药理学习题第31章.doc

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1、内脏系统药理学试题第31章 作用于血液及造血器官药掌握抗凝血药肝素和华法林的药理作用及其临床应用，不良反响及其防治。熟悉纤维蛋白溶解药链激酶和尿激酶及组织型纤溶酶原激活因子的药理作用及临床应用。了解抗贫血药铁剂、叶酸、维生素B12、促凝血药维生素K、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸、抗血小板药双嘧达莫、噻氯匹定、促白细胞增生药的药理作用及临床应用掌握抗凝血药、促凝血药，抗贫血药作用特点及原理及血容量扩张剂药理作用，临床应用和不良反响。 名 词 解 释 单 项 选 择 题A型题1铁制剂主要用于治疗 A溶血性贫血 B巨幼红细胞性贫血 C再生障碍性贫血 D小细胞低色素性贫血 E自身免疫性贫血2治疗

2、慢性失血所致贫血宜选用 A维生素B12 B叶酸 C铁剂 D维生素C E甲酰四氢叶酸钙 3阻碍铁剂在肠道吸收的物质是 A稀盐酸 B维生素C C半胱氨酸 D果糖 E鞣酸4肝素过量引起自发性出血的对抗药是 A鱼精蛋白 B维生素K C垂体后叶素 D氨甲苯酸 E右旋糖酐5治疗香豆素类药过量引起的出血宜选用 A鱼精蛋白 B维生素K C维生素C D垂体后叶素 E右旋糖酐6治疗尿激酶过量引起的出血宜选用 A鱼精蛋白 B维生素K C维生素C D氨甲苯酸 E右旋糖酐7治疗急性肺栓塞宜选用 A肝素 B双香豆素 C右旋糖酐 D尿激酶 E枸橼酸钠8以下关于肝素的表达错误的选项是 A口服无效 B体内外均有效 C主要以原形

3、从肾排泄 D可通过胎盘屏障 E具有降血脂作用9肝素抗凝作用的主要机制是 A直接灭活凝血因子 B激活抗凝血酶 C抑制肝合成凝血因子 D激活纤溶酶原 E与血中Ca2+络合10华法林的特点是 A口服无效 B作用持续时间较长 C起效快 D体内外均有效 E血浆蛋白结合率低 11以下关于铁剂应用时的考前须知错误的是 A为减轻胃肠道反响，宜与抗酸药同时服用 B与维生素C合用可促进吸收 C服用铁剂时不宜喝浓茶 D不宜与四环索类同服 E血红蛋白恢复正常后，不宜立即停药 12香豆素类药抗凝作用机制是 A阻碍肝合成凝血因于、 B耗竭体内凝血因子 C激活血浆中抗凝血酶m D抑制纤溶酶原变为纤溶酶 E抑制凝血酶原转变为

4、凝血酶13乙酰水杨酸抗栓作用的机制是 A抑制磷脂酶A2，因而减少TXA2的产生 B抑制脂氧酶，因而减少TXA2的产生 C抑制环氧酶，因而减少TXA2的产生 D抑制TXA2合成酶，因而减少TXA2的产生 E以上均不是14氨甲苯酸的作用机制是 A诱导血小板聚集 B收缩血管 C激活血浆中的凝血因子 D抑制抗凝血酶的活性 E抑制纤溶酶原激活因子 15可降低双香豆素抗凝作用的药物是 A乙酰水杨酸 B保泰松 C广谱抗生素 D苯巴比妥 E链激酶16胰腺手术后的出血宜选用的止血药是 A维生素K B鱼精蛋白 C氨甲苯酸 D垂体后叶素 E以上均不是17苯妥英钠与双香豆素合用，后者作用 A增强 B减弱 C起效加快

5、D持续时间延长 E吸收增加 18恶性贫血宜选用 A铁剂 B维生素B12 C维生素B6 D维生素B12+叶酸 E叶酸19治疗甲氨蝶呤所致巨幼红细胞性贫血宜选用 A叶酸 B维生素B12 C铁剂 D右旋糖酐 E甲酰四氢叶酸钙20用于防治静脉血栓的口服药物是 A肝素 B华法令 C链激酶 D枸橼酸钠 E尿激酶21最常用于静脉注射给药的抗凝药是 A新抗凝 B华法林 C肝索 D枸橼酸钠 E双嘧达莫22下述哪项不是抗凝血药的禁忌证 A消化性溃疡 B严重高血压 C肝肾功能不全 D活动性肺结核 E心肌堵塞23. 肝素的抗凝作用 A 仅在体内有效B 仅在体外有效C 体内、体外均有效D 仅口服有效E 以上都不对24.

