流行病学名词解释问答题及复习资料.docx

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1、流行病学名词说明、问答题及答案绪论一、名词说明：1、流行病学流行病学是讨论人群中疾病及安康状况的分布及其影响因素，并讨论防制疾病及促进安康的策略和措施的科学。二、问答题：1、试述流行病学的学科特点。答：流行病学作为医学科学的一门根底学科，具有如下的特点：首先，流行病学着眼于一个国家或一个地区的人群的安康状况，它所关切的常常是人群中的大多数，而不仅仅关注个体的发病状况，也即是流行病学讨论对象具有群体性。第二，流行病学是以疾病的分布为起点来相识疾病的，即通过搜集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征，以提醒疾病发生和开展的规律，为进一步讨论供应线索。表现为以分布为起点的特点。第三，在流

2、行病学讨论中自始至终贯穿着比照的思想，比照是流行病学讨论方法的核心。只有通过比照调查、比照分析，才能从中发觉疾病发生的缘由或线索。即流行病学具有比照的特点。第四，在流行病学的调查、分析和评价过程中利用了概率论和数理统计学的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理和方法，目的在于科学、高效地提醒疾病和安康的本质，评价各项讨论的效果。即流行病学具有概率论和数理统计学的特点。第五，人群安康同环境有着亲密的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必定受到自然环境及社会环境的影响和制约。在讨论疾病的病因和流行因素时，我们应当全面考察讨论对象的生物、心理和社会生活状况。流行病学表现为社会医学的特点。第

3、六，作为公共卫生和预防医学的一门主干学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的讨论内容之一。及临床医学不同的是，它面对整个人群，着眼于疾病的预防，特殊是一级预防，爱护人群安康。流行病学表达以预防为主的特点。2、简述流行病学讨论方法答：流行病学讨论方法可分为视察性讨论、试验性讨论、理论性讨论三大类。视察性讨论主要有横断面讨论、比例死亡比讨论、生态学讨论、病例比照讨论、队列讨论；试验性讨论主要有临床试验、现场试验、社区干预试验和整群随机试验；理论性讨论主要有理论流行病学和流行病学方法学讨论。病因及病因推断一、名词说明：1、病因流行病学中的病因一般称为危急因素，含义是使疾病发生概率即危急上

4、升的因素。2、充分病因是指必定会导致疾病发生的最低限度的条件和事务；最低限度是指任一条件或事务都是必不行少的。3、病因网模型根据生态学模型或疾病因素模型供应的框架可以找寻多方面的病因，这些病因互相存在联络，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个似有节点“鱼线”的病因链存在互相联络，交织联接起来就形成一张似“鱼网”的病因网。4、求同法设讨论的事务特征为A，B，C，D，E等，讨论的因素（暴露）为a,b,c,d,e；讨论事务具有共同的特征A（特定疾病），而这些一样疾病A的病例均有的讨论因素（暴露）a，因些因素a是疾病A的影响因素。5、求异法设讨论的事务特征为A，B，C，D，E等，讨论的因素（暴露）

5、为a,b,c,d,e；讨论事务均无特征A（特定疾病），而这些对象也没有讨论因素（暴露）a, 因此因素a是疾病A的影响因素。6、同异并用法是指求同法和求异法并用，相当于同一讨论中设有比拟组，可以限制干扰因素。7、共变法当有关（暴露）因素不是定性的，而是等级或定量的，并及事务（疾病）效应成量变关系时，设A1，A2，A3等是事务（疾病）效应不同数量的状态，a1 ,a2, a3 是讨论因素（暴露）不同数量的状态，两者之间有共同变动的关系，因此因素a是疾病A的影响因素。8、剩余法对某复合结局事务（A，B，C），已知它的有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），通过从前的归纳又知道b说明B，c说明C，

6、那么剩余的a必定说明A。二、问答题：1、比拟传统因果观及现代因果观的差异。答：传统因果观主要指确定论因果观，认为肯定的缘由必定导致肯定的结果，所以有充分缘由的观念。现代因果观主要指概率论因果观，认为肯定的缘由只是可能导致肯定的结果，缘由就是使结果发生概率上升的事务或特征，从而抛弃了充分缘由的观念。现代流行病学的病因定义是符合概率论因果观的。2、试述充分病因和必要病因的局限性。答：充分病因几乎是不存在的，牵强的例子导致病因和疾病成了一回事，失去了因果关系的意义。多个病因的组合也不能成为充分病因。概率论因果观抛弃的正是充分病因。所谓的必要病因肯定同相应疾病的分类根据有关，即按某病因进展分类的疾病，

