医学影像学大题(5页).doc
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1、-1. 食管静脉曲张的影像学表现。答:依据病变的程度和范围将其分为:轻、中、重三度,三者之间并没有严格的界限。轻度:食管静脉曲张发生于食管下段,表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。管壁收缩自如,钡剂通过顺利,管壁边缘呈锯齿状。中度:典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘不规则。管壁略增宽,钡剂通过稍慢。重度:病变加重,病变也逐渐向上发展,累及食道全长。上述表现则更为明显,并因为肌层退化而出现食管张力降低,管腔扩张,蠕动减弱,钡剂排空延迟。2. 胃溃疡的直接征象与间接征象。答:胃溃疡的直接征象:龛影。龛影多见于小弯,切线位呈乳头状、锥状或其他形状;正面观察,
2、如果龛影内充满造影剂,则为一类圆形钡斑,如果龛影内的造影剂流出,则表现为一个园环状影。龛影边缘光滑整齐,底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征,依其范围而有不同的表现:粘膜线:横贯龛影口部一第宽1-2mm的光没整齐的透明线;项圈征:龛影口部的透明带宽0.5-1cm,象一个项圈;狭颈征:龛影口部明显狭小,如一狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收缩,造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,是良性溃疡又一特征。间接征象:痉挛性改变,表现为胃壁上的凹陷(又称切迹),小弯龛影,在大弯的相对处出现深的痉挛切迹,犹如一个手指
3、指向龛影。胃窦痉挛或幽门痉挛也很常见;分泌增加,使钡剂不易附着于胃