尿路感染与肾病综合征的护理知识.docx

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1、尿路感染与肾病综合征的护理知识流行病学女：男七10： 1 O尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见婚育龄妇女：1 .孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫 生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：2 .尿道肌组织松弛，管道开放。3 .逼尿肌无力，尿液残留。4 .尿路粘膜退行性变。分类与病因上尿路感染：主要是肾孟肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎病因 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确 留取尿标本8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热 敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、 头痛及腰痛者给予解热镇

2、痛剂9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按 时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的10、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激 征，病症明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗11、防止劳累，经常参加运动，加强营养，以增强机体 抵抗力肾病综合征肾病综合征(NS)是由多种肾脏疾病引起的具有以下共 同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿3. 5g/24h低蛋白血症A30g/l水肿高脂血症肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断在儿童肾小球疾病中约7090%,成人2030%不同病理类型NS的自然病程、预后等均有所不同病因多种病因、多种病理、多种临床疾病继发性NS包括：感染：细菌

3、、病毒、原虫、蠕虫药物：汞、毒霉胺、海洛英、非苗体抗炎药、毒素及过敏：蜜蜂刺伤、蛇毒、花粉肿瘤：肺、胃、结肠、乳腺等，白血病、淋巴瘤、何杰 全氏病、多发性骨髓瘤遗传性疾病：先天性肾病综合征、家族性综合征代谢性疾病：DM、甲亢、甲减、淀粉样变其他：子痫、移植肾慢性排异临床表现大量蛋白尿：是肾病综合症的标志，是最早出现的临床表现特点：尿蛋白定性+ + + + +定量3. 5g/24h多为选择性蛋白尿机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损肾小球“三高”大量蛋白尿：是肾病综合症的标志低蛋白血症：蛋白尿丧失摄入减少Ig （如IgG）及补体I水肿：是肾病综合征患者最明显的体征特点：最初多见于踝部，凹陷性 严重

4、程度与低蛋白血症的程度呈正相关机制：低蛋白血症一血液胶体渗透压下降有效血容量减少，激活RAASf水钠潴留肾血流量减少一肾小球滤过率下降高脂血症并发症：感染：最常见（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔）血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓急性肾功能衰竭营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等实验室及其他检查1、尿常规：尿量白定性多在+ + + + + +可有红细胞、管型等2、24小时尿蛋白定量3. 5g3、血生化：A105/ml104105/ml可疑阳性104/ml 污染假（+ ）：中段尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养 在室温超过Ihr才检验，检验技术有失误。假（一）：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱

5、内停留 缺乏6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。血液检查：白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性影像学检查IVP：寻找易感因素B超：确定肾周积液、肾脏大小CT：占位性病变诊断定性： 不能单纯依靠临床病症体征病症+真性菌尿一无病症+真性菌尿X2次（同一细菌）一病症明显+尿WBC102/ml +常见致病菌+女性一定位：主要靠病症尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想回顾性诊断治疗根据药敏实验用药结果未有时选用对G 杆菌有效的抗菌药疗效标准见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转停药后1周、1月复查仍阴性失败：治疗后持续存在细菌尿或复发急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高

6、初诊:单剂量疗法一OFXO. 4,阿莫西林3.0,顿服。3天疗法一喳诺酮类、半合成青霉素、头抱，90%尿感 可治愈复诊：服药3天，停药7天无病症、无菌尿：治愈的膀胱炎无病症、真性菌尿：APNf补足2w病症+真性菌尿：APNf 2wf 6w病症+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征病症-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高一般治疗：休息、多饮水抗菌治疗：轻症：喳诺酮、半、头抱，口服，2w尿检阴性后再用35天较重症：喳诺酮，静脉，2w重症：喳诺酮+广谱抗生素，静脉，2w慢性肾盂肾炎一般治疗：寻找、去除易感因素 增强机体抵抗力抗菌治疗：急性发作期：同APN车轮疗法：24

7、月长程低剂量抑菌疗法：612月随访：尿常规、培养，qm无病症菌尿两治两不治孕妇、学龄前儿童必须治非孕妇女，老年人不治病例分析马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6 天，病症加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16 日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧 腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天 体温升至39. 8140. 3T,畏寒明显，时有寒战。并出现 尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素， 病症未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞 +、红细胞23/HP。血常规白细胞19. 3X109/L,中性0.89,以“泌尿道感染”转来本院

8、，昨夜门诊留观，给予氨 芾青静滴等治疗，今日收入病房。患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述 类似发作史。体检：T38. 8, PlOObpm, R20 次/分,Bpl30/80mmHgo 急性 病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼 吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻 病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳 性，下输尿管点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧 肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢 无殊，神经系统阴性。实验室检查：血常规：Hb97g/L,RBC3. 42X109/L, WBC20. 6X 109/L, NO. 96尿常规：上皮细胞（+ ）,白细胞（+）,红细胞2 6/HP。肾功能正常洁尿培养：三次阴性血培养：二次阴性 尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性胸片无异常妇科会诊排除附件炎初步诊断：急性肾盂肾炎护理诊断：体温过高与细菌感染有关预期结果：体温下降，恢复正常护理措施1护理措施21、环境清洁、安静2、急性发作期卧床休息，协助完成各种日常生活，减 轻病人不适3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息 和睡眠，以利疾病康复4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰 富的饮食5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及 外阴部卫生6、病情观察：体温、病症变化