6、 以下关于肝素的描述，正确的选项是 A 维生素K可以对抗B 必须口服才有效C 溶液中带强正电荷D 加速抗凝血酶中和灭活凝血因子a和XaE 仅在体内有作用25. 长期应用肝素出现的不良反响是 A 便秘B 消化性溃疡C 视觉模糊D 心律失常E 骨质疏松26. 肝素及香豆素类药物均可用于 A 弥散性血管内凝血B 防治血栓栓塞性疾病C 体外循环D 抗高血脂症E 脑溢血27.可增强双香豆素抗凝作用的药物是 A 广谱抗生素B 青霉素G C 氯化铵D 维生素CE 苯巴比妥28. 华法林的对抗药物是 A 鱼精蛋白B 氨甲苯酸C 凝血酶D 维生素K E 烟酸29.只用于体外抗凝的抗凝血药是 A 肝素B 华法林C

7、 新抗凝D 枸橼酸钠E 尿激酶30. 治疗纤维蛋白溶解亢进所致出血宜选用 A 鱼精蛋白B 维生素K C 氨甲苯酸D 酚磺乙酸E 以上都不是31. 尿激酶抗凝血作用原理是 A 直接激活纤溶酶原激活酶B 直接降解纤维蛋白C 促进纤溶酶原激活因子前体转变为激活因子D 激活纤溶酶E 直接激活纤溶酶原32. 血液透析患者宜采用的抗凝血药物是 A 枸橼酸钠B 华法林C 双香豆素乙酯D 肝素E 双嘧达莫33. 关于香豆素类抗凝药的特点，以下哪项是错误的 A 口服有效B 起效缓慢、但作用持久C 体内、体外均有抗凝作用D 对已合成的凝血因子、无对抗作用E 剂量必须按凝血酶原时间个体化34. 男，33岁，嗜烟15

8、年以上，20天来，出现左踝关节以下皮肤温度明显降低，皮肤苍白，足背动脉搏动消失，诊断为左下肢动脉栓塞，用以下哪种药物治疗最好 A 口服华法林B 肝素静脉同时口服华法林C 尿激酶左股动脉注射并给予肝素和华法林抗凝治疗D 口服阿斯匹林E 度冷丁止痛、口服阿斯匹林35.香豆素类药物的作用特点，除外是 A 起效慢、作用时间长B 合用阿斯匹林有协同作用C 体外无抗凝作用D 中毒时应该用钙剂挽救E 对已形成的凝血因子无抑制作用36. 维生素K对以下哪种疾病所致的出血无效 A 梗阻性黄疸B 新生儿出血C 继发性凝血酶原缺乏D 双香豆素过量E 严重肝硬化37. 以下哪个药不用于治疗血栓栓塞性疾病 A 肝素B

9、双香豆素C 阿斯匹林D 噻氯吡定E 氨甲苯酸38. 以下哪一项不是右旋糖酐的药理作用 A 补充血容量B 抗休克C 改善微循环D 渗透性利尿作用E 降低血压 B 型 题 A新生儿出血 B遗传性出血性疾病 C前列腺手术后出血 D冠心病 E缺铁性贫血39氨甲环酸用于40凝血因子制剂用于41维生素K用于 A硫酸亚铁 B叶酸 C维生素B12 D甲酰四氢叶酸钙 E右旋糖酐42营养性巨幼红细胞性贫血宜选用43月经过多所致的贫血宜选用44恶性贫血选用 45乙氨嘧啶所致的贫血宜选用46，失血性休克为扩大血容量宜选用47神经炎的辅助治疗宜选用A 肝素B 枸橼酸钠C 尿激酶D 氨甲苯酸E 华法林48. 心血管手术抗

10、凝一般选用 49 .将纤溶酶原激活为纤溶酶的药物是 50. 纤维蛋白溶解症所致的出血 多 选 题1右旋糖酐具有以下作用 A 恶性贫血 B阻止红细胞、血小板聚集 C渗透性利尿作用 D改善微循环E扩大血容量2关于铁剂的表达错误的选项是 A维生素C可促进铁吸收B Fe3+比Fe2+更易吸收C多钙、高磷酸盐食物可阻碍铁吸收D食物中的铁主要在胃中吸收E可治疗慢性失血性贫血3维生素B12的临床应用是 A恶性贫血 B营养性巨幼红细胞性贫血C 慢性失血性贫血D神经炎E抗凝血 4双香豆素抗凝血作用的特点是A 体内无效 B体外无效C作用持久 D 起效慢E 口服有效 问 答 题1.试述肝素与双香豆素的异同。2.肝素

11、为什么可用于体外抗凝血，而双香豆素那么仅用于体内抗凝血？3.肝素过量和香豆素类所致出血用何药挽救？为什么？4.试述阿斯匹林的抗凝血原理、临床应用及其主要不良反响。5.香豆素类药物的抗凝血原理，作用特点，主要不良反响及防治。6.纤维蛋白溶酶抑菌剂如何发挥抗凝作用，临床应用及应用时应注意哪些问题？K，并表达其止血作用原理及临床应用。8.肝素的抗凝血原理，作用特点用途及主要不良反响和防治。参 考 答 案单项选择题A型题1D 2C 3E 4A 5B 6D 7D 8C 9B 10B 11A 12A 13C 14E 15D 16C 17B 18D 19E 20B 21C 22E 23C 24D 25E 2

