胰腺癌护理标准.docx

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1、胰腺癌一、概述胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消 化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来 明显上升。5年生存率1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期确实诊率不 高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为 1.5-2:1,男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。二、分类以导管细胞癌最多见，约占90%；其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌和胰母 细胞癌等较少见。三、病因（-）吸烟 吸烟者中胰腺癌的发病率为不吸烟者的2倍，且罹患胰腺癌的 危险与吸烟的数量呈正比。（二）饮食饮食高脂肪、高动物蛋

2、白与胰腺癌的发病有关。（三）糖尿病糖尿病患者中约1%合并胰腺癌，这两种疾病可能有一定的 因果关系。（四）慢性胰腺炎慢性胰腺炎特别是有钙化者，癌的发生率高至10% 25%0（五）内分泌因素 男性发病率较绝经前的女性为高，女性在绝经后那么发病 率上升。（六）化学药物 长期接触某些化学物质如联苯胺等可能对胰腺有致癌作 用。（七）遗传因素。四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者评估单记录单（成人）”询问既往 史；家族史；饮食状况；睡眠状况等。（二）主诉资料及评估1 .评估有无上腹部不适及隐痛。2 .评估生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。3 .评估有无乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等

3、全身病症。4 .评估有无肝、肺转移灶病症：如咳嗽、咯血等。（三）查体资料及评估1 .营养风险筛查及营养状况评估。2 .有无腹部肿块。3 .有无梗阻性黄疸表现。4 .有无肝、肺转移征象：如腹水等。（四）住院期间评估1 .生命体征：生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。2 .有无肝、肺转移灶病症：如咳嗽、咯血等。3 .有无乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等全身病症。4 .评估肿瘤标志物检测、血常规、血生化、B超等检验与检查结果；根据穿 刺结果评估患者病理类型及病变程度。（五）评估患者心理状况：了解患者有无恐惧或焦虑，程度如何；患者及家 属对疾病及预后的认知、心理承受能力及对疾病相关知识的了解程度。五

4、、治疗要点胰腺癌的治疗原那么是早期手术、争取手术根治为主，而不宜手术者应行姑息 性短路手术、化学疗法、放射治疗等。（一）放射治疗主要的适应症为：局部晚期胰腺癌；晚期胰腺癌的镇痛放 疗；胰腺癌术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者。胰腺癌放疗的治疗原那么：用高能X 线多野照射，每日每野均予照射，每周拍摄校位片，用计划系统进行设计，减少 靶区内热点，可适当使用楔形板，CT模拟机定位下进行三维适形照射，勾画正常 组织器官，靶区照射剂量DT45Gy50Gy, 5次/周，仅进行肿瘤局部照射，不必 照射全胰腺，可以进行区域淋巴结的预防照射，也可根据病情、患者一般状况进 行不必进行淋巴结预防照射。（二）化学治疗 I期

5、病变首选手术切除，术后辅助吉西他滨或5-FU化疗6周期。由于大多数H期病变手术切除困难，对有梗阻者可先行旁路手术，之后给予化疗或化放疗；也可选择术中放疗。常选方案为吉西他滨+卡培他滨，为吉 西他滨+顺伯方案或者口服替吉奥O（1）抗代谢药物吉西他滨：可作为备用药物，单药或联合化疗用于晚期患者。主要的副作用 为骨髓抑制，肝、肾功能损害，胃肠道反响或黏膜炎。用药数小时内可能出现短 暂的呼吸困难。（2）氟尿嗑咤类药物5-氟尿喀陡：主要副作用为骨髓抑制、口腔粘膜炎，脱发。胃肠道反响，包 括溃疡和出血。注射部位出血，皮疹，色素沉着，脱发。严重的不良反响包括中 枢神经毒性，心肌缺血。用药期间定期监测血细胞计