7、该病因就是它的必要病因，而正因为有该病因存在才被分类为该疾病。因此，必要病因并不是一个实证问题。3、假设演绎法中推出的阅历证据不成立，为什么不肯定能否认假设?试举例说明。答：假设演绎法中推出的阅历证据不成立，还不能简洁否认假设。因为阅历证据不成立，有三种可能的结论：假设不成立；先行条件不成立假设和先行条件均不成立。在第二种可能的结论成立时，假设并未被否认。4、如何相识Mill准则的应用?答：假设病因假设清单没有包括真实的病因，Mill准则就无法确证病因，而且Mill准则本身并不能对列出包括真实病因在内的清单供应指导。另外，Mill准则本来是用于试验讨论类型，并且假定缘由为充分或必要条件，因此对

8、于流行病学的视察性讨论，须留意限制干扰的条件较差，以及需要做统计学处理。5、阐述病因断定的标准。答：(1)关联的时间依次：指疑心病因及疾病的前因后果时间关系。前瞻性设计(队列或试验讨论)在确定前因后果时间依次上最佳，回忆性设计(病例比照讨论)次之，横断面设计较差。(2)关联的强度：指疑心病因及疾病的统计学关联越大，是因果关系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。一般指分类资料的相关。(3)剂量反响关系：可以看成是针对等级或连续性变量资料的关联强度。 (4)暴露及疾病的分布一样性：可以看成是针对集团资料的关联强度(生态学相关)。(5)关联的可重复性：讨论的关联能在其他讨论中得到重复，则为因果

9、关联的可能性增加。(6)关联的合理性：客观上同现有的理论学问不冲突，主观上能为评价者的信念所承受。(7)终止效应：疑心病因自然或人为去除(下降)，引起疾病发生率下降。终止效应对因果论证的强度较高。(8)关联的“特异性”：从多因多果的观点看，特异性是错误的；从病因必要性含义看，特异性优势是多余的。因此，特异性不符合现代流行病学的观点，应当放弃。一个病因讨论本身必需要到达或部分到达第1，2(或3、4)条标准(前因后果、广义关联强度)，假设符合第7条标准(终止效应)则更好；第5，6条标准(重复性、合理性)是对该讨论的外部评价，假设不吻合则因果关联的可信度降低。疾病的分布一、名词说明：1、发病率是表示

10、肯定期间内，肯定人群中某病新病例出现的频率。2、罹患率指某一视察时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。3、患病率亦称现患率、流行率，指某特定时间肯定人群中某病新旧病例所占的比例。4、感染率 (是评价人群安康状况常用的指标)指在某个时间内所检查的整个人群样本中，某病现有感染人数所占比例。5、续发率（secondary attack rate，SAR）也称家庭二代发病率，指在肯定视察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。“原发病例”：为家庭中第一例病例，不计算在续发病率内。续发病例：为自原发病例出现后，在该病最短潜藏期至最长潜藏期之间发生的病例。6、死亡率是指某人群在肯定期内死于全部

11、缘由的人数在该人群中所占的比例。死亡率是测量人群死亡危急最常用的指标。分子为死亡人数，分母为该人群平均人口数，计算方法同发病率。常以年为单位。7、病死率 （可说明疾病的严峻程度，也可反映医疗程度和诊断实力）表示肯定时期内，患病的全部病人中因该病死亡者的比例。8、累积死亡率（cumulative mortality）是将各年龄组的死亡专率相加，用百分率表示，用以说明在某一年龄组以前死于某种慢性病的累积概率的大小。Ii为各年龄组的组距，一般为5。Pi为各年龄组的死亡专率，以小数表示。二者相乘然后各组乘积相加即得出累积死亡率。9、存活率（survival rate）存活率又称生存率，是指患某种疾病的

12、人（或承受某种治疗的某病病人）经n年的随访，到随访完毕时仍存合的病例数所占的比例。10、散发（sporadic）是指发病率呈历年的一般程度，各病例间在发病时间和地点方面无明显联络，散在发生。11、流行（epidemic）是指某病在某地区显著超过该病历年散发发病率程度常，称流行。12、大流行（pandemic）是指有时疾病快速扩散可跨越一省、一国或一洲，其发病率程度超过该地肯定历史条件下的流行程度常，称大流行。13、爆发 （outbreak）指在一个部分的地区或集体单位中，短时间内突然有许多一样的病人出现。这些人多有一样的传染源或传播途径。大多数病人常同时出如今该病的最长潜藏期内。14、统计地方

