[医药卫生]眼科药物及其合理应用.ppt

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1、内 容n抗感染药物抗感染药物n抗炎药抗炎药n抗过敏药物抗过敏药物n抗青光眼药物抗青光眼药物n散瞳剂和睫状肌麻痹剂散瞳剂和睫状肌麻痹剂n局部麻醉剂局部麻醉剂抗细菌药抗细菌药n氨基糖甙类：氨基糖甙类：眼部常用的有：眼部常用的有： 0.5妥布霉素（妥布霉素（Tobrex） 0.3庆大霉素庆大霉素 用于敏感需氧革兰阴性杆菌用于敏感需氧革兰阴性杆菌。抗细菌药抗细菌药n大环内酯类：大环内酯类：眼部常用的是眼部常用的是 0.50.5红霉素眼膏红霉素眼膏 应用：用于沙眼、结膜炎、角膜炎等应用：用于沙眼、结膜炎、角膜炎等用法：涂眼，每晚用法：涂眼，每晚1 1次次抗细菌药抗细菌药n四环素类四环素类： 眼部常用的有

2、眼部常用的有 0.5%0.5%金霉素眼膏，金霉素眼膏，0.5%0.5%四环素眼膏四环素眼膏n氯霉素：氯霉素： 眼部常用眼部常用 0.250.250.5%0.5%氯霉素滴眼液氯霉素滴眼液 *对革兰阳性、阴性菌具有快速抑菌作用，对对革兰阳性、阴性菌具有快速抑菌作用，对 衣原体和支原体亦有较强的抑制作用。衣原体和支原体亦有较强的抑制作用。抗细菌药抗细菌药n 利福平：利福平： 属于全效杀菌剂，抗菌谱广，对繁殖期和静止属于全效杀菌剂，抗菌谱广，对繁殖期和静止期敏感菌均有抗菌活性，穿透力强，能进入细胞期敏感菌均有抗菌活性，穿透力强，能进入细胞内，有利于治疗细胞内寄生菌，如结核杆菌、麻内，有利于治疗细胞内寄

3、生菌，如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等所致的感染。此风杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等所致的感染。此外，对链球菌、肺炎球菌、耐药金葡菌、脑膜炎外，对链球菌、肺炎球菌、耐药金葡菌、脑膜炎球菌、淋球菌、支原体、衣原体均有抗菌活性。球菌、淋球菌、支原体、衣原体均有抗菌活性。不良反应有胃肠道反应、肝损害。不良反应有胃肠道反应、肝损害。 眼部常用眼部常用 0.10.1利福平滴眼液利福平滴眼液n氟喹诺酮类：广谱抗生素 0.3诺氟沙星诺氟沙星 0.3氧氟沙星氧氟沙星 0.5左氧氟沙星（可乐必妥）左氧氟沙星（可乐必妥）眼部常用的有：眼部常用的有：0.3%0.3%环丙沙星滴眼液，环丙沙星滴眼液，0.3%0.

4、3%（左）氧氟沙星滴眼液（左）氧氟沙星滴眼液/ /眼膏眼膏 （加替沙星、莫西（加替沙星、莫西沙星滴眼液）沙星滴眼液）三、抗感染药物三、抗感染药物（二）抗真菌药物 5Natamycin(那他霉素）那他霉素） 0.15%Amphotericin B（两性霉素（两性霉素B） 0.5氟康唑氟康唑三、抗感染药物三、抗感染药物抗病毒药抗病毒药n非选择性抗病毒药非选择性抗病毒药： 眼部常用的有：眼部常用的有： 碘苷（疱疹净）碘苷（疱疹净） 0.10.1滴眼液，滴眼液，0.50.5眼膏。眼膏。抗病毒药抗病毒药n选择性抗病毒药选择性抗病毒药：（只作用于被病毒感染的宿主细胞病（只作用于被病毒感染的宿主细胞病毒特异

5、性胸腺苷激酶，毒性低，可全身应用）毒特异性胸腺苷激酶，毒性低，可全身应用） 阿昔洛韦（无环鸟苷）阿昔洛韦（无环鸟苷）/ /更昔洛韦（丙氧鸟苷）：更昔洛韦（丙氧鸟苷）：主要主要用于病毒性角膜性及角膜溃疡用于病毒性角膜性及角膜溃疡 眼部常用眼部常用0.10.1滴眼液，滴眼液，3 3眼膏。眼膏。 利巴韦林（三氮核苷、病毒唑）：利巴韦林（三氮核苷、病毒唑）：抗病毒谱广，抗病毒谱广， 眼部常用眼部常用0.10.10.50.5滴眼液。滴眼液。 抗炎药物抗炎药物主要用于眼科的有三类：主要用于眼科的有三类：n糖皮质激素类糖皮质激素类n非甾体抗炎药非甾体抗炎药糖皮质激素类糖皮质激素类n具有抗炎症、抗过敏、抑制免

