连续性肾脏替代治疗的护理常规.docx

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1、连续性肾脏替代治疗的护理常规一、定义连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是采用 每日连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法，它主要是利用弥散和 (或)对流的原理，将患者血液中蓄积的毒素排出体外，并维持水、电解质及 酸碱平衡，以到达替代受损肾功能的效果。特点是血流动力学稳定，溶质清除 率高，补充液体和胃肠外营养不受限制，能有效的消除炎症介质和细胞因子。 二、环境准备1、病室空气、清洁、通风。有条件对环境进行消毒，室温保持在2026。2、严格限制患者家属进入CRRT的医疗场所。三、患者准备1、心理护理：由于接受CRRT治

2、疗的患者大多是危重病患者，因病情的反复变 化往往存在紧张，恐惧的心理。因此，在治疗前应对患者及其家属进行耐心细 致的解释工作，让患者了解CRRT治疗进程是在严密的监测系统下完成，以减 轻其思想负担，积极配合治疗。2、基础护理：在治疗前应对患者做好基础护理，如擦身，更换床单位等。3、血管通路的准备：CRRT常用的血管通路为临时性血管通路，常采用股静 脉、颈内静脉或锁骨下静脉置管。4、病情评估：应在治疗前测量患者的生命体症，并对患者的病情进行评估，制 定治疗方案。四、物品准备1、基本设备：CRRT机、配套管路、透析器、静脉营养袋。2、辅助设备：空针、消毒用品、无菌纱布、血压计、听诊器、一次性手套、

3、胶 布、血管钳、输液器。3、药品：生理盐水、肝素、鱼精蛋白注射液、氯化钙、葡萄糖等。4、抢救物品：包括各类抢救药物、氧气、心电监护、呼吸机、吸引器等。五、CRRT的技术要求1、确保血管通路畅通；在使用中心静脉置管时要防止患者体位多变，如屈膝、 屈髅、扭颈、不自主地拉扯管子等造成导管折叠、贴壁甚至脱落。无论何种原 因引起血流速度改变时，都应立即查找原因，积极预防管路和滤器内凝血。 2、正确的肝素预冲技术：在建立体外循环之前，先将滤器和管路用等渗盐水 500ml+肝素50lOOmg预冲，同时滤器和管路应浸泡1030min,使肝素吸附 在滤器膜上。3、正规熟练的操作：护士应熟悉各种型号CRRT机器的

4、性能，并严格按其操作 规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅，体外循环建立后应防止或尽量减 少因准备不充分等人为因素引起的血泵暂停。4、及早发现滤器凝血征兆：仔细观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀、滤器 纤维颜色有无变深、静脉壶滤网有无血凝块、跨膜压是否进行性升高等来帮助 判断滤器是否凝血，也可每3060min用等渗生理盐水冲洗管路与滤器，降低 凝血风险。六、治疗过程的监测及护理1、严密监测T、BP、P、R、HR、SP02、CVP、每小时尿量等，严密观察患者神 志和意识，当患者出现神志改变、烦躁等症时，应做好平安性约束；严密观察 血液净化技术的并发症，如首次使用综合征等。2、根据患者病情随时监

5、测（平稳时可每30min监测一次）、记录各治疗参数， 如静脉压、动脉压、跨膜压、超滤速度、超滤量、置换液速度等，及时发现和 处理各种异常情况并观察疗效。3、血电解质及血气的监测：严密监测患者的血生化、血气分析等指标，确保所 有泵入液体局部按正确的、与置换液相匹配的速度输入，严格遵医嘱配置置换 液，在加入钾、钠、钙、镁等电解质时须经两人核对并在置换液袋上明确标 识，防止造成医源性内环境紊乱。在使用枸椽酸钠置换液抗凝时应遵医嘱定时 检测血清离子钙水平、活化凝血时间（ACT）等来评价抗凝效果和进行平安监 测。4、出血的预防和监测：应加强对患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情 况的观察，及早发现出血并发症，及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方 法。5、液体的管理：准确评估单位时间内患者液体的出入量；及时计算单位时间内 的液体平衡；准确设置置换液、透析液及超滤液的速度，并及时纠正偏差；当 关键性参数发生变化时，应当重新评价患者的情况，对治疗方案加以调整。6、预防感染：在进行管路冲洗、连接、更换滤器、标本采集、深静脉留置导管 换药等操作时要严格按照无菌操作规程进行。7、其他：由于疼痛、焦虑、隔离、长期卧床和各种机器的噪声等都对患者心理 造成影响，所以护士还应加强对患者的心理护理及压疮护理。