中成药处方集(91页).doc

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1、-中成药处方集-第 90 页总 论中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。一、中成药的命名、分类及组成（一）中成药的命名中成药品种繁多，掌握其命名规律将有助于更好地理解和使用中成药。通过药物名称可了解该药的处方来源、主要药物、主要功效、主治病证、使用方法等某一方面的特点，方便文献查询及临床用药。中成药的命名规律介绍如下。：此种命名

2、方法便于查找中成药处方的来源。如金匮肾气丸出自金匮要略，局方至宝丹出自太平惠民和剂局方，济生肾气丸出自济生方等。：多以方中主要药物命名，若为单方制剂或药味较少的小复方则以全方组成命名，便于医师根据药物功效合理选方。如麻子仁丸、人参败毒胶囊、板蓝根颗粒、黛蛤散、良附丸等。：如四君子丸由四味药物组成，六味地黄丸由六味药物组成，八珍颗粒由八味药物组成，九味羌活丸由九味药物组成等。：此种命名方法比较直观，便于医生和患者选用。如开胸顺气丸，功效为顺气化滞，消食逐水，宽胸散结；清音丸，功效为清凉解热，生津止渴，润喉开音；寒喘丸，主治肺寒哮喘；白带丸，主治赤白带下等。5.以其他方法命名：除以上常用命名方法外

3、，还有一些使用较少的命名方法。有以成药性状命名的，如紫雪散，药品色紫，状如霜雪等。有以服用剂量命名的，如七厘散，每次服用剂量为七厘等。还有以服用方法命名的，如川芎茶调散，用清茶调服等。（二）中成药的分类方法中成药分类，各有不同目的，均是为了更好地服务于临床，满足临床用药的需要。其归纳起来，大致有以下几个方面：1.按功效分类：此种分类方法便于中医辨证的临床应用。如解表剂、祛暑剂、泻下剂、温里剂、止咳平喘剂、开窍剂、固涩剂、扶正剂等。2.按病证分类：此种分类方法便于临床对证应用。如感冒类、咳嗽类、头痛类、胃痛类、食滞类、便秘类、腹泻类、眩晕类、失眠类等。3.按剂型分类：此种分类方法便于经营保管。如

4、蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。4.按笔画、拼音分类：此种分类方法便于查阅。如中华人民共和国药典。5.按管理分类：此种分类方法便于加强临床医师用药的规范性。如处方药、非处方药、国家基本药物、国家基本医疗保险药物。（三）中成药的处方来源1.传统方 指源于古典医籍，方证明确，组方严谨，疗效可靠的著名方剂。如出自小儿药证直诀的六味地黄丸。2.经验方 包括民间流传较广的有效经验方，著名医师的经验方，医院根据临床医师的经验由名家集体拟定的处方。如白带丸。3.科研方 通过研究试制，经国家或地方药政管理部门批准生产的中成药处方，如银杏叶片。（四）中成药的处方结构中成药的处方是在辨证论治、理法

5、方药指导下，按照君、臣、佐、使的关系配伍而成。 1.君药（主药） 是针对主证起主要治疗作用的药物，是方剂中必不可少的主要药物。2.臣药（辅药） 是辅助主药加强治疗作用的药物。3.佐药 有三种含意。(1)佐助药，即协助主、辅药，以治疗兼证或次要症状的药物；(2)佐制药，即用以消除或减弱主、辅药的毒性或峻烈之性的药物；(3)反佐药，即在病重邪甚，产生拒药时，配用与主药性味相反，而又能起到相成作用的从治药物。 4.使药 有两种含意。(1)引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；(2)调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 综上所述，中成药处方的构成包括君药（主药）、臣药（辅药）、佐药、使药四个部分，典

6、型处方君臣佐使悉俱，但由于病情繁简不一，药物功效多寡不等，亦不必概全。然而，每一处方中主药是必不可少的，它是整个处方的核心。另外，有些药味繁多的中成药，君、臣、佐、使难辨，则按其药物功效分出主、次部分即可。二、中成药的常用剂型 剂型，是为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式，称为药物剂型，简称剂型。中成药的常用剂型主要包括两类：中药传统剂型，如丸剂、散剂、内服膏剂（膏滋）、酒剂、露剂、胶剂、膏药等；中药现代剂型，如颗粒剂、片剂、注射剂、胶囊剂、合剂等。随着现代科学技术的发展，中成药的剂型日益丰富，其剂型选用常遵循三效(速效、高效、长效)、三小(剂量小、副作用小、毒性小)、五方便(生产、运输

