突发急性传染病竞赛题库及复习资料解析 案例分析.docx

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1、案例101 某工地1990年10月-11月发生不明缘由疾病共36例，主要临床表现为发热、先出现低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮肤黏膜有出血点，尿化验：血尿、尿蛋白（+），个别病例死于四周循环衰竭，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。工地环境卫生极差，鼠多，室内粮食、蔬菜放在地上，垃圾随处可见。问题：（1）疫情调查中你认为要搜集哪些主要资料？（2）根据这起疫情的性质，你如何进展疫情报告？答案：（1）人口学资料；自然因素、社会经济状况；疾病资料；（历年和当年本地区和周边流行性出血热发病状况）；有关病媒生物的状况；有关本病的预防接种状况。（2）这起疫情为流行性出血热爆发，属乙类传染病

2、，应马上 报告上级卫生防疫部门和所属卫生行政部门。案例102 某工地1990年10月-11月发生不明缘由疾病共36例，主要临床表现为发热、先出现低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮肤黏膜有出血点，尿化验：血尿、尿蛋白（+），个别病例死于四周循环衰竭，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。工地环境卫生极差，鼠多，室内粮食、蔬菜放在地上，垃圾随处可见。问题：初步确定这起疫情的性质？这起疫情你应当实行哪些预防限制措施？答案：广泛开展卫生宣教；对基层医务人员进展流行性出血热诊断、治疗、预防学问的培训；病人早发觉、早诊断、早隔离、早治疗；疫源地处理（亲密接触者医学视察，搞好个人及环境卫生，灭螨

3、、灭鼠）；接种流行性出血热疫苗；加强疫情监测，防治续发。案例103 地处县城的某工厂，有本厂职工2226人，外来民工735人，除少数在厂外居住，根本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期无集体聚餐活动。饮用厂自备水源井的自来水，平常管理不善，工人及民工多有饮生水习惯。9月6日至9月15日厂内发生腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛、仅个别有低热、呕吐，共70例患者，其中本厂职工43例，外来民工27例。经对10名患者的大便进展培育，均检出霍乱弧菌。同期厂外无霍乱病人发觉，以往厂内每月间或发生1-2例腹泻病人。现派你前往处理。问题：（1）根据本起疫情的调查报告，你打算实行哪些样

4、品？（2）请分析本起疫情的性质，你如何进展疫情报告？答案：（1）采集样品：病人、亲密接触者、水源管理等人员的粪便；水样：（厂自备水源井及管网末梢水，厂内其他水源）；疫点：外环境涂抹。可疑食品。（2）疫情性质：属甲类传染爆发疫情。必需以最快方式马上报告当地卫生防疫部门和卫生行政部门，并逐级上报。案例104 2000男6月7日防疫部门接到某医院肠道门诊报告，一男性腹泻病例，经粪便悬滴试验，动力试验（+），制动试验（+），高度可疑为霍乱病人。该患者6月6日中午及挚友聚餐，食油海鲜、醉蟹、牛蛙等菜肴，同食者5人。当日晚病人开场腹泻，至凌晨已腹泻十次，为黄水样便、无腹痛、腿部肌肉痉挛。经对其粪便培育，确

5、诊为O139型霍乱。问题：对病家应实行哪些综合性防疫、管理措施？答案：医务人员每日对疫点进展管理；严格限制人员进出疫点；疫点采样（外环境、可以食品）；亲密接触者就地医学视察，每日便培育，连续两次阴性方可接触隔离，预防服药。连续视察5日疫点内无新病例发生，可解除疫点管理；疫点消毒、灭蝇；卫生宣扬；案例105 2000男6月7日防疫部门接到某医院肠道门诊报告，一男性腹泻病例，经粪便悬滴试验，动力试验（+），制动试验（+），高度可疑为霍乱病人。该患者6月6日中午及挚友聚餐，食油海鲜、醉蟹、牛蛙等菜肴，同食者5人。当日晚病人开场腹泻，至凌晨已腹泻十次，为黄水样便、无腹痛、腿部肌肉痉挛。经对其粪便培育，

