中西医结合儿科学重点.docx

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1、第一单元儿科学基础细目一：小儿年龄分期及生育一、胎儿期从卵子和精子结合到小儿出生，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期二、新生儿期从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。三、婴儿期出生28天后至1周岁为婴儿期四、幼儿期1周岁后至3周岁为幼儿期五、学龄前期3周岁以后（第4年）到入小学前（67岁），称为学龄前期。此期儿童易患肾炎、风湿热等疾病。六、学龄期从67岁至1214岁，称为学龄期。学龄期 67岁至1214岁，称为学龄期。此期体格稳步增长，脑的形态发育已基本及成人相同。此期应注意预防近视眼和龋齿。七、青春期女孩从1112至1718岁，男孩从1314至1820

2、岁，称为青春期。此期生殖系统发育迅速，第二性征逐渐明显，应进行生理、心理卫生和性知识教育。【体格生长发育的常用指标】1.体重正常小儿出生时的体重平均为3kg，前半年每月平均增加700g，粗略估计小儿的体重公式：1周岁内：16个月体重（kg）=出生时体重+月龄0.7 712个月体重（kg）=6+0.5月龄 2岁12岁：体重（kg）=年龄2+82.身长（高）（cm）=年龄7+703.头围新生儿头围平均34cm，第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，1岁时头围为46cm，2岁时达48cm。头围测量在2岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，过小见于脑发育不全及小头畸形。4.胸围沿乳

3、头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围平均32cm，11.5岁时头围胸围相等。5.囟门前囟约在11.5岁时闭合，前囟检查对儿科临证很重要。早闭或过小见于头小畸形；迟闭或过大见于佝偻病、克汀病或脑积水；前囟饱满为颅内压增高，常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者。6.脊柱脊柱的变化反映椎骨的发育情况。3个月的婴儿能抬头时，出现凸向前的颈曲；6个月后会坐时，出现凸向后的胸曲；1岁会走时，出现凸向前的腰曲。7.牙齿牙齿分为乳牙及恒牙两种。约自6个月起（410个月）乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，2岁以内乳牙的数目约为月龄减6。乳牙共20个，最晚2岁半出齐。67岁

4、乳牙开始脱落换恒牙。1730岁恒牙出齐，共2832个。【各年龄段呼吸、脉搏、血压常数】血压收缩压（mmHg）：80+年龄2 舒张压（mmHg）：收缩压23【生长发育规律】1.一般规律（1）头尾生长规律：小儿生长为先头部后下肢。 （2）由近及远规律：先躯干后四肢。 （3）初级到高级：智能发育为先感性认识后理性认识。 （4）由简单到复杂。 （5）由粗到细：动作的发育为先粗运动后精细运动。2.各器官生长速度不平衡小儿生长是不断进行的，但各器官的生长速度有其阶段性。一般体格发育在出生半年内生长速度最快，以后逐渐减慢，到青春期又稍加快；神经系统先快后慢；生殖系统先慢后快；淋巴系统先快，在学龄期超过正常，

5、以后逐渐减慢并恢复到成人水平。【感觉、运动及语言发育】一般小儿3个月俯卧时可以抬头，67个月能独自坐稳，8个月会爬，1岁能行走，2岁会跳，3岁才能快跑细目三：小儿喂养及保健【营养基础】胎儿依靠孕母供给营养，出生后营养素则主要来自所摄取的食物。小儿营养及成人不同之处在于其需要保证不断生长发育所需的各种营养素和能量，故良好的营养可促进生长发育。营养不足则可导致生长发育迟缓，甚至引起营养不良病症。【能量、营养物质、水的供应】1.能量的需要小儿能最的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。1岁以内婴儿能量需要的总量为每

6、日460kJkg（110kcalkg），以后每增加3岁减去42kJkg（10kcalkg）；到15岁每日约为250kJkg（60kcalkg）。2.营养物质营养物质包括蛋白质、脂肪、糖、维生素及矿物质、水。其中，蛋白质所供热量占总热量的10%15%。构成人体蛋白质的氨基酸有二十余种，其中8种必须由食物供给。脂肪是供给热量的重要来源，占总热量的25%30%，婴幼儿需要脂肪量每日46gkg，6岁以上需要每日3gkg。糖类是人体热量的主要来源，占总热量的50%60%，每克糖产热17.2kJ，婴儿需糖量每日1012gkg，2岁以上小儿需糖量约每日10gkg。维生素及无机盐每日需要量甚微，虽不产生热量，