7、、储藏、携带、使用方便)的原则，目前主要常用剂型如下。（一）丸剂系指药材细粉或药材提取物加适宜的黏合剂或其他辅料制成的球形或类球形制剂，因赋形剂和制作方法的不同，又分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸不同种类。 系指药材细粉以蜂蜜为黏合剂制成的丸剂。其中每丸重量在（含）以上的称大蜜丸，每丸重量在 以下的称小蜜丸，如河车大造丸、柏子养心丸、乌鸡白凤丸、牛黄清心丸等。2.水蜜丸 系指药材细粉以蜂蜜和水按适当比例混匀为黏合剂制成的丸剂。水蜜丸的特点与蜜丸相似，作用缓慢、持久，因制成后经过干燥，故含水量低、易保存和服用，如补中益气丸。3.水丸 系指药材细粉以水或黄酒、醋、药汁等为黏合剂制成的丸剂

8、。水丸体积小，表面致密光滑，便于吞服，不易吸潮；一般较蜜丸崩解快，便于吸收。如逍遥丸、牛黄上清丸、防风通圣丸等。 系指药材细粉以米粉、米糊或面糊等为黏合剂制成的丸剂。糊丸质地坚硬，在体内崩解慢，内服既可延长药效，又能减少某些毒性成分的释放或减缓刺激性成分对胃肠的刺激。刺激性较大或有毒药物宜制成糊丸。如犀黄丸、小金丸等。 5.蜡丸 系指药材细粉以蜂蜡为黏合剂制成的丸剂。蜡丸是中成药的长效剂型之一，溶化极其缓慢，可延长药效，防止药物中毒或对胃起强烈的刺激作用。处方中含较多的剧毒或强刺激性药物，都可制成蜡丸。如三黄宝蜡丸、黍米寸金丹等。 系指药材或部分药材提取浓缩后，与适宜的辅料或其余药材细粉，以水

9、、蜂蜜或蜂蜜和水为黏合剂制成的丸剂。根据所用黏合剂的不同，分为浓缩水丸、浓缩蜜丸和浓缩水蜜丸。浓缩丸体积小，有效成分含量大，易于服用，贮运方便。如六味地黄丸、安神补心丸等。（二）滴丸剂系指药材经适宜的方法提取、纯化后与适宜的基质加热熔融混匀，滴入不相混溶的冷却剂中制成的球形或类球形制剂。滴丸易服用，在体内溶化快，奏效迅速，可以含化或吞服。如复方丹参滴丸、清咽滴丸等。（三）散剂系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合制成的粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂治疗范围广，服用后分散快，奏效迅速，且具有制作方便、携带方便等优点。如碧玉散等。（四）颗粒剂系指药材提取物与适宜的辅料或与药材细粉制成的颗粒

10、状制剂，既保持了汤剂吸收快、起效迅速的特点，又具有携带、运输、贮存方便的优势。按形状分为颗粒状和块状两种；按溶解性分为可溶型、混悬型、泡腾型；按辅料不同分为有糖型、无糖型等不同类型。如感冒清热颗粒等。（五）片剂系指药材提取物、药材提取物加药材细粉或药材细粉与适宜辅料混匀压制成片状制剂，有浸膏片、半浸膏片和全粉片等，是常用的现代剂型之一。片剂以口服普通片为主，另有含片、咀嚼片、口服泡腾片、阴道泡腾片等。中药片剂具有体积小，用量准确，易崩解，起效快，且具有生产效率高、成本低、服用及储运方便的优点。如桑菊感冒片、银翘解毒片、银黄含片、清开灵泡腾片等。（六）煎膏剂 系指药材用水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼

