中国古代是如何诊治糖尿病的(16页).doc

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1、-中国古代是如何诊治糖尿病的-第 16 页中国古代是如何诊治糖尿病的 中国古代是如何诊治糖尿病的 发表者：杨辰华 _好大夫在线（一）病名、症状记载糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。糖尿病并不是现代病，而是一种古老的疾病，数千年前，人们就已经开始认识糖尿病。关于糖尿病的记载，最先见于中国、印度、埃及、罗马等

2、国家，约有1000余年至数千年的历史。 祖国医学对糖尿病的认识、治疗、预防的历史悠久，源远流长，我国医学家在疾病现象、性质或治疗方法等方面都积累大量的珍贵资料。现代的糖尿病中国古代叫消渴病，公元前400年，我国最早的医书黄帝内经.素问及灵枢中就记载过“消渴证”“消渴症”这一病名。消渴病名的提出最早见于素问奇病论。帝曰：“有病口甘者，病名为何?何以得之?”岐伯曰：“此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，以除陈气也”。消、渴均是以症状而命名的，说文解字中解释：消：涸，尽也，为消

3、瘦、消耗、消散之意；渴，则是干而欲饮之意。直到将近公元元年，罗马的两位医生又对本病作了描述，并命名为“diabetes me11itus”，即糖尿病（Diabetes的含义为外流、消耗，me1litus为蜜样或糖样的）。可见中国医学对该病认识较早。中国医学文献最早详细记载了糖尿病的临床症状及并发症。历代医家对糖尿病的典型症状多尿、多饮、多食、消瘦（三多一少）的记载由简到繁，颇为详细。如皇帝内经对消渴临床证状的的描述较丰富。素问气厥论认为:“肺消者，饮一溲二”，“心移热于肺，传为鬲消”。素问刺热对“肾热病”的证状描述为“先腰痛， ?酸，苦渴，数饮，身热。”素问奇病论中对“脾瘅”的主证描述是“口甘

4、，消渴”。灵枢五味认为:“咸走血，多食之，令人渴咽路焦，舌本干而善渴”。素问痹论曰：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为饮如怀。”素问皮部论：“邪之始入于皮也热多则筋弛骨消”灵枢师传：“夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热，则消谷，令人县心善肌”上述根据其病因、病机、病位的不同而表现的症状，基本反映了消渴病的临床表现特征。汉张仲景金匮要略记载：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”“渴欲饮水不止”，又说“消谷饮食，大便必坚，小便必数”。清症因脉治明确记载了糖尿病的三大主要症状：“其症，随饮而随渴，随食而随饥，随溺而随便。”唐以后的医家根据多尿、多饮、多食的症状的轻重不同将糖尿病分为上

5、、中、下三消论治。认为是“推其本为一，推其标有三。”。至于并发症，祖国医学已经认识到糖尿病可并发糖尿病心脑血管病、肾病、神经病变、视网膜病变、肺结核、皮肤疮疡等，实属难能可贵！糖尿病脑病：如戴思恭在证治要诀中指出:“三消久之,精血既亏,或目无所见, 或手足偏废如风疾非风也”糖尿病冠心病：诸病源候论：“消渴重，心中痛”糖尿病肾病：如巢元方诸病源候论“消渴其病变，或发为痈疽，或成水疾”。圣济总录中记载：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开合不利，水液聚于体内而出现水肿。” 王焘外台秘要所引甄立言占今录验方指出“消渴，病有三：渴而饮水不能多，小便数，阴痿弱，但腿肿，脚先瘦小，此肾消病

6、也。”糖尿病神经病变：如普济方云肾消口干，眼涩阴痿，手足烦疼。丹溪心法云肾虚受之，腿膝枯细，烦疼。王旭高医案曰消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”。 丹溪心法消渴四十六：“消渴若泄泻，先用白术、白芍药炒为末调服，后却服前药。”糖尿病皮肤病变：诸病源候论消渴候“其病变多发痈疽”。圣济总录消渴门也指出：“消渴者久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。”糖尿病眼病：河间六书宣明记方消渴总论篇中指出消渴一症，“故可变为雀目或内障”。糖尿病肺结核：儒门事亲刘河间三消论篇“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疮之类，或蒸热虚评、肺痿劳嗽”。糖尿病足坏疽：元朱瑞章卫生宝鉴记载“消渴者足膝发恶疮，至死不救” 清魏之秀续