6、疫反应、抗具有抗炎症、抗过敏、抑制免疫反应、抗毒、抗渗出、抗血管增生及抗增殖作用毒、抗渗出、抗血管增生及抗增殖作用n眼部滴用的糖皮质激素 0.1地塞米松地塞米松 0.1氟美瞳氟美瞳 0.1艾氟龙艾氟龙 非甾体抗炎药非甾体抗炎药n前列腺素合成酶抑制剂（环氧酶抑制剂，前列腺素合成酶抑制剂（环氧酶抑制剂，COXCOX）n没有皮质类固醇的不良反应没有皮质类固醇的不良反应 n眼部常用的有：眼部常用的有： 0.1%0.1%双氯酚酸滴眼液，双氯酚酸滴眼液， 0.1%0.1%萘普洛芬滴眼液（普南朴萘普洛芬滴眼液（普南朴灵），灵）， 0.50.5酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安贺拉），酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安贺拉），0

7、.030.03氟比洛芬滴眼液（欧可芬）氟比洛芬滴眼液（欧可芬） 抗组胺药和肥大细胞稳定剂抗组胺药和肥大细胞稳定剂n通过阻断过敏介质和炎症介质的释放起抗炎作用通过阻断过敏介质和炎症介质的释放起抗炎作用n眼部常用抗组胺滴眼液眼部常用抗组胺滴眼液 0.05%0.05%左卡巴斯汀（立复汀），左卡巴斯汀（立复汀），0.3%0.3%非尼拉敏（那素达），非尼拉敏（那素达），0.05%0.05%依美斯汀（依米汀）等。依美斯汀（依米汀）等。局部不局部不良反应甚少，后者通常与血管收缩剂联合应用，注意对循良反应甚少，后者通常与血管收缩剂联合应用，注意对循环系统的影响及反应性充血。环系统的影响及反应性充血。n眼部常用

8、肥大细胞膜稳定剂滴眼液眼部常用肥大细胞膜稳定剂滴眼液有有2 24 4色甘酸色甘酸钠，钠，0.1%0.1%吡嘧司特苯洛草氨酸（研立爽），吡嘧司特苯洛草氨酸（研立爽），0.0010.001氨丁醇洛度沙胺氨丁醇洛度沙胺（阿乐迈）等。（阿乐迈）等。局部不良反应有烧灼感，眼睑水肿，痒等。局部不良反应有烧灼感，眼睑水肿，痒等。n肥大细胞稳定及抗组胺（肥大细胞稳定及抗组胺（H H1 1） 0.1%奥洛他定滴眼液奥洛他定滴眼液（帕坦洛）（帕坦洛）青光眼降眼压药物青光眼降眼压药物 有效治疗是降眼压，重建房水循环平衡有效治疗是降眼压，重建房水循环平衡 n减少房水生成减少房水生成n促进房水引流促进房水引流促进房水引

9、流促进房水引流n拟胆碱作用药物拟胆碱作用药物 通过毒蕈碱受体通过毒蕈碱受体(M受体受体)介导作用介导作用 毛果芸香碱毛果芸香碱 (pilocarpine,0.5%2%)n闭角型青光眼的治疗及预防闭角型青光眼的治疗及预防 （瞳孔括约肌收缩，放房角）（瞳孔括约肌收缩，放房角）n开角型青光眼开角型青光眼降眼压治疗降眼压治疗 （睫状肌收缩促进小梁网房水外流）（睫状肌收缩促进小梁网房水外流）促进房水引流促进房水引流n肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 主要通过主要通过 2受体兴奋作用受体兴奋作用影响小梁细胞，重影响小梁细胞，重组细胞外间质，增加小梁网途径房水外流组细胞外间质，增加小梁网途径房水外流 地