11、蜜或糖（或转化糖）制成的半流体制剂，又称膏滋。具有作用持久，便于服用的特点，并有滋养补虚、润肺止咳的作用，用于治疗慢性病和久病体虚者，如琼玉膏、八珍益母膏等。（七）贴膏剂 系指药材提取物、药材或化学药物与适宜的基质和基材制成的供皮肤贴敷，可产生局部或全身性作用的一类片状外用制剂。广泛用于治疗皮肤病和外科疾病。贴膏剂包括橡胶膏剂、凝胶膏剂和贴剂等。如伤湿止痛膏、祛风骨痛巴布膏等。（八）胶囊剂系指将药材用适宜方法加工后，加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂，可分为硬胶囊、软胶囊（胶丸）和肠溶胶囊等，主要供口服用。中药胶囊剂品种很多，其中以硬胶囊为大多数，临床常用的有牛黄解毒胶囊、血府

12、逐瘀胶囊等。常用的软胶囊有藿香正气软胶囊等。（九）酊剂系指药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂，也可用流浸膏稀释制成，分内服和外用两种。酊剂制备无需加热，杂质少，有效成分含量高，剂量准确，吸收迅速。如藿香正气水、灵芝酊等。（十）凝胶剂系指药材提取物与适宜基质制成的、具凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂。它既可以内服，也可以经皮或黏膜给药。适用于皮肤、黏膜及腔道用药，目前常用于抗炎镇痛、抗病毒、止痛等方面治疗。如舒康凝胶剂等。（十一）注射剂系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。注射剂药效迅速，适用于急救。注射剂可分为注射液、注

13、射用无菌粉末和注射用浓溶液。注射液包括溶液型或乳状液型注射液，可用于肌内注射、静脉注射或静脉滴注等。如参麦注射液、血塞通注射液等。（十二）眼用制剂系指由药材提取物、药材制成的直接用于眼部发挥治疗作用的制剂。眼用制剂可分为眼用液体制剂（滴眼剂）、眼用半固体制剂（眼膏剂）等。也有以固态药物形式包装，另备溶剂，临用前配成溶液或混悬液的制剂。（十三）搽剂、洗剂和涂膜剂 系指药材用乙醇、油或其他适宜溶剂制成的供无破损患处揉擦用的液体制剂。其中以油为溶剂的又称油剂。搽剂溶媒有水、乙醇和油。含乙醇制剂有一定的刺激性，一般不用于破损皮肤或创伤。如妇洁搽剂、骨质宁搽剂等。 系指药材经适宜的方法提取制成的供皮肤或

14、腔道涂抹或清洗用的液体制剂。洗剂一般以水为溶媒，用于创伤和腔道清洗的洗剂应注意无菌。用于阴道冲洗的洗剂易改变阴道的正常菌群和pH值，临床上应慎用。如复方苦参洗剂等。 系指药材经适宜溶剂和方法提取或溶解，与成膜材料制成的供外用涂抹，能形成薄膜的液体制剂。其优点是作用时间长，且可以在创口形成一层保护膜，对创口具有保护作用。可经口腔、眼结膜、阴道、皮肤等途径局部给药，用于治疗口腔溃疡，眼科疾病、鼻腔疾病、妇科疾病、烧烫伤、皮肤炎症等。如痤疮涂膜剂、疏痛安涂膜剂等。（十四）膏药系指药材、食用植物油与红丹（铅丹）或宫粉（铅粉）炼制成膏料，摊涂于裱背材料上制成的供皮肤贴敷的外用制剂。前者称为黑膏药，后者称

15、为白膏药。如祖师麻膏药等。（十五）气雾剂、喷雾剂系指药材提取物、药材细粉与适宜的抛射剂共同封装在具有特制阀门装置的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物喷出呈雾状、泡沫状或其他形态的制剂。其中以泡沫形态喷出的可称泡沫剂。不含抛射剂，借助手动泵的压力或其他方法将内容物以雾状等形态喷出的制剂称为喷雾剂。气雾剂和喷雾剂按内容物组成分为溶液型、乳状液型或混悬型。可用于呼吸道吸入，皮肤、黏膜或腔道给药等。气雾剂具有抛射剂，罐内压力恒定，每喷（揿）剂量较准确。喷雾剂的每喷（揿）剂量不太准确，一般外用的较多。如复方丹参气雾剂、心痛舒喷雾剂等。三、中成药的用法用量由于中成药剂型多样，药性各异，主治病证各不