13、性在某些地区由于生活习惯、卫生条件和宗教信仰等社会因素、而不是自然因素导致的一些疾病的发病率长期、显著地高于其它地区的特性。如一些地区由于文化、卫生设施差或具有特殊的风俗习惯引起的细菌性痢疾、伤寒、霍乱的流行。15、自然地方性由于某些地区自然环境因素的影响，而使一些疾病只在该地区存在的特性。有合适某病病原体的存在或其传播媒介生存的环境，如血吸虫病、丝虫病等。及自然环境中的微量元素的缺乏或增多有关，如地甲病、氟中毒等16、自然疫源性一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，可在肯定的条件下传染给人的特性。如鼠疫、钩端螺旋体病、森林脑炎、流行性出血热等17、输入性疾病现有的疾

14、病是本国不存在的、或曾经有但已经歼灭的、而是从国外传入的特性称为输入性。具有输入性的疾病称为输入性疾病。如爱滋病等。18、短期波动（rapid fluctuation）：由于某次疾病的爆发，在它的流行病学监测曲线上短时间内表现有突然的上升和下降的波动现象。19、长期趋势（secular trend）或长期变异（secular change）是指在一个相当长的时间内（通常是几年或几十年）疾病的发病率、死亡率、临床表现和病原体型别等同时发生显著性变更。20、横断面分析（cross sectional analysis）在某一时刻，对不同诞生时间的讨论人群的某病发病率、患病率或死亡率的分析，适于分析

15、潜藏期短或病程短的急性病或急性病。21、诞生队列分析（birth cohort analysis）是以同一年头的人群组为一个诞生队列（birth cohort），对不同的诞生队列在不同的年龄阶段某病的发病率、患病率或死亡率的差异分析，适于分析慢性病。22、移民流行病(migrant epidemiology)是通过视察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中的发病率或死亡率的差异，以讨论该病因及遗传和环境因素的关系。它是通过讨论不同地区、不同时间、不同人群的疾病分布来探究病因的一种讨论方法。二、问答题：1、影响患病率上升和降低的因素有哪些?答：使上升的因素：病程延长；未治愈者寿命延长

16、；发病率增高；病例迁入；安康者迁出；易感者迁入；诊断程度进步；报告率进步。 使降低的因素：病程缩短；病死率高；发病率下降；安康者迁入；病例迁出；治愈率进步。2、疾病年龄分布的分析方法有几种?有何区分?答：疾病年龄分布的分析方法有横断面分析和年龄期间队列分析两种。横断面分析：主要分析同一年头（断面）或不同年头（断面）的不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变更。多用于传染病。不能表示同年头诞生的各年龄的死亡趋势，对慢性病和非传染病来说，不能正确显示致病因素及年龄的关系。诞生队列分析：是对同一时期诞生的一组人随访若干年，视察其死亡状况。该方法可明确呈现致病因子及年龄的关系，在评价疾病年龄分布的长期变

17、更趋势及供应病因线索方面有很大意义。3、发病率及患病率有何不同?答：发病率是指肯定时期内，肯定人群中，某病新病例出现的频率。其分子是肯定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群。常用于讨论发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。患病率：是指某特定时间内总人口中，曾患有某病(新旧病例之和)所占的比例。患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性病的发生及流行状况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等供应科学根据。4、疾病分布出现性别差异的缘由有哪些?答：暴露或接触致病因素的时机不同。及两性解剖、生理特点及内分泌等生物性因素的差异有关

18、。两性生活方式、嗜好不同也可能导致。5、疾病不同民族分布的差异缘由是什么?答：遗传因素不同。社会经济状况、医疗保健水同等不同。风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不同。所处定居点的自然环境、社会环境不同。6、疾病分布呈现周期性的缘由是什么?周期间隔时间长短取决于哪些因素?答：1)缘由：多见于人口困难交通拥挤的大中城市、有传染源及相当数量的易感者。传播机制易实现的疾病人群受感染的时机多。可形成稳固的病后免疫，故流行后发病率可快速下降。2)间隔长短取决于：易感者及免疫者的比例大小。新易感者补充积累的速度。人群免疫持续时间长短。取决于病原体变异的速度。7、疾病分布出现长期变异的缘由是什么?答：病因或致病因素