6、数。有心脏病史者，肝或肾功能不全，虚弱， 曾经接受大剂量骨盆放疗或烷化剂治疗，广泛骨转移的患者慎用。（3）铝类制剂（顺伯）顺伯：目前最常用于辅助化疗、复发和转移性胰腺癌的化疗药物。为第一代 母体化合物,抗肿瘤作用强和抗瘤谱广,可单药或联合化疗，但其不良反响明显。 主要副作用为肝、肾毒性，胃肠道反响，骨髓抑制。耳毒性，神经毒性。用药前 需先水化。（4）替吉奥不良反响：白细胞减少、血红蛋白减少、中性粒细胞减少、血小板减少、食 欲不振、恶心、呕吐、腹泻、色素沉着、黏膜炎、皮疹。六、护理问题（一）悲伤与患者知道疾病预后不佳有关。（二）疼痛与肿瘤生长迅速、累及腹腔神经丛有关。（三）营养失调：低于机体需要

7、量 与癌肿致机体过度消耗、放化疗反响致 食欲下降、摄入量缺乏有关。（四）潜在并发症 胃肠道出血、胆道感染、癌性腹水、胰瘦、胆瘦、继发 性糖尿病。（五）有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关。七、护理措施（-）心理护理1 .评估患者的心理反响 多与患者交谈，观察患者有无血压增高、失眠、 紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现。了解患者的心理状态和对诊断及治疗的理解 程度。2 .建立良好的护患关系 根据其年龄、职业、文化程度、性格等情况，适 当鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说，与患者建立良好的护患关系, 调整患者的情绪，使患者以积极的心态面对疾病。3 .建立家庭支持系统

8、 应通过多种途径给患者及家属提供心理与社会支 持；帮助患者建立良好、有效的社会支持系统，建议家庭成员和朋友定期看望患 者，使患者保持积极的情绪，对抗疾病。（二）缓解疼痛1 .病情观察 注意经常观察患者有无腹痛，疼痛的性质、部位、程度、持 续时间，有无恶心、呕吐病症及强迫体位；及时通知医生并做好记录。2 .指导并协助患者减轻疼痛 对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少 患者的不良刺激和心理压力；认真倾听患者述说疼痛的感受，及时做出适当的回 应；教会患者一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与患者交谈 等，有利于缓解疼痛。3 .采取镇痛措施对中、重度以上疼痛者，按照三阶梯止痛原那么给药：

9、尽 量口服给药；按时给药，即36小时给药一次，而不是疼痛发作时给药；按阶 梯给药；注意用药个体化；用药过程中注意观察疗效及病情变化，注意药物不良 反响，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等不良反响。（三）饮食护理1 .配合营养治疗，做好饮食调补，给予足够的热量、蛋白质、维生素饮食。2 .调整饮食色、香、味，增进患者食欲。3 .重症患者协助进食。（四）梗阻性黄疸护理1 .观察皮肤、粘膜及巩膜的黄染程度、色泽，有无进行性加深。2 .监测生命体征大局部梗阻性黄疸患者出现不同程度的心动过缓和血压下降。3 .大小便的观察大便呈陶土色，小便色深。4 .皮肤瘙痒的护理穿宽松柔软的棉衣，剪短指甲，

10、勿抓挠皮肤，以免引 起皮肤感染，可用手轻拍瘙痒部位或用温水毛巾轻轻擦浴，禁用碱性肥皂等刺激 性强的化学物品。重度瘙痒者遵医嘱给予镇静剂及外用皮肤止痒药物如氧化锌软 膏、炉甘石洗剂等。5 .护理操作过程中细致、谨慎，观察拔针部位有无瘀斑，有无皮肤出血点， 有无牙龈出血、鼻出血等现象。并遵医嘱静脉补充维生素K及血凝酶制剂。6 .监测血胆红素、尿胆色素、尿胆原等生化指标及凝血功能。7 .胰腺癌所致的梗阻性黄疸患者常伴有内毒素血症，内毒素可刺激Kupffer 细胞产生细胞因子，损害肝、肾、心、脑等重要器官功能，增加术后并发症的发 生率。需遵医嘱口服胆酸盐以减轻内毒素血症。（五）化疗用药护理1 .化疗药

11、物外漏可致局部组织坏死或静脉炎,输注时要注意观察输液部位， 出现肿胀或疼痛应立即停止化疗，局部使用解毒剂或硫酸镁湿敷，禁止热敷。2 .化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应 注意观察骨髓抑制情况，每周检查12次血白细胞总数，当白细胞总数降至 3.5X1（）9/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至1X107L时，遵医嘱应用升 白细胞药物及抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。3 .化疗后患者可出现食欲下降、恶心呕吐等消化道病症，可给予止吐药物， 嘱患者少食多餐，进喜欢的食物，严禁油腻食物。多吃高蛋白、高维生素和蔬菜 水果等，以促进食欲，必要时给以静脉营养支持。4 .化疗后患