7、但对维持生长发育及生理功能均不可缺。3.水的供应正常婴儿需水量为每日100150mLkg，13岁约需每日110mLkg，以后每隔3年减少每日25mLkg。成人需水量为每日50mLkg。【母乳喂养的优点和方法】优点：母乳是婴儿最适宜的天然营养品。母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6；母乳易于消化、吸收和利用；含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用；母乳温度适宜、经济、卫生；母乳喂养能增进母子感情；产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。方法：时间：主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定时喂养，每次哺乳不宜超过20分钟；方法：取坐位；

8、断奶：一般在1012个月可完全断奶，最迟不超过一岁半。细目二：小儿生理病理特点一、小儿生理特点1.脏腑娇嫩，形气未充2.生机蓬勃，发育迅速二、小儿病理特点1.发病容易，传变迅速肾藏精，为先天之本、生命之根.“易虚易实”、“易寒易热”。2.脏气清灵，易趋康复三、小儿稚阴稚阳学说的意义“稚阴稚阳”之说表述了小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善的一面，而“纯阳”之说恰指生长迅速。由于稚阴稚阳，才需要迅速生长，由于生长旺盛，又使小儿形及气、阴及阳均显得相对不足，共同构成了小儿生理特点的两个方面。细目七：小儿体液平衡的特点及小儿液体疗法一、小儿脱水程度判断脱水程度指患病后累积的体液丢失量，

9、一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分轻、中、重三度。1.轻度脱水失水量占体重5%以下（3050mLkg）。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。2.中度脱水失水量占体重的5%10%（50100mLkg）。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差；跟窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。3.重度脱水失水量占体重的10%以上（100120mLkg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭

10、目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。二、小儿代谢性酸中毒的主要临床表现临床表现：轻度酸中毒的症状不明显，常被原发病所掩盖。较重酸中毒表现呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等。严重酸中毒，血浆pH值7.2时，心肌收缩无力，心率转慢，心输出量减少，周围血管阻力下降，致低血压，心力衰竭和室颤。半岁以内小婴儿呼吸代偿功能差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、面色苍白等。三、液体疗法液量计算1.液体疗法是纠正失水、酸中毒、电解质紊

11、乱，恢复和维持血容量、体液平衡的重要措施。输液前，要对脱水和电解质紊乱的性质、程度有正确的估计，并在此基础上制定出合理有效的补充方案。液体疗法计算主要包括累积损失、继续损失和生理需要等三个部分。2.液量计算（1）补充累积损失量定输液总量（定量）：轻度脱水3050mLkg；中度脱水50100mLkg；重度脱水100120mLkg。计算总量先给23，学龄前期及学龄期小儿体液组成已接近成人，补液量应酌减1413。定输液种类（定性）：输液种类根据脱水性质决定。原则先盐后糖，即先补充电解质后补充糖液。通常对低渗脱水应补给2/3张含钠液；等渗脱水补给12张含钠液；高渗脱水补给1315张含钠液。若临床上判断

12、脱水性质有困难时，可先按等渗脱水补充。定输液速度（定速）：补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。如重度脱水，尤其对于有明显血容量和组织灌注不足的患儿，应首先快速应用2：1含钠液，按20mLkg（总量不超过300mL）于30分钟至1小时内静脉输入，以迅速改善循环血量和肾功能；其余累积损失量于812小时内输完。高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢。（2）补充继续损失量在开始补液时造成脱水的原因大多继续存在，如腹泻、呕吐、胃肠引流等，以致体液继续丢失，如不予以补充又成为新的累积损失，应给予补充。此种丢失量依原发病而异，且每日有变化，必须根据实际损失量用类似的溶液补充。体液继续损失量一般每日1040mLk