16、相同，故使用方法、使用剂量亦不相同，因此正确地掌握中成药的使用方法及使用剂量，采取合理给药途径，对保证安全有效地使用中成药，具有十分重要的意义。（一）中成药的使用方法 主要包括有内服法、外用法、注射法等多种不同的使用方法。 中成药中内服剂占绝大多数，但由于剂型、药性、功效、主治的不同，具体的服药途径也各异。常用的服药途径有直接服用，如口服液、合剂等液体药物；液体送服，如丸剂、片剂、胶囊剂等固体药物；含化法，如草珊瑚含片等；吸入法，如气雾剂；鼻饲法，常用于神智昏迷，牙关紧闭者，不能正常服药时可将中成药用温开水调成稀糊状，鼻饲服用。 就服药时间来说，一般内服的中成药，宜空腹服用，但特殊疾病应特殊对

17、待，需根据病情而定。如补养类中成药宜饭前服；对胃肠有刺激的饭后服为宜；驱虫药最好清晨空腹服；安神药睡前服效果佳；呕吐者应少量多次服用；调经药宜在临近经期前数日服用；对于急性病，须遵医嘱，视病情及药物特点决定用法。 中成药外用药中除少数疗伤止痛，息风止痉的药物，如七厘散、玉真散可内服外用外，绝大多数外用药均不能内服，尤其含有汞、铅、砷等有毒成分的外用药，切忌入口。外用中成药由于剂型多样，治疗目的各异，用药方法也不完全一样，如生肌散、珍珠散、紫草膏、生肌玉红膏等，系将药粉或药膏直接均匀地置于患处；如意金黄散、 七厘散、青蛤散等，均需用适当液体制成糊状外敷，利用辅料作用来加强药物的疗效；锡类散、冰硼

18、散、红棉散等五官科散剂类药物采用吹入的治疗方法；眼、耳、鼻科外用药则多用点入法；膏药或中成药膜剂，直接贴敷患处，可使药物在局部或全身发挥治疗作用，如狗皮膏、养阴生肌散膜等。此外，洗擦剂煎汤薰洗患处，如骨伤科洗药；栓剂、坐药将药物置于肛门或阴道中，如苦参栓、野菊花栓等；线剂结扎痔核漏管；条剂用于痈疽化脓引流；钉剂插入痔核枯痔等均属于外用法的给药形式。 中药注射法主要分为皮下、肌内、静脉、穴位及患处局部等不同给药方法。其中静脉注射又分推注和点滴两种，运用注射法的无菌操作要求和西药注射剂完全相同。至于中药注射剂用于病灶局部注射给药，系指枯痔注射液消痔灵用于痔核内注射的枯痔疗法，及莪术注射液用于宫颈癌

19、或皮肤癌肿的局部注射疗法。（二）中成药的使用剂量 上市中成药的说明书中已明确规定使用剂量，所标剂量是按照国家研发规定严格制定的，有科学可信的试验数据支撑，无论医生临床用药或患者自行购用都应按照说明书的规定剂量用药。然而由于病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同，医生要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定中成药的使用剂量，才能取得良好的治疗效果，达到安全有效的用药目的。 虽然中成药大多数由原生药材中饮片制成，毒性低，安全系数大，但临床报道由于医生用量过大，或长期连续用药而引起中成药中毒的病例屡见不鲜。因此，临床医师必须结合病人的个体特点，确定最佳用量，防止用量过小，药力不足或用

20、量过大，克伐正气的现象；尤其对含有砷、汞、铅及斑蝥、蟾酥、马钱子、乌头、巴豆等有毒成分的中成药更要严格控制使用剂量，中病即止，不可过服，以免引起过量或蓄积中毒事故的发生；对于作用猛烈，易伤正气的品种，也要严格控制使用剂量，如破血消癥的鳖甲煎丸，破气导滞的开胸顺气丸，峻下逐水的舟车丸、十枣散等。此外，小儿用药剂量要适当减少，除经临床试验确定的小儿用药剂量应严格按其规定服用外，一般情况3岁以内服1/4成人量，35岁的可服1/3成人量，510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。四、中成药的使用注意随着中成药品种的不断增多，临床应用范围的逐渐扩大，中成药越来越受到广大医务工作者及患者

