普外科试题和复习资料解析汇总.docx

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1、普外科试题和答案解析A型题1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要缘由A.心情惊慌B.收缩压上升C.舒张压降低D.心率增快E.四周血管阻力增高答案：B评析：甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心动强而有力，心率加速，心排出量增多，因此收缩期血压上升；由于四周血管舒张，因此舒张期血压降低，于是脉压增大，但主要是收缩压上升。因此答案为B。2.正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%E.50%60%答案：C评析：正常甲状腺在24小时内摄取131I为人体总量的30%40%，假如在2小时内甲状腺摄取131I量超过

2、人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131I顶峰提早出现，都表示有甲亢。因此答案为C。3.推断甲亢治疗效果的主要标记A.心情变更B.食欲变更C.体重变更D.甲状腺大小变更E.脉率及脉压变更答案：E评析：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，心情急躁，简洁激烈等，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为推断病情程度和治疗效果的主要标记。因此答案为E。4.患者女性，26岁，首次妊娠2月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗A.抗甲状腺药物治疗B.手术(甲状腺大部切除)治疗C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠加手术治疗E.终止妊娠加131I治疗答案：B评析：妊娠

3、合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。最适当的治疗方法是：在单独运用碘剂或及心得安合用的术前打算后施行手术治疗。因此答案为B。5.下列哪项不是甲亢手术禁忌症A.青少年B.病症较轻C.老年或有严峻器质性病变D.中期妊娠，根底代谢率为60%E.晚期妊娠答案：D评析：甲亢的手术禁忌证为：青少年患者；病症较轻者；老年病人或有严峻器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分

4、娩后再进展手术。因此答案为D。6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术A.中度原发性甲亢并心率不齐B.甲亢有气管压迫病症C.青少年甲亢D.继发性甲亢E.妊娠早期答案：C评析：青春发育期，有时也可发生轻度的充溢性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素的须要量短暂性的增加所致，是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。因此答案为C。7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见缘由A.一侧喉返神经损伤B.双侧喉上神经内支损伤C.伤口内出血或喉头水肿D.双侧喉上神经外支损伤E.甲状腺危象答案：C评析：甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的缘由有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。当术中一侧喉返

5、神经损伤主要引起声嘶；两侧喉返神经损伤则会引起失音或严峻呼吸困难。若喉上神经外支损伤，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，进饮食时误咽。甲状腺术后危象，临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，但呼吸困难少见。因此答案为C。8.甲亢术后危象的主要缘由A.术后出血B.感染C.精神惊慌D.术前打算不充分E.术中补液不够答案：D评析：甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未确定，认为可能导致危象的因素有：由于手术时过度挤压甲状腺组织，促使大量甲状腺素进入血液中的结果；已经对儿茶酚胺过敏的人体，突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用；肾上腺皮质激素的分

6、泌缺乏等。临床理论证明术前打算良好，使根底代谢率接近正常，术后不会发生危象。因此答案为D。9.疑心甲状腺癌的最重要根据A.核素扫描为冷结节B.结节突然增大C.结节质硬、固定或合并压迫病症D.甲状腺功能减退E.难受答案：C评析：患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下挪动性削减，并出现耳、枕部和肩部难受，声音嘶哑，特殊是甲状腺肿块质硬、固定，合并有压迫病症者，即应高度疑心甲状腺癌。因此答案为C。10.女性，31岁，甲状腺肿瘤，术中偶尔发觉一侧腺叶有0.5cm病灶，经冰冻切片证明为乳头状腺癌，未浸润包膜，最相宜的治疗方法为A.双侧甲状腺大部切除B.病侧腺叶切除加峡部切

7、除加对侧腺叶大部切除C.病侧腺叶切除加同侧淋巴结去除术D.病侧腺叶切除加峡部切除E.病侧腺叶大部切除答案：B评析：乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋巴结没有转移时，可将病侧腺叶切除加峡部切除，加对侧腺体大部切除，不必去除病侧的颈部淋巴结。因此答案为B。11.女性，39岁，右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移，手术方案应A.全甲状腺切除B.左侧甲状腺加峡部切除C.右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除，加病侧颈淋巴结去除术D.放射治疗E.抗癌药物及甲状腺素治疗答案：C评析：甲状腺已有病侧的颈部淋巴结转移，手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧甲状腺大部外，还应同

