胃癌护理标准.docx

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1、胃癌一、定义胃癌指源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。二、病因（一）地域环境及饮食生活因素，是两种主要致癌因素（二）幽门螺旋杆菌感染（三）遗传因素（四）癌前状态三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估饮 食状况、家族史。（二）主诉资料及评估1 .上腹部或剑突下不适、微痛、烧灼感。2 .吞咽困难的程度。3 .消化不良或食欲减退。4 .腹痛、恶心、呕吐。5 .呕血或便血。6 .上腹部和腰背部的持续性疼痛。（三）查体资料及评估1 .营养风险筛查及营养状况评估。2 .颈部淋巴结、锁骨上淋巴结转移。3 .声音嘶哑。（四）评估患者心理状况与认知程度1 .

2、患者是否有焦虑、恐惧等情绪，如有异常，加强护理。严格交接班。2 .对化学治疗的了解程度，提供正确而简明的疾病相关知识、治疗及检查 的信息、考前须知。3 .对饮食护理要求是否理解，有何不适，是否掌握饮食调理的原那么。4 .有无紧张，能否配合进行化学治疗，是否了解出院后继续治疗的相关知 识。四、治疗要点胃癌的主要治疗原那么：早期治疗：早起发现、早期诊断、早期治疗是提高胃 癌疗效的关键（一）手术治疗1 .根治性手术：早期胃癌、进展期胃癌无转移2 .姑息性手术：进展期胃癌有转移（二）内镜下粘膜切除术已作为治疗早期胃癌的重要手段，不能手术的进展 期胃癌可在内镜下进行姑息治疗，减少全身化疗的不良反响。经内

3、镜治疗胃癌的方法很多，如注射药物、高频电粘膜切除法、激光疗法、 微波疗法及冷冻疗法等，可根据具体情况和胃癌的分期分型进行选择，亦可采取 两种和多种方法联合应用，提高疗效。随着内镜治疗技术的进步和放射介入学的开展，胃癌的内镜治疗（EMR、 ESD、ESE、STER）、动脉灌注化疗和动脉化疗栓塞进行了较多的研究和应用，取 得了良好的疗效。（三）化学治疗1 .用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用 适量化疗，能减缓肿瘤的开展速度，改善病症，有一定的近期效果。2 .进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者及局部早期胃癌根 治术后需要化疗。（1）全身治疗原那么：术前化疗（胃

4、食管结合部和胃贲门癌）紫杉醇+卡钳（I类）顺钳+氟尿喀咤类（5-FU或卡培他滨）奥沙利伯+氟尿喀咤类（5-FU或卡培他滨）紫杉醇或多西他赛+顺钳卡伯+5-FU （2B类）伊立替康+顺柏（2B类）紫杉醇+氟尿喀咤类（5-FU或卡培他滨）（3类）奥沙利伯+多西他赛+卡培他滨（2B类）围手术期化疗（包括胃食管结合部癌）（术前和术后各3周期）ECF （表柔比星、顺伯和5-FU）ECF改良方案（I类）术后辅助化疗S-1 （替吉奥）氟尿喀咤类联合钳类（卡培他滨联合奥沙利粕）术后放化疗（包括胃食管结合部癌）5-FU（推注）+LV （I 类）LV 5-FU U2用于5-FU滴注或卡培他滨联合放疗前后（首选）

5、紫杉醇+5-FU （2B类）（四）生物和免疫治疗目前胃癌的免疫治疗越来越受到关注，是一种通过调动机体的免疫功能来 到达杀灭和抑制肿增细胞目的的肿瘤治疗方法，可以有效延长肿瘤患者的生存 期，提高生活质量。免疫治疗目前尚不完全成熟，但在理论上讲，是消除手 术、放化疗残留肿瘤细胞和防止复发转移最有希望的方法。（五）放射治疗胃癌对放射线一般不敏感，目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗。术前 放疗可提高五年生存率10%15%。术前放疗一般不增加手术困难及手术并发 症。放射剂量从小剂量开始，总量DT每4周35004000cGy。未分化癌DT每4 周30003500cGy。手术时间不宜过早，原那么上放疗后2周

6、手术，但最迟不超 过3周。（六）中医中药治疗现代中药免疫增强剂对胃癌有独到功效，可以配合手术、化疗，杀伤肿瘤细 胞，防止复发转移，减轻化疗毒副作用等，如双灵固本散。五、护理问题（一）焦虑、恐惧 与对疾病的开展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没 有信心有关。（二）营养失调：低于机体需要量 与以下因素有关:1 .胃功能降低、营养摄入缺乏。2 .肿瘤生长消耗大量能量。3 .消化道对化疗的反响。（三）知识缺乏与缺乏胃癌术后的护理知识有关。（四）活动无耐力 与营养不良、化疗副作用、腹部不适、疼痛等有关。（五）有感染的危险与接受化疗后抵抗力下降有关。（六）疼痛 与胃癌或其并发症，如幽门梗阻或胃穿孔有关。六