21、的关注，但由于对中成药认识不足，使用不当，中成药的安全性问题受到质疑，为了使中成药更好地服务于临床，需要注意以下几点。（一）证候禁忌中医强调辨证论治，只有对证治疗才能达到最佳疗效。每种中成药都有其特定的功效和适用范围，对于临床证候都有所禁忌，称证候禁忌。如安宫牛黄丸，功能清热解毒，豁痰开窍，属于凉开宣窍醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风证，用于心肝有热，风痰阻窍所致高热烦燥，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证。若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁用本药，应选用温开宣窍之苏合香丸。再如二陈丸、二冬膏、清气化痰丸、三子养亲丸都是治疗咳嗽有痰的中成药，由于功效不同，主治各

22、异，其中二陈丸以燥湿化痰为功，主治色白成块，湿疾咳嗽；二冬膏养阴润肺，主治干咳痰粘，燥痰咳嗽；清气化痰丸清热化痰，主治痰黄粘稠，热痰咳嗽；三子养亲丸温肺化痰，主治吐痰清稀，寒痰停饮咳嗽，各有专攻，不能混淆。因此，不仅临床医生要严守病机，审因论治，充分了解药物的组成、功能主治，辨证用药；患者自行购用时，也必须搞清药物功效，主治病证及禁忌病证，必要时须在医生指导下购药。由此可见，使用中成药时坚持辨证用药，注意证候禁忌，至关重要。 （二）配伍禁忌中成药虽然具有疗效显著、便于携带、使用方便的特点，但临床证候是复杂多变的，因此中成药在临床具体应用中，需与其他药物联合使用，以提高疗效。常用的配伍形式有：中

23、成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与西药的配伍。中成药配伍使用通常是为了增加疗效，但需要注意中成药也是由单味中药组成，其配伍受中药配伍禁忌的影响。如两个具有相似功效的中成药配伍，可能出现某种成分重复使用，如果是毒性药材或药性猛烈之品，很容易发生毒副作用，如附子理中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用；如两个含有“十八反”、 “十九畏”药对的中成药同用，可能出现不良反应。对于此配伍禁忌，通过检索文献、临床实践、实验研究等方面的探讨，有认为属绝对配伍禁忌的，也有认为合用不会产生不良反应的，甚至有增效作用，众说纷纭，至今尚无定论

24、。因此在没有充分科学依据的情况下，应持审慎态度，遵从古训，药典至今还明确规定避免含相畏、相反成分的中成药合用，仍把十八反、十九畏作为配伍禁忌。对于中成药与西药配伍，由于中成药的成分复杂，二者合用的方法、规律等方面的研究目前尚不充分，一般应尽量避免配伍使用，若必须合用，建议间隔使用，同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。（三）妊娠禁忌某些中药具有损害母体及胎元以致引起堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌使用的药物。根据药物对母体及胎元损害的程度不同可分为禁用药与慎用药两类。凡禁用药妊娠期间绝对不能使用，慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。禁用药多是大毒的药物、引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐

25、水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。慎用药包括有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。含有上述成分的中成药，也就相应被视为妊娠禁用药和妊娠慎用药。（四）饮食禁忌 在服药期间对某些饮食要有所禁忌，简称食忌，又叫忌口。在古代文献中曾记载有“甘草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹参

26、、茯苓、茯神忌酯及一切酸；威灵仙、土茯苓忌面汤茶”等。这说明在服用某些药物时，要忌食某些食物，以免降低、破坏药效，或发生不良反应。另外，在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。（五）特殊人群禁忌 中成药的使用注意事项还包括除孕妇外的一些特殊人群，如儿童、老年人、运动员等用药时的注意事项。其中儿童应根据体重或年龄计算用药剂量和给药途径；避免滥用滋补类药物和注射液；尽量避免使用含有毒性较大成分的中成药；尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。老人因机体器官组织衰老，

27、对药物的吸收、代谢速度减慢，避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。运动员因其职业特殊性，应避免使用含有兴奋性成分的药物。国家食品药品监督管理局2009年公布了“含兴奋剂目录所列物质的中药品种名单”，含有相应物质的中成药品种的说明书中均已标明“运动员慎用”的警示语，对这些中成药品种应避免使用。五、中成药的合理应用（一）辨证合理用药 治复药须知1.辨证论治 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是在中医理论指导下，结合现代技术制成的现成药品，作为目前治疗疾病的重要武器之一，必须在辨证论治思想的指导下有的放矢，才能发挥最佳疗效，正所谓药证相符，效若桴鼓。疾病的本