13、g，予以1312张含钠液。（3）补充生理需要量尽量日服补充，对不能口服或口服量不足者可静脉滴注1415张含钠液，同时给予生理需要量的钾。长期输液或合并营养不良者，应注意蛋白质的补充 第二单元新生儿疾病细目一：新生儿黄疸【生理性黄疸及病理性黄疸的鉴别】1.生理性黄疸特点是： （1）黄疸出现时间较晚：一般在出生后23天（早产儿35天）。（2）黄疸持续时间较短：足月儿生后1014天消退；早产儿可延至34周完全消退。（3）黄疸程度较轻：血清总胆红素峰值足月儿221molL（12.9mgdL，1mg约等于17mol）；早产儿10个HP。（2）反复出现高血压，在用激素以前，学龄儿童血压17.312kPa（

14、13090mmHg），学龄前儿童1610.6kPa（12080mmHg）。（3）持续性氮质血症：血尿素氮超过10.71mmolL（30mgdL），并除外循环血量不足所致。（4）血总补体或C3，反复降低。【肾病综合征的并发症】1.感染 2.低血容量和休克 3.血液高凝状态和血栓形成【肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方】1.脾虚湿困. 参苓白术散合五苓散。2.脾肾阳虚. 真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。【肾病综合征的肾上腺皮质激素治疗方案】肾上腺皮质激素对微小病变型有特效作用，使绝大多数病例达到临床缓解，病理变化恢复正常，对其他类型也有不同程度的疗效，目前是治疗单纯性或微小病变型肾病的

15、首选药物。治疗方案：用中、长程疗法，以强的松每日2mgkg（一般不超过每日60mg）晨顿服或分34次口服。若4周内尿蛋白转阴-巩固2周才开始减量为2mgkg隔日晨顿服，继用4周。以后每24周减量一次，直至停药，总疗程6个月，此为中程疗法。若开始治疗的4周尿蛋白未转阴，可继服至尿蛋白阴转后2周；一般不超过10周。以后按中程疗法减量，直至停药，总疗程912个月，此为长程疗法第十一单元营养性疾病细目一：蛋白质能量营养不良临床表现及分度（1）临床表现消瘦型营养不良：多见于1岁以内婴儿。其最早出现的症状是体重不增，继则体重下降，病程持久时身高也会低于正常，同时智力发育受到影响。皮下脂肪减少，肌肉发育不良

16、；精神萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢，心音低钝；食欲低下，腹泻及便秘交替出现。水肿型营养不良：又称恶性营养不良病，常见于13岁幼儿。凹陷性水肿为本病的重要表现。（2）目前常用的分型和分度（均值离差法）体重低下（underweight）：其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。生长迟缓（stunting）：其身长（高）低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。消瘦（wasting）：其体重低于同性别、

17、同身高参照人群值的均数减2个标准差，但高于或等于均值减3个标准差为中度；低于均值减3个标准差为重度。此指标主要反映儿童近期、急性营养不良。营养不良的中西医病机疳证的基本病机是脾胃受损，津液消亡。营养不良的中西医治疗中医治疗应根据疳气、疳积、干疳的不同阶段，灵活运用攻、补之法，一般疳气阶段，表现为形体略瘦，脾胃失和，以和为主；疳积表现为明显消瘦，四肢枯细，肚腹膨胀，脾虚积滞内停，则以消为主，或消补兼施；干疳阶段极度消瘦，精神萎靡，脾胃虚损，气血两败，以补为要。出现兼证者，应按脾胃本病及他脏兼证合参而随症治之。细目二：维生素D缺乏性佝偻病、维生紊D缺乏性手足搐搦症【维生素D缺乏性佝偻病的病因】西医

18、认为本病病因是维生素D摄入不足、光照不足、生长过快，以及疾病或药物的作用造成肝。肾损害，使维生素D的羟化远程发生障碍。【维生素D缺乏性佝偻病的临床表现】根据临床症状、血液生化及X线检查，本病可分为四期。1.活动早期：（初期）常自23个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。X线骨骼检查多正常或仅有钙化线轻度模糊。血清总钙正常值降低或正常，钙、磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多已有增高。2.活动期（激期）主要出现骨骼病变，此外还有肌肉关节及神经系统改变。（1）骨骼表现：头部：颅骨软化，多见于36个月婴儿；方颅，多见于59个月以上小儿；前囟迟闭，甚至迟至23岁；乳牙萌迟，可迟至10个月，甚至1岁多方可出牙；胸廓：肋骨