12、者常出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需 要进行口腔护理。不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼酸溶液漱口， 以免口腔黏膜损伤。5 .因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。6 .对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向 患者作好解释和抚慰，以消除其思想顾虑。（六）放疗护理1 .放疗前向患者说明保护放疗区皮肤的重要性，选用全棉柔软衣服，防止 粗糙衣物摩擦。2 .放疗区可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁止用肥皂擦洗，禁用碘酒、酒 精等刺激性消毒剂。3 .防止冷热刺激；禁止剃毛发，禁作注射点，防止损伤皮肤造成感染。4 .外出时防止日光直接照

13、射，应以遮挡。5 .局部皮肤不要抓挠，如有脱屑切忌用手撕破；局部皮肤保持清洁干燥， 禁止贴胶布、膏药等。6 .嘱患者少量多餐，进营养丰富可口的饮食。鼓励患者多饮水，每日3000ml, 以排除毒素。（七）并发症护理1 .胃肠道出血密切观察患者生命体征，注意各引流管引流液的性质及量，遵医嘱应用止血 药物，出血量多时，及时补充血容量，必要时输血治疗。2 .胆道感染监测体温变化，预防性应用抗生素。3 .癌性腹水给予腹腔引流，观察并记录腹水的量、颜色、性质，妥善固定引流管，以免 脱出，嘱患者进低盐饮食。4 .胰瘦、胆瘦严密观察和记录引流情况，注意引流液的性质和量，按医嘱应用生长抑素, 加强营养支持，使用

14、有效抗生素，防治感染。5 .继发性糖尿病监测血糖、尿糖、酮体，记录尿量及比重，遵医嘱给予胰岛素治疗。八、健康指导（一）饮食指导宜适量蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪饮食；定时定量、禁忌暴饮暴食、 禁忌不洁饮食；多饮水；色、香、味俱全，少食多餐。（二）作息指导1 .适当的活动和休息，以不加重病症为宜。2 .注意调整卧床与睡眠的关系，防止日间睡眠过多造成夜间失眠。3 .睡眠定时，禁忌熬夜。4 .如夜间失眠，及时通知医生护士，病情允许的情况下遵医嘱应用促进睡眠 的药物。（三）皮肤瘙痒的指导穿宽松柔软的棉布衣服，剪短指甲，勿搔抓皮肤，以免引起皮肤感染。可用 手轻拍瘙痒部位或用温水毛巾轻轻擦浴，禁用碱性

15、肥皂等刺激性强的化学物品。 重度瘙痒者遵医嘱给予镇静剂及外用皮肤止痒药物如氧化锌软膏、炉甘石洗剂等。（四）健康行为指导1 .胰腺癌早期诊断困难，且手术切除率低，对放化疗不敏感，预后差。为减 少胰腺癌的发病率，应禁烟酒。少食高动物脂肪、高动物蛋白质饮食，多吃新鲜 蔬菜、水果。对患有糖尿病、胰腺炎者和长期接触化学致癌物的工作人员定期进 行筛检，可每年体检1次。2 .对40岁以上，短期内出现持续上腹疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦， 一般检查已排除胃、肠、肝疾病者，应高度警惕，进一步检查明确诊断。3 .胰腺癌术后患者，应限制脂肪的摄人量，进食清淡易于吸收的饮食，少最 多餐，稳定血糖值。4 .禁烟、禁酒，进行可耐受的锻炼，保持愉快心情。（五）出院指导定期复查、预约复诊；定期复查血象；出现特殊情况及时就诊如：上腹痛、 黄疸、大便陶土色、小便色深、血象低、感染等。参考资料：1 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2013.2 .秦成勇，王荣.内科及药物治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.3 .韩俊庆，刘奇.临床肿瘤手册.第1版.济南：山东科学技术出版社，2008.4 .谷铳之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.第4版.北京：中国协和医科大学出版 社，2007.