7、、护理措施（一）做好心理护理，缓解焦虑、恐惧心理1 .加强与病人的沟通，给病人以精神上的支持，提供舒适条件，满足患者的 合理需求。2 . 了解病人对疾病的了解程度，提供正确而简明的疾病相关知识、治疗及 检查的信息、考前须知，及时回答病人及家属提出的各种疑问。3 .随时评估病人的焦虑/恐惧病症，鼓励病人说出心中感受，以减轻病人对 疾病的恐惧，增强治疗疾病的信心。4 .指导病人了解，恐惧焦虑的心理可增加胃酸分泌，从而诱发疼痛，加重 病情。5 .引导病人家属在情感上多关心病人，使之能从情感宣泄中减轻沉重的心理 压力。6 .限制陪人，并维持环境平安，提供病人足够的睡眠休息时间，维持活动 与休息时间之平

8、衡。（二）营养支持1 .鼓励患者进食易消化、营养丰富并富含铁、钙及维生素的高热量、高蛋 白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化，不宜选择生冷、油炸、辛辣、浓茶等刺 激性食物，切勿酗酒、吸烟。2 .提供清洁的进食环境，并注意变换食物的色、香、味，增进患者的食欲。3 .每周测量病人的体重，并观察有关指标，以评价其营养状况4 .必要时静脉补充营养，以维持病人营养需要。5 .胃癌根治术后胃容量受限，以少量屡次进食高营养饮食为宜。6 .化疗导致的食欲减退，应鼓励患者多进食，适当减少脂肪、蛋白含量高 的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。遵医嘱及时给予止吐剂，减 轻化疗药物引起的恶心、呕吐等胃肠道病症

9、，以增加患者的摄入量。（三）知识宣教1 .引导病人保持乐观的心情，以积极的心态面对疾病，指导其运用适当的 心理防御机制。2 .增加与患者及家属的交流，根据患者的需要程度和接受能力提供信息。3 .解释化疗的重要性，化疗药物的副作用及治疗期间的考前须知（四）增加活动耐力1 .根据患者的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪，易消 化的流质饮食。2 .遵医嘱给予热敷、按摩、针灸或止痛药等缓解疼痛。3 .嘱病人卧床休息，防止剧烈活动，必要时给予持续低流量吸氧。4 .嘱病人化疗期间多饮水，每日饮水量2000-2500ml以上，以加速化疗药 物的代谢。5 .定期复查血常规，发现红细胞低于正常值（男

10、性（4. 0-5. 5） X107L, 女性（3. 5-5.0） X107L）,及时与医师联系，暂停化疗，给予皮下注射益比奥， 必要时给予输注全血或悬浮红细胞。（五）预防感染1 .监测血常规，血小板（100300） XIO/L,白细胞 （410） X107L, 暂停化疗，给予巨和粒，瑞白，瑞血新，皮下注射，必要时给予抗生素预防感染。2 .保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次1530min ,室内上午, 下午各1次。协助病人及时增减衣服，预防感冒。协助病人做好个人卫生，指导 病人培养良好的卫生习惯。3 .各种治疗严格遵守无菌技术操作原那么，工作人员接触病人前后要认真洗 手，预防医院感染。4

11、.做好皮肤护理，预防皮肤感染，保持床铺整齐干燥，勤更换衣裤。5 .保持口腔清洁，刷牙时提醒病人动作轻柔，用软毛牙刷刷牙。6 .鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，防止肺炎及肺不张的发生。（六）缓解疼痛1 .提供舒适环境，夜间保持病室安静，关好门窗减少噪音，开关门时动作 轻柔，以使患者充分休息，保证充足的睡眠。2 .患者采取舒适的卧位，指导患者放松，如深呼吸、听音乐等，以转移对 疼痛的注意力。3 .严密观察疼痛的特点，以了解病情的进展情况。4 .给病人解释疼痛的原因，使其减轻焦虑、恐惧等不良情绪。5 .准确及时给予止痛，观察效果及副作用：控制疼痛的标准。（1）数字评估法的疼痛强度3 （最好到达0）。（2）

12、 24小时疼痛危象（需要药物解救）3次。（3）将药物使用调整到最正确状态的时间3天。七、健康指导（一）饮食指导食物应多样化，防止偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃 熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；防止过于粗糙、 浓烈。辛辣食物及大量饮酒，戒烟；保持良好心理状态及充分睡眠。（二）出院指导1 .饮食指导：（1）戒烟，防止过量饮酒。（2）指导患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，如肉、蛋、动物肝 脏、豆类、奶制品、有色蔬菜及水果等，每日三餐基础上，午餐和晚餐间可加餐 鸡蛋1个，牛奶200300ml,睡前喝牛奶200300ml。食物应新鲜易消化，不 宜选择生冷、油炸

13、、辛辣、浓茶等刺激性食物，2 .活动指导：注意休息，视体质情况逐步恢复正常工作，防止重体力劳动。 同时预防感冒。3 .定期门诊复杳血常规：出院后每34天复杳，血小板（100- 3 00） X 109/L, 白细胞 （410） X107L,立即联系主管医生，遵医嘱注射升高血细胞的药物， 如有不适，及时就诊。参考资料：1 .彭忠民，张林，张孟远.胸部微创外科学.第1版.北京：军事医学科学出版 社,2009.2 . Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for respectable gastroesophageal cancer. NEngl J Med 2006;355:ll-20.3 .李小寒，尚少梅.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.