8、时去除病侧的颈部淋巴结。因此答案为C。12.证明甲状腺单个结节为恶性，主要根据A.病程短B.结节硬C.扫描为冷结节D.同侧扪到肿大的淋巴结E.以上都不对答案：E评析：单个独立结节考虑为腺癌时，常见外表不平整，质地较硬，但亦有部分较硬和部分较软呈囊性感，吞咽时挪动度小。有的腺癌结节很小，而同侧颈部已有肿大的淋巴结，131I扫描为冷结节，其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确诊断。因此答案为E。13.颈淋巴结核最常见的传染途径A.肺结核通过血循环传染B.胸膜结核通过淋巴经路传染C.病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入而传染D.肠结核通过淋巴经路传染E.肾结核经血循环传染答案：C评析：胸膜结核、肠结

9、核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变所见。少数继发于肺或支气管结核病变。因此答案为C。14.当颈部发觉原发病灶不明的转移癌时，应首先细致检查A.消化道B.甲状腺C.子宫和附件D.乳腺E.泌尿道答案：B评析：甲状腺腺癌转移极早，有时原发癌很小而不被发觉，但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有转移，并以此为突出病症。故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应细致检查甲状腺。因此答案为B。15.关于乳房检查，除哪项外，下列各项都是正确的A.触痛提示炎症或囊性病变B.一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征C.脂肪坏死可产生乳头变形或内陷D.乳头

10、内陷是异样的表现E.多发性结节提示良性囊性病变答案：D评析：乳房检查，若有触痛，提示炎症或囊性病变。一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊性病变，但是乳头内翻(或称凹陷乳头)可以是疾病所致，但也可以是发育不正常。因此答案为D。16.急性乳腺炎的主要病因A.全身性感染加部分反抗力下降B.乳汁淤积加细菌入侵C.乳腺组织发育不良D.哺乳次数过多E.乳腺分泌障碍答案：B评析：急性乳腺炎的发病主要有两方面的缘由：乳汁淤积：乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖，淤积的因素包括乳头发育不良，乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳管不通影响排乳。细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管

11、入侵是感染的主要途径，婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌干脆侵入乳管。因此答案为B。17.诊断乳房深部脓肿主要根据A.乳房红、肿、热B.全身发热，乳房压痛C.超声波检查提示液平段D.穿刺抽得脓液E.部分检查有波动感答案：D评析：由于急性乳腺炎并深部脓肿，乳房部分红、肿、热和波动感均不明显而压痛和全身病症较显著，超声波检查提示液平段亦不能确定诊断。只有穿刺抽得脓液才是诊断乳房深部脓肿的主要根据。因此答案为D。18.患者女性，36岁，乳头溢液。乳头下触及难受小肿块，压迫时乳头溢出血性液体，最可能的诊断A.乳腺管内增生B.乳腺管内乳头状瘤C.乳腺纤维囊肿D.Paget病E.乳腺脓肿答案：B评

12、析：乳管内乳头状瘤可见于任何年龄妇女，75%发生在大乳管近乳头的膨大部分。检查可在乳头旁边扪到樱桃大小、质软的肿块，轻压可从乳头内排出血性液体。而乳腺纤维囊肿，乳房脓肿，一般乳头无溢液。黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。据统计血性溢液有一部分为乳癌，但Paget乳头病很少见。为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞。因此答案为B。19.关于乳房肿块，下列哪项是正确的A.乳头溢液为无色液，是乳房囊性增生病B.乳房内结节大小不等，坚韧，轻压痛是乳管内乳头状瘤C.乳房内本质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳房纤维腺瘤D.皮肤桔皮样变更是乳癌重要体征之一E.超声波检查为本质性肿块，提示恶性肿瘤答案：D评

13、析：乳癌病人在乳房部分有肿块，皮肤凹陷，乳头内陷，凹凸不一及部分皮肤呈桔皮样变更。若癌块较大可明显凸出于乳房外表，晚期癌块固定于胸壁而不易推动为重要体征。皮肤呈桔皮样变更是乳癌重要体征之一。因此答案为D。20.乳癌部分皮肤呈桔皮样变更的缘由A.肿物压迫B.癌肿侵及库珀韧带C.癌细胞堵塞表浅淋巴管D.并发炎症E.四周组织粘连答案：C评析：乳癌肿块接着增长，外表皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起部分淋巴水肿；由于皮肤在毛囊处及皮下组织的连结严密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓桔皮样变更。因此答案为C。21.乳腺癌最早期的临床表现A.乳腺周期性胀痛B.乳腺在经期胀痛C.乳头溢