12、6B 27A 28D 29D 30C 31D 32D 33C 34B 35D 36E 37E 38E B型题39C 40B 41A 42B 43A 44C 45D 46E 47C 48A 49C 50D 1BCDE 2AC 3ABD 4BCDE 问答题 1. 肝素在体内体外均可抗凝，起效快，持续时间短，口服无效，作用机制主要为激活血浆内AT-，双香豆素只有体内抗凝作用，起效慢。作用持续时间长，可口服，作用机制为竞争性对抗维生素K参与的某些凝血因子的合成，两药均用于防治血栓栓塞性疾病，主要不良反响均为易致自发性出血。2. 因为肝素可激活抗凝血酶，使已经合成的凝血因子失活，故肝素可用于体内外抗凝血

13、，香豆素的化学构造与维生素K相似，通过对维生素K的竞争性拮抗作用，阻碍了凝血因子、 的合成而产生抗凝血作用，由于对体内正在合成的凝血因子起对抗作用，故双香豆素类仅用于体内抗凝血。3. 肝素过量所致出血用鱼精蛋白挽救，鱼精蛋白分子构造具有强碱性基团，而肝素是一种粘多糖的硫酸酯。强酸性肝素可以和鱼精蛋白结合成稳定的复合物。使肝素失去活性，香豆素类过量所致出血用维生素K挽救，因为两者化学构造相似，有竞争性拮抗作用。4. 原理：1 可与环氧酶活性局部丝氨酸残基发生不可逆的乙酰化反响，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚集作用的血栓素A2的产生，使血小板功能抑制。2 环氧酶的抑制也抑制血

14、管内皮产生前列腺素，后者对血小板也有抑制作用。3 与阿斯匹林减少白介素-2、白介素-6和干扰素等细胞因子合成，阻止白细胞沿血管壁低速流动，抑制巨噬细胞诱导或纤维细胞活化和抑制血管去内皮后过厚增生等非血小板抑制作用有关。临床应用：1 对急性心肌梗死或不稳定性心绞痛患者，可降低再梗死率及死亡率。2 对一过性脑缺血也可以减少发生率及死亡率。不良反响：诱发消化性溃疡，消化道出血。5. 原理：香豆素类化学构造与维生素K相似，通过对维生素K的竞争性拮抗作用，干扰了维生素K参与凝血因子 的化学合成过程产生抗凝血作用。特点：作用缓慢、持久、仅体内抗凝。用途：主要用于防治血栓性疾病，用途与肝素相似，与肝素相比，

15、香豆素具有口服有效，价廉、起效慢、维持时间长的特点，但剂量不易控制，常采用先用肝素再用香豆素维持的疗法。不良反响及防治：过量易致出血，应严格控制剂量。严密监察凝血时间，一旦出血立即停药，用维生素K挽救。6. 抗纤维蛋白溶解药，能竞争性地阻止纤维蛋白溶酶原吸附于纤维蛋白上，阻碍纤溶酶的生成而促进凝血。常用的药物有氨基苯酸、氨甲环酸，其中氨甲环酸组用最强，但不良反响较氨甲苯酸多，氨甲苯酸排泄较慢，不良反响少，是目前常用药物。临床主要用于纤溶亢进所致的出血，如：子宫、甲状腺、前列腺、肝、脾、胰、肺等内脏手术后的异常出血及鼻、喉、口腔局部出血，因为这些脏器中存在大量纤溶酶激活因子，用量过大可致血栓形成

16、。7. 脂溶性维生素K有K1和K2，维生素K在复原型辅酶INADH存在的条件下被复原成氢醌型维生素K，继而作为-谷氨酸羟化酶的辅助因子，使凝血因子、前体蛋白氨基末端的谷氨酸残基羧化，从而使这些因子具有结合Ca2+的活性，使血液凝固，维生素K用于：1 出血：如梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻所致维生素K吸收障碍而引起的出血，新生儿出血，长期应用广谱抗生素所致肠道细菌合成维生素K减少而引起的出血，大剂量服用香豆素类或水杨酸类药物所致维生素K缺乏的出血，2 镇痛：用于胆石症、胆道蛔虫症引起的胆绞痛，3 挽救杀鼠药“敌鼠钠中毒。8. 原理：肝素通过与血液内抗凝血酶结合，使凝血因子a、a、Ixa、a失活，并通过对血小板粘附和聚集功能的抑制作用产生凝血作用。作用特点：体内、体外均有迅速而强大的抗凝血作用，静注后10min内，血液凝固时间、凝固酶和凝血酶时间均延长。用途：临床主要用于急性血栓性疾病，播散性血管内凝血以及体外抗凝。主要的不良反响及防治：毒性较低，过量易致出血，应严格控制剂量，严密监察凝血时间，一旦出血立即停药，用硫酸鱼精蛋白对抗，偶见过敏反响，如：发热、哮喘、荨麻疹、鼻炎、结膜炎等。( 张 芳 艳 )