甲状腺功能亢进症护理标准.docx

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1、甲状腺功能亢进症护理标准一、定义也称甲状腺毒症，是指甲状腺病态的合成与分泌过量甲状腺激素甲状腺素 （T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3）或甲状腺外的某些原因导致血循环中过高的 甲状腺素浓度作用于全身组织，而引起的一系列高代谢征候群。二、分型分类按病因不同可分为许多类型。常见的是伴弥漫性甲状腺肿的甲亢（Graves病, 占全部甲亢患者的88%）；其次是多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状 腺腺肿）；单一性甲状腺结节伴甲亢（甲状腺腺瘤）。还有一些类型比拟少见，如 垂体促甲状腺激素（TSH）肿瘤引起甲亢、异位TSH分泌征群等。三、病因（一）遗传因素：甲亢有显著的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原（H

2、LA） 类型有关。（二）免疫因素：1 .免疫耐受系统障碍：胸腺或外周环节清除自反响T细胞的功能丧失，导 致这类自反响的T细胞攻击甲状腺组织。2 .甲状腺细胞外表免疫相关性蛋白的异常表达，使其成为抗原递呈细胞， 诱发和加重针对甲状腺的自身免疫反响。3 .由遗传背景决定的特异性抑制性T细胞功能的缺陷，导致辅助性T细胞 和B细胞功能增强。（三）环境因素：环境因素对本病的发生开展有重要影响，如感染、性激素、 应激和吸烟、摄碘等，可能是疾病发生和病情变化的重要诱因。四、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估 既往史、饮食、服药情况。1 .生命体征：体温高、脉搏加

3、快、脉压增加等表现2 .病人精神状态：兴奋易怒、失眠不安等表现或神志冷淡、嗜睡、反响迟钝等3 .营养状态：有无消瘦、体重下降、贫血等营养状况的改变（二）主诉资料及评估1 .乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦等高代谢综合征。2 .神经过敏、焦躁易怒、失眠、注意力不集中等精神病症。3 .心悸、气短、胸闷、严重者可发生甲亢性心脏病。4 .女性常有月经减少或闭经；男性有勃起功能障碍，偶有乳腺发育。（三）查体资料及评估1 .甲状腺：是否呈弥漫性、对称性肿大；有无触及震颤，闻及血管杂音。2 .眼征：测量突眼度，有无畏光、复视、视力减退、视野变小；角膜有无 溃疡；眼裂有无增宽。3 .心脏、血管：有无心尖搏动增强

4、、心率加快；心尖部闻及收缩期杂音、 心律失常（房颤较常见）等；有无周围血管征。4 .皮肤黏膜：皮肤是否湿润、多汗。5 .消化系统：有无腹胀、肠鸣音增强等。6 .骨骼肌肉：有无肌无力、肌萎缩和杵状指等。（四）住院期间评估1 .生命体征：有无精神亢奋、乏力，生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。2 .皮肤情况：皮肤有多汗、潮湿。3 .眼部有无畏光、复视、视力减退、视野变小。4 .饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲亢进。5 .有无心悸、气短、胸闷。6 .有无发热、心率增快、腹泻等甲亢危象前兆。（五）评估患者心理状况：患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常， 加强护理。严格交接班。五、治疗要点目前

5、尚不能对甲亢进行病因的治疗，主要治疗方法包括抗甲状腺药物、放射 性碘治疗、手术治疗3种。（一）抗甲状腺药物治疗1 .适应证：（1）病情轻、中度病人；（2）甲状腺轻度至中度肿大者；（3） 年龄在20岁以下，或孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；（4）手术 前或放射碘治疗前的准备；（5）手术后复发而不宜放射碘治疗者。2 .常用药物：常用的抗甲状腺药物分为硫胭类和咪哇类两类。硫服类有甲 硫氧喀咤（MTU）及丙硫氧嚏咤（PTU）；咪噗类有甲疏咪嗤（他巴唾）和卡比马喋 （甲亢平）；常用的就是PTU和他巴喋。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化酶系， 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH的合成。

6、PTU还有阻滞T4转 变为T3以及改善免疫监护功能的作用，故严重病例或甲状腺危象时作为首选用 药。用药过程中除非有严重反响，一般不宜中断，并定期随访疗效。（二）其他药物治疗1 .复方碘口服溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。2 . B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的病症，近期效果好。可与碘剂合用 术前准备，也可用于1311治疗前后及甲状腺危象时。（三）放射性13n治疗1311被甲状腺摄取后释放B射线，破坏甲状腺组 织细胞。B射线在组织内的射程仅有2mll1,不会累及邻近组织。此法平安简便， 总有效率95%,临床治愈率85%。1.适应证：（1）成人伴甲状腺H度肿大；（2）抗甲药物治疗失败或过敏;

7、甲亢手术治疗后复发；（4）甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病； （5）甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；（6）甲亢合并糖尿 病。（四）手术治疗 通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下2-3g甲状腺组织。 治愈率95%左右。1.适应证：（1）中重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持 服药者；（2）甲状腺肿大显著，有压迫病症；（3）胸骨后甲状腺肿；（4）多结节 性甲状腺肿伴甲亢。（五）甲状腺危象的防治 防止和去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危 象的关键，尤其是防治感染和做好充分的术前准备工作。一旦发生需积极抢救。（六）浸润性突眼的防治（见表1眼病分级）1 .高枕卧位，限

