痛风护理标准.docx

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1、痛风一、定义痛风（gout）是喋吟代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关 节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风 石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重 者可出现关节致残、肾功能不全。95%的痛风发生于男性,起病一般在40岁以后， 女性患者多出现在绝经期以后。二、分类及病因根据病因可分为原发性痛风和继发性痛风，其中以原发性痛风占据大多数。（一）原发性痛风：属于遗传性疾病，由先天性喋吟代谢酶缺陷引起，大多 数有阳性家族史，属多基因遗传缺陷。（二）继发性痛风：继发性痛风可继发于某些疾病，如肾脏病，血液病等, 还可由服用某些药

2、物、高喋吟食物、肿瘤放疗、化疗等引起。三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估家 族遗传史、饮食习惯、其他疾病史。（二）主诉资料及评估1 .评估有无发热、头痛、恶心、心悸等全身表现。2 .评估关节有无红肿热痛，常在半夜骤然发作，起初为单关节炎，60%70% 首发于为蹲趾第一跖趾关节。（三）查体资料及评估1. 了解关节疼痛的部位和程度，了解有无痛风石，以及痛风石分布的部位， 是否经皮肤破溃而排出白色尿酸结晶。2. 了解患者是否存在关节腔积液、关节畸形和活动受限。3. 了解患者有无蛋白尿、水肿、高血压、肾结石等肾损害表现。4. 了解患者有无血尿酸增高、尿

3、尿酸增高、白细胞增高、血沉增快以及痛 风石穿刺或活检等相关检查结果。（四）心理-社会状况：了解患者有情绪低落或焦虑，患者及家属对疾病预后的认知和疾病相关知识的了解程度。四、治疗要点（一）原发性痛风目前尚无法根治，但控制高尿酸血症可使病情逆转。其原 那么是：1 .尽早终止急性发作，防止复发。2 .纠正高尿酸血症，尽量使其维持在正常范围。3 .防止尿酸结石形成及肾功能损害。（二）一般防治：调节饮食，控制热量的摄入；限制高喋吟食物，严禁饮酒； 适当运动，防止超重和肥胖；多饮水，每天至少饮水2000ml,增加尿酸的排泄； 防止使用抑制尿酸排泄的药物：如睡嗪类利尿药；防止各种诱发因素并积极治疗 相关疾病

4、等。（三）急性关节炎期的治疗：急性期并不急于降尿酸，而是以止痛、改善症 状为主。1 .秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药，对制止炎症、止痛有特效， 越早应用效果越好。首剂量Img 口服，以后每小时0. 5mg或2小时Img 口服，一 般于服药后6-12h病症减轻，24-48h内90%的患者得到缓解。疼痛缓解后可用 0. 5mg, bid维持。常见不良反响有：胃肠道反响，白细胞减少、肝细胞损害、再 生障碍性贫血等。2 .非笛体抗炎药：包括口引躲美辛、安康信、布洛芬、保泰松等。3 .糖皮质激素：能迅速缓解急性发作，但停药后“反跳”，因此只在秋水仙 碱、非留体抗炎药治疗无效或禁忌时短期使用。（四）

5、间歇期和慢性关节炎期的治疗：1 .抑制尿酸合成药物：目前只有别喋醇，通过抑制黄喋吟氧化酶，使尿酸 生成减少。适用于尿酸生成过多或不适于排尿酸药者。常见副作用有：有胃肠道 反响、皮疹、发热、骨髓抑制、肝肾功能损害。2 .促进尿酸排泄的药物：常用药物有丙磺舒、苯滨马隆等，主要通过抑制 肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，降低尿酸水平。适用于肾功能正常或轻 度异常者。同时可服用碳酸氢钠3-6g,以碱化尿液。五、护理诊断(-)疼痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反响有关。(二)知识缺乏缺乏与痛风有关的饮食知识。(三)自理能力受限 与痛风石引起关节畸形、活动受限有关。六、护理措施(一)缓解疼痛的护理1

6、.急性关节炎为痛风的首发病症，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反响， 表现为突然发作的单个、偶尔双侧或多个关节红肿热痛、功能障碍。单关节炎累 及的先后顺序为蹲趾第一跖趾关节、踝、膝、腕、指、肘关节等。2 .评估患者疼痛的部位、性质、程度及有无规律性，认真听取患者主诉， 遵医嘱给予止痛药物，缓解疼痛，控制或减轻炎症。注意观察药物的疗效及副作 用。3 .休息与活动(1)急性期患者应绝对卧床休息，抬高患肢，防止受累关节负重。可在病 床上安放支架支托盖被，减少患部受压。疼痛缓解后72小时恢复活动。(2)手、腕或肘关节也可受累，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可在 受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关