7、名医类案载有：“一男，因服药后做渴，左足大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不治”。清代的枟续名医类案枠还记载了一个病案“一男，因服药后作渴，左足大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不治”。对糖尿病症状及兼证的记载，远不止这些。但足以说明祖国医学对糖尿病症状及兼证的记载之详细、丰富、细致。 （二）诊断众说周知，当今医生诊断糖尿病，主要是让病人抽血化验，看其空腹餐后血糖及糖化血红蛋白的数值，有明确的诊断标准。限于古代的科技水平和医疗条件，没有检测仪器，那么当时古人又是如何诊断糖尿病的呢？从下面经典医案中可看出端倪。世界上最早确认和治疗糖尿病的是中国唐代名医王焘。其父患病，口渴难忍，饮量大增，身上多疖疮，小便

8、水果味。并根据甄立言古今条验一书中指出的：消渴病者小便似麸片甜。于是他亲口尝其父小便，果然是甜的。他针对消渴病制订了治疗方案，辅以调整饮食，使其父病情得到控制。他把这些经验写进了外台秘要一书。外台秘要比10世纪阿拉伯医生阿维森纳的医典中关于糖尿病的诊断和治疗早200多年。 可见，古代诊断糖尿病，有两个依据：一是则糖尿病的典型症状，二是还要知道尿是甜的。（在古代，为了明确患者的诊断及预后，亲尝患者的大小便是常有的事。尝便有时系医生为之，有时系臣属为之，有时则系子女为之。）到底是哪位医家首先发现尿甜现象的呢？ 据考证，对于糖尿病尿甜现象记载最早的医生是公元600年中国隋唐时代的甄立言，最早的医书是

9、他的古今录验方。甄立言这古今录验方“渴而饮水多，小便数甜者，皆是消渴病也”。 古今录验论消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，有脂似麸片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。公元600年以后英国医生托马斯威廉才提到病人的小便“其味如糖似蜜”。中国的发现比过去误认为最先发现尿甜的Thomas Willis约早千余年。 甄立言古今录验方可能已佚，但其论述糖尿病诊断，也就是消渴病之要点，可见于唐初王焘的外台秘要中，王焘曾受甄立言的启发，对于其父亲王玉敬的尿闻之有水果气，尝之有甜味而诊断其父患有消

10、渴病的。 此后，历代之言消渴患者尿甜者，大都溯源于隋唐。 如宋朝诸瑞章卫生宝鉴记载：“夫消渴者，日夜饮水百盏尚恐不足小便频数，其色如浓油，上有浮膜，味甘如蜜，淹浸，诸虫聚食，是恶候也，引名消渴。愚医不识医理，呼为劳疾或下冷。”明朝巨著普济方对糖尿病的诊断也有相同的记载。 对糖尿病诊断，中国古代医生曾作出了卓越的贡献。（三）病因认识中国传统医学早在黄帝内经中就已提出禀赋不足，五脏虚弱；精神刺激，情志失调；过食肥甘，形体肥胖与消渴病的发生有着密切的关系。此后历代医家在此基础上不断补充发挥，使糖尿病病因病机理论日趋完善充实，现综合文献就糖尿病病因概述如下。 1. 禀赋不足 五脏虚弱灵枢曰：“五脏皆柔

11、弱者，善病消瘅”。 灵枢本脏篇又说：“心脆则善病消瘅热中，肺脆肝脆脾脆肾脆，则俱善病消渴易伤。”这里论述了先天禀赋不足、五脏亏虚，元精不足，气血虚弱，终至精亏液竭而发为消渴。这与现代医学认为糖尿病有遗传倾向一致。在五脏虚弱中，古今医家更加强调肾虚在消渴病发病中的重要性，唐外台秘要指出：“消渴者，原其发动此则肾虚所致。”清陈士铎也说：“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也。宋陈无择在三因极一病证方论中指出:“消病有三,曰消渴,消中,消肾。消肾属肾,盛壮之时,不自谨惜,快情纵欲,极意房中,年长肾衰,多服丹石。”圣济总录把“房劳过度,精血虚竭”作为“肾消”的重要病因。说明古人认为肾虚是发生