19、发生变更。抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫状况的变更。诊治条件和实力的变更。防疫措施的实行。登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变更。人口学资料的变更。8、疾病出现城乡分布差异的缘由和特点是什么?答：1)城市：人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮年较多、诞生率保持在肯定程度、人口流淌性大，故传染病常年发生并形成爆发或流行。城市工业集中、环境严峻受污染、慢性病患病率高，呼吸系统疾病、肿瘤发病率高。空气污染或噪音的职业因素所致病城市多见。城市饮水卫生程度较高，故肠道传染病及经饮用水传播的传染病少见。城市生活程度及医疗条件均高于农村。罕见自然疫源性疾病及虫媒传染病。2)农村：

20、人口密度低、交通不便、及外界交往不频繁。故呼吸道传染病不易流行，但若有传染源传人会引起爆发。农村卫生条件差，肠道传染病可流行，虫媒传染病及自然疫源性疾病多见。农村人口流入城市可传人、传出传染源，乡镇企业也出现职业损害的发生。描绘性讨论一、名词说明：1、生态学讨论：是指以群体为根本单位搜集和分析资料，讨论暴露及疾病或安康状况的关系，即用代表群体特征的量度来描绘暴露及疾病或安康状况的关系。2、描绘性讨论是利用已有的资料或特殊调查的资料，包括试验室检查结果，描绘疾病或安康状况在不同时间、地点和人群中的分布特征，为讨论疾病或安康状况供应最根本的数据资料。3、现况调查是按事先设计的要求在某一人群中应用普

21、查和抽样调查的方法搜集特定时间内疾病的描绘性资料，以描绘疾病的分布及视察某些因素及疾病之间的关联。亦称横断面调查或患病率调查。4、普查是在肯定时间内对肯定范围内的人群中每一成员所作的调查或检查。5、爆发是指对某特定人群短时间内突然发生多例临床病症和体征相像的同种疾病所进展的调查。6、筛检 是用快速的检验、检查或其他措施，从外表上无病的人群中去发觉那些未被识别的病人或有缺陷的人，以便早期发觉、早期诊断及早期治疗病人。二、问答题：1、现况讨论及生态学讨论的异同点?答：一样点：二者都是描绘性讨论，是对某一特定时间，特定范围内的人群的某疾病或安康状况的横断面讨论。不同点：现况讨论是以个体为单位搜集资料

22、并进展描绘，生态学讨论则是以群体作为视察，分析的单位，进展描绘。2、普查常在什么状况下应用?目的是什么?比拟普查及抽样调查的优缺点。答：普查必备的条件：有足够人力、物质、设备，用于发觉病例和刚好治疗。所普查的疾病患病率较高。疾病的检验方法，操作技术不很困难，试验的灵敏性和特异性较高。普查的目的：为了早期发觉，早期诊断，早期治疗疾病。理解疾病的疫情和分布。理解安康程度。建立某些生理指标正常值。理解某病的患病率及流行病学特征，为防治工作供应根据。优点：确定调查对象简洁，是某人群的全部成员。所获数据有助于理解疾病的三间分布特征及对疾病流行因素有肯定启示。缺点：调查对象多，期限短，漏查难免。调查人员多

23、，技术方法娴熟程度不一，质量难以限制。对患病率低，诊断技术困难的疾病不宜普查。抽样调查的优点、缺点及普查相反(参照普查)。3、现况讨论的目的及特点是什么?答：目的：描绘疾病或安康状况的三间分布状况，发觉高危人群，为疾病防治供应根据。描绘某些因素及疾病或安康状况之间的关联，逐步建立病因假设。为评价防治措施及其效果供应有价值的信息。为疾病监测或其他类型的流行病学讨论供应根底。特点：是在特定时间内进展的，故称横断面调查；只能求出患病率，不能区分新、旧病例；调查讨论不能得出因果关系的结论，只能对病因提出初步线索；无需比照组。4、现况讨论常见的偏倚有哪些?如何防止?答：常见偏倚：选择偏倚，包括：选择性偏

24、倚、无应答偏倚、生还者偏倚。信息偏倚，包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。防止措施：抽取调查对象时，必需严格随机化原则；进步抽中对象的受检率，最好一个不漏地承受调查；选用不宜产生偏向的仪器、设备；培训调查员，并进展监视复查工作。5、叙述筛检的原则和条件。答：1、所筛检的疾病必需是该地区当前最严峻的公共卫生问题之一。筛检最初应用于早期发觉那些处于临床前期或临床初期的病人,以进步治愈率。在这方面应用最广、效果较好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宫颈癌等。2.所筛检疾病的自然史应当已经明确。3.筛检的地区须有肯定的卫生资源,筛检所耗的卫生资源应比筛检所削减的不利结局而创建的资源的总和低得多。4.