19、串珠，以第710肋为明显；郝氏沟；重症佝偻病肋骨软化；鸡胸或漏斗胸；四肢：手、脚镯，多见于6个月以后的小儿；腿的畸形；脊柱通常为后凸畸形。（2）肌肉松弛，肌力减弱，条件反射形成缓慢，贫血及肝脾肿大。（3）血钙可稍低，血磷下降明显，钙、磷乘积大多低于30。碱性磷酸酶明显增加，为活动期重要指标。（4）X线改变：常规摄腕部正面片，长骨骨骺软骨带明显增宽，临时钙化带模糊不清，毛刷样。3.恢复期经治疗后症状改善，体征减轻，骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶一般1个月至1个半月达正常水平，血钙、磷乘积又可达到40。4.后遗症期症状消失，骨骼改变不再进展，X线及血生化恢复正常水平，骨骺畸形，轻者可在生长发育过程

20、中渐行矫正。见于大于2岁以后儿童。【维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现】主要表现为惊厥、手足搐搦和喉痉挛1.症状（1）惊厥：婴儿期最常见。突然四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，持续几秒钟至数分钟，甚或更长，数日一次，或一日数次。（2）手足搐搦：多见于2岁以上小儿。手腕屈曲，手指伸直，掌指关节屈向掌心，拇指内收。足踝伸直，足趾强直不屈，足底略弯，酷似芭蕾舞者足。（3）喉痉挛：多见于2岁以下婴幼儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，致吸气时喉鸣、呼吸困难。2.体征（1）佛斯特征：即面神经症。以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓及口角间的面颊部，引起口角及眼睑抽动，即为阳性。（2）罗斯特征：即腓反射。以叩诊锤骤击下外侧腓

21、骨小头上腓神经处，如同侧足向外侧收缩，即为阳性。（3）陶瑟征：即人工手痉挛症。以血压计袖带包裹上臂，使血压表的压力维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛，即为阳性。【维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断】1.维生素D缺乏性佝偻病根据临床症状、体征、x线骨骼改变、血生化检查，结合年龄、季节、生活环境及喂养史，佝偻病诊断不难。碱性磷酸酶增高早于骨骼改变，有助于早期诊断。血液中1，25-二羟胆骨化醇或血清中25-羟胆骨化醇常在活动早期已降低，对早期诊断常比其他检查更灵敏可靠。2.维生素D缺乏性手足搐搦症根据年龄、季节、诱因、典型临床表现及不发作时可诱发神经肌肉兴奋的体征，可作

22、诊断。必要时可查血钙，常低于2mmolL（8mgdL），或钙离子低于1.0mmolL（4mgdL）。【维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐搦症的鉴别诊断】1.维生素D缺乏性佝偻病鉴别诊断（1）甲状腺功能低下：出生后23个月即出现甲状腺功能不足表现，如生长发育迟缓、出牙延迟，前囟宽大闭合延迟，但患儿智力低下，有特殊外貌，体温低及大便秘结，血清钙、磷正常，x线见骨龄虽较正常同龄儿迟，但钙化正常。血清TSH测定可资鉴别。（2）软骨营养不良：头大、前额突出、长骨骺端膨出、肋骨串珠、腹隆等及佝偻病相似，但四肢及手指粗短，五指齐平，腰椎前凸，臀部后凸，血清钙、磷正常。（3）远端肾小管性酸中毒：可出现

23、佝偻病表现，但患儿畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，排碱性尿（尿pH6），血钙、磷、钾均低，血氯高，23岁后仍有活动性佝偻病表现应考虑本病。（4）肾性佝偻病：因先天或后天原因引起慢性肾功能障碍所致。钙、磷代谢失调，血钙低，血磷高，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病表现。2.维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断及鉴别诊断（1）低血糖症：常发生于清晨空腹时。有进食不足或腹泻史。血糖测定低于2.2mmolL（40mgdL）。口服或静脉注射葡萄糖液后立即恢复。（2）低血镁症：多见于人工喂养儿，常发生于新生儿或幼婴。有肌肉颤动，甚至惊厥、手足搐搦，或有长期腹泻史。血镁常低于0.58mmolL