14、出浅黄色液体D.乳头溢出红色血性液体E.无痛、单发的乳腺小肿块答案：E评析：乳腺癌最早期的临床表现是无痛、单发的乳腺小肿块，肿块质硬，外表不光滑，及四周组织分界不很清晰，在乳房内不易被推动，因无自觉病症常在无意中发觉。乳腺周期性胀痛可能是正常生理性变更，如在月经前期是乳腺病的病症。乳头溢出浅黄色液体常是乳房囊性增生，间或也见于乳癌。乳头溢出红色血性液体多见于乳管内乳头状瘤。因此答案为E。22.患者，女性，45岁，挤车后发觉右乳房有一肿物，以往有结核史。检查右乳房较对侧为高，外上象限皮肤稍凹陷，部分可扪及2. 5cm单个肿物，质硬，外表不光滑，境界不很清晰，可活动。右腋下可扪及0. 511cm淋

15、巴结，质硬、活动。胸透正常。最可能的诊断A.乳房结核B.乳房的脂肪坏死C.乳癌D.乳房肉瘤E.乳房囊性增生病答案：C评析：中年女性右乳外上象限皮肤凹陷，病乳较对侧高，乳房内有单个包块，质硬、边界尚清晰、活动，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，符合乳癌的诊断。无明显乳房挫伤史，无周期性胀痛，无明显难受和部分冷脓肿，胸透正常，根本上可解除乳房脂肪坏死、乳房囊性增生病、乳房结核和乳房肉瘤。因此答案为C。23.进一步明确诊断的方法A.乳房X线摄片B.B型超声扫描C.术中快速病理检查D.CT断层摄片E.核素伽玛照相答案：C评析：乳房包块假如临床表现典型，多数病人诊断并不困难，但有些病人的表现并不典型，尤其是早

16、期病例，开场诊断为良性肿块，而后确诊为恶性并不少见。为此要留意常见乳房肿块的鉴别，并同时实行一些特殊检查方法。其中最有诊断价值的是术中快速组织切片检查。因此答案为C。24.最适当的治疗A.乳房单纯切除术B.肿块部分切除术C.乳癌根治术D.单纯乳房切除腋淋巴结去除术E.药物治疗答案：C评析：癌肿为2.5cm直径大小，病侧腋下可扪及肿大的淋巴结，硬、活动，根据TNM分类法为T2N1M0，属第二期。国内外学者认为第二期乳癌可采纳经典的乳癌根治术。因此答案为C。25.腹股沟管的解剖构造中，下列哪项是错误的A.内口为内环，外口为皮下环B.上壁为腹外斜肌弓状下缘C.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带D.前壁为腹外

17、斜肌腱膜E.后壁为腹横筋膜和腹膜答案：B评析：腹股沟管的解剖构造为：腹股沟管内口即内环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙；外口即外环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁为腹外斜肌腱；后壁为腹横筋膜和腹膜；上壁为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。因此答案为B。26.腹股沟直疝发生主要解剖病理根底A.腹内斜肌薄弱B.腹横筋膜薄弱C.凹间韧带薄弱D.腹内肌弓状下缘位置偏高E.腹股沟韧带薄弱答案：D评析：腹股沟疝特殊是直疝的发病机理，主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高，以致弓状下缘被牵紧时不能靠拢腹股沟韧带而失去此一爱护作用，再加上腹内压增高，如排尿困难(前列腺肥大)、慢性咳嗽等引起发

18、病。因此答案为D。27.先天性腹股沟斜疝的发病因素主要A.腹内压过高B.腹壁强度降低C.腹壁缺损D.腹膜鞘状突未闭E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全答案：D评析：腹膜鞘状突在婴儿诞生不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。因此答案为D。28.腹外疝最重要的发病缘由A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E.常常从事腹内压增高的工作答案：D评析：腹外疝发病最重要的缘由是腹壁强度降低，即有薄弱点或腹壁缺损。如腹股沟管、股管、腹白线发育不全、切口愈合不良、外伤、感染等。因此答案为D。29.最易发生嵌顿的腹外疝A.