8、制食盐的摄入，适量应用利尿剂以减轻球后水肿。2 .应用滴眼液，对于眼睑不能闭合的病人使用抗生素眼膏，防治结膜炎和角膜炎。必要时加用眼罩预防角膜损伤。3 .早期应用免疫抑制剂，逐渐停药。4 .严重的突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，行球后放射或手术 治疗，以减轻眶内或球后浸润。（七）甲亢性心脏病的治疗 首选放射性1311治疗，不适合做的病人使用 抗甲状腺药物治疗。B受体阻滞剂有减慢心率、缩小脉压、减少心排血量的作用， 对于控制房颤的心室率有明显效果。对不能使用B受体阻滞剂的病人，可给予地 高辛和（或）利尿剂进行抗心衰治疗。六、护理问题（一）营养失调低于机体需要量与高代谢有关。（二）活动无

9、耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。（三）应对无效与性格及情绪改变有关。（四）有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。（五）潜在并发症：甲状腺危象。七、护理措施（一）增加机体摄入量，减少机体消耗量1 .体重监测：经常测量体重，评估病人体重的变化。2 .饮食护理：因病人机体处于高代谢状态，能量消耗大，应给予高热量、 高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。主食应足量，可增加肉、蛋、奶类等优 质蛋白以纠正机体的负氮平衡，多摄取新鲜蔬菜和水果。给予充足的水分，每天 饮水20003000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丧失的水分，并发心脏病 的患者防止大量饮水，防止血容量增加诱发水肿和

10、心衰。禁止摄取刺激性食物及 饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起精神兴奋。减少粗纤维的摄入，减少排便次数。 防止进食含碘丰富的食物。3 .用药护理：指导正确用药，不可自行减量或停药，密切观察药物的不良 反响，及时处理。抗甲药物的常见不良反响有：（1）粒细胞减少，应给予升白细 胞药物；如伴有发热、咽痛、皮疹等病症应立即停药。（2）药疹常见，可用抗组 胺药物控制，不必停药；药疹严重应停药，防止发生剥脱性皮炎。（3）假设发生中 毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、味觉丧失等应立即停药。（二）提高活动耐力1 .休息与活动：甲亢病人因基础代谢亢进，活动耐力下降。评估病人目前 的活动量，活动和休息方式，与

11、病人共同制定日常活动计划。活动以不感疲劳为 度，适当增加休息的时间，维持充足的睡眠，防止病情加重。病情重、有心衰或 严重感染者应严格卧床休息。2 .环境：保持环境安静，防止嘈杂。甲亢病人因怕热多汗，应安排通风良 好的环境，夏季保持室温凉爽恒定。3 .生活护理：协助病人完成日常的生活护理，如洗漱、进餐、入厕等。对 大量出汗的病人，加强皮肤护理，应随时更换浸湿的床单及衣物，防止受凉。（三）应对无效1 .心理护理：耐心细致的讲解病情，提高病人对疾病的认识，让了解其情 绪、性格改变是暂时的，可因治疗得到改善，鼓励病人，并建立互信关系。限制 探视时间，提醒家属防止提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易

12、怒的精神 病症。有计划的集中进行治疗和护理，防止过多的打搅病人。鼓励病人参加团体 活动，以免社交障碍产生焦虑。2 .病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑、烦躁、 心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静剂。（四）预防组织完整性受损的危险1 .眼部护理：采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。外出佩戴深色眼 镜，减少光线、灰尘和异物的侵害。应用眼药水防止干燥；睡前使用抗生素眼膏， 对于眼睑不能闭合的病人应用眼罩预防角膜损伤。勿用手直接揉眼睛。高枕卧位, 减轻球后水肿。2 .用药护理：限制食盐摄入，适量应用利尿剂，以减轻组织充血、水肿。3 .病情观察：定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失

13、明。（五）预防潜在并发症：甲状腺危象1 .防止诱因：指导病人自我心理调整，防止感染、严重精神刺激、创伤等 诱发因素。2 .病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，假设原甲亢病症加 重，并出现高热(体温39)、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/ 分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲亢危象发生，立即报告 医生给予处理。3 .紧急处理配合(1)绝对卧床休息，呼吸困难时采取半卧位，立即给氧，建立静脉通路。(2)及时准确用药，并观察中毒或过敏反响。准备好抢救物品，如镇静剂、 血管活性剂、强心剂等。(3)密切观察病情变化：定期测量生命体征，准确记录24h出入量，观察 神志变

14、化。4 .对症护理：体温高的患者给予降温；躁动着加用床档；昏迷患者加强皮 肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生。八、健康教育1 .疾病知识指导教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛保护方法，教会自 我护理。指导病人加强自我保护，上衣领宜宽松，防止压迫甲状腺，严禁用手挤 压甲状腺，以免甲状腺素分泌过多加重病情。对有生育需要的女性病人，宜治愈 后再妊娠。鼓励病人保持身心愉快，防止精神刺激或过度劳累，建立和谐的人际 关系。2 .用药指导指导病人坚持规律用药，不可随意减量或停药。服用抗甲状 腺药物的开始3个月，每周查血象一次，每个12月做甲状腺功能测定，每天 清晨卧床时自数脉搏，定期测量体重，脉搏减

15、慢体重增加是治疗有效的标志。假设 出现高热、恶心、呕吐、不明原因的腹泻、突眼加重等，警惕甲状腺危象的可能， 及时就医。妊娠期的甲亢病人，应指导其防止各种对母亲及胎儿造成影响的因素, 宜选用抗甲药物治疗，禁用1311治疗，慎用普蔡洛尔。产后如需继续服药，那么 不宜哺乳。参考资料：1 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.2 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.3 .陈家伦，临床内分泌学.上海：上海科学技术出版社，2011.4 .中国甲状腺疾病诊断指南编委会.中国甲状腺疾病诊断指南.2008.九、附件表L Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会，2008）级别眼部变现0尢病症和体征1无病症，体征上有上眼睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等2有病症和体征，软组织受累3突眼(18mm)4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失（视神经受累）