24、（1.4mgdL）。注射或口服镁剂后可控制症状。（3）婴儿痉挛症：1岁以内起病。常呈突然发作，头及躯干、上肢均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，作点头状抽搐，智力多受影响，脑电图呈特有的高峰节律紊乱。（4）颅内感染：大多伴有发热和感染中毒症状，常有颅内压增高体征及脑脊液改变。（5）先天性喉喘鸣：生后即出现间歇性或持续性喉喘鸣，吸气时明显，数月方愈。（6）急性喉炎所致的喉梗塞：多有感染症状和体征，犬吠样咳嗽，声音嘶哑。【维生素D缺乏性佝偻病的治疗】1.补充维生素D2.补充钙剂3.整形治疗下肢严重畸形至4岁后尚未自行纠正者，可考虑手术矫正。第十二单元感染性疾病细目一：麻疹一、麻疹的病因、传染源、传播途

25、径和发病年龄麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，人群普遍易感，以6个月以上，5岁以下儿童发病率最高。四季均可发生，冬春季多见。患者及亚临床带毒者是传染源。主要传播途径为带病菌的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传人呼吸道。二、麻疹的临床表现1.典型麻疹（1）潜伏期：一般为618日。可有精神不振，烦躁不安或体温轻度升高。（2）前驱期：一般为34日，发热为其首发症状。主要症状是发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，畏光，流泪。发热23天出现“麻疹黏膜斑”，麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。（3）出疹期：发热34日开始出疹，皮疹自耳后发际及颈部开始，渐及额、面部，然后自上而下延至躯干及四肢，甚至达手掌及足底

26、。（4）恢复期：出诊35日后，皮疹从面部起按出疹顺序逐渐消退，疹退处有麦麸样脱屑。并留有棕褐色色素沉着，约经23周后完全消失。2.其他类型麻疹（非典型麻疹）（1）轻型麻疹：多见对麻疹病毒有部分免疫力的患者。前驱期短且症状轻，常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可无脱属及色素斑，无并发症。（2）重型麻疹：此型中毒症状重，出疹时间长，往往并发肺炎、心力衰竭等，预后不良。（3）无皮疹型麻疹：见于应用免疫抑制剂的患者。整个病程不见皮疹，仅有麻疹黏膜斑。三、麻疹的中医分型论治1.顺证（1）邪犯肺卫（初热期）.宣毒发表汤加减。 （2）邪入肺胃（见形期）.清热透表汤加减。 （3）阴津耗伤（收没期）.沙参麦冬汤。2

27、.逆证（1）麻毒闭肺.麻杏石甘汤加减。（2）热毒攻喉.清咽下痰汤。 （3）邪陷心肝.羚角钩藤汤。细目二：风疹一、风疹的病因风疹是一种由风疹病毒引起的急性出疹性传染病。风疹病毒只有一个抗原型。二、风疹的临床表现及辨证论治1.临床表现（分期）（1）潜伏期：一般1421天。（2）前驱期：约半日至2日，有低热或中度发热，轻咳咽痛，流涕，耳后、颈部及枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。（3）发疹期：发热后12日出疹，先见面部，24小时内波及全身。皮疹多为淡红色斑丘疹，疹退后无色素沉着。可有肝脾轻度肿大。2.辨证论治（1）邪郁肺卫.银翘散加减。（2）邪入气营.透疹凉解汤加减。三、孕妇预防风疹的重要性母

28、亲孕期患风疹可通过胎盘导致胎儿宫内感染，其发生率和致畸率及感染时胎龄密切相关。胎龄8周前，50%80%胎儿感染；妊娠中期患风疹，10%20%胎儿感染。妊娠早期感染病情严重，可引起胎儿多器官损害。由此可见孕妇预防风疹是非常重要的。细目三：幼儿急疹幼儿急疹又名婴儿玫瑰疹，多见于618个月小儿，3岁后少见。起病突发高热，患儿全身症状较轻，咽部充血，咳嗽，流涕，或有呕吐，腹泻等。发热持续35天后出疹，皮疹为：不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，直径约23mm，周围有浅色红晕，压之能退色，躯干较多，12日后消退，不留痕迹。其传染性不强，预后良好。疹出热退为其特点。细目四：水痘水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分