12、消渴病的直接原因。现代研究证明, 补肾不仅可以改善肾虚症状, 还可刺激胰岛素的分泌, 部分恢复胰岛细胞功能, 调节体内糖代谢, 降低血糖, 还有增强免疫功能、改善微循环的作用。2. 饮食不节中医认为，饮食无度，伤及脾胃，脾失健运，水谷津液不归正化，反直趋而下化为小便，亦为消渴之因或饮酒无度，火热内积，致使三焦猛热，五脏干燥，津伤液枯，发为消渴。.素问奇病论。帝曰：“有病口甘者，病名为何?何以得之?”岐伯曰：“此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也。 此人必数食甘美而多肥也, 肥者,令人内热, 甘者, 令人中满, 故其气上溢, 转为消渴

13、”。素问.通评虚实论: “消瘅肥贵人, 则膏粱之疾也”。这是世界上最早的关于肥胖和饮食过度甘美导致糖尿病的论述, 此后历代重要医书对此均有记载。如 备急千金药方曰：“凡积久饮酒，未有不成消渴”，明景岳全书载“消渴病，其为病之肇端，皆膏梁肥甘之变，皆富贵人病之而贫贱者少有也。”这与现代医学肥胖是导致糖尿病重要的环境因素的观点是一致的。3. 情志过极长期过度的精神刺激，情志不舒，或郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，上灼肺胃阴津，下灼肾阴；或思虑过度，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，损耗心脾精血，灼伤胃肾阴液，均可导致消渴病的发生。灵枢曰“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则

14、消肌肤，故为消瘅”。河间六书亦有云“耗乱精神，过违其度阳气悍而燥热郁甚之所成也”。 临证指南医案中指出: “ 心境愁郁, 内火自燃, 乃消渴大病”。现代科学研究已证实：情志过极，会引起应激激素生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌增加，而这些激素可以对抗胰岛素的作用，使血糖升高。这些激素长期大量的释放，很容易造成内分泌代谢紊乱，引起糖尿病4.外感六淫，毒邪侵害中医认为外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏(胰腺)，旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病 如秦景明在病因脉治中将消渴病根据病因不同分为外感三消(燥火三消、湿火

15、三消)和内伤三消(积热三消、精虚三消)。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。现代医学也认为IDDM 的发病与某些病毒感染如柯萨奇B4病毒，脑炎病毒、心肌炎病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、EB病毒等有显著关系。5.滥用温补药：在中国古代，自隋唐以后，常有人为了壮阳纵欲或养生延寿而服用矿石类药物炼制的丹药致使燥热内生，阴津耗损而发生消渴病。许多古医籍中都有嗜服丹药发生消渴的记载。如隋诸病源候论载云：“内消病者由少服五石，石热结于肾内也，热之所作。”根据记载，隋炀帝的糖尿病就是因为服用壮阳丹药引起的。现代医学认为，确有一些化学毒物如四氧嘧啶、链脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些药物如口服类固醇避孕药、肾

16、上腺皮质激素均可导致糖尿病的发生。可见，在中国古代，糖尿病病因已经有明确的记载。（四）治疗古代医家在长期与糖尿病做斗争的实践中，积累了十分丰富的临床经验，提出药物、饮食、运动、精神、针灸等许多行之有效的方法，至今仍有重要的临床价值。1. 饮食疗法：中国最早提出饮食疗法。公元650年唐代医家逊思邈明确指出糖尿病人要忌面、米及水果等。比过去误认为最先知道用饮食控制治疗糖尿病的John Rollo约早千余年。唐代孙思邈是世界糖尿病饮食疗法的鼻祖，千金要方指出：“安身之本，必须于食，不知食宜者，不足以全生”；“食既排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血安疾之本，必资于食；救疾之速，必凭于药”。并认为医者应当

