肾癌护理标准.docx

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1、肾癌一、定义肾癌（carcinoma of kidney）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮 细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、 右肾发病机会均等，双侧病变占1%2%。二、分类肾癌常累及一侧肾，多单发，双侧肾脏发病者仅占2%左右。常单发，10% 20%为多发病灶。（一）组织学类型：肾癌有3种基本细胞类型，即透明细胞、颗粒细胞和梭 形细胞，均来源于肾小管上皮细胞，单个癌内可有多种细胞。临床以透明细胞癌 最多见，占60%85%,其他病理类型有嗜色细胞癌、嫌色细胞癌和未分类肾细胞 癌。（二）转移途径：肾癌穿透假包膜后直接侵犯肾筋膜和邻近器官组织，向内 侵及肾盂

2、、肾盏，也可以通过肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴途径转 移。最常见的转移部位是肺，其他为肝、骨骼、脑、肾上腺等。淋巴转移最先到 肾蒂淋巴结。三、病因肾癌的病因尚未清楚。吸烟可能是肾癌的危险因素，目前认为还与环境污染、 职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有关。四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者评估记录单（成人）”患者是否 有吸烟史，饮食情况，职业，家族史等。（二）主诉资料及评估：1 .患者是否有血尿，腰痛钝痛或隐痛等情况。2 .患者是否有发热、咳嗽，咳血等情况。（三）查体资料及评估1 .患者腹部或腰部是否有易被触及的肿块。2 .患者是否出现副瘤综合症，常见的有：发热

3、、高血压、血沉增快、高钙 血症、高血糖、红细胞增多、精索静脉曲张的情况。3 .患者是否有转移病症，如病理性骨折，神经麻痹等。（四）住院期间评估1 .生命体征：有无精神萎靡、倦怠无力，生命体征是否平稳，尤其是血压的 变化。2 .皮肤情况：皮肤有无破损、感染。3 .水肿消长情况。4 .饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲减退。5 .有无发热、咳嗽、尿路刺激征、腹泻等感染情况。6 .评估尿常规、血常规、血生化、B超等检验与检查结果；根据肾穿刺结果 评估患者肾脏病理类型及病变程度。（五）评估患者心理状况 有无紧张，能否配合，是否了解出院后继续治疗 的相关知识。患者及家属是否了解病情，是否了解出院后继续

4、治疗的相关知识。五、治疗要点肾癌的治疗以手术为主。肾癌具有多药物耐药基因，对放疗及化疗不敏感。（一）手术治疗是肾细胞癌最重要的治疗手段。手术包括根治性肾切除术, 即从腹膜后将肾，筋膜及其内容物完整切除，这是标准的肾癌根治术。（二）药物治疗1 .免疫治疗 如干扰素、白细胞介素-2 （IL-2）对预防和治疗转移癌有一定 疗效。2 .化疗作为转移性非透明细胞癌患者的一线治疗方案。常用化疗药物有 吉西他滨、氟尿喀咤、顺伯。吉西他滨联合氟尿喀咤主要用于以透明细胞为主型 的转移性肾癌。吉西他滨联合顺伯主要用于以非透明细胞为主型的转移性肾癌。 化疗的有效率为10%15%。（1）伯类制剂（顺柏、卡柏）顺钳：目

5、前最常用于辅助化疗、复发和转移性子宫内膜癌的化疗药物。为第 一代母体化合物，抗肿瘤作用强和抗瘤谱广，可单药或联合化疗，但其不良反响 明显。卡伯：主要用于既往使用过顺粕无效或不能耐受该药的患者。是第二代伯类 衍生物，其药理学特性与顺粕相似，与其存在不完全交叉耐药，不良反响比顺伯 少。主要副作用为肝、肾毒性，胃肠道反响，骨髓抑制。耳毒性，神经毒性。用 药前需先水化。(2)抗代谢药物吉西他滨：可作为备用药物，单药或联合化疗用于晚期患者。主要的副作用 为骨髓抑制，肝、肾功能损害，胃肠道反响或黏膜炎。用药数小时内可能出现短 暂的呼吸困难。(3)氟尿喀咤类药物5-氟尿喀咤：500600mg/m2/次，每个

6、周期的第一天，或者第1和第8天静 脉给药，每隔34周重复给药。主要副作用为骨髓抑制、胃肠道反响、口腔粘 膜炎，脱发。卡培他滨：10001250mg/m2,每日2次，在每疗程的第114天口服，每 21天为一个疗程。主要副作用胃肠道反响，手足综合征。少见下肢水肿，中性粒 细胞减少、贫血。(4)抗肿瘤抗生素多柔比星(阿霉素)：为细胞周期非特异性药物，主要作用机制为嵌入DNA 碱基对之间，干扰转录过程，阻止RNA的形成，同时抑制DNA和RNA的合成。主 要的不良反响为心脏毒性和骨髓抑制，脱发，粘膜炎，胃肠反响，肝肾功能异常， 静脉给药局部的反响。治疗期间应严密检测心功能、血象，血尿酸水平。(5)羟基腺

7、：2. 5mg/m2/天，口服，每月治疗714天。主要的不良反响为 骨髓抑制，胃肠道反响，偶有中枢神经系统病症、脱发、药物性发热。服用本品 时应适当增加液体的摄入量。定期监测血象和肾功能指标。(三)放射治疗 适用于切缘阳性、有淋巴转移、或不能手术的病例以及肾 癌骨转移的姑息镇痛治疗，立体定向放疗适用于肾癌脑转移。主要是减少远处转 移，减轻病症和改善生存质量，控制局部病变的进展，延长生存期。(四)介入和微创治疗介入治疗：(1)肾动脉栓塞：可作为不能耐受手术的患者的姑息性治疗方法。(2)放置下腔静脉滤器：用于伴有肾静脉癌栓的患者，以防癌栓脱落造成 肺栓塞。微创治疗：射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超

