肿瘤男性科九月护理查房.docx

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1、肿瘤男性病护理组2016年9月护理查房日 期：2016. 09.29 下午 3： 30地 点：医生办公室主持人：车灵洁参加人员：王美静、郝莎莎、丛双玉、王静、王敏、任婷婷、龙晓燕、王玉洁、周玉娇、张雅儒、钱 春香、刘永芳入院诊断：胰腺癌患者姓名：毕吉校 性别：男 年龄：59岁 住院号：0094934护理级别：二级护理查房类型：个案J 临床 教学一、查房者发言：主持人：前几天，我们交接班时发现25床患者自己服用止痛药物，经询问发现患者疼痛未缓解，所 以私自服用止痛药物，这说明我们队疼痛的评估不到位。在我们肿瘤科，止痛药物是每位患者均会使用到 的，为了让大家能够掌握止痛药物的评估、效果观察及护理要

2、点，以便更好的服务于患者，今天我们共同 来学习一下其相关的内容，下面请责任护士汇报一下病例。二、责任护士发言：龙晓燕：25床毕吉校，男，59岁，中医诊断：伏粱 西医诊断：1.胰腺癌2.左肾囊肿，证型：气滞湿 阻证。患者因反复左上腹疼痛不适7月余，伴乏力1月于09-16 08:00以“胰腺癌训攵入院，入院时患者生命 体征平稳，情绪低落，倦怠乏力，左上腹疼痛不适，食欲差，眠差，二便调。跌倒评分11分，泌尿系感 染评分4分，深静脉血栓评分4分，自理能力评分80分，疼痛评分6分，舌淡胖，苔白，脉细。既往史: 2016-4.7腹部CT示：胰腺尾部占位 肿瘤大小为3.5*3.5*3.2cm, 05-10胸

3、腹部平扫+增强示：1 ,符合 胰腺癌累及四周CT表现。2.左肾囊肿，确诊为胰腺癌，于市立医院行精确放疗15天，同时给予替吉奥口 服化疗一周期。患者自诉对“磺胺类”过敏。入院后给予肿瘤内科护理常规，二级护理，留陪人，低盐低脂饮食。完善各项辅助检查，血常规：RBC 3.39*10八 12/L、HGB99g/L、PLT51*10A9/L ,生化全项:钾离子 3.4mmol/L、总蛋白 5L3g/L、白蛋白 28.6g/Lo遵医嘱给予芬太尼透皮贴剂外贴止痛，盐酸羟考酮缓释片止痛，塞来昔布胶囊缓解疼痛，多虑平 片镇静抗焦虑，注射用泮托拉唾钠护胃，脂肪乳、能量组营养支持，并配合止痛方外敷以活血化瘀止痛。

4、09-19患者面色苍白，表情冷淡，感腹胀，伴恶心、呕吐，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。行腹透示: 肠梗阻。给予禁饮食，胃肠减压及肥皂水灌肠,并给予奥曲肽0.1 mg q8h ih以抑制腺体分泌，防止上消化出血。 现患者主要的病症：左上腹疼痛以夜间疼痛较多，最高评分7分，给予吗啡止痛，腹胀未排气，胃肠减压 150-300ml/d,为墨绿色胃液，夜眠差，自理能力50分，情绪低落，寡言少语，舌淡胖，苔白，脉细。护理问题：1、疼痛：与肿瘤浸润，疾病开展有关2、腹胀：与肠梗阻有关3、乏力：与营养失调，低于机体需要量有关4、焦虑、恐惧：与病程长、病症未缓解有关5、有跌倒、泌尿系感染、深静脉血栓的可能6、

5、有再次自杀的可能护理措施：1、评估疼痛部位、性质、程度、持续时间及伴随病症，做好疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，观察 用药后的效果。2、做好情志护理，嘱患者深呼吸、听舒缓音乐、聊天等转移注意力。3、协助取舒适体位，防止体位突然改变。4、保持胃肠减压管的引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量。5、以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。6、嘱患者卧床休息，下床活动时动作缓慢，防跌倒，留陪人。7、多与患者沟通，倾听患者的心声，鼓励家属及朋友陪伴。8、做好防跌倒、泌感、血栓等的风险评估，悬挂警示标识，做好健康教育。9、做好患者的心理护理，增加患者家属及朋友的情感沟通与支持。10、去除各种危险物品如剪刀、

6、水果刀，窗户上锁。三、主持人发言：主持人：责任护士病例汇报的非常详细，对病人的护理措施也很到位，针对责任护士提出的护理问题, 腹胀：与肠梗阻有关，请大家分析一下腹胀还与什么有关？王静：与低钾血症、长期服用止痛药、腹水、胰腺癌引起消化功能异常有关。主持人：好，腹胀与低钾有关，那钾离子在机体内的代谢规律是什么？钱春香：多吃多排，少吃少排，不吃也排。主持人：该患者现在禁饮食，钾离子3.4mmol/L,属于低钾状态，因此腹胀也可能与低钾有关。我们 在护理时要了解患者出现该病症的原因，然后才能给予正确的护理措施，才能缓解患者的病症。该患者的 腹胀原因与低钾有关，所以我们要重点观察尿量、补液量、补钾量。土

7、美静：此患者上次发生自杀未果，这说明我们在患者的心理护埋上做的不到位，之后，我们做了各 种的预防措施防止患者再次自杀，但是对于心理护理的沟通方法及技巧仍然不重视，没有进行学习和质控 检查和加强，我们想找心理科会诊给予正规的心理咨询疏导干预，但是患者家属因为一次咨询费300元， 太贵，而拒绝会诊，我建议我们应该请袁英老师给予我们进行一次授课，给予一些心理干预的技巧传授， 以加强我们在心理护理方面的缺陷。丛双玉：刚刚责任班病例汇报中提到有跌倒、泌尿系感染和深静脉血栓的风险，但是刚刚到病房查 体时我看见床头牌还悬挂防压疮的风险牌，责任护士没有交代。邵惠敏：刚刚查房者查体时，患者出现右上腹压痛和反跳痛