28、质和属性，往往通过“证”的形式表现，所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证的过程。论治又称施治，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，进行综合分析，确立疾病的证候属性，进而立法、处方、用药，即“法随证立，方从法出”。辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；又要看到不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。同病异治

29、中医学认为感冒由于四时受邪不同，有外感风寒、外感风热、挟暑、挟湿的区分，虚人外感又有气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同，小儿外感又有感冒挟食、挟惊的不同特点，因此在选用中成药时必须对证选药，才能取得良好的治疗效果。如风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用荆防败毒散等；若属风热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；若属感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸、柴连口服液等；若属感冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选用藿香正气软胶囊、暑湿感冒颗粒等。若属气虚外感的，治宜益气解表，可选用参苏胶囊等。若属小儿外感挟食挟惊者，治宜解表、消食、定惊，可选用小儿至宝锭丸、王氏保

30、赤丸等。异病同治 急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性黄疸性肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎、盆腔炎、带状疱疹等均属西医不同系统的疾病，这些疾病若都属于中医的肝胆湿热证时，则均可选用龙胆泻肝丸（清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下）治疗，属于中医 “异病同治” 的范畴，也是辨证使用中成药的方法之一。 临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得更满意的临床效果。目前上市的不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，主要病机是心

31、脉痹阻，常分为气滞血瘀、瘀血阻络、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚等证候类型，因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医各证候表现不同对证选药。其中瘀血阻络证，症见胸部刺痛，痛有定处，心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩。常可选用地奥心血康胶囊、丹参颗粒（片）、银杏叶胶囊（口服液、片）灯盏花素片等活血化瘀通络的药物治疗。气滞血瘀证，症见胸部憋闷，刺痛，心悸失眠，舌见瘀斑，脉沉弦等。常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸（片）等行气活血，通络止痛的药物治疗。寒凝心脉证，症见胸闷、心痛、形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑；常可选用冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂等。心气不足证，症见胸闷憋气、心前区刺痛、心悸自汗，气短乏力

32、，少气懒言，舌质淡有瘀斑、脉细涩或结代；常可选用舒心口服液、通心络胶囊、诺迪康胶囊、补心气口服液等。气阴两虚证，症见心悸气短、胸闷心痛、神疲倦怠，五心烦热、夜眠不安、舌红少苔、脉细数。常可选用康尔心胶囊、黄芪生脉饮、滋心阴口服液（颗粒）等。 在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机理比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。例如糖尿病，按照中医的证候分型，95%以上是气阴不足证，因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴不足而设，那么对于2型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪

33、降糖颗粒（片、胶囊）、玉泉丸等。（二）配伍合理用药中成药在临床应用中，常需采用联合用药的形式，合理的配伍常能增强疗效。目前常用的中成药配伍有中成药之间的配伍、中成药与汤剂的配伍、中成药配伍药引子使用以及中成药与西药配伍，其配伍规律也遵循中药“七情”的原则，即相须、相使者可同用。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸；气血不足、内有热毒的痛经，月经不调之证，可用复方当归四物汤配千金片，疗效显著。外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功。但配伍应用时，应注意含配伍禁忌的中成药尽量避免同用，如含“十八反”“十九畏”的中成药；含有毒成分的中成药亦

34、应慎用，尤其避免重复用药，以免加大毒性成分的剂量，发生不良反应。此外，为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、皮科、五官科、骨伤科等许多疾病常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用才能取得良好的治疗效果，如妇女宫冷不孕，需内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏或妇女万应膏，共奏养血调经；瘰疬痰核，常需内服西黄丸、夏枯草膏，外贴化坚膏，共收化痰散结，解毒消肿之效；痔疮肿痛，当内服槐角丸，局部外敷九华软膏，共成清肠泻火，凉血消痔之效；筋骨折伤，可内服跌打丸，外敷七厘散，合奏活血伸筋，疗伤止痛之效；火毒上攻，咽喉肿痛，可内服六神丸、喉症丸，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效。（三）

35、安全合理用药确使用药品说明书 药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据，如处方管理办法第14条指出：“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。”第33条指出：“药师向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。”同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用