6、确诊为O139型霍乱。问题：你到病家处理霍乱疫情，应当备哪些必需物品？答案：传染病处理（访视）专用箱（包）；隔离衣（工作服）、帽、鞋（靴）；有关个案调查表、笔、记录本；必要的采样用品（增菌管、肛拭子、无菌广口瓶、采血试管、试管架、塑料袋、蜡笔、胶布、镊子、送检单等）；常用医疗器械、霍乱预防药及消毒药品、器械；个人防护用品及有关防病宣扬品案例106 2000男6月7日防疫部门接到某医院肠道门诊报告，一男性腹泻病例，经粪便悬滴试验，动力试验（+），制动试验（+），高度可疑为霍乱病人。该患者6月6日中午及挚友聚餐，食油海鲜、醉蟹、牛蛙等菜肴，同食者5人。当日晚病人开场腹泻，至凌晨已腹泻十次，为黄水样

7、便、无腹痛、腿部肌肉痉挛。经对其粪便培育，确诊为O139型霍乱。问题：本期霍乱疫情你讲如何调查处理？答案：马上组织有关人员核实诊断；对病人进展流行病学调查；隔离治疗病人；登记病人亲密接触及参与聚餐的人员，并进展留验关查，每日进展粪便霍乱弧菌培育，连续两次阴性方可解除视察；对病家及聚餐场所环境采样；对聚餐场所可疑食品及操作人员采便化验，理解可疑食品供给来源；疫源地（酒家和聚餐场所）进展随时和终末消毒。案例107 某乡镇于1996年10月7日至15日在同村相邻院落中发生10例发热（提问38-40），伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病4-5天出现红色斑丘疹，从耳后颈部开场，扩散至躯干和四肢的病人。

8、由于未对患者隔离和刚好进展疫情报告，至10月底疫情扩散至镇上小学和本乡接近村，10月20日卫发病顶峰，累计发病225例，经确认为麻疹爆发。近年来该地每年有12例麻疹。问题：（1）你应实行哪些综合性防疫措施？（2）施行麻疹疫苗应急接种时出现一般接种反响，你打算如何处理？答案：（1）综合性防疫措施：病人刚好隔离治疗，疑似病例隔离视察；亲密接触者医学视察，早期开展、管理新病例；同村及旁边乡镇未患病儿童施行麻疹疫苗应急接种；卫生宣教、开窗通风；建立和完善疫情报告制度；建立和完善支配免疫质量检测制度；（2）疫苗接种一般反响的处理疫苗接种一般反响属正常反响，不需做任何处理，1-2天内即可消逝，必要时对症处

9、理。案例108某乡镇于1996年10月7日至15日在同村相邻院落中发生10例发热（提问38-40），伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病4-5天出现红色斑丘疹，从耳后颈部开场，扩散至躯干和四肢的病人。由于未对患者隔离和刚好进展疫情报告，至10月底疫情扩散至镇上小学和本乡接近村，10月20日卫发病顶峰，累计发病225例，经确认为麻疹爆发。近年来该地每年有12例麻疹。问题：限制本起疫情，你将实行哪些综合性预防限制措施？答案：病儿早发觉、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；亲密接触者医学视察，进展巡诊早期发觉病人；同村及旁边村镇未患病儿童施行麻疹疫苗应急接种；卫生宣教，开窗通风；建立和完善疫情报告制度；

10、建立和完善支配免疫质量检测制度。案例109 某村1998年5月12日-7月2日发生伤寒爆发流行，经防疫部门调查，共确诊27例，采集17份病人血进展细菌培育，伤寒杆菌检出率89.19%。村民饮用深井水和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人赵某5月12日发病，病前两月曾外出打工，发病前两周返家，病人排泄物污染的衣物常常被拿到池塘边洗涮，污水随处倾倒。6月上旬该村接连出现病人，至6月中旬，累计发病24人，6月15日当地防疫部门接到群众报告后马上到达现场，并实行综合性防治措施，7月2日发生最终一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题：限制本起疫情，你

11、将实行哪些预防限制措施？答案：对病人隔离治疗对疑似病例隔离视察；疫情期间制止饮用池塘水并对该池塘进展采样后消毒；对饮用池塘水的村民及病人亲密接触者进展医学视察；疫点消毒；两管一灭（管水、管粪、灭蝇）；全村井水消毒；卫生宣教。案例110 某居民区4天内出现800余名腹泻患者。防疫人员调查后发觉，由于水量缺乏，水压下降，为补充水量，在这次腹泻爆发前该居民区刚重新启用了以前的一眼水井。该水井的卫生防护差，启用前也未进展任何处理。此外，距该水井2米处有一厕所污水井。问题：（1）本次腹泻病爆发是由什么缘由引起的？根据是什么？（2）实行哪些限制和干预措施？答案：（1）饮用水污染引起的腹泻病爆发；根据是：新

