肥胖症护理标准.docx

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1、肥胖症一、定义肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素 的慢性代谢性疾病。二、分类与分级（一）肥胖症分单纯性肥胖和继发性肥胖两大类临床上无明显内分泌及代谢性病因所致的肥胖症，称为单纯性肥胖。假设继发 于某些疾病（如下丘脑-垂体的炎症、肿瘤、创伤、Cushing综合症、甲状腺功能 减退症等），称为继发性肥胖。（二）体重指数（BMI）二体重（kg） /身高（m） 2,是较常用的指标。1997 年WHO公布：正常BMI位18. 524. 9； 225为超重;2529. 9为肥胖前期； 30.034.9为I度肥胖（中度）;35.039. 9为II度肥胖（重度）;240. 0为

2、III 度肥胖（及严重）。2000年，国际特别肥胖工作组提出了亚洲成年人BMI正常范 围为18. 522. 9； 18. 5为体重过低；223. 0为超重；23. 024. 9为肥胖前 期；2529. 9为I度肥胖；230为II度肥胖。2003年4月，国家卫生部疾控司 公布的中国成年人超重和肥胖症的预防控制指南（试用）的标准：BMI224.0为 超重；228.0为肥胖。应注意肥胖症并非单纯体重增加，假设体重增加仅仅是肌肉 兴旺，那么不认为是肥胖。三、病因肥胖症的病因未完全明了，主要是遗传因素和环境因素共同作用的结果。总 的来说，当人体摄入的能量超过人体的消耗时，多余的能量以脂肪的形式逐渐积 存

3、体内，导致脂肪增多而引起肥胖。（一）遗传因素 人类流行病学研究说明，单纯性肥胖呈一定的家族倾向, 往往父母肥胖，子女肥胖的发生率明显增加。同卵双生子女在不同的环境中抚养, 其体重和体型差异不会太大。但遗传基础未明，不能排除其共同生活方式的影响。 肥胖与肥胖基因及其表达产物一一瘦素有关。瘦素是由脂肪细胞分泌的一种 激素，其含量反响机体脂肪存量。瘦素的主要功能是抑制食欲，减少能量摄取, 增加能量消耗，抑制脂肪合成。正常情况下瘦素与机体脂肪存储量处于动态平衡 状态。（二）中枢神经系统 中枢神经系统可调节食欲、营养物的消化和吸收。在人类下丘脑中存在着两对与摄食有关的神经核，即腹外侧核的饥中枢和付内侧

4、和的饱中枢。在生理条件下两者相互调节，相互制约处于动态平衡状态。下丘脑 或边缘系统的病变、手术可影响肥胖，但单纯性肥胖不一定有下丘脑的病变，食 欲也受精神因素的影响。（三）内分泌代谢系统单纯性肥胖症的病人也存在内分泌代谢系统功能 的紊乱。肥胖症病人均存在血中胰岛素升高，高胰岛素血症可引起多食和肥胖。（四）环境因素 生活方式的改变，包括膳食方面高热量、高脂肪、进食次 数增多，体力劳动减少、运动缺乏等，是肥胖的重要促发因素。社会因素方面包 括都市化进程、移民和身心问题等，也和肥胖的发生有关。四、资料收集与评估（一）一般资料：入院两小时完成“患者护理评估记录单（成人）”。评估 既往史、饮食、服药情况

5、。（二）主诉资料及评估1 .评估体重指数、腰围、腰臀比。2 .患者单位时间体重增加的情况，饮食习惯每日进餐量及次数，食后感觉和 消化吸收情况，排便习惯。3 .有无气急、行动困难、腰痛、便秘、怕热、多汗、头晕、心悸等伴随病症 及其程度。（三）查体资料及评估1 .血脂检查：包括胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、高密度脂蛋白测定。2 .血糖检查：包括葡萄糖耐量试验，血胰岛素测定。3 .脂肪肝检查：B超、SGPTo4 .水代谢检查：抗利尿激素测定。5 .性激素测定：雌二醇、睾酮、FSH、LHo6 .检查血皮质醇、T3、T4、TSH等用以除外间脑性、垂体性、肾上腺皮质功 能、甲状腺功能和自主神经紊乱等。（四