36、药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药物不良反应。但是目前我国中成药说明书尚存在一些问题，例如功能主治表述不规范，用法用量不详细，不良反应不客观，禁忌和注意事项混杂不清，药物相互作用、药理毒理、药动学缺乏等问题，因此，药品监管部门也要加强管理力度，进一步规范中成药说明书，制药企业应积极提供合格的药品说明书，便于医师、药师、患者能够及时掌握正确的药品信息，保证临床用药安全。当选用含毒性药材品种 尽管有毒药物使用不当会产生毒副作用，但一些传统品种在我国具有悠久的使用历史，临床应用广泛，并取得满意疗效；新上市品种都已

37、经过严格的安全性实验检验，按常规应用，一般不会引起不良反应。而且按中医以毒攻毒的理论，有毒药物，运用得当，同样能够攻克顽疾，从砒霜中提取的有效成份砷剂制成的静脉制剂，称为三氧化二砷或亚砷酸，已广泛应用于临床治疗多种恶性疾病，如白血病、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。因此，正确对待中药的毒性，既不可掉以轻心、等闲视之，又不能草木皆兵，否定一切，应持科学审慎的态度，权衡利弊，恰当地选择应用，合理地确定剂量，对确保安全有效用药有着重要的意义。使用含毒性药材的中成药品种，应注意以下几个问题：（1）注意剂量疗程。有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂

38、量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。如国家药典规定制川乌的使用剂量是1.53g，有学者统计了157例乌头类中药中毒病例，其平均使用剂量为，超过常规用量7.6515.69倍。因此应针对病情的轻重缓急、患者的体质强弱，正确使用药物，中病即止，不可过服，以防过量和蓄积中毒。（2）注意用药方法。服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应不容忽视的一个方面。（3）注意个体差异。某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。如雷公藤对生殖泌尿

39、系统有损害，可导致男子不孕，女子闭经。因此，建议有生育要求的患者慎用含有雷公藤的中成药。再如含马兜铃酸类药材使用不当可导致严重的肾损害，关于加强广防己等6种药材及其制剂监督管理的通知建议在产品说明书的注意项下增补“本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应。儿童及老年人慎用，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。”（4）注意配伍禁忌。有些药物与其他药物合用能降低疗效，引起药源性疾病，甚至产生剧烈的毒性反应，必须禁止同用。如含有朱砂的品种不宜与含溴、碘的物质如溴化物、碘化物、巴氏合剂、三溴合剂等同服，因朱砂含有硫化汞，在肠道内与溴、碘化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，能引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎

40、；含有雄黄的品种不宜与含硫酸亚铁的物质和酶类同服，因雄黄所含砷化物可与硫酸亚铁生成硫化砷，使疗效降低；砷还可与酶、蛋白质、氨基酸分子结构的酸性基因形成不溶沉淀，抑制酶的活性。3.安全使用中药注射剂 中药注射剂是中医药文化的重要组成部分，是现代药物制剂技术与传统中医药相结合的产物，是基于长期临床验证的传统中药的一个创新剂型。由于其在继承传统中药疗效的基础上，拓展了中药的使用范围，成为临床治疗危重急症的独特武器。中药注射剂在防治病毒性疾病、心脑血管疾病甚至肿瘤方面的优势越来越突出。在2003年的全球非典型性肺炎（severe acute respiratory syndrome,SARS）和200

41、9年H1N1甲型流感流行中，清开灵、醒脑静、双黄连粉针剂等中药注射剂发挥了重要的作用，并得到了WHO的认同。2009年我国新公布的国家基本药物目录中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参注射液、脉络宁注射液，显示中药注射剂在满足人们群众卫生保健方面发挥越来越重要的作用。但由于历史原因，一些早期的注射剂品种审批不严格，安全试验和临床试验不够完善,以及由于中药材品种混乱、成分复杂、制剂工艺不规范、质量标准不完善、联合用药不合理、给药途径不正当、患者体质等因素，造成中药注射剂不良反