7、节的肿胀和疼痛。4 .保持病室安静，防止嘈杂、吵闹、或过于寂静，而加重患者的疼痛感。5 .加强心理护理：患者由于疼痛影响进食和睡眠，常表现出情绪低落、忧 虑等，应多与患者沟通，认真听取患者主诉，给予精神上的抚慰和鼓励。(二)加强饮食管理，控制疾病的开展1 .禁食高喋吟食物：如动物内脏，尤其脑、心、肝等；各种肉汤和海产品 如沙丁鱼、凤尾鱼、鲤鱼，虾、蟹、贝壳类等；啤酒、烧烤、火锅；菠菜、蘑菇、 黄豆、扁豆、豌豆等。2 .低喋吟饮食：急性发作时应选用无喋吟饮食，如：脱脂奶，鸡蛋，植物 油等，或选用低喋吟饮食：富强粉、饼干、面包、稻米饭、蔬菜、水果等。3 .低热量饮食：因痛风患者大多肥胖，热量不宜过

8、高，应限制在5020 6276kJ/d(1200-1500kcal/d) o4 .优质蛋白饮食：如瘦肉、牛奶等，蛋白质摄入量限制在lg/ (kg . d)o避 免食用植物性蛋白质高的食物，如豆类等。5 .防止刺激性食物：禁烟、酒，少饮咖啡和浓茶。茶是碱性的，可以每天 饮淡茶以利于尿酸的中和，排泄。6 .指导患者多饮白开水或鲜榨果汁，全天液体摄量应在2000ml以上，以促 进尿酸的排出。（三）加强生活护理，提高患者自理能力1 .痛风石由尿酸盐沉积增多形成，是痛风的一种特征性损害。由于痛风石 可存在于任何关节、肌腱和关节周围软组织，导致骨、软骨的破坏及周围组织的 纤维化和变性，关节发生僵硬畸形。2

9、 .痛风石严重时，可导致局部皮肤溃疡发生，故应注意维持患部清洁，勿 挤压、勿摩擦局部。如出现破损溃疡，应每天换药，促进伤口愈合，防止发生感 染。3 .加强功能锻炼：痛风患者疼痛缓解后可进行中等量的有氧运动，但不可 进行剧烈的体育运动，如爬山、长跑，可以跳绳、仰卧起坐、打太极拳、跳舞等， 步行、骑车、游泳最适宜。患者运动后以少量出汗，心率每分钟到达110120次 为宜。每次30分钟，每周35次。4 .应加强生活护理，协助患者自理，满足其生活需要。5 .做好平安护理，对患者进行跌倒、坠床的风险评估，保持地面清洁干燥， 无杂物堆放，入厕有人陪伴，采取预防措施，防止跌倒、坠床的发生。七、健康指导（一）

10、疾病知识指导:给患者讲解疾病的相关知识，告知患者如能早期诊断， 早治疗，大多数患者都能同正常人一样工作生活。（二）防止诱发因素：高喋吟饮食、肥胖、精神紧张、劳累、寒冷、创伤、 感染等。生活要有规律，肥胖者应减轻体重，严格控制饮食、防止进食高蛋白和 高喋吟食物，给予低喋吟饮食，禁烟酒，适当运动。多饮水，每天大于2000ml。（三）指导患者日常活动中保护关节：1 .尽量使用大肌群，如能用肩部负担者不用手提，能用手臂者不用手指。2 .防止长时间持续进行重体力劳动。3 .经常改变姿势，保持受累关节舒适。4 .假设有关节局部温热和肿胀，尽可能防止其活动。如运动后疼痛超过12小时，应暂时停止此项运动。（四）加强心理护理，防止精神紧张，保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。（五）遵医嘱用药，定期门诊复查血尿酸、尿尿酸等，如有不适随时复诊。参考资料：1 .臧长海.中华风湿病学杂志2011年6月第15卷第6期:410413.2 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.3 .吴欣娟，张春燕.实用风湿科护理及技术.北京：科学出版社，2008:86-90.4 .马文军，许燕君.超重肥胖流行病学研究进展J.国外医学社会医学分册， 2002, 19（3）： 127130.5 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2014:610614.