19、切口疝B.难复性疝C.滑动性疝D.股疝E.直疝答案：D评析：股环狭小，疝内容物进入股管是垂直向下，突出卵圆窝后则转折向前构成锐角，因此极易发生嵌顿。因此答案为D。30.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征A.疝块形态B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块压住内环，增加腹压是否脱出D.是否易嵌顿E.单侧或双侧答案：C评析：鉴别斜疝和直疝最有意义的体征是：回纳疝块后压住内环处，嘱患者增加腹压，疝块不再突出者为斜疝，仍可突出者为直疝。因此答案为C。31.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的A.斜疝多见于儿童及青壮年B.直疝疝囊在精索后内方C.直疝疝囊在腹壁下动脉外侧D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带E.斜疝嵌顿时机较多

20、答案：C评析：直疝三角外侧边由腹壁下动脉构成，直疝疝囊颈是在腹壁下动脉内侧处，如疝囊颈是在腹壁下动脉外侧，应考虑为斜疝。因此答案为C。32.腹外疝内容物最多见的A.小肠B.大网膜C.盲肠D.乙状结肠E.膀胱答案：A评析：疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，腹外疝内容物最多见的是小肠，大网膜次之。因此答案为A。33.关于左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的A.属可复性疝B.疝内容物没有小肠C.乙状结肠是疝囊的一部分D.绝不会嵌顿E.疝块一般较小答案：C评析：左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝，疝环很大，疝内容物为乙状结肠、膀胱，如乙状结肠滑进疝囊即构成疝囊的一部分。因此答案为C。34.腹外疝嵌顿是指A

21、.全部不能回纳的腹外疝B.内容物及疝囊粘连的腹外疝C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝E.以上都不是答案：C评析：当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能完全回纳，称为嵌顿性疝。因此答案为C。35.嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室的特称为A.闭孔疝B.瑞契(Richters )疝C.里脱(Littres )疝D.腹股沟滑动性疝E.以上都不对答案：C评析：假如嵌顿性疝的疝内容物是小肠憩室，通常是位于回肠末段的先天性回肠憩室，即Meckel憩室，则称为Litter疝。因此答案为C。36.腹股沟斜疝发

22、生嵌顿的最主要缘由A.疝环小，疝内容物有粘连B.疝环小，腹内压隧然增高C.疝环大致疝内容物脱出过多D.腹壁肌肉惊慌收缩内环E.腹壁肌肉惊慌收缩外环答案：B评析：腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要缘由是疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物进入疝囊后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住而使其不能完全回纳。因此答案为B。37.嵌顿疝及绞窄疝鉴别要点A.疝块有否压痛B.疝不能还纳的时间长短C.有无休克表现D.有无梗阻表现E.疝内容物有无动脉血循环障碍答案：E评析：嵌顿疝及绞窄疝鉴别要点是：嵌顿疝内容物静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，而绞窄疝则血运障碍加重，动脉血流削减以致完全阻断，肠管壁坏死。因此答案为E。38.腹外疝

23、好发于腹股沟区的主要缘由A.腹股沟区位于下腹部B.腹股沟区有精索或圆韧带通过C.腹股沟区腹外斜肌腱膜及腹横筋膜之间没有腹内斜肌及腹横肌D.腹股沟区各层组织常发育不良E.以上均不是答案：C评析：腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的90%。腹股沟斜疝好发有其解剖构造上的特点，因在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及腹股沟韧带间有一空隙存在，即这一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜及腹横筋膜间没有腹内斜肌及腹横肌。这一解剖上的缺损就是腹股沟区疝好发的重要缘由。因此答案为C。39.股疝临床表现中，下列哪项是错误的A.站久部分胀痛，有可复性肿块B.卵圆窝处有一半球形的突出物C.疝内容物可还纳，但包块不能完全消