29、批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。水痘的西医病因水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致急性出疹性传染病。手足口病皮疹呈离心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底为主。1.邪郁肺卫.银翘散加减。2.毒炽气营.清营汤加减。第十四单元小儿危重症的处理细目一：心搏呼吸骤停及心肺复苏术【心搏呼吸骤停的病因】麻醉意外、颅脑或胸部外伤、严重缺氧、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、循环系统状态不稳定，如失血性休克、心力衰竭、严重低血压、严重心律失常以及各种意外损伤等都可导致心脏骤停。【心搏呼吸骤停的临床表现及诊断】1.临床表现（1）突然昏迷：可在心搏停跳812秒后出现，可有一过性

30、抽搐。（2）大动脉搏动消失：颈动脉、股动脉、肱动脉搏动消失，血压测不出。年幼儿可直接触摸心尖部确定有无心跳。（3）心音消失或心跳过缓：心音消失或年长儿心率低于30次分，新生儿低于60次分，初生新生儿低于100次分，均需施行心脏按压。（4）瞳孔扩大：心脏停搏3040秒瞳孔开始扩大，对光反射消失，瞳孔大小可反映脑细胞功能受损程度。（5）呼吸停止或严重呼吸困难：面色灰暗或紫绀，应注意呼吸过于浅弱、缓慢或呈倒吸气样时，不能进行有效气体交换所造成的病理生理改变及呼吸停止相同。（6）心电图：表现为：心搏徐缓；室性心动过速；心室纤颤；心室停搏。（7）眼底变化：眼底血管血流缓慢或停滞，血细胞聚集呈点彩样改变。

31、提示脑血流已中断，脑细胞即将死亡。2.诊断前两项即可诊断心搏呼吸骤停，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免贻误抢救时机。【心肺复苏的步骤】心肺复苏应同步进行，不可偏废。同时，迅速建立静脉输液通道，必要时经皮内颈静脉插管输注抢救药物，专人进行心脏监护。抢救措施归结为八点：A（airway），通畅气道；B（breathing），人工呼吸；C（circulation），心脏按压，建立人工循环；D（drugs），复苏药物应用；E（ECG），心电图监护；F（defibrillation），消除心室纤颤；G（good recordkeeping），良好的记录；H（hypothennia），低温。细目二：感染性

32、休克【感染性休克的常见病因】多种病原微生物的感染均可引起感染性休克。其中以细菌感染多见。革兰氏阴性菌约占1/31/2，如痢疾杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷白菌属等；革兰氏阳性菌常见的有：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。近年来，由于广谱抗菌素的大量应用，耐药致病微生物所致感染性休克发生率上升。【感染性休克的临床表现及诊断】1.临床表现（1）休克早期（代偿期）：以脏器低灌注为主要表现。神志清楚，烦躁不安或萎靡不振，面色苍白，肢端发凉，呼吸加快，心率增快，血压正常或稍偏低，脉压差变小，实验室检查可出现高乳酸血症和低氧血症。（2）休克中期（失代偿期）：主要表现为低血压和酸中毒。意识模糊

33、，嗜睡，面色青灰，四肢厥冷，肛指温差6，唇绀，毛细血管再充盈时间3秒。血压下降，呼吸表浅且快，心率快，心音低钝，尿少甚则无尿。此期可出现各脏器功能不全。（3）休克晚期（不可逆期）：患儿表现为血压明显下降，心音极度低钝，常合并多脏器功能衰竭，常规抗休克治疗难以纠正。2.诊断对易于并发休克的一些感染性疾病患者应给予足够的警惕和实施持续动态的监测。患儿出现急性神志改变、少尿、高乳酸血症和低氧血症，常是休克的早期表现，难于解释的过度通气、心动过速和面色苍白是发生休克的先兆。肢端凉而发绀，肛指温差加大，毛细血管再充盈时间3秒，代谢性酸中毒，血压下降，脉搏细弱，呼吸浅促甚至节律不整是休克失代偿的体征。【感染性休克的治疗原则】治疗原则为积极控制感染和抗休克治疗。早期休克患儿应立即鼻导管或面罩给