8、声。六、护理问题（一）营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。（二）恐惧与焦虑 与对疾病和手术的恐惧、担忧疾病预后有关。（三）潜在并发症：出血、感染等。（四）疼痛：腰痛 与肿瘤侵及肾盂、肾盏有关。七、护理措施（一）术前护理1 .营养支持：指导患者选择营养丰富的食品，改善就餐环境和提供色香味 较佳的饮食，以促进患者食欲。对胃肠功能障碍者，通过静脉途径给予营养，贫 血者可予少量屡次输血以提高血红蛋白水平及患者抵抗力，保证术后顺利康复。2 .心理护理：主动关心患者，倾听患者诉说，适当解释病情，告知手术治 疗的必要性和可行性，以稳定患者的情绪，争取患者的积极配合。（二）术后护理1

9、 .卧床与休息术后生命体征平稳后取健侧卧位，防止过早下床。行肾全切术的患者术后一 般需卧床35日，行肾局部切除术者常需卧床12日。2 .并发症的观察和护理（1）出血术后定时测量血压、脉搏、呼吸及体温的变化，观察意识有无改变。假设患者 术后引流液量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示有 出血，应立即通知医生处理。遵医嘱应用止血药物。对出血量大、血容量缺乏的 患者给予输液和输血；对经处理出血未能停止者，积极做好手术止血的准备。（2）感染保持切口的清洁、干燥，敷料渗湿时予及时更换；遵医嘱应用抗生素，并鼓 励患者多饮水；假设患者体温升高、伤口处疼痛并伴有血白细胞计数和中性粒细胞 比

10、例升高、尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师并协助处理。（三）缓解疼痛1 .病情观察 注意经常观察患者有无腰痛，疼痛的性质、部位、程度、持 续时间，有无强迫体位。2 .指导并协助患者减轻疼痛对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少 患者的不良刺激和心理压力；认真倾听患者述说疼痛的感受，及时做出适当的回 应；教会患者一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与患者交谈 等，有利于缓解疼痛。3 .采取镇痛措施 对中、重度以上疼痛者，按照三阶梯止痛原那么给药：尽 量口服给药，有需要时按时给药，即36小时给药一次，而不是疼痛发作时给 药。按阶梯给药，注意用药个体化。用药过程中注意观察疗

11、效及病情变化，注意 药物不良反响，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等不良反响。（四）免疫药物治疗护理1 .局部疼痛和发热是白细胞介素-2治疗肾癌最常见的并发症，发生机制尚不明确。应嘱卧床 休息，多饮水，及时更换衣物，注意保暖，定时监测体温，必要时遵医嘱予消 炎痛栓25111g肛塞，给予清淡易消化的饮食。2 .恶心呕吐是白细胞介素-2治疗肾癌最常见的并发症之一，可能与药物的胃肠道刺激 有关。对于出现病症者可给予甲氧氯普胺注射液10mg肌注，同时鼓励患者少食 多餐，进食清淡、软性、易消化、营养丰富的食物。3 .皮疹以斑丘疹表现居多，主要分布在躯干和四肢的近端内侧，常为椭圆形或圆 形。

12、皮疹较多者可给予苯海拉明注射液20mg肌注，或予地塞米松注射液5mg静 推。（五）化疗用药护理1 .化疗药物外漏可致局部组织坏死或静脉炎，输注时要注意观察输液部位， 出现肿胀或疼痛应立即停止化疗，局部使用解毒剂或硫酸镁湿敷，禁止热敷。2 .化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应 注意观察骨髓抑制情况，每周检查12次血白细胞总数，当白细胞总数降至 3.5X109/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至lXlO/L时，遵医嘱应用升 白细胞药物及抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。3 .化疗期间饮食宜少量多餐，防止粗糙、过热、酸、辛辣刺激性食物，以 防损伤胃肠黏膜。化疗前、后2

13、小时防止进餐。4 .化疗后患者常出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需 要进行口腔护理。不进硬食物，用软牙刷刷牙,并常用盐水或复方硼酸溶液漱口， 以免口腔黏膜损伤。5 .因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。6 .对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向 患者作好解释和抚慰，以消除其思想顾虑。八、健康指导（一）饮食指导1 .宜高营养、高热量、高维生素饮食。肾功能不全患者，少食豆制品，给 予低盐、低蛋白饮食。2 .定时定量、禁忌暴饮暴食、禁忌不洁饮食。3 .多饮水。4 .色、香、味俱全，少食多餐。（二）作息指导1 .适当的活动和休息，以不加

14、重病症为宜。2 .注意调整卧床与睡眠的关系，防止日间睡眠过多造成夜间失眠。3 .睡眠定时，禁忌熬夜。4 .如夜间失眠，及时通知医生护士，病情允许的情况下遵医嘱应用促进睡 眠的药物。（三）免疫用药指导（四）出院指导1 .加强对健侧肾脏的保护，防止外伤及服用有肾功能损害的药物。2 .定期B超、胸部X线片检查，及早发现转移病灶。3 .如果再次出现血尿、乏力、消瘦、疼痛以及腹部肿块等病症时，应及早到医院就诊，以免延误病情。参考资料.李乐之，路潜.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.1 .刘奇，吕家驹.外科及药物治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.2 .韩俊庆，刘奇.临床肿瘤手册.第1版.济南：山东科学技术出版社，2008.