24、逝D.咳嗽冲击感明显E.简洁嵌顿答案：D评析：股疝主要临床表现是卵圆窝处表现为一半球形突起，疝内容可还纳，但包块不完全消逝，极易嵌顿。由于疝囊颈狭小，故咳嗽冲击感不明显。因此答案为D。40.腹部损伤出现下列状况应考虑内脏损伤A.早期休克B.急性腹膜炎C.腹部挪动性浊音D.膈下游离气体E.上述皆正确答案：E评析：腹部出现以下状况，应考虑内脏损伤：有早期休克征象，特殊是失血性休克。有持续猛烈腹痛、恶心、呕吐等病症和急性腹膜炎体征。有挪动性浊音或肝浊音界消逝等表现。呕血、便血或尿血。直肠指诊时，在直肠侧壁触及压痛、波动感或指套沾血迹。因此答案为E。41.一般体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于A.挤压

25、伤B.钝性外力挫伤C.冲击伤D.创伤性窒息E.辗轧伤答案：B评析：此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶的车突然停顿；高处坠落、举重、搬运重物时均会引起此种类型的内脏损伤，在解剖上固定部位及病理性固定脏器如肠局限粘连等均可发生损伤裂开。因此答案为B。42.腹腔本质性脏器及空腔脏器裂开的鉴别诊断牢靠的根据A.腹腔穿刺抽出胆汁B.白细胞计数不上升C.无发烧D.重复检查红细胞及血红蛋白则见下降E.上述均正确答案：D评析：红细胞及血红蛋白的削减通称贫血，乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于正常值的低限而言。临床上常利用血红蛋白、红细胞检查来确诊贫血，在本质性脏器裂开时由于出血量的不断增多，红细胞及

26、血红蛋白量可呈进展性下降，而空腔脏器裂开时则以肠内容物漏入腹腔引起的腹膜炎体征为主，一般没有进展性贫血的表现。因此答案为D。43.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法A.超声波检查B.腹腔穿刺、腹腔灌洗C.腹部压痛D.X线检查E.核素扫描答案：B评析：腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。因此答案为B。44.腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音增加D.肠鸣音减弱E.恶心、呕吐答案：B评析：腹部闭合性损伤的关键问题是首先要明确有无内脏损伤，而内脏损伤不管是空腔脏器还是本质脏器的损伤，严峻时都有不同程度的腹膜刺激征，也就是说，假如闭合性腹部

27、损伤的患者出现腹膜刺激征时要考虑内脏损伤。而腹部压痛、肠鸣音增加或减弱、恶心、呕吐任何一项单独出现都不能说明这一点。因此答案为B。45.关于脾裂开以下哪项是不正确的A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术D.可搜集腹腔内出血，行自身输血E.白细胞计数多上升答案：C评析：当确诊为脾裂开时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细跑计数多上升，手术如无其他脏器损伤，可搜集腹腔内的血行自家输血。因此答案为C。46.关于腹内脏器的解剖特点，下列何项是错误的A.肝脾组织构造脆弱、易发生裂开出血B.小肠因其系膜较长，活动度大不易损伤C.膀胱充盈易于损伤D.肠粘连时肠袢固定，易于损伤E.

28、胰腺位深单独损伤时机较少答案：B评析：空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，挪动性小，另外小肠在中下腹部所占面积相对较大，故最易受损伤。伤员伤前状况对损伤亦起影响，如饱食后的胃肠或充盈的膀胱，均较空虚者易于损伤；原有病理变更的肠管，如肠粘连时肠袢较为固定，亦较易遭遇损伤。因此答案为B。47.腹膜反折以上的直肠损伤应A.一律行肠修补术B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术C.裂开口作肠道造瘘术D.肠切除肠吻合术E.以上都不是答案：B评析：腹膜反折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠四周感染，两者处理原则不同。腹膜反折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造瘘术，2

29、3个月后闭合造瘘。腹膜反折以下直肠损伤，应充分引流直肠四周间隙。因此答案为B。48.闭合性腹部损伤时，推断脏器损伤最有意义的协助检查A.血常规和红细胞压积B.超声波检查C. X线腹部透视或平片D.腹腔动脉造影E.腹腔穿刺或灌洗检查答案：E评析：闭合性腹部损伤经过各项检查，诊断仍有困难时，行腹腔穿刺吸液，对早期诊断内出血或膈下有无游离气体的胃肠道裂开很有价值；对于伴有颅脑损伤的昏迷病人，更属必要。因此答案为E。49.下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的A.全身状况恶化B.血压有下降趋势C.X线检查发觉膈下有游离气体D.出现肠鸣音消逝及腹胀E.腹部透视发觉胃泡明显扩大答案：E评析：闭合性