10、匹福林地匹福林(dipivifrin)，0.1% （前体药，（前体药，肾上腺素异戊酯肾上腺素异戊酯 ） 肾上腺素肾上腺素(epinephrine)，1% 不良作用：不良作用：结膜反应性苍白、药效过后充血，结膜反应性苍白、药效过后充血，头痛，心悸等，瞳孔扩大（禁用于闭角型青光眼头痛，心悸等，瞳孔扩大（禁用于闭角型青光眼）减少房水生成药物减少房水生成药物n 肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂n 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂n碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂通过阻滞睫状突非色素上皮通过阻滞睫状突非色素上皮 2受体作用受体作用n噻吗洛尔（噻吗洛尔（ timo

11、lol，噻吗心安，噻吗心安，1978）n倍他洛尔（倍他洛尔（ betaxolol，贝特舒，贝特舒，1985）n左布诺洛尔（左布诺洛尔（ levobunolol，贝他根，贝他根，1986）n美替洛尔（美替洛尔（metipranolol，倍他舒，倍他舒，1990）n卡替洛尔（卡替洛尔（ cartelolol，美开朗，美开朗，1992） 受体阻滞剂特点受体阻滞剂特点n倍他洛尔倍他洛尔 Betoptic S, 0.25%n 1受体相对选择性，降眼压作用略逊受体相对选择性，降眼压作用略逊n钙离子通道阻滞剂，钙离子通道阻滞剂， 改善视网膜血供，改善视网膜血供， 神经节细胞保护神经节细胞保护n左布诺洛尔左布

12、诺洛尔 Betagan, 0.5%n阻滞作用最强，降眼压作用同阻滞作用最强，降眼压作用同0.5%噻吗洛尔噻吗洛尔n美替洛尔美替洛尔 OptiPranolol, 0.3%n降眼压作用同降眼压作用同0.5%噻吗洛尔噻吗洛尔 (可能有促进房水外流作用可能有促进房水外流作用)n卡替洛尔卡替洛尔 Mikelan, 1%, 2%n内在拟交感神经兴奋作用（内在拟交感神经兴奋作用（ISA)，适用于基础心率，适用于基础心率70次次/分分n没有角膜损害作用没有角膜损害作用 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂通过眼部通过眼部 2受体兴奋起作用受体兴奋起作用n氨基可乐定氨基可乐定(apracloridine) 1%

13、n短期应用于激光治疗青光眼、膜性障前后短期应用于激光治疗青光眼、膜性障前后n血压降低，中枢神经系统影响血压降低，中枢神经系统影响n溴莫尼定溴莫尼定(brimonidine, 阿法根阿法根) 0.2%n诱导产生诱导产生bFGF，神经保护作用，神经保护作用n眼局部过敏、口干、倦乏、瞌睡、中枢抑制眼局部过敏、口干、倦乏、瞌睡、中枢抑制碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂n机理：抑制房水生成机理：抑制房水生成n杜噻酰胺杜噻酰胺 (Dorzolamide 2%，Trusopt 添素得添素得） n降压作用同降压作用同0.5%噻吗洛尔噻吗洛尔n不良反应：结膜刺激，磺胺类过敏，口苦味，异味不良反应：结膜刺激，磺胺类过

14、敏，口苦味，异味n布林佐胺布林佐胺（Brinzolamide 1%，Azopt 派立明）派立明）n降压作用同降压作用同0.5%噻吗洛尔，噻吗洛尔，更舒适（更舒适（PH=7.6）n可能改善视网膜血供可能改善视网膜血供n不良反应：结膜刺激，磺胺类过敏，口苦味，异味不良反应：结膜刺激，磺胺类过敏，口苦味，异味前列腺素衍生物滴眼液前列腺素衍生物滴眼液n机理：增加葡萄膜巩膜通路的房水外流n0.005%拉坦前列素拉坦前列素 n0.004%曲伏前列素（室温保存）曲伏前列素（室温保存）n 0.03%贝美前列素贝美前列素 （室温保存）（室温保存）n0.15%优诺前列素优诺前列素 n强有力和持续的降眼压作用强有力

15、和持续的降眼压作用n不受眼压昼夜变化影响不受眼压昼夜变化影响n未发现全身不良反应未发现全身不良反应降眼压药物的联合使用降眼压药物的联合使用联合用药目的是增强降眼压效果联合用药目的是增强降眼压效果 n不同作用机制的药物组合不同作用机制的药物组合 最好是促进房水引流最好是促进房水引流+ +减少房水生成的药物减少房水生成的药物n合理增加次数合理增加次数 即在该药允许的用药次数前提下适当增加即在该药允许的用药次数前提下适当增加给药次数给药次数 n同一作用机制的药物联合使用同一作用机制的药物联合使用 不增强疗效，反而更多的不良反应不增强疗效，反而更多的不良反应 散瞳剂和睫状肌麻痹剂散瞳剂和睫状肌麻痹剂