6、）住院期间评估1 .生命体征：有无倦怠无力，生命体征是否平稳，尤其是血压、血脂的变化。2 .皮肤情况：皮肤有无破损、感染。3 .自理能力：肥胖程度是否影响自理能力。4 .饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲减退。5 .睡眠：是否伴有睡眠呼吸暂停综合征。（五）评估患者心理状况：患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常， 加强护理，严格交接班。是否存在影响摄食行为的精神心理因素。五、治疗要点治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。强调以行为、饮食、 运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。继发性肥胖症应针对病因治 疗。各种并发症及伴随病应给与相应处理。一般认为，肥胖患者体重减轻5%

7、 10%,就能明显改善各种与肥胖相关的心血管疾病危险因素以及并发症。（一）行为治疗。（二）医学营养治疗。（三）体力活动和体育运动。（四）药物治疗1 .非中枢性作用减重；2 .中枢性作用减重；3 .兼有减重作用的降糖药物。（五）外科治疗六、护理问题（一）营养失调高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡有关。（二）身体意象紊乱与肥胖对身体外形的影响有关。（三）活动无耐力 与肥胖导致体力下降有关。七、护理措施（一）提倡良好饮食习惯，力求摄入与消耗平衡1 .评估病人：评估病人肥胖症的发病原因。询问患者单位时间体重增加的情 况，饮食习惯每日进餐量及次数，食后感觉和消化吸收情况，排便习惯。有无气 急、行动困难、

8、腰痛、便秘、怕热、多汗、头晕、心悸等伴随病症及其程度。是 否存在影响摄食行为的精神心理因素2 .制定饮食计划和目标：帮助病人制定个体化饮食行为干预计划和减轻体重 的具体目标，其内容包括：食物行为（选购、贮存、烹饪），摄食行为（时间、 地点、陪伴、环境、用具、菜单）和自尊，使病人在“吃少一些”的同时感觉良 好。护士应监督和检查计划执行情况，使每周体重下降0.51.0kg。3 .改变不良的饮食习惯：教导病人改变不良饮食行为的技巧。防止进食自助 餐、油炸食品等高热量的食物。进食速度快的患者要细嚼慢咽，日常减少零食摄 入，晚餐防止吃得过饱都可以控制热量的摄入。4 .病情观察：定期评估病人营养状况和体重

9、控制的情况，动态观察实验室有 关检查的变化。注意热量摄入过低可引起的衰弱、脱发、抑郁、甚至心率失常, 应严密观察并及时医嘱处理。5 .合理运动：运动是通过增加身体热量的消耗，到达减轻体重的目的。肥胖 症病人的体育锻炼应长期坚持，否那么体重不易下降，或下降后又复升。提倡进行 有氧运动，如快步走、太极拳、慢跑、游泳、跳舞、做广播体操、登山、球类活 动等，运动强度以中等强度的体力活动为宜，中等强度的运动心率一般到达150 年龄（次），不宜超过170 年龄（次）。先由小运动量开始，待适应后逐渐增 加至应到达的目标。建议每天累计到达800010000步运动量，其中包括每周 23次抗阻力肌肉锻炼。运动方式

10、根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等 情况确定。（二）精神心理调适:对因为焦虑、抑郁等不良情绪导致摄食量增加的病人， 应该针对其精神心理因素给与相应的辅导，严重情绪问题的病人应建议转介精神 心理专科治疗。（三）提高病人活动耐力鼓励病人适量活动，制定合理活动计划，减轻体 重，坚持锻炼。八、健康指导（-）积极预防要阻止肥胖症的流行，应从预防开始。特别石油肥胖家族史的儿童，妇女产 后及绝经期，男性中年以上或病后恢复期尤为注意。（二）宣传肥胖的危害向病人说明肥胖对健康的危害性，使病人了解肥胖症与心血管疾病、高血压、 糖尿病等患病率密切相关。（三）加强运动指导病人坚持运动，告知短暂、间断性的运动达不到减轻体重的目的，只有 坚持每天运动方能奏效。使其坚信个人的主观动机是减轻体重计划获得成功的根 本保证。鼓励病人家属公共参与运动计划。参考资料：1 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.2 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.