25、在筛检疾病的患者身上应有可识别的病症、体征或生理、生化、免疫等变更。5.筛检的疾病应有有效的治疗方法。6.筛检的方法须简洁、灵敏度和特异度高、无难受、无创伤、价廉。6、有一筛检试验，每周可处理1000人，若早期检出此病的患病率为2，该试验的灵敏度为95，特异度为90时，求：一周内可查出多少阳性例数?其中有多少为真阳性?多少为假阳性?答：已知：患病率=2，被查人总数=1000人，病人总数=10002=20=a+c灵敏度95，a=2095=19，c=20-19=1特异度90，b+d=1000-20=980，d=98090=882，b=980-882=98一周内可查出的阳性例数：a+b=19+98=

26、117其中，真阳性数a=19假阳性数b=98分析性讨论一、名词说明：1、队列讨论队列讨论(cohort study)是流行病学分析性讨论方法的根本方法之一。队列讨论的根本原理是，根据讨论开场时人群是否暴露于某因素，将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访两组肯定的时间，视察并搜集两组所讨论疾病的发生状况，计算和比拟暴露组和非暴露组的发病率(或死亡率)。假设暴露组所讨论疾病的发病率明显地高于非暴露组该病的发病率，则认为该暴露因素及疾病的发生有关系。队列讨论有时也称为随访讨论(follow-up study)或发病率讨论(incidence study)。2、病例比照讨论病例比照讨论的根本原理是以如今

27、确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为比照，通过询问，试验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危急因素的暴露史，测量并比拟病例组及比照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差异有意义，则可认为因素及疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对讨论结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危急因素，而到达探究和检验疾病病因假说的目的。这是一种回忆性从果查因的讨论方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。3、匹配匹配可分为频数匹配和个体匹配。个体匹配指给每一个病例选择一个或几个比照，使病例及比照配马对或配对伍，使比照在某些因素或特

28、征方面及其相配的病例一样或根本一样。4、匹配过头病例比照讨论中匹配的目的是保证比照组及病例组在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素肯定是混杂因素，否则不应匹配。其次，即使是混杂因素也不肯定都要匹配，因为一旦某因素做了匹配，不但该因素及疾病的关系不能分析，而且该因素及其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丧失了信息，增加了工作难度，反而还降低了讨论效率。这种状况称为匹配过度。5、累计发病率当视察人口比拟稳定时，以开场视察时的人口数为分母，整个视察期内发病人数为分子，不考虑视察时间的长短，得到视察期内的累计发病率。6、发病密度讨论对象在随访期间人时的发病或死亡频率。分子

29、为随访期间被讨论疾病的发病或死亡数；分母则不是一般的人口数，而是人时（人月或人年数）。7、标准化死亡比（SMR）当发病率或死亡率比拟低时，不宜干脆计算率，可以全人口的死亡率为标准，计算该视察人群的理论死亡人数，即预期死亡人数，实际死亡数及预期死亡数之比即为标化死亡比。8、相对危急度（RR）是指暴露组及非暴露组中发病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。9、特异危急度也称为归因危急度（AR），是指暴露组及非暴露组中发病率或死亡率之差，表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。10、归因危急度百分比（AR%）表示暴露者中由暴露所致的发病率或死亡率（I1I0）占暴露者发病率或死亡率（I1

30、）的百分比。11、人群归因危急度百分比（PAR%）表示人群中由于暴露于某因素所致的发病率或死亡率占人群发病率或死亡率的百分比。它提示在完全限制暴露因素后，人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度。二、问答题：1、病例比照讨论具有什么特点？答：病例比照讨论在讨论、检验暴露及效应之间的关系时，应用社会学、统计学、逻辑学和医学等的相关理论和方法，从不同角度进展论证、推导和分析，使病例比照讨论相对于描绘性和试验性讨论来说具有独特的方法学色调，因此，在流行病学方法学上分属分析性讨论。病例比照讨论在分析暴露及效应的关系时，通过设立特地的比拟组，使暴露及效应之间的关系获得“反面”的证据。病例比照讨论通过调查

31、“如今”的病例“过去”的暴露史，即讨论方向由果及因，因此具有回忆性的讨论性质。正是由于“回忆性”，病例比照讨论则难以避开各种偏倚对讨论的影响，因此，它在病因讨论中的作用和地位被限定在“探究并检验病因假设”，而不是“验证病因假设”上。此外，病例比照讨论还具有合适于对罕见病的讨论和省时省力的优势。2、在病例比照讨论中最好选择什么样的病例作为讨论对象？答：在病例比照讨论中，病例的选择可以是新发病例，现患病例和死亡病例，但最好是新发病例。因为他们对调查给出的应答信息的牢靠程度各不一样。比拟而言，新发病例由于发病时间较短，对疾病危急因素的回忆比拟仔细而且清晰，供应的信息较为牢靠；现患病例则不然，可能掺入