12、启用的水井未经消毒处理及水质检验；病人发病时间及启用新井时间一样；在同一供水范围内，居民发病；供水井卫生防护差；饮用水的检验结果。（2）马上停用新启用的水井；彻底治疗病人；增设消毒设施；对供水系统进展高氯量的消毒；加强卫生宣扬，留意个人卫生；加强饮水监测。案例111 某单位18层建筑宿舍，有二次供水设备，（高、低位水箱，其饮用水和消防用水合用一个水箱），水箱排水管和泄水管及下水道口相连接。某日实行消防演习，运用消防用水，不久有用户反映，自来水发黄有臭味，2-3天后该楼就有30多户、60多人因腹泻、腹痛等病症去医院就诊。问题：（1）这是一起由什么缘由引起的事故？主要根据是什么？（2）选择哪些限制

13、和干预措施？答案：（1）饮用水污染引起的污染事故；根据是：饮用水发黄、发臭；居民中发病者饮用同一水源并有一样病症；发病时间在消防演习运用消防水后2-3天；饮用水的检验结果。（2）彻底清洗消毒水箱；排水管、泄水管和下水道断开，不能连接；消防用水及饮用水不能合用一个水箱；彻底治疗病人；加强饮水监测。案例112 地处县城的某工厂，有本厂职工2226人，外来民工735人，除少数在厂外居住，根本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期无集体聚餐活动。饮用厂自备水源井的自来水，平常管理不善，工人及民工多有饮生水习惯。9月6日至9月15日厂内发生腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛、仅个别

14、有低热、呕吐，共70例患者，其中本厂职工43例，外来民工27例。经对10名患者的大便进展培育，均检出霍乱弧菌。同期厂外无霍乱病人发觉，以往厂内每月间或发生1-2例腹泻病人。现派你前往处理。问题：（1）本案的调查目的包括哪些方面？（2）为限制本起疫情，你将实行哪些预防限制措施？答案：（1）核实诊断；确定是否爆发；描绘疾病分布特征；查明传染来源和暴露的易感人群；实行针对性预防限制措施扑灭疫情。（2）病人早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；在未明确爆发缘由前要调查食堂从业人员患病和可疑食品供给状况，加强食堂卫生；加强去哪个饮水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理人员安康状况，明确缘由后则采；取针

15、对性措施；接触人群的医学视察；疫点、疫区消毒；卫生宣教。案例113 某县某乡镇于1996年10月7日至15日在同村相邻院落中发生10例发热(体温38-40)，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病4-5天出现红色斑丘疹，从耳后颈部开场，扩散至躯干和四肢的病人，10月20日为发病顶峰。由于未对患者隔离和刚好进展疫情报告，至10月底疫情扩散至镇上小学和本乡37个村，累计发病225例，经确认为麻疹爆发。历年该地只有12例麻疹。问题：（1）根据本案拟制个案调查表，应包括哪些内容？（2）限制本起疫情，你将实行哪些预防限制措施？答案：（1）个案调查表应包括：一般工程；临床及试验室；流行病学特征（传染源、传播

16、途径、预防接种史）；亲密接触者、接触程度；防治措施；结论；调查日期、调查人（2）实行的措施：病儿早发觉、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；同村及旁边乡镇未患病儿童施行麻疹疫苗应急接种；接触者医学视察及早发觉病人；卫生宣教，开窗通风。案例114 某村1998年5月12日7月2日发生伤寒爆发流行，经防疫部门调查，共确诊27例，采集17份病人血进展细菌培育，伤寒杆菌检出率89.19%。村民饮用深水井和一池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人赵某5月12日发病，病前两月曾外出打工，发病前2周返家，病人排泄物污染的衣物常常被拿到池塘边洗涮，污水随处倾倒。6月上