30、腹部损伤，当诊断尚不明确时，在严密视察期间，假如出现下列状况，即应刚好进展手术探查：腹痛不消逝，反而渐渐加重或范围扩大；腹部出现固定压痛、反跳痛和腹肌惊慌；肠鸣音削减或消逝，出现腹胀；全身状况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率转速、体温上升；渐渐出现贫血、血压下降趋势；X线透视发觉膈下游离气体；腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝血液或胃肠道内容物、胆汁等。因此答案为E。50.X线检查右膈上升，活动度受限，有助诊断下列哪项外伤A.胃裂开B.脾裂开C.结肠肝曲裂开D.肝裂开E.十二指肠裂开答案：D评析：外伤后出现肝脏阴影扩大和右膈上升活动受限的X线表现是肝裂开的诊断根据之一。因此答案为D。51.腹部外伤

31、后，仅有腹部局限肿块、压痛及触痛，无全身表现，无发热及内出血者可诊断A.空腔脏器损伤B.本质性脏器损伤C.肠系膜血肿D.腹壁挫伤及血肿E.后腹壁血肿答案：D评析：单纯腹壁挫伤一般病症稍微，多无发热、内出血或其他全身病症。个别因腹壁血管裂开发生血肿，表如今局限于受伤部位的难受、触疼及肿块等，随时间延长渐渐缓解。因此答案为D。52.腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则A.快速补充液体B.赐予大量冷静药物C.主要以输血补足血容量D.应用大量抗生素限制感染E.主动治疗休克的同时手术探查止血答案：E评析：对内出血的伤员，应在主动治疗休克的同时快速进展手术，不行因循等待，因为只有手术止血才能限制休克，挽

32、救生命。因此答案为E。53.腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补依次A.胃、空肠、回肠B.空肠、胃、回肠C.回肠、胃、空肠D.回肠、空肠、胃E.空肠、回肠、胃答案：D评析：腹部闭合性损伤，造成胃、空肠、回肠、结肠多处裂开时，修补依次应先自下肠道结肠开场，最终修补胃，缘由是下肠道内容物多为粪便，感染力强，首先处理以避开内容物外溢加重污染腹腔。因此答案为D。54.脾裂开时有下列X线所见，但应除外A.胃向右前方移位B.胃大弯有受压现象C.出现气液平面D.胃及横结肠间间隔 增宽E.左膈上升，结肠脾区下降答案：C评析：脾裂开时，由于血液积聚于左上腹腔，X线腹部透视可见左膈上升，活动受限。吞钡透视

33、则可发觉胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃及横结肠间距增宽。而不会出现气液平面。因此答案为C。55.胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求A.不放任何引流B.放置卷烟引流C.放置T管2周D.放置T管2月E.卷烟引流加置T管2周答案：D评析：胆囊管损伤，手术时发觉为胆管完全断裂者，可行端端吻合术；胆管下端离断者，可行胆总管十二指肠吻合术；高位胆管离断者，可行胆管空肠吻合术。凡行上述这些吻合术者，均宜同时作胆管内T管支撑引流，以减压胆管；一般宜放两个月左右，以防止瘢痕狭窄。因此答案为D。56.急性腹膜炎发生严峻休克的缘由为A.大量毒素的汲取B.大量液体丧失于腹腔C.中毒性心肌

34、炎D.毒素汲取和血液容量削减E.急性呼吸衰竭答案：D评析：急性腹膜炎发生严峻休克缘由是由于病人年老体弱，病变严峻(如脏器穿孔大，进入腹腔的细菌或胃肠液多)或治疗不当者，在抗病实力减弱的状况下，感染可快速扩散而形成充溢性腹膜炎。此时腹膜严峻充血、广泛水肿、透出液增多，使血容量明显削减，同时腹膜汲取大量毒素以致发生休克。因此答案为D。57.急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为A.肠套叠B.绞窄性肠梗阻C.急性胰腺炎D.胃、十二指肠溃疡穿孔E.胆囊穿孔答案：B评析：急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最多见于绞窄性肠梗阻，而急性胃、十二指肠穿孔的穿刺液则是淡黄色清亮无味，到晚期呈