17、懂得怎样使患者去调养饮食：“夫医者，当需先晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。强调指出糖尿病有三禁，消渴“疗之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月而瘳，不自爱惜，死不旋踵。方书医药，实多有效，其如不慎者何？其所慎有三：一饮酒；二房室；三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无它，不知此者，纵有金丹，也不可救，深思慎之。2. ”运动疗法：中国最早提出运动疗法治疗糖尿病。公元610年隋朝太医博士巢元方在诸病源候论一书中提出糖尿病人应参加适当的体育运动。指出消渴病人应该进行导引，导引后应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”，这比过去误认为在世界上最先提出糖尿病体育疗法的John Brown

18、要早千余年。如外台秘要云：“解衣赕卧，伸腰直少腹，五息止，引肾，去消渴，利阴阳。解衣者，使无坚碍；赕卧者无外想，使气易行；伸腰者，使肾无逼蹙；使气满少腹者，摄腹牵气，使无息即止之；引肾者引水来咽喉。润上部，去消渴枯搞病；利阴阳者，饶气力也”。王焘也指出糖尿病患者应运动锻炼：“养性之道，不欲饱食便卧，终日久坐，人欲小劳，但莫久劳疲极也，也不可强所不能堪耳”；又说糖尿病患者“不得每夜食，食必即需行步，食稍畅而坐卧”。这些为我国古代运动疗法的理论3.精神疗法：七情六欲过度是导致疾病的重要因素，调养情志在治疗中是不可忽视的重要环节，故景岳全书说糖尿病患者：“初觉燥渴，便当清心寡欲，薄滋味，减思虑，不治

19、可瘳；若一毫不谨，纵有名医良剂，则必不能有生矣”。明代王肯堂证治准绳也记载：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，则病愈而可复作；能从此三者，消渴也不足忧矣”。 消渴病的教育概念及有关康复问题，在我国一千年前即被认识和提出。最早告诉人们消渴病人应注意体育运动的是隋代的巢元方，他在诸病源候论中说：消渴病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食。”唐王焘亦云：消渴“人欲小劳，但莫久劳疲极”。4.教育疗法：孙思邈强调了糖尿病患者的教育问题，其曰：“消渴病人，治之愈否，属在患，倘能如方节慎，旬日可瘳，不自爱惜，死不旋踵。”又云：“凡医治病须使有病者知之为要”。 而且要让患者“家家自学，人人自晓”。这些思想和措

20、施即使今天看来也是相当科学先进的。景岳全书也曰：凡消渴病人“初觉烦躁渴，便当清心寡欲，薄滋味，减思虑，则治可瘳，若有一毫不慎，纵有名医良剂，则必不能有生矣。”（五）.药物疗法在中国古代 医籍中有关治疗糖尿病及并发症的方药(包括复方、单方、验方、汤剂、散剂、丸剂等)十分繁多。如唐代千金方载有治疗糖尿病的处方51首，药物110种，其中应用天花粉23 方, 麦冬16 方, 地黄11 方,黄连10 方, 玉竹5 方, 黄芪4 方。他所创立的玉泉丸、玉壶丸、黄连丸等方一直沿用至今;外台秘要载方86首，药物119种;清朝古今图书集成医部全录渴门载治疗消渴病的复方91首，单方135首。其中应用天花粉者35

21、方, 麦冬35 方, 地黄31 方, 山药11 方, 黄连19 方, 黄芪19 方, 葛根13 方。中国古代将糖尿病分上中下三消辩证用药，如证治准绳消瘅：“渴而多饮为上消。（经谓膈消。）消谷善饥为中消。（经谓消中。）渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”（三消分型在内经已初见端倪，但临床按三消分治当在宋金元时期。如金元四大家之一的李杲在综合前人治疗消渴病经验的基础上，明确提出三消分型辨治。他说：“上消者，舌上赤裂，大渴引以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数调胃承气三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏以六味地黄丸治之。”三消分治，到清代已成定论），下面按上、中、下三