17、旬该村接连出现病人，至6月中旬，累计发病24人，6月15日当地防疫部门接到群众报告后马上到达现场，并实行综合性防治措施，7月2日发生最终一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题：（1）从搜集到的资料，你打算做哪些方面的分析？（2）本起疫情，你将实行哪些预防限制措施？答案：（1）计算各种罹患率；描绘三间分布（时间、年龄、性别、居住地是否在池塘四周）；暴露及未暴露可疑饮水史的罹患率比拟；确认爆发疫情。（2）预防限制措施：病人隔离治疗，疑似病例隔离视察；疫情期间制止饮用池塘水，并对该池塘采样后进展消毒；对饮用池塘水的村民及病人亲密接触者进展医学视察；疫点消毒；卫生宣教；全村井水消毒；两管一灭。案例

18、115 某年3月，某地医院呼吸科门诊量持续数日剧增，出现大批患表现为发热、头痛、咽干、流涕、鼻塞、周身不适患者，体格检查除体温、鼻腔粘膜充血水肿外未发觉异样，协助检查血常规、胸部X线均正常。周边城市有流感爆发流行。问题：（1）请问如何进展诊断？（2）给及患者如何建议？答案：（1）流行性感冒；根据：卫生部印发流行性感冒诊断及治疗指南(2011年版)，在流感流行时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道病症，须要考虑是否为流感；支配病原学检查以求明确诊断。具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：流感病毒核酸检测阳性（可采纳real-time RT-PCR和RT-P

19、CR方法）；流感病毒快速抗原检测阳性（可采纳免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合推断；流感病毒分别培育阳性；急性期和复原期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体程度呈4倍或4倍以上上升。（2）非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有养分。亲密视察病情改变，尤其是老年和儿童患者。在发病36小时或48小时内尽早开场抗流感病毒药物治疗。病情严峻者应送往医院诊治。根据：卫生部印发流行性感冒诊断及治疗指南(2011年版)抗流感病毒药物治疗应用指征：举荐运用：凡试验室病原学确认或高度疑心流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不管根底疾病、流感疫苗免疫状态以及

20、流感病情严峻程度，都应当在发病48小时内赐予治疗；试验室确认或高度疑心流感以及须要住院的成人和儿童患者，不管根底疾病、流感疫苗免疫状态，假如发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦举荐应用抗病毒药物治疗；考虑运用：临床疑心流感存在并发症高危因素、发病48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者；临床高度疑心或试验室确认流感、没有并发症危急因素、发病48小时就诊，但盼望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危急性，或者及流感高危并发症患者有亲密接触史的门诊患者，可以考虑运用抗病毒药物治疗。其中病症显著且持续48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其平安性和疗效尚无前瞻性探讨评价

21、。18、2013年2月上海，患者，女，41岁，职业为家禽养殖，突起寒战、高热、周身酸痛，伴头痛、畏光、眼球后胀痛、咽痛、干咳2天，血常规检查白细胞总数正常，胸部放射线检查提示为两下肺炎，入住呼吸道隔离病房，赐予抗感染、祛痰、对症治疗，次日视察出现呼吸困难、皮肤紫绀、咳粉红色痰，血常规检查白细胞8.7*109/L，血肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶上升，C反响蛋白上升,血气分析动脉血氧分压38mmHg、血氧饱和度72%，复检胸部放射线检查见双肺炎变进展为双肺中下野。该患既往有慢性肝病10余年。问题：（1）分析对该患如何诊断？（2）做如何治疗?答案：（1）甲型H7N9禽

22、流感？根据: 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）。流行病学史。发病前1周内及禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。疑似病例：符合上述临床病症及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并解除了季节性流感，可以有流行病学接触史。确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分别出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。（2）患者入住呼吸道隔离重症病房；呼吸机协助呼吸；早期运用奥司他韦或扎那米韦抗病毒；运用强效广谱抗菌素预防病毒性肺炎继发细菌性感染和医院获得性感染；养分和支持对症、预防并发症。根

23、据：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）：对临床诊断和确诊患者应进展隔离治疗；对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等；抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用说明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推想对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。中医药治疗。加强支持治疗和预防并发症。留意休息、多饮水、增加养分，给易于消化的饮食。亲密视察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌

24、感染时或有充分证据提示继发细菌感染时运用。重症患者的治疗：重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者赐予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应主动实行相应治疗。1.呼吸功能支持：1）机械通气：重症患者病情进展快速，可较快开展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在须要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进展。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试运用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑施行有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采纳ARDS爱护性通气策略。2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满足氧合和（或）通气时，有