35、现混浊、粘稠，有臭味，但很少为血性。胆囊穿孔则为胆汁性腹膜炎，穿刺液为绿色胆汁样液体。急性胰腺炎除水肿型者外，出血、坏死型胰腺炎腹腔内可有血性混浊渗液伴有恶臭，但临床上较少见。因此答案为B。58.继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为A.大肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.绿脓杆菌E.混合感染答案：E评析：急性化脓性腹膜炎，绝大多数是继发性腹膜炎。主要病因是急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔。所以，肠道内各种细菌均可成为继发性腹膜炎的病原茵，尤以大肠杆菌最为多见，其次为链球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。因此答案为E。59.胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗病反响中下列哪项是正确的A

36、.腹腔充血水肿B.腹膜失去固有光泽C.产生大量清晰的浆液性渗出液D.渗出液中含有大量中性粒细胞E.以上都对答案：E评析：胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体马上产生反响，腹膜充血水肿并失去固有光泽，接着产生大量清晰浆液性渗出液，稀释腹腔内毒素。渗出液内渐渐出现大量中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白，使渗出液变为混浊而成脓液。因此答案为E。60.继发性腹膜炎的腹痛特点A.阵发性全腹绞痛B.渐渐加重的阵发性腹痛C.猛烈、持续性全腹痛，原发部位最著D.高热后全腹痛E.难受及进食有关答案：C评析：腹痛是继发性腹膜炎的主要病症，难受程度随炎症程度等而轻重不同，但一般都很猛烈，不能忍受，且持续性全

37、腹痛，原发部位最显著。因此答案为C。61.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法A.主动抗休克，如休克不能订正，不考虑非手术治疗B.主动抗休克，如休克订正则用非手术治疗C.主动抗休克的同时进展手术D.马上手术E.主动抗休克，如休克不能订正应延缓手术答案：C评析：继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上就更为困难。休克较重时，不去除病因，休克就不能订正，所以，休克不能订正就不考虑手术或休克订正之前采纳非手术治疗，必定会耽搁一些尚可挽救的病人；反之，不经适当的抗休克治疗而马上手术，必会加重休克，增加死亡率。如病情危重，经主动治疗休克不能订正时，应在主动抗休克治

38、疗的同时进展手术，手术也实行简洁、省时为宜，如只做腹腔引流术或结肠造口术等。因此答案为C。男，30岁，2小时前突然上腹刀割样痛，快速涉及全腹，不敢直腰走路。检查舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消逝，肝浊音界消逝。62.应考虑的诊断A.阑尾穿孔B.溃疡病穿孔C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性出血性胰腺炎答案：B评析：溃疡病穿孔后，最主要的病症是突然发生腹痛，呈刀割样，很快扩散至全腹。检查腹肌惊慌显著，呈舟状腹，膈下可见游离气体，肝浊音界缩小或消逝。因此答案为B。63.进一步明确检查的简便方法A.血淀粉酶测定B.白细胞计数及分类C.X线腹部平片D.尿淀粉酶测定E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量答

39、案：C评析：根据以上供给的病症和体征，为明确诊断，进一步确诊最简便的方法是X光片腹部平片，理解膈下游离气体，膈肌上升即可明确诊断。因此答案为C。64.应考虑初步治疗措施为A.禁食、持续胃肠减压B.输液C.静滴抗生素D.68小时后病症不见好转应考虑手术治疗E.以上都对答案：E评析：对各种缘由引起的急性充溢性腹膜炎，视察治疗的原则是：(1)病人无休克状态下取半卧位；(2)禁食、胃肠减压，以削减胃肠道内容物接着漏出，减轻胃肠膨胀，改善胃肠壁血运。(3)静脉补液、订正水、电解质紊乱，补充热量及养分。(4)应用有效抗生素。视察治疗病症不见好转，马上施行手术治疗。因此答案为E。65.关于胃溃疡哪项是正确的

40、A.一般内科治疗效果好B.不易复发C.溃疡不恶变D.常发生于中、老年人，易发生大出血E.男、女发病率根本相等答案：D评析：胃溃疡好发年龄较十二指肠为大，在4050岁之间，男性较多。它的临床特点是：胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显，压痛点位于剑突及脐间的正中线或略偏左。进餐后不能很好止痛，餐后0.51小时难受即行开场，持续12小时，也有一进食反而更痛的，对抗酸药物疗效不明显。经内科治疗后简洁复发，也简洁引起大出血、急性穿孔等严峻并发症，约有5%的胃溃疡可以发生恶变。因此答案是D。66.胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的A.既往均有溃疡病史B. X线检查膈下确定有游离气体C.确诊后应行胃