8、，且患者出现痛苦表情，但查房者汇报的 是左上腹压痛，与实际不符。然后，在检查此患者病例时发现体温单存在大便5天为。的现象，这说明我 们护士对患者的病情观察没有对异常结果及时给予汇报和处理，大便灌肠后，记录不正确，可能与交接班 不认真有关，因为灌肠是发生在下午或小夜班的时间，第二天责任班不知晓导致。以后要加强交接班的完 整性。主持人：谢谢各位老师的点评，下面我们来学习一下疼痛的评估方法、效果观察及护理要点。主持人：1、如何评估疼痛？王美静：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种 主观感觉。根据疼痛的部位、性质、强度、时间、诱发因素、观察用药后的止痛效果进

9、行评估。主持人：我们以往没有规定评估频次，我们参照山东省质控中心最新的疼痛护理要求，把疼痛作为第 五大生命体征按照常规给予评估：入院时疼痛评分为13分，每天评估一次，在我们中午测量生命体征 时一并测量，三4分，每4h评估一次，口服止痛药分别在给药前、给药后1小时评估，皮下、肌肉注射 在给药前、给药后30分钟评估。主持人：2、癌痛三阶梯止痛药包括那些？郝莎莎：（1）轻度疼痛：可选用非留体类抗炎药物，即第一阶梯用药。常用于癌痛治疗的非俗体类抗炎药包 括：布洛芬，对乙酰氨基酚，I味美辛，塞来昔布等。（2）中度疼痛：可选用弱阿片类药物，即第二阶梯用药，并可合用非脩体类抗炎药物。如可待因， 强痛定。（3

10、）重度疼痛：可选用强阿片类药，即第三阶梯用药，并可合用非留体类抗炎药物。如吗啡缓释片、 盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。主持人：第三阶梯的止痛药物没有天花板效应，可以根据患者的疼痛程度不断增加剂量，且止痛效果 会不断增加，而第一阶梯的药物每天有最高用量的要求，不能用量过高，否那么会有很大的副作用，如肝肾 功能损伤，血小板减少及消化性溃疡等反响，我们要严密观察患者的副作用。主持人：3、芬太尼透皮贴的使用方法？任婷婷：选择合适的黏贴部位，多项选择择躯体平坦、干燥、体毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿 内侧；黏贴前用清水清洁皮肤，不要用肥皂或酒精擦拭；待皮肤干燥后翻开密封袋，取出贴剂，平整的贴

11、 于皮肤上；并用手掌按压30秒，保证边缘紧贴皮肤。每72小时定时更换贴剂，更换时要重新选择部位； 贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高，会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，缩短 药物持续作用的时间。4、阿片类药的不良反响及预防措施？王静：(1)便秘：最常见的不良反响，发生率90%-100%预防措施：预防性用药观察患者的大便次数及大便的颜色、性质及量养成定时排便的习惯增 加液体摄入增加膳食纤维，多下床活动，顺时针按摩腹部遵医嘱给予耳穴压豆、穴位按摩。(2)恶心、呕吐：一般发生于用药早期，病症大多在4-7天缓解。预防措施：初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用胃复安、吗

12、丁琳、非那根等止 吐药。(3)尿潴留：发生率低于5%预防措施：防止同时使用镇静剂、定时排尿(如4小时排尿一次)处理方法:听流水声，膀胱区热敷或轻按摩，诱导自行排尿，必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿。(4)呼吸抑制：长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够耐受。主持人：阿片类药物引起的便秘多为气滞不行或气虚无力，血虚肠道干涩引起的多为虚秘，应注意 病室宜偏暖，中药汤剂要热服，指导患者食用健脾益气、润肠的食物，如山药、芋头、无花果等。四、主持人综合意见及总结发言通过这次查房，我们对疼痛的评估方法和药物不良反响进行了系统的学习，了解了不良反响的预防及 护理，希望我们大家学以致用，及早发现问题

13、及时给与干预治疗，加强用药后疼痛的观察，做好患者的情 志护理、辩证施膳，提高其战胜疾病的信心。护士长：感谢大家积极准备这次查房，大家基本能够掌握癌痛药物应用的相关知识，为了规范大家对 疼痛评估的方法，我们参考青医附院的简单疼痛评估量表，设计了我们科室的疼痛评估方法及查检表，将 作为我们科室下个月护理措施落实率的重点质控内容，希望大家能够好好学习且应用到临床工作中，及时 发现患者的疼痛及时汇报医生并及时处理，坚决杜绝患者私自服药的现象。这个患者腹胀一直很明显，我们中医班护士给予患者内关、足三里穴位按摩，对腹胀的缓解起到一定 的作用，临床发现患者家属对穴位按摩的依从性和满意度非常高，但是我们科室穴位按摩开展的不是特别 好，所以我请教了医生针对我们科室患者经常出现的一些疼痛、恶心呕吐等病症给予穴位按摩套餐医嘱， 我们需要学习这些穴位的正确定位及按摩手法，然后给予患者指导，希望能够对缓解患者的病症起到一定 的作用。刘永芳主任：这次查房比以前几次查房都有很大的进步，如查房的目的明确，查房时高年资对低年资 责任护士的点评及查房时的互动，护士的仪容仪表及精神面貌等，查房就是高年资对低年资护士工作的点 评，希望能够用在平时工作中，及时发现问题，及时点评，不断提高护理质量。