32、疾病迁延及存活的因素在内；死亡病例的信息主要由家属及医护人员供应，牢靠性较差。3、在队列讨论中，比照的设计可以实行哪些形式？答：在队列讨论中，比照的设计可以是内比照（先选择一个讨论人群，将其中未暴露或暴露程度较低者选出作为非暴露组，其余作为暴露组，即在选定的一组对象内部形成比照组，而不是在另外的人群中去选择的一种比照形式。这样的好处是，选比照组比拟省事，它可以精确无误地反映该讨论对象的发病率状况）。可以是外比照（有时也称特设比照，讨论职业人群及特殊暴露人群时，常需在这些人群之外去找寻比照组，故名为外比照。它的优点是视察随访时可免受暴露组的影响，即暴露组“污染”，缺点是须另外组织一项人群工作）。

33、可以是总人口比照（这也可认为是外比照的一种，但也可看作不设比照。因为它事实上并未及暴露组平行地设立一个比照组，而是利用整个地区的现成资料，如利用全国或某省（区）、市、县的统计资料做比拟。它的优点是比照资料简洁得到。缺点是资料常常比拟粗糙，缺乏比拟的工程等）。还可以是多重比照（或叫多重比拟，即用上述两种或两种以上形式同时作比照以削减单用一种比照所带来的偏倚）。4、什么是相对危急度？它的流行病学意义是什么？答：也叫危急比或率比，是暴露组发病率或死亡率及非暴露组发病率或死亡率之比，它是反映暴露及发病（死亡）关联强度的指标，当它有统计学意义时。RR=1，说明暴露因素及疾病之间无关联RR1，说明暴露因素

34、是疾病的危急因素（正相关）RR1，说明暴露因素是疾病的爱护因素（负相关）5、试述队列讨论中常见的偏倚。答：1）选择偏倚：在进展前瞻性队列讨论时，由于最初选定的讨论对象有人不愿或不能参与，进展历史性队列讨论时有些人的档案丧失或记录不全，都会导致选择偏倚。2）失访偏倚：讨论过程中某些选定的讨论对象因各种缘由脱离了讨论，讨论者无法接着随访他们，由此导致了失访偏倚。3）信息偏倚：由于运用的仪器不精确，技术检验不娴熟，诊断标准定义不精确或驾驭不当，以及询问技术欠佳造成结果不真实等。4）混杂偏倚：由于混杂因素的影响造成的偏倚。6、在一项比拟糖尿病患者死亡和整个人群预期死亡的讨论中，糖尿病患者心肌梗死死亡数

35、为1107，而人群预期死亡数为531。计算SMR并予以描绘。答：SMR1107/531208%。对糖尿病来说，心肌梗死的死亡率是整个人群的208%，或大约是整个人群的2倍（年龄标化后）。7、请考虑一个病例比照讨论,目的在于讨论饮用咖啡是否引起膀恍癌。1）比照应就下述哪些变量及病例进展配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟,请说出你的理由。2）假设进展调查,要询问近期咖啡应用状况吗?3）你会对复习每个病例的病理报告感到厌倦吗?4）假设应用医院病例做比照,应当避开具有何种特殊疾病的病人?答：1)应当予以配比的变量是年龄和性别,因为这些变量既及膀胱癌危急有关,又及饮用咖啡量有关。另一个可以配

36、比的变量是吸烟,由于饮用咖啡和吸烟常常互相关联,而后者在膀胱癌中可能发挥作用。就咖啡浓度和加糖或糖精进展配比是不相宜和无用的。因为这些变量只有在是否饮用咖啡这一主要调研的因变量确定之后才有可能加以确定,它发生在比照选取后资料搜集期间。将这些变量作为附加的有关因素予以讨论可能具有重要意义。假设要这样做,在询问咖啡饮用状况时应把它们包括在内。2)由于人们认为癌症要在暴露于致癌因子若干年后才出现,所以应询问受试对象整个一生或发病前10-20年间通常咖啡饮用状况。另外,鉴于他们已染疾患,所以病例中新近咖啡饮用可能已经有所削减。3)检查病理学报告是一项非常值得做的工作,因为这有助于确立该病是否存在。另外