41、大部切除术D.多发生于胃、十二指肠前壁E.早期即可出现腹胀答案：D评析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严峻并发症，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门旁边的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径约0.5厘米左右。后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已及邻近器官发生愈着，形成慢性穿透性溃疡，因此很少出现急性穿孔。因此答案为D。67.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的A.上腹部阵发性绞痛B.腹肌板样惊慌C.发病后短期内病人处于虚脱状态D.立位X线摄片常有助于诊断E.随后马上出现腹膜炎答案：A评析：胃十二指肠穿孔后，最主要的病症是：突然发生腹痛，特别猛烈，呈刀割样，从上腹部开场，很快扩展至全腹。腹痛

42、及原来胃痛的性质不一样，病人往往特别清晰地记得这次剧痛发作的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后，病症又渐次加重。因此答案为A。68.溃疡病急性穿孔的诊断中，下列哪项是错误的A.应有溃疡病史B. 75%可发生肝浊音界缩小或消逝C. X线检查80%可见膈下游离气体D.有腹肌惊慌或板状腹表现E.数小时后，白细胞计数增高答案：A评析：急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症，多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常自觉溃疡病症加重；约有10%病人没有溃疡病史，而是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、心情激烈、过度疲惫等

43、诱发因素。因此答案为A。69.十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗A.顽固性溃疡穿孔B.饱食后穿孔C.单纯性小穿孔D.伴有幽门梗阻E.伴有大出血答案：C评析：十二指肠溃疡并发急性穿孔非手术治疗适应征是：病症轻、一般状况好的单纯性空腹小穿孔。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者则不相宜非手术治疗。因此答案为C。70.十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对A.内科治疗无效B.钡餐检查证明龛影较深、大C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性D.反复屡次大出血E.年龄超过45岁，不能除外恶变答案：E评析：十二指肠溃疡外科治疗适应证限于：发生严峻的并发症，如急性穿孔、大

44、出血和瘢痕性幽门梗阻。内科治疗无效，难受节律消逝，多变为持续性难受，药物不能止痛，影响身体养分状态，不能坚持工作。X光钡剂检查证明，溃疡较大，球部变形。过去有穿孔史或反复屡次出血而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡好发年龄多见于30岁左右，很少有或没有恶变，而胃溃疡好发年龄是45岁左右，有恶变可能。因此答案为E。71.胃溃疡的手术适应证A.内科治疗46周无效B.年龄超过45岁，有恶变可能C.较大溃疡或高位溃疡D.有过穿孔或出血史E.以上都对答案：E评析：胃溃疡的临床手术大致标准是：胃溃疡经过短期(46周)内科治疗无效或愈后复发，应在第二次复发前手术；年龄已超过45岁的胃溃疡病人；经X线或胃镜证明为较

45、大溃疡或高位溃疡；不能解除或已证明有恶变者；以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案为E。72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理A.切除溃疡病变B.预防癌变C.阻断迷走神经刺激D.降低胃酸分泌E.解除梗阻答案：D评析：如今大家公认，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌多有亲密关系。十二指肠溃疡的病人，其平均根底酸分泌量和最大酸分泌量都较正常人高出1.52倍。所以，如能消退或显著降低胃酸的分泌就有可能促使溃疡愈合和防止复发。这就是目前外科手术胃大部切除治疗十二指肠溃疡的根本原理。因此答案为D。73.高位选择性胃迷走神经切断术的要点A.不切断胃窦部位的迷走神经支B.保存迷走神经左主干C.保存迷走神经右主干D.保存胃的壁细胞的迷走神经分支E.不切断迷走神经的肝胆支答案：A评析：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保存胃窦部的迷走神经，因此也叫做胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。手术时，在离幽门57cm的胃小弯处，可以看到沿着小弯下行的胃迷走神经前支进入胃壁的扇形终末支。鸦爪可作定位标记，以免损伤。因此答案为A。74.幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，哪项是错误的A.皆采纳胃大部切除术B.对年老体弱病人行胃空肠吻合C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合D.一般采纳胃大