42、应频频出现。20012003年，中药注射剂不良反应报告占中药不良反应病例报告总数的77.2%，20042007年相应数据都维持在80%左右。中药注射剂的安全性日益受到国家药监部门和各级医务工作者的关注。安全使用中药注射剂应重点把握中药注射剂的质量管理和临床使用两个环节。质量管理方面 为促进中药注射剂质量控制进一步规范化、科学化和标准化，加强中药注射剂的质量管理至关重要。2007年，国家药监局发布了中药、天然药物注射剂基本技术要求，从立题依据、原料辅料、制备工艺、质量标准、药理毒理、临床试验等方面提高了中药注射剂质量控制的门槛，为确保中药注射剂的安全性、有效性提供了重要依据。临床应用方面 为保障

43、医疗安全和患者用药安全，在国家相关政策的指导下，应严格按照中药注射剂临床使用基本原则，安全使用中药注射剂。中药注射剂应必须凭医师处方才能购买、使用。临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。根据适应症，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工作；中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强

44、监测。初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏气、破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。WHO 1987年提出合理用药的标准是：处方的药应为适宜的药物。在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。正确地调剂处方。以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。确保药物质量安全有效。能否安全、有效、合理地使用中成药，不仅关系到患者的生命安危，而且关系

45、到中医药事业的成败兴衰；合理使用中成药不仅是中医药工作者的历史使命，也是广大患者需要思考的问题，亟待政府、医务人员、患者的共同努力，以提高中成药的诊疗水平。六、中成药的不良反应（一）药物不良反应和不良事件WHO 国际药物监测合作中心对药品不良反应（adverse drug reaction，ADR）的定义是：为了预防、诊断或治疗人的疾病、改善人的生理功能，而给予正常剂量的药品时所出现的任何有害且非预期的反应。我国药品临床试验管理规范（GCP）中将药品不良反应定义为：在按规定剂量正常应用药品的过程中产生有害而非所期望的且与药品有因果关系的反应。在一种新药（或发掘药品新用途）的临床试验中，其治疗剂

46、量尚未确定时，所有有害而非所期望的且与药品有因果关系的反应，也应视为药品不良反应。我国药品不良反应监测管理办法中药品不良反应的含义为：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。对于已上市的医药产品，药品不良反应是指用正常剂量在预防、诊断及治疗疾病或调节人体生理功能时发生的有害或不期望的药物反应。药品不良反应主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用等。药物不良反应事件是指药品治疗过程中出现的不利临床事件，但该事件未必与药物有因果关系。不良事件包含临床新出现的偶然事件及药物不良反应，例如在使用某种药物期间出现的病情

47、恶化，并发症，实验室检验结果异常，各种原因的死亡等。在新药临床试验中，不良事件（adverse even，AE）是指病人或临床试验受试者接受一种药品后出现的不良医学事件，但并不一定与治疗有因果关系。中成药的不良反应就是指在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。不包括因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及中成药本身质量问题等情况所引起的有害反应。因此由于误用，医生不合理用药，药物质量等问题导致的不良事件，不能称为中成药的不良反应。（二）不良反应的表现中成药的不良反应呈现多样化，常累及多器官多系统，免疫系统主要出现变态反应症状，如皮肤瘙痒、弥漫性出血点等，严重者引起过敏性休克

48、，甚至死亡；消化系统出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、黄疸等；心血管系统可有胸闷、面色苍白、血压下降、心律不齐等；神经系统有头痛、失眠，甚至抽搐等；血液系统有白细胞减少、血小板减少、出血等；其他还涉及呼吸系统、泌尿系统、骨骼系统等。此外，还可出现药物热、静脉炎、药物依赖性、汞中毒、铅中毒等。（三）不良反应的原因1.药物质量欠佳 质量问题是引起中药不良反应的主要原因之一。引起药物质量问题的原因主要有品种混乱，应用不当，或缺乏药材质量标准，引起不良反应。如龙胆泻肝丸中以具有肾毒性的关木通代替无毒的木通使用，就是一个沉痛的教训。炮制时粗制滥造，尤其是含毒性成分的药材，炮制不当，易引起不良反应。药材成分的理化性质认识不清，制剂选用不当，制剂质量欠佳，出现不良反应。如桔梗、远志含有皂苷成分，有溶血作用，多做成内服剂，不应做成注射剂。生产工艺不稳，如目前中药注射剂引起不良反应的事件屡有发生，其原因主要是中草药在提取过程中未除尽杂质，