16、n作用于交感神经药作用于交感神经药： 通过兴奋通过兴奋1 1肾上腺素受体起瞳孔开大肌收缩而散大肾上腺素受体起瞳孔开大肌收缩而散大瞳孔，主要用于眼后节的检查，起效快，作用持续时间瞳孔，主要用于眼后节的检查，起效快，作用持续时间2 23 3小时。小时。 不良反应主要是暂时性视糊、畏光、结膜苍白，对不良反应主要是暂时性视糊、畏光、结膜苍白，对有心血管疾病者慎用，未手术的闭角型青光眼患者禁用。有心血管疾病者慎用，未手术的闭角型青光眼患者禁用。 眼部常用的有：眼部常用的有： 2.52.55 5去氧肾上腺素（新福林）滴眼液，去氧肾上腺素（新福林）滴眼液，1 1肾肾上腺素滴眼液上腺素滴眼液 散瞳剂和睫状肌麻

17、痹剂散瞳剂和睫状肌麻痹剂n作用于副交感神经药：作用于副交感神经药： 通过阻断通过阻断M M胆碱能受体拮抗乙酰胆碱起睫状肌麻痹和散胆碱能受体拮抗乙酰胆碱起睫状肌麻痹和散大瞳孔作用。用于葡萄膜炎、眼内手术后和恶性青光眼的大瞳孔作用。用于葡萄膜炎、眼内手术后和恶性青光眼的治疗，以及儿童屈光检查，协同散瞳剂的眼后节检查。治疗，以及儿童屈光检查，协同散瞳剂的眼后节检查。 不良反应阿托品较多，托吡卡胺很少，主要是皮肤粘不良反应阿托品较多，托吡卡胺很少，主要是皮肤粘膜干燥、发热、脸部潮红、心动过速，以及过敏反应。膜干燥、发热、脸部潮红、心动过速，以及过敏反应。 眼部常用的有：眼部常用的有： 滴眼液为滴眼液为

18、0.50.52 2阿托品，阿托品，2 2后马托品，后马托品，0.250.250.50.5托吡卡胺；眼膏为托吡卡胺；眼膏为0.5%0.5%1 1阿托品阿托品人工泪液人工泪液n眼部润滑剂：眼部润滑剂： 起润滑保湿作用，减缓干眼症状起润滑保湿作用，减缓干眼症状n主要滴眼剂有：主要滴眼剂有： 纤维素类纤维素类（甲基纤维素（甲基纤维素, ,羧甲基纤维素羧甲基纤维素- -潇莱威）潇莱威） 聚乙烯醇类聚乙烯醇类（利奎芬）（利奎芬） 玻璃酸钠类玻璃酸钠类（爱丽）（爱丽） 右旋糖酐类右旋糖酐类（泪然（泪然-0.3-0.3羟丙基甲基纤维素羟丙基甲基纤维素0.1%0.1%右旋糖酐右旋糖酐- -7070）不良反应：使

19、用后可有短暂视力模糊不良反应：使用后可有短暂视力模糊 眼部表面麻醉剂眼部表面麻醉剂 n0.5丁卡因（地卡因）丁卡因（地卡因）n n 13分钟起效，维持约分钟起效，维持约30分钟；分钟；n 最常用的局部表面麻醉剂n 用于一些眼科检查和小治疗n 有刺激作用，可影响角膜上皮愈合n常用的眼表面麻醉剂有：常用的眼表面麻醉剂有：n 丁卡因（地卡因）丁卡因（地卡因）0.51滴眼液，滴眼液，13分钟起效，分钟起效，维持约维持约30分钟；分钟；n 利多卡因利多卡因24滴眼液，滴眼液，13分钟起效，维持分钟起效，维持1520分钟；分钟；n 盐酸奥布卡因（倍诺喜）盐酸奥布卡因（倍诺喜）0.4%，24秒起效，可维持秒起效，可维持913分钟；分钟；n 丙氧苯卡因（爱尔卡因）丙氧苯卡因（爱尔卡因）0.5%，滴后，滴后20秒内起效，作秒内起效，作用持续用持续15分钟。分钟。n不良反应：过敏反应不良反应：过敏反应 ，过多使用可引起角膜上皮损伤，过多使用可引起角膜上皮损伤谢 谢