25、条件时，举荐运用ECMO。3）其他：传统机械通气无法维持满足氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并刚好治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。案例116 学生王某，16岁，8天前曾于校外路边摊进餐（疑不洁饮食），出现腹痛、腹泻、粘液血便2天，大便次数多10次以下/日，呈糊状，伴里急后重感。到辖区医院就诊检查，生命体征正常 ，腹部软，左下腹有压痛。化验血常规白细胞16.2*109/L，便常规镜下见白细胞20个、可见脓细胞、红细胞数个，便潜血阳性。问题：（1）该患者如何进展诊断？（2）实行什么措施防治？答案

26、：（1）急性细菌性痢疾（临床诊断）。需进一步做粪便细菌培育若培育出志贺氏菌为确诊病例。根据 参照国家标准GB16002-1995细菌性痢疾诊断标准及处理原则：具有流行病学史，发病1周内有不洁饮食史；急性起病，腹痛、腹泻、粘液血便，伴里急后重，查体左下腹压痛阳性；试验室检查便常规镜下见白细胞20个、可见脓细胞、红细胞数个；（2）预防：对病人实行消化道隔离以切断传播途径。治疗：一般及对症治疗；病原治疗：刚好应用抗菌素，疗程5-7天；休克型菌痢处理抗感染、抗休克；脑型菌痢处理抗感染、防治脑水肿和呼吸衰竭。案例117 某医院感染科门诊在近5个月期间，发觉乏力、肝功异样、血丙肝病毒核酸阳性并初诊丙型病毒

27、性肝炎病例明显增多，追问流行病学史发觉均有某诊所公用医疗器具治疗史，上报当地疾病预防限制中心后进一步流行病学调查发觉感染丙肝病毒病例95例。问题：如何对此部分病例进展医学诊疗?答案：诊断：急性丙型病毒性肝炎。根据：丙型肝炎防治指南（2004年）：丙型肝炎的临床诊断。急性丙型肝炎的诊断：流行病学史：有明确的HCV暴露史，输血后急性丙型肝炎的潜藏期为216周(平均7周)。临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部难受等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显病症，表现为隐匿性感染。试验室检查：ALT多呈轻度和中度上升，抗-HCV的HCV RNA阳性。有上

28、述1+2+3或2+3者可诊断。丙型肝炎的试验室诊断。血清生化学检测：急性丙型肝炎患者的ALT和AST程度一般较低，但也有较高者。 HCV RNA检测：HCV RNA定性检测的特异度在98以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全解除HCV感染，应重复检查。治疗：患者适当休息、高蛋白低脂高维生素易消化饮食；有肝功异样或重症病例赐予保肝、支持治疗；对轻度的急性丙型病毒性肝炎患者赐予抗病毒治疗。根据：全国病毒性肝炎防治方案（2000年版）。病毒性肝炎的治疗原则：一般处理：休息 急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息；复原期渐渐增加活动，但要避开过劳，以利康

29、复。慢性肝炎活动期应适当休息，病情好转后应留意动静结合，不宜过劳。由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。养分 病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取要适量，不行过多，以避开发生脂肪肝。复原期要避开过食。肯定禁酒，不饮含有酒精的饮料、养分品及药物。药物治疗 各型肝炎病人有明显食欲不振、频繁呕吐并有黄疸时，除休息及养分外，可静脉滴注10%20%葡萄糖液及维生素等。根据不同病情，可采纳相应的中医中药治疗。丙型肝炎防治指南（2004年）。抗病毒治疗的适应证。只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才须要抗病毒治疗。 急性丙型肝炎：IFN治疗能显著降低急性丙

30、型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCV RNA阳性，即应开场抗病毒治疗目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议赐予一般IFN 3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为24周，应同时服用利巴韦林8001000 mg/d。案例13患儿6岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。体查：体温40，神志冷淡，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 15.0109/L，N 0.95,L 0.05，疑为中枢神经系统感染1、不作腰椎穿刺检查，其缘由是考虑A、患儿年龄小，不合作 B、可以确诊，不必要C、简单诱发脑疝 D、无脑膜刺激征E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值2、次日头痛加

