喘病（慢阻肺急性加重）教学查房记录.docx

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1、中医住院医师规范化培训教学查房记录主持教师职称主治医师科别内科时间患者姓名床号住院号诊断参加人员主治医师规培医生：护士：查房内容摘要:主治医师布置查房任务及强调查房目的:我们查房的对象是慢阻肺的患者，现在患者病情相对平稳，今天教学查 房有三个目的，第一，是让大家了解喘病中医诊治思维，第二，喘病的中医辨证论治第三，稳定期的处理。该患 者目前由规培医师主管，下面由规培医师汇报病历情况、规培医师负责查体。规培医生汇报病历：（略）患者当前辨证治疗，而且经中西医结合治疗后进入稳定期，后续如何治疗？主治医师点评：点评病例汇报及查体，慢性阻塞性肺疾病急性加重，如何诊断？有什么特点？规培医师：慢阻肺急性加重的

2、诊断标准（AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统病症出现急性 加重（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且需要改变药物治疗，当 前患者具有典型的临床病症，但没有系统诊疗过。规培医师：慢阻肺的患者是气道受限不可逆，可以通过肺功能来评价，FEVl/FVC0.7主治医师点评：前提条件，是指患者吸入支气管扩张剂之后。当我们面对这样一个慢性阻塞性肺病的病人时, 与哪些西医疾病鉴别？规培医师：支气管哮喘、支气管扩张、急性左心衰、支气管肺癌主治医师：本病的病因病机是什么？规培医师：痰浊；脾虚痰浊内生，外感诱发痰浊；痰浊阻肺，肺肾亏虚。患者外感引起气机不畅，因

3、肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先 犯肺，导致肺气宣降不利，气机不畅，凝滞津液为痰。痰分为“有形之痰”与“无形之痰”，“无形之痰”也是由人体津液发生病变而产生，所以虽然从体外视之不见, 但是仍属“有形”，因为痰在体内阻遏气机，引发病变。主治医师：由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化， 痰浊潴留益甚。痰浊水饮潴留，滞塞气机，阻塞气道，肺不能吸清呼浊，清气缺乏而浊气有余，肺气胀满不能敛 降，故“胸部膨膨胀满，憋闷如塞。结合当前的病史，患者痰的形成主要责之于肺虚通调水道失司、脾虚津液不能转输，致使聚液为痰，即所谓“脾

4、 为生痰之源”、肺为储痰之器 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，那么咳嗽、咳痰；肺气虚弱，复加气因痰阻，以 致肺之宣降功能失司，升降失常那么为喘，故见胸闷、短气、喘息，稍劳即著；肺病及脾，脾气虚弱，健运失常， 故见脱腹胀满、食少纳呆；肺脾气虚，痰独内停，故可见舌质偏淡或淡胖、苔白腻，脉细滑。治疗上以燥湿化痰, 降气平喘为法。主治医师：本病选用什么方剂治疗呢？参考中医优势病种的中医诊疗方案中给出的方剂为二陈汤合三子养亲汤加减。规培医师：二陈汤为祛痰剂，具有燥湿化痰，理气和中之功效。规培医师：三子养亲汤，也是祛痰剂，具有温肺化痰，降气消食之功效。主治医师：患者当前咳嗽、痰多，活动后喘憋不适，患者因为疫

5、情的原因没有来医院及时就诊，导致病情加重, 咳嗽加剧，咳甚那么头痛、胸痛，活动后气促，咯吐黄色黏液样痰，治疗过程中，要关注患者的胃，中医经典理论 中关于肺病中有这样的论述，有“此皆聚于胃，关于肺”。主治医师：患者当前慢性阻塞性肺疾病急性加重，经过积极治疗后，患者会进入稳定期，如何发挥中医的优势 呢？规培医师：冬病夏治、针灸、热敏灸等中医外治法主治医师：治未病思想，黄帝内经很早就提出治未病思想，如素问*四气调神大论中提出：“不治己病治 未病，不治已乱治未乱，病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎“。治未病思 想传承千年，在如今的临床实践中仍然至关重要，其主要内涵为四点：

6、一是未病养生，防病于先；二是欲病救萌, 防微杜渐；三是已病早治，防其传变；四是疡后调摄，防其复发。主治医师：对于病情加重，大家要掌握一个疾病，同时还要掌握本病的并发症，如呼吸衰竭，呼吸衰竭的诊断, 肺型脑病的识别。规培医师：C02潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼 吸抑制，这种由缺氧和C02潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病，又称C02麻醉。肺性脑病早期，往往 有失眠、兴奋、烦躁不安等病症。除上述神经精神病症外，患者还可表现出木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绢 等。主治医师：肺型脑病在慢阻肺急性加重的患者中发病率较高，临床需要高度重视，尤其针对患者长期慢性呼吸 衰竭的患者，更应重视患者的意识状态，因为慢阻肺的患者，体内长期C02潴留，呼吸肌疲劳，感染诱发加重后, 出现肺型脑病的可能性很大，临床中血气分析能很好的给我们提供帮助。主治医师：查房结束，思考题：查阅一下关于“痰浊”的文献记载还有哪些？ “痰饮”中“痰”和“饮”有什 么区别和联系，一些文献的记载对我们现在临床的思路提高也很有帮助，围绕这个点收集一下相关资料，像血 证论“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，那么痰水自消”，这句话如何指导临床？记录者签字:主持者签字: