中心静脉置管护理常规.docx

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1、中心静脉置管护理常规中心静脉置管术是监测中心静脉压及建立有效输液途径的方法。常选择锁骨 下静脉、颈内静脉和股静脉，穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静 脉，其中锁骨下静脉在ICU使用最多。1、置管前的护理1）心理护理：解释其置管的原因、方法、重要性，告知病人在置管时配合要点, 消除病人的顾虑和恐惧。2）环境准备：置管前应防止扫地和闲杂人员走动，减 少环境空气污染。如果在床边，应用屏风等将病人与外界隔开。3）皮肤护理：置管区域的皮肤用肥皂清水擦洗干净，能下床的病人沐浴。必要 时备皮、理发、洗发。4）用物准备：静脉穿刺包（包括持针钳、1号缝线、弯盘、敷料等）一次性治 疗巾、中心静脉穿刺包、

2、局麻药（利多卡因）、10ml生理盐水一支、无菌手套、 碘酒酒精、无菌棉签、胶布、透明敷贴、肝素生理盐水、需要输注的液体一瓶、 输液器一副、一次性5或10ml注射器。2、置管时的护理1）体位去枕平卧，头转向对侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一软枕，使上腔静脉 充盈易于穿刺成功。2）置管时密切配合协助病人摆好体位，暴露穿刺部位，消毒置管区域皮肤（上自下颌缘，下至乳 头平面，外侧到颈后、肩峰和腋前线，内侧齐对侧锁骨中线）。协助术者抽吸局麻药和生理盐水，翻开中心静脉穿刺包。穿刺时，护士应严密观察病情变化，必要时适当约束病人。置管成功后，穿刺部位再次消毒待干后，敷贴固定。准备液体及输液器，连接后观察输液是否通

3、畅，局部有无肿胀。整理床单位，协助病人取舒适体位，嘱病人翻身、活动时注意导管，防止扭曲、 牵拉。清理用物，记录置管时间。必要时拍摄胸部X线片，或监测心电图，以确定导管位置及有无气胸等并发 症。3、导管的护理1）观察局部皮肤，尤其是穿刺点有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃。有分泌 物及时消毒穿刺点，更换敷贴。2）每周两次更换透明敷贴，假设敷贴卷边、破溃应随时更换，严格无菌操作原那么。 3）每班观察导管进入深度（成人：12-15cm,小儿5-8cm）固定导管的缝线有 无松动、脱落；经常检查导管是否通畅，有无回血。防止导管扭曲、打折。4）每6小时用肝素盐水5-10ml脉冲式冲洗管道。5）每天更换输液管

4、道，更换时将导管上的管夹夹闭，严防空气进入，并消毒导 管接头处，连接时注意拧紧防止松脱漏液。6）在应用TPN、化疗药等高渗、高PH值、高刺激药物及输血前后都应及时冲 管，以防堵塞。7）严格无菌操作原那么，防止感染。当病人出现寒战、高热，在排除其他部位感染 的可能后，应考虑导管败血症的诊断，应及时拔除导管做血及导管尖端细菌培养。 8）如果发生堵塞，早期可抽取少量肝素盐水冲洗管道然后尽量向外吸出血栓，不 可硬性向内推入，否那么会导致导管破裂、血栓栓塞等。9）导管留置时间一般为7-14天，当导管堵塞或感染等因素应及时拔管。拔管时 要先消毒局部皮肤，撤除缝线，轻轻拔管，拔除后穿刺口局部消毒，同时应按压

5、 4-5分钟，直到止血，防止空气沿导管入口隧道进入产生气栓。4、中心静脉压监测时的考前须知：零点位置为腋中线第四肋间。CVP正常值为5-12cmH2O,12cmH2O提示可能有右心功能不全或输液过量。1）在病人使用间歇正压辅助通气呼吸时，胸内压增高，可影响CVP值。2）病人咳嗽、咳痰、呕吐、用力、疼痛、躁动等均影响结果，需在安静10-15 分钟后测量。3）测量CVP时必须平卧，双腿伸直,病人体位变动后应及时调整零点。4）操作时严格无菌操作，防止空气进入形成栓塞。5）测压程序：保持病人安静平卧。停止输液，检查导管是否通畅。测零 点：检查换能器位置应置于病人腋中线第四肋间水平。调零：转动换能器三通, 使换能器内液体与大气相通，掘下监护仪上“归零”按钮，直至屏幕上显示为“血”。 测压：转动换能器上三通，使换能器内液体与病人端相通，同时与大气隔绝， 屏幕上显示为有数值M的连续波形，M即为所测CVP,单位为mmHg。恢复 输液。恢复病人体位。