最新版肛周脓肿治疗指南.docx

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1、最新版肛周脓肿治疗指南一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标 准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001. 7-94)o(1)病症：局部病症：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃 流脓经久不愈。全身病症：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。(2)体征：肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、 压痛或有波动感。2、西医诊断标准：参照外科学第七版(吴在德等 主编，人民卫生出版社，2008年)。(1)肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患 者伴有排尿困难。(2)可伴有发冷、发热、全身不适等病症。(3)肛周超声检查可测及脓腔。(4)血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多

2、。(5)肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或 有波动感。位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛病症较重 而全身病症较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部病症较轻而 全身病症较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽 出脓液。必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶 可以确诊。疾病分期（1）急诊期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛， 坠胀，呈持续性加重；（2）成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心 波动感，坠胀不适，伴发全身病症，如发冷发热，倦怠乏力， 食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；（3）溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破 溃，形成痿管，经久不愈。疾病分类（1）低位

3、脓肿（肛提肌以下脓仲）：包括肛周皮下脓肿、 坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、 骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。（二）证候诊断L热毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有严寒、发热、便秘、漫赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，外表 灼热。舌红，苔薄黄，脉数。2 .热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄, 夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感 或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。3 .阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛, 伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。二、治疗方案（一）内治法1、辨证选择口

4、服中药汤剂（1）热毒蕴结证治法：清热泻火解毒方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、 当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳 香、没药、金银花、陈皮。（2）热毒炽盛证治法：清热败毒透脓方药：透脓散加减、黄茂、山甲（炒末）、川苛、当归、 皂角针。（3）阴虚毒恋证治法：养阴清热解毒方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹 皮。2、口服中成药可选用龙胆泻肝丸、青黛丸等清热解毒。(二)外治法：1、中药熏洗法：适用于手术前后。适应症：湿痒、坠胀、肿痛。治法：清热解毒、消肿止痛、祛湿止痒。方药(外洗一号)：透骨草、苏木、苦参、花椒、蒲公 英、防风、荆芥、生草乌、生川乌、双花

5、。2、中药外敷法：适用于手术前后。适应症：坠胀、肿痛。治法：活血生肌、消肿止痛。可选用解毒生肌膏、肛泰膏、马应龙痔疮膏或肛泰栓、 消痔栓。(三)手术治疗1、术前准备(1)辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、 乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、肛门镜检查、心电图, 必要时可行腹部超声及结肠镜检查。(2)局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4 小时以上。(3)术前排空直肠。(4)填写手术知情同意书。2、手术方法肛周脓肿根治术适应证：适用于低位肛周脓肿。手术步骤(1)麻醉选择：局部浸润麻醉或腰俞麻醉。(2)操作方法：麻醉满意后，先行脓肿切开引流，再 彻底冲洗脓腔，充分翻开脓腔间隙，然后

6、持球头探针从切口 处向肛内探入，仔细寻找内口，并由内口探出，沿探针切开 内外口之间的组织，修剪创缘，使之引流通畅，查无活动性 出血，凡士林纱条嵌入创面，纱布加压包扎。肛周脓肿切开挂线术适应证：适用于高位脓肿。手术步骤：(1)麻醉选择：局部浸润麻醉或腰俞麻醉或腰麻。(2)操作方法：麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切 口或弧形切口，用止血钳钝性别离组织间隔，充分引出脓汁, 然后以食指别离脓腔间隔，冲洗脓腔，用球头探针自切口插 入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指 在肛内作引导，寻找内口。假设未探通，在脓腔最高点，黏膜 最薄处突出，挂以橡皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内 穿出，再将橡

7、皮筋两端合拢，使其松紧适宜后，结扎固定。 假设脓肿范围较大，可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，纱布压 迫，丁字带固定，术终。肛周脓肿切开引流术适应证：适用于高位脓肿。手术步骤：(1)麻醉选择：局部浸润麻醉或腰俞麻醉(2)操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射 状切口或弧形切口，用止血钳钝性别离组织间隔，充分引出 脓汁，然后以食指别离脓腔间隔，冲洗脓腔，放置纱条引流。 修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，包扎术 终。3、术后处理：(1)依据相关麻醉情况处理。(2)无需禁食，但忌辛辣之品。(3)术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血

8、应及 时处理，术后8小时未排小便应采取措施。(4)酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。(5)酌用抗生素预防感染。(6)超声波联合治疗减轻疼痛。(7)每日中药外洗一号熏蒸、氮鼠激光照射、光子治疗 仪治疗、超声清创机治疗、创面解毒生肌膏换药。(8)观察伤口情况(创缘水肿、肉芽生长、创面感染等)， 术后1周，应注意肛门功能情况，注意有无肛门狭窄。（9）笑气镇痛技术适用于肛肠科手术辅助镇静、镇痛及术后换 药的镇痛。（10）皮肤溃疡清创术（多功能清创仪器），通过超声清洗，改 善局部血液循环、加速伤口愈合。冲洗药液选择康复新液可通利血脉, 养阴生肌。适用于肛周脓肿、肛瘗、痔疮、肛裂、做尾部藏毛囊肿等 肛

9、肠科疾病术后清创换药。（四）护理:1、辨证施护。（1）实证：热毒蕴结、热毒炽盛型病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过厚。有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被， 防止对流风。宜卧床休息，防止劳倦。对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和抚慰患者应 静心调养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的 道理。饮食以清淡易消化食品如：雪梨，莲藕，季养，甘蔗， 百合，银耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。防止辛辣刺激性 食品，忌烟酒。口服中药宜偏凉。（2）虚症：阴虚毒恋。病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减衣被。患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心保护患 者，使其保持乐观向上的情绪。饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，蛋类， 山药，扁豆，豆制品等。中药宜温热服，服后休息片刻。2、一般护理指导患者便后中药熏蒸、换药、理疗等，以促进创面愈 合。三、疗效评价评价标准：参照1994年国家中医药管理局颂布的中医病证诊断 疗效标准治愈：病症及体征消失，伤口愈合。有效：病症改善，病灶或伤口缩小。无效：病症及体征均无变化。