22、消罗列药物：上消方：白虎加人参汤、 玉泉丸（麦冬、人参、 茯苓、黄芪、 乌梅、 甘草、 栝蒌根）、千金黄连丸、麦门冬饮子（ 知母、 甘草、栝蒌仁、人参、干葛、 生地黄、 茯苓、 麦冬）、消渴方（黄连末、天花粉末、人乳汁（或牛乳）、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜组成。共搅拌成膏内服）等 如金匮消渴小便不利淋病曰:“渴欲饮水, 口干苔燥者, 白虎加人参汤主之。”中消方：调胃承气汤,、三黄丸、七味白术散（党参、白术、茯苓、藿香、木香、葛根、甘草）、麻子仁丸、猪肚丸（猪肚、 黄连、 栝蒌根、麦门冬、 知母）、参蒲丸（人参、 赤茯苓、 菖蒲 、远志、 地骨皮、 牛膝）、清凉饮子（治消中能食而瘦，口舌干，自汗，

23、大便结，小便数。羌活梢、柴胡梢、 升麻梢、 防风梢、 当归、 甘草梢、石膏、 知母、 红花（、 防己、 龙胆草、 黄柏、）桃仁（五个） 杏仁、 生地、 黄 根、 黄芩、 甘草）等。金匮要略称：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”如脾胃论主张治疗上“膈消者, 以白虎加人参汤治之; 中消者, 以调胃承气汤, 三黄丸治之; 下消者, 以六味地黄丸治之?”。医学纲目能食而渴者，白虎倍加人参汤主之。不能食而渴者，钱氏白术散加葛根，大作汤剂广服之。下消方：六味地黄丸 桂附地黄丸、千金地黄丸（黄连、生地）、兰香饮子（治消渴，饮水极多，善食而瘦，自汗，大便结燥

24、，小便频数。石膏、 知母、甘草、 人参、 防风根、 半夏、兰香、白豆蔻、 连翘、 桔梗 、升麻）、生津甘露饮子（治消渴上下齿麻，舌硬赤烂肿痛，食不下，腹时胀满疼痛，浑身色黄，目白睛黄。甚则四肢萎弱无力，面尘脱色，胁下急痛，善嚏善怒健忘，臀肉腰背疼寒，两丸冷甚。石膏、人参 甘草、山栀 、白豆蔻、 白芷 、连翘、 甘草、荜澄茄 、黄连、 姜黄、 藿香、 白葵 、麦门冬 杏仁、 归身 兰香、黄柏、 升麻根、木香、 桔梗、 柴胡根、 知母、 全蝎）、地黄饮子（治口渴舌干，小便数，舌上赤裂。此药生津除燥，生肌肉。黄连、 桃仁、 生地、 红花、 黄柏（酒，、当归、 甘草、 升麻、 知母、 防己、羌活、 麻

25、黄根、 口干舌渴，加杏仁、甘草、 小便数，加石膏）如金匮消渴小便不利淋病曰：“男子消渴, 小便反多, 以饮一斗, 小便一斗, 肾气丸主之。”消渴容易发生多种并发症。白内障、雀盲、耳聋，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮等。6.脏器疗法以脏补脏、同气相求千金方?消渴篇中,用脏器疗法治疗消渴独具特色。为唐代医学家孙思邈所创，是运用脏器疗法治疗疾病之始祖。他认为消渴因于虚热阴亏,用药以柔润清养为主,配伍动物脏器最为有益，可调和阴阳,固本护元,。针对上消(消渴) 用动物肺脏, “补肺止嗽,止渴,补不足。”针对中消(胃渴) “,用猪肚“补中益气,止渴利

26、”。针对下消(肾消) ,用猪羊肾“补肾气,益精髓”,共达“以脏补脏”、“以形补形”同气相求之目的。可谓现代医学也证明,同种或异种动物的脏器,从形态、组织、结构、生化成分到生理功能都十分相似,当人体内脏发生疾病时,可试用动物相应脏器进行治疗,亦即“同气相求”。所以,“以脏补脏”“以形补形”是中医学几千年经验的总结,是孙思邈医学之精华所在。我国医书最早详细记载消渴病（糖尿病）的症状及并发症；最早记载糖尿病患者“尿甜”现象；最先认识糖尿病发病与饮食生活因素的密切关系；并大量记载了多种防治糖尿病的有效的方法。总之，祖国医学历史悠久，源远流长。经过几千年的发展早已形成了较为完善而独特的理论体系，为人类对糖尿病的防治研究作出了伟大的不可磨灭的贡献。 杨辰华 主任医师