31、剧，频繁呕吐，体查：颈部反抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白2.0g/L,氯化物112mmol/L,糖0.55mmol/L。结合上述临床表现，本病应考虑A、流行性出血热 B、流行性脑脊髓膜炎C、肺炎链球菌脑膜炎 D、结核性脑膜炎 E、散发性病毒性脑炎3、 查血压122/99mmHg，本例除了病原治疗外，最重要的对症治疗措施是A、输簇新血 B、肝素抗凝 C、肾上腺皮质激素D、20甘露醇脱水 E、低分子右旋糖酐参考答案：1、E 2、B 3、E案例14 男，48岁，医师，某年12月22日入院，畏寒、发热6天，近4天加重，面部出现出血点，血压下降，紫绀，1天来无尿入院。同年11月去湘西出差，当地

32、有类似发热病流行，12月中旬返长沙。体检：体温36.6，血压9060mmHg，脉搏110次分，呼吸28次分，重病容，神志尚清，全身散在多数出血点，两腋下抓痕样出血，球结膜水肿、充血，血象：WBC 541 109L，PLT 89 109L。尿蛋白+，1、诊断应首先考虑2、本病最主要的传染源是：A家鼠 B黑线姬鼠 C棕背鼠 D田鼠 E红背鼠3、本病的病原体是：A细菌 B立克次体 C病毒 D螺旋体 E支原体.参考答案：1、肾综合征出血热 2、B 3、C案例15 男，21岁，8月15日入院。1周前由安徽来湘，次日出现寒战、发热、头痛， 体温时高时低，无肯定规律性，出汗多，近2天来发作过一次高热，伴头痛

33、，持续4小时，热退后精神如常，食欲正常，体温39，血象：WBC 6.8 109/L，N 0.64，L 0.36，RBC 3.21012/L，Hb 10g/L。1、最可能的诊断为：A、伤寒 B、乙脑 C、疟疾（间日疟） D、败血症 E、急性血吸虫病2、本病为蚊虫叮咬所致，下面哪种虫媒叮咬后可引起本病？A库蚊 B伊蚊 C蜱 D按蚊 E白蛉3、本病流行的主要区域是A热带 B亚热带 C热带和亚热带 D温带 E寒带参考答案：1、C 2、D 3、C案例16 患者，男，45岁，商人，因“畏寒、高热、猛烈头痛、肌肉酸痛、乏力、头昏一天”来诊，自服阿莫西林无效。发病前三天出差。查体：T 39.5 P 122次/

34、分 BP 142/96mmHg,口角疱疹，咽部充血，双肺呼吸音粗，肝肾区无叩痛。辅查 WBC 5.33109/L N 0.55 胸部X线片：肺纹理增多。1.应首先进展的检查A 血常规 B 肝功能 肾功能 C 胸部X线片 D 咽拭子分别病毒E 咽拭子培育2.目前应赐予的治疗包括A补充液体 B补充维生素和电解质 C 赐予NSAIDs降低体温D抗病毒治疗 E抗菌治疗3.相关检查后，确诊为甲型H1N1流感，特异性治疗药物可选择A金刚烷胺 B 奥司他韦 C扎那米韦 D阿昔洛韦 E利巴韦林4.对于及患者同行的亲密接触者，下列处理正确的有A隔离视察7天 B口服奥司他韦1周预防 C接种疫苗 D注射高效价丙种球

35、蛋白 E口服金刚烷胺1周预防参考答案：1.ACD 2.ABCD 3.BC 4.AB案例17 患者男，12岁，因“发热伴全身发疹7天”来诊，查体：T 39 查体合作，颜面，躯干，四肢布满疱疹，部分交融，顶端透亮，睑结膜、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见成簇疱疹。血常规WBC 7.0109/L N 0.87 E 0.041.最有可能的诊断是A.水痘 B.单纯疱疹 C.手足口病 D.传染性单核细胞增多症E风疹2.根据病情，入院后应进展的检查是A 血常规 B 疱疹液组织涂片 C 血清学检查 D 核酸检测E 胸部X线片3.该病的并发症包括A 皮肤继发感染 B 血小板削减 C 肺炎 D 心肌炎 心

36、包炎 心内膜炎 肝炎 肾小球肾炎 关节炎 睾丸炎等 E 脑炎参考答案：1.A 2.ABCDE 3.ABCDE案例18 患者 女 6岁 因“高热3天，抽搐意识障碍1天”来诊，于2013年7月收入院。查体：T 40.2 P 107次/分 R 32次/分 BP 150/90mmHg 昏迷，全身皮肤未见皮疹， 瞳孔左侧3mm，右侧4mm对光反射迟钝，可疑颈强直，双肺可闻及痰鸣音，肝脾未触及，克氏征（）。血常规 WBC 20.5109/L N 0.861.最可能的诊断是A 结核性脑膜炎 B 中毒性菌痢 C 化脓性脑膜炎 D 流行性乙型脑炎 E 流行性脑脊髓膜炎2.目前病情重，需慎重考虑并适当治疗后才能进