37、应记录其组织类型,缘由在于每种类型如移行性细胞,鳞状细胞可能有不同的病因从而分别予以讨论。4)有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性溃疡而住院治疗的病人。溃疡病患者常常被劝说避开引用咖啡,假设包括这类病人,会使比照组咖啡饮用状况人为地降低。8、两项关于冠心病的队列讨论，一个是在美国麻省的Framingham，另一个是在Puerto Rico进展的。两地承受方法一样，诊断标准一样，讨论期间人口变动很小且几乎相等，而冠心病没有能完全治愈的方法。讨论部分结果如下：表 1960-1970年两地60-64岁男性冠心病患病率和发病率患病率（/105）（1970年）平均发病率（/105）（1960-19

38、70年）Framingham37.427.0Puerto Rico15.55.2根据该资料，对于该年龄男性冠心病死亡率可以做出如下那种推论？A. Framingham比Puerto Rico高B. Framingham比Puerto Rico低C. Framingham及Puerto Rico同样高答：1970年Framingham比 Puerto Rico患病率高，大约是2倍。1970年之前10年间平均发病率Framingham是Puerto Rico的5倍。因此假设两个地区死亡率是一样的，可以意料Framingham的患病率是Puerto Rico的5倍，而表中的数据仅为2.4倍，所以Fr

39、amingham的死亡率肯定高于Puerto Rico死亡率。因此A推论是正确的。问题中给的条件已经说明，移民和治疗对这一差异无影响。9、失访偏倚是队列讨论难以避开的一种偏倚，特殊是较大型及较长时间的讨论。为了将失访偏倚的影响减到最低，应当实行哪些措施？答：对于队列讨论中的失访偏倚可以考虑以下措施：（1）设计时选择较为稳定的人群，便于随访；（2）计算样本量时，在估计的样本量根底上增加10%，以削减失访造成的影响；（3）施行过程中努力随访全部的讨论对象；（4）比拟暴露组及非暴露组的失访率有无差异；（5）将失访人群的基线资料及完成随访的讨论对象的基线资料进展比拟，如无显著性差异则可认为失访是随机的

40、，对结果的影响不是很大；（6）如有可能，尽量理解失访者的结局，及完成随访者的结局进展比拟，以推想失访的影响。10、为了讨论口服避孕药及心肌堵塞之间的关系, 李医生用病例比照讨论的方法进展调查。他选择了病例153人，比照178人，调查的部分结果如下：表 口服避孕药及心肌堵塞之间的关系的部分结果口服避孕药心肌堵塞病人非心肌堵塞病人合计有39无154合计请计算口服避孕药及心肌堵塞之间的关系的比值比（OR）, 并说明该比值比（OR）含义。答：OR=ad/bc=39154/24114=2.20含义：假设有统计学意义，口服避孕药发生心肌堵塞的危急性是未口服避孕药的2.20倍。流行病学试验讨论一、名词说明：

41、1、流行病学试验流行病学试验通常以人类(病人或正常人)为讨论对象，讨论者将讨论对象随机分为试验组和比照组，将所讨论的干预措施赐予试验组人群后，随防视察一段时间并比拟两组人群的结局，如发病率、死亡率、治愈率等，比照分析试验组及比照组之间效应上的差异，推断干预措施的效果。2、临床试验临床试验的讨论对象是病人，是以个体为单位进展试验分组的试验方法，病人包括住院和未住院的病人。常用于对某种药物或治疗方法的效果进展检验和评价。3、现场试验是指在现场环境下对自然人群进展的试验，赐予的干预措施包括生物医学治疗或预防措施，安康教化和行为变更措施，以及生物或社会环境变更措施等。4、社区试验是以人群作为整体进展试

42、验视察，常用于对某种预防措施或方法进展考核或评价。5、类试验假设一项试验讨论缺少一个或几个流行病学试验必需具备的四个根本特征，这种试验就叫类试验。6、双盲试验(double blind)讨论对象和讨论者都不理解试验分组状况，而是由讨论设计者来支配和限制全部试验；7、三盲试验(triple blind)不但讨论者和讨论对象不理解分组状况，而且负责资料搜集和分析的人员也不理解分组状况，从而较好地避开了偏倚。8、情景效应是指试验特有的情景因素所产生的效应，将要外推的目的人群可能没有这样的情景因素，也就可能没有这部分效应。情景效应包括试验执行人员特征，受试者知道自己是试验的一部分的程度即霍桑效应，试验

