整理版06岁小儿神经心理发育检查表.doc

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1、06岁小儿神经心理发育检查表姓名： 性别： 测查日期：年月日大运动： 社交行为：身高：厘米 体重：公斤 出生日期：年月日精细运动：全量表分：头围：厘米 实足年龄：年月日适应能力： 智龄： 语 言： 发育商：工程/月龄123456大运动1拉腕坐起头竖直片刻2秒7拉腕坐起头竖直短时(5秒)13俯卧抬头4521俯卧抬头9029轻拉腕部即坐起35仰卧翻身8俯卧头抬离床面14抱直头稳10秒22扶腋可站片刻2-3秒30独立头身前顷5秒精细运动2触碰手掌握握拳9拨浪鼓留握片刻15两手握一起3-4秒23摇动并注视拨浪鼓31抓住近处玩具36会撕纸 16开37把弄到桌上一积木适应能力3眼跟红球过中线10立刻注意大

2、玩具17眼跟红球18024偶然注意小丸12次32拿住一积木注视另一积木38两手同时拿住两块积木4听声音有反响25找到声源一侧即可39玩具失落会找语言5自发细小喉音 11发a、o、e等母音 18笑出声 26高声叫快乐或不满时 33对人及物发声 40叫名字转头27伊语作声无音节无意 社交行为6眼跟踪走动的人12逗引时有反响19灵敏模样28认亲人34见食物兴奋 41自喂饼干咀嚼 20见人会笑 42会躲猫猫工程/月龄789101112大运动43独坐自如10分钟51双手扶物可站立5秒58会爬65拉栏站起72扶物蹲下取物要站起80独站稳10秒59拉双手会走三部以上66扶栏可走3步以上73独站片刻81牵一手

3、可走2步以上精细运动44把弄到小丸52拇它指捏小丸60拇食指捏小丸67指食指动作熟练74翻开包积木的纸82试把小丸投小瓶45自己取一积木，再取一块53试图取第三块积木83会掌握笔留笔道适应能力46积木换手54持续用手追逐玩具61从杯中取出积木68拿掉扣积木杯玩积木75积木放入杯中84盖瓶盖不需拧紧47伸手够远处玩具欠身取55有意识地摇铃62积木对敲69寻找盒内东西76模仿推玩具小车语言48发da-da、ma-ma无所指 56模仿声音弄舌或咳嗽 63会欢送，再见 70模仿发语声 (爸爸/妈妈/拿/走)77有意识地发一个字音拿/走/姨/奶/鸡/等，不求音准 85叫妈妈爸爸有所指86向他/她要东西知

4、道给社交行为49对镜有游戏反响57懂得成人面部表情64表示不要摇头或推开71懂得常见物及人名称会表示 (注视)78懂得“不 87穿衣知配合 工程/月龄151821242730大运动88独走自如96扔球无方向手举过肩，一臂远103脚尖走散步111双足跳离地面同时并离地2次以上118单独上楼3级以上126独脚站2秒104扶墙上楼熟练三级以上119单独下楼3级以上精细动作89自发乱画97模仿画道道方向不限105玻璃丝穿过扣眼线过0.5cm112穿扣后拉过线120模仿画竖道127模仿搭桥示范90从瓶中拿到小丸128穿扣子35个适应能力91翻书二次98积木搭高四块1/3106积木搭高78块113一页页翻

5、书3页121认识大小2/3129知道1与许多多和1个92盖上圆盒(盖严)99正放圆积木入型板不教107倒放圆积木入型板114式样板放准三块不教122正确放置倒放型板130知道红色出示红黄蓝绿语言93会指眼、耳鼻、口手3/5100懂得三个投向108答复简单问题115说两句以上儿歌123说810个字的句子星期天妈妈带我去公园131说出图片10样10/1894说35个字除爸妈 101说十个字除爸妈109说35个字句子主谓语 116问“这是什么？ 社交行为95会脱袜子 102白天会控制大小便 110开口表示个人需要 117说常见物用途碗笔板凳球3种以上124脱单衣或裤不解扣132来回倒水不洒(倒两次)

6、125是非观念工程/月龄333642485460大运动133立定跳远跳过16开纸141两脚交替跳高度在5cm149交替上楼156独脚站5秒示范163独脚站10秒钟示范171接球距离1米150并足从楼梯末级跳下164足尖对脚跟向前走2米精细运动134模仿画圆示范、闭合圆形不能明显成角142折纸边角整齐长方形151模仿画口各角45度157画人像3个部位165筷子夹花生米3/3172画人像7个部位143模仿画十字适应能力135懂得“里“外144认识两种颜色(2/4)152懂得“5”158拼圆形、正方形166照图拼椭圆形不示范173鸡在水中游136积木搭高10块145懂得“2”153说出图形三个159

7、图画中缺什2/6167图画中缺什么3/6174图画中缺什么5/6语言137说出性别146懂得“冷了、累了、俄了154会说反义词2/3160苹果一刀切开有几块2168数手指两手心算169衣服、钟、眼睛2/3作用175会认识数字十以内都会138连续执行三个命令147说出图片14样14/18161说四个反义词4个176说出两种圆形的东西社交行为139会穿鞋148扣扣子1个155会穿上衣162吃饭之前为什么要洗手？防止生病170认识红、黄、绿、蓝四种颜色177桌子、鞋、房子是用什么做的？140解扣子工程/月龄66727884大运动178足尖对对足跟向后走2米186拍球2个195拍球5个203拍球10个

8、以上精细运动179画人像10个部位187拼小人196译码2分钟25个204打结活扣205描画几何图形188会写自己的名字适应能力180知道左右189雨中看书197图形类比206数字类比181拼长方形190懂得星期几198牛、兔缺什么？207一年有几个月？语言182你姓什么？191一年有哪四个季节？199你吃的图是从哪里的？208寄信时信封上要贴什么？183上班窗苹果香2/3192什么动物没有脚？200面包是什么做的？209衣、裤、鞋有什么共同之处？社交行为184你家住哪里？193你拣到钱包怎么办？201一元有几角？210儿童节是哪一天？1852+3=？52=？194为什么要走人行横道？202倒数三位数21112+9=？1812=？