37、展的检查是A 血常规 B 血清补体结合试验 C 脑脊液检查 D 血液病毒核酸检测 E 血清流行性乙型脑炎特异性IgM检测3.正确的治疗是A 一般治疗：隔离，支持疗法，留意水电解质平衡，加强护理B 高热：物理降温为主，药物降温为辅，可用亚冬眠疗法C 抽搐或惊厥：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑本质炎等不同病因，采纳不同对症治疗方法D 患者呼吸快，双肺可闻及痰鸣音，要留意防治呼吸衰竭，吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅。E 中枢性呼衰时可机械通气协助呼吸参考答案：1.D 2.C 3.ABCDE案例19患者 男 47岁，因“发热、头痛、咳嗽2天”于2013年月15日来诊。2天前开场出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛

38、，乏力，胸闷，咳嗽，咳少量血丝痰。查体：T 40.1 ,右肺可闻及少许湿罗音，肝脾肋下未触及。患者职业为医师，起病前4天，曾抢救一例发热、呼吸困难、咳嗽的患者，当时一起参及抢救的3位同事均出现发热。1.为了帮助诊断，应搜集的有关资料，下列选项可不考虑的是A 当地类似疾病史 B 家庭成员或工作环境类似疾病接触史C 流感疫苗接种史 D 烟酒嗜好 E 婚育史2.为明确诊断，还应进一步检查A 血常规 B 血清SARS特异性抗体 C 胸部X线片 D 血培育E 分泌物SARS-COVRNA3.试验室检查：血RBC 4.71012/L WBC 3.1109/L PLT 80109/LALT 95U/L X线

39、片：右肺中叶局灶性炎症，最可能的诊断是A 肺结核 B SARS C 流行性感冒 D 支气管炎 E 真菌感染4.入院后第10天病情加重，Pa60mmHg ,SPO2 83% 48h肺部阴影面积扩大超过50%，应实行的抢救措施是A 先予吸氧，必要时协助呼吸 B 可赐予激素 C 抗真菌药D 冷静药 E 气管内插管或气管切开，呼吸机给氧5患者 男 30岁，因“发热伴肌肉酸痛4天”于11月27日来诊，体温最高达40，有轻度畏寒，头痛，肌肉酸痛，偶咳，痰少，呈黄色粘痰。无禽类和野生动物接触史，无旅游史和不洁食物史。5.应考虑的诊断有A 一般感冒 B 流行性感冒 C 支原体肺炎 D 细菌性肺炎E 腺病毒感染

40、6.查体：T 40.1 P 117次/分 R 20次/分 BP 120/85mmHg，意识清，精神差，高热病容，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，为明确诊断，须检查A 血常规 B 胸部X 线片 C 咽拭子测病毒RNA D 痰涂片和培育E 激酶7.血常规 HB123g/L WBC 7.1109/L N 0.88 PLT 88109/L X线片：左下肺斑片状模糊影，考虑炎症。该患者目前的最佳治疗是A 退热 B 止咳祛痰 C 赐予抗生素 D 赐予抗病毒药物E 补充维生素和维持水电解质平衡参考答案：1. CDE 2. ABCDE 3. B 4. AB 5. BCD 6 .ABCD 7. ABCDE案例

41、20患者 男 36岁，农夫，因“进食病羊一天后出现高热，寒战，腹痛，腹泻一天”来诊，数次血水样粪，追问同村男有3人也进餐病羊，相继出现腹痛，腹泻病症。查体：T 40 P120次/分 BP 90/60mmHg,急性病容，呼吸急促，心肺无异样，腹平软，全腹压痛，以脐周为重，肝脾未及，肠鸣音活泼。1.有助于诊断的检查是A 血常规及血培育 B 粪涂片及粪培育 C 腹部X线D 腹部B型超声 E 肠道内镜2.可能的诊断是A 急性菌痢 B 细菌性食物中毒 C 中毒性菌痢D 沙门菌食物中毒 E 消化道炭疽3.可能出现的并发症A 急腹症 B 败血症 C 严峻毒血症 D 肠穿孔 E 咳嗽咳痰参考答案：1. B 2