43、的新颖性，以及试验倍受群众媒体的关注等。9、向均数回来试验前具有异样高或异样低的极端测量值的受试者，其测量值有自发向均数靠近的倾向。缘由主要有：极端值反映自发波动的极端，以后就可能朝反方向变更，表现为向均数回来；极端值可能存在较大的测量误差，再次测量有可能削减测量误差，引起极端倾向减弱，也表现为向均数靠拢。10、爱护比（PE）也称为爱护成效，是指劝慰剂组假设承受干预措施如疫苗，则为削减发病或死亡的比例。二、问答题：1、流行病学试验根本特点有哪些?答：根本特点：它是前瞻性讨论，即必需干脆跟踪讨论对象，这些对象虽不肯定从同一天开场，但必需从一个确定的起点开场跟踪；流行病学试验必需施加一种或多种干预

44、处理，作为处理因素可以是预防或治疗某种疾病的疫苗、药物或方法措施等；讨论对象必需是来自一个总体的抽样人群，并在分组时实行严格的随机安排原则；必需有平行的试验组和比照组，要求在开场试验时，两组在有关各方面必需相当近似或可比，这样试验结果的组间差异才能归之于干预处理的效应。2、流行病学试验和队列讨论有何异同点？答：流行病学试验和队列讨论一样点：都是前瞻性讨论；都可以用来检验假设，但前者检验效力要高于后者；讨论过程中都要设立比照。不同点：前者是试验性讨论，后者是视察性讨论；前者讨论中有干预措施，后者无；前者讨论对象的分组实行严格的随机安排原则，后者的讨论对象则是随机抽样的，不能随机分组。3、流行病学

45、试验的主要类型及各类试验的起始点有何不同?答：流行病学试验的主要类型分为临床试验、现场试验和社区试验三类：通常临床试验的讨论对象是病人，其干预措施不是一级预防，它不能防止疾病的发生，但能防止疾病的后遗症，故起始点多为疾病的临床期；现场试验以尚未患病的人作为讨论对象，承受处理或某种预防措施的根本单位是个人；社区试验是现场试验的一种扩展，以人群作为整体进展试验视察，两者常用于对某种预防措施或方法进展考核或评价，故讨论多起始于疾病尚未发生时。4、列出流行病学试验设计的要点。答：流行病学试验设计的要点如下：明确试验目的；根据讨论目的选择讨论人群，即讨论对象；选择试验现场；估计样本含量；对试验对象进展随

46、机化分组；设立可比比照；对试验组和比照组进展盲法干预。流行病学讨论中常见偏倚及其限制一、名词说明：1、随机误差指随机抽样所得均值及总体参数的差异，也称抽样误差。抽样误差在随机抽样中普遍存在，不行能完全消退，但可以通过合理的设计、正确的抽样等使之减小。2、系统误差当对群体的某一特征做一次测量或对某一个体的某一特征做屡次测量时，所得均值及总体间的真实性也会产生误差。假设误差向量的方向一样或根本一样时，这种误差称为系统误差，也称偏倚。3、偏倚(bias)是指在流行病学讨论中样本人群所测得的某变量值系统地偏离了目的人群中该变量的真实值，使得讨论结果或推论的结果及真实状况之间出现偏向，这是由于系统误差造

47、成的。4、入院率偏倚也叫伯克森偏倚，是指在进展病例比照讨论、临床防治试验、预后推断等讨论时，利用医院就诊或住院病人作为讨论对象时，由于人院率或就诊时机不同而导致的偏倚称为人院率偏倚。5、现患病例新发病例偏倚：也叫奈曼(Neyman)偏倚，在病例比照或现况讨论中，用于讨论的病例一般为现患典型病例，不包括某些不典型病例；另外，某些病人患病以后可能会变更其原来某些因素的暴露状况。而在队列讨论和试验流行病学讨论所用的多是新病例，由此而产生的偏倚称为现患病例新发病例偏倚。6、无应答偏倚(non-respondent bias) 在流行病学调查讨论中，那些因各种缘由不答复或不能答复所提出问题的人称为无应答者，任何一项流行病学调查讨论都可能有肯定比例的无应答者，无应答者可能在某些重要的特征或暴露方面及应答者有区分。假设无应答者超过肯定的比例，将会影响讨论结果的真实性，由此产生的偏倚称为无应答偏倚。7、检出征候偏倚(detection signal bias) 亦称为揭露假装偏倚(unmasking bias)。指某因素及某疾病在病因学上虽无关联，但由于该因素的存在而引起该疾病病