药后1小时进食水。（3）保持口腔清洁，给予0.02%的氯己定溶液饭后或睡前漱口，以免口腔细 菌随吞咽至食管，加重或引起食管黏膜炎症。（六）严格遵医嘱正确给药，观察药物副作用1.多西他赛最严重的不良反响为过敏反响，表现为支气管

20、痉挛、喘鸣、瘙 痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压和呼吸困难几乎都发生在用药 最初10分钟内，严重反响常发生在用药2-3分钟内。（1 ）化疗前做好预防措施,应用心电监护，随时准备好抗过敏药等抢救用物。（2）紫杉醇、泰素蒂、紫素、多西他赛给药前给予皮质类固醇和抗组织胺 药可预防或减轻过敏反响发生。如多西他赛用药前12小时和6小时给7. 5mgDex 口服，用药前30分钟给予非那根25mg肌注。（3）及时准确给药，药物现配现用，药物使用专用输液器。（4）密切观察病情变化，严密观察生命体征变化。2 .依托泊昔（鬼臼乙叉忒，足叶乙或，VP-16）的毒副作用:骨髓抑制较明 显，消化道反响，脱发

21、，位置性低血压（快速滴注时）。注射于血管处可引起局部 刺激。本品在5%葡萄糖液中不稳定，可形成微细沉淀。3 .伊立替康（开普拓、羟基喜树碱）毒副作用（1）乙酰胆碱综合征：表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉 挛性腹痛、“早期”腹泻等。用药24小时内出现，轻度可自行缓解，严重者给予 阿托品0. 25mg皮下注射可缓解。（2）延迟性腹泻：为剂量限制性毒性，在用药24小时候发生，发生率80- 90%。其中严重（3-4度）者占39乐中位发生时间为用药后第5天，平均持续4 天。大剂量易蒙停治疗有效（首剂4mg 口服，以后2rng, 2小时一次，直至末次 水样便后持续用药12小时，用药最长时间不超

22、过48小时）。（3）中性粒细胞减少（4）胃肠道反响：恶心、呕吐常见。（5）其他：脱发、口腔黏膜炎、皮肤毒性等。八、健康指导（一）疾病预防指导1 .戒烟吸烟是肺癌的重要危险因素。2 .防止接触职业致癌因子 无机神、石棉、铭、银、煤焦油等为人类肺癌 的职业因素。3 .重视空气污染。4 .防止电离辐射大量的放射线照射可致癌。5 .饮食与营养食物或血清的维生素A含量低时可使肺癌的危险性增高。6 .定期普查有积极意义：包括痰液脱落细胞学检查、胸片。（二）疾病知识指导1 .饮食指导 指导患者加强营养支持，多食高蛋白、高碳水化合物、高维 生素、低盐低脂、低胆固醇食物；饮食易消化、软、无刺激性；多饮水。2 .作息指导指导患者适当的活动和休息，以不加重病症为宜；注意调整 卧床与睡眠的关系，防止日间睡眠过多造成夜间失眠；睡眠定时，禁忌熬夜； 如夜间失眠，及时通知医生护士，病情允许的情况下遵医嘱应用促进睡眠的药 物。3 .咯血健康指导咯血时绝对卧床，头偏向一侧；注意保持大便通畅，以 免排便时腹压增加而再度咯血；卧床休息，防止情绪激动，保持心情平和；鼓 励患者多进高蛋白，高维生素食物，给予温凉、易消化的软食；忌食生冷辛辣 食品，戒除烟酒，防止饮用浓茶、咖啡等刺激性较强的饮料。4 .放疗健康指导同放疗患者皮肤的护理。