42、.E 3. ABC案例21患者 女 10岁。因“发热6天，皮疹3天，干咳1天”来诊。查体 T39.2 P 110次/分 ，急性面容，烦躁担心；全身皮肤充满性充血性皮疹；呼吸困难，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音1.最可能的诊断是A 肺炎 B 麻疹 C 风疹 D 猩红热 E 幼儿急疹2.传播途径有A 呼吸道飞沫传播 B 接触传播 C 消化道传播 D 血液传播E 垂直传播3.下列治疗中最为必需的是A 应用抗生素以及糖皮质激素激素 B 大剂量丙种球蛋白C 气管切开 D 祛痰止咳药 E 物化治疗4.治疗过程中，出现重度心肌炎时，首选药物是A 吡罗昔康 B 青霉素 C 硝酸甘油 D 泼尼松 E 毒毛花苷K

43、8患者 女 5岁，因“发热，头痛2天，皮疹1天”来诊，2天前患者从幼儿园回家后发热，咽痛，咽部充血有散在丘疱疹，直径1-2mm，四周有红晕，手足部有散在疱疹。试验室检查：WBC正常，N稍增多，病毒分别出EV715.最可能的诊断是A 流行性感冒 B 病毒性感冒 C 疱疹性咽峡炎 D 手足口病E 单纯疱疹6.本病的流行特点A 流行无明显季节性，以夏秋多见 B 此病北方较多 C 传染源是患者和隐性感染者 D 以消化道传播为主 E 只可能感染一次，因感染后获得长久免疫力7.哪项检查阳性可作为试验室诊断病例A 病毒分别，并鉴定为EV71，COX-A16或其他肠道病毒B 核酸检测到肠道病毒核酸，并鉴定为E

44、V71 ，COXA16或其他肠道病毒C 血常规，白细胞上升，中性粒细胞上升D 急性期及复原期血清EV71，COXA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上上升E 生化检查 ALT、AST 、CK-MB上升参考答案：1. B 2. A 3. A 4. D 5. D 6. AC 7. ABD案例22患者 男 40岁，因“发热、干咳、头痛2天”来诊，5天前在SARS流行区旅行，回来后出现发热，食欲减退，伴有干咳、头痛。查体：右肺底可闻及少量湿性啰音。试验室检查：血常规正常，ALT、LDH、CK增高。胸部X线片：右下肺片状阴影。1.考虑的诊断是A 细菌性肺炎 B SARS C 急性病毒性肝炎 D 败

45、血症E 细菌性心内膜炎炎2.为明确诊断进一步须要做的检查是A SARS-COV特异性抗体 B 甲戊行肝炎病毒抗体 C 支气管镜检查 D 血培育 E 心功能检查3.处理措施是（ ）A 予对症处理后，让其回家 B 收入院，严格呼吸道隔离，医护人员实行相应隔离措施 C 收住院，及其他患者混住 D 马上予呼吸机支持治疗 E 马上给及激素冲击治疗参考答案：1. B 2.A 3. B案例23患者男，50岁，技术人员，因“高热伴轻咳2h”及12月5日来诊。起病后无头痛、呕吐、腹泻，有轻度疲惫感。查体：T39.2 P80次/min R23次/min BP118/60mmHg;双肺呼吸音稍减弱，我湿性啰音。血常

46、规WBC6.7109/L N 0.89 L 0.14 。胸部x线片：双下肺炎1、不考虑的诊断是（ ）A 金黄色葡萄球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 军团菌肺炎E 真菌性肺炎2、有助于明确诊断的试验室检查不包括（ ）A 痰培育 B 血常规 C 呼吸道分泌物中分别病毒 D 病原体特异性抗原或抗体检测 E 病毒核酸检测3、常用的药物有（ ）A 奥司他韦 B 金刚烷胺 D 阿昔洛韦 E 利巴韦林参考答案：1 A 2 B 3 ABC案例24 患者孙xx，男，28岁，内蒙古呼伦贝尔市人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于382398，明显乏力，当地疑为“感冒”赐予退热药处理，患者病症未见好转，3d前尿量削减，昨日仅300mL。入院查体：体温367，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4lOcm瘀斑。试验室检查WBC 13109L，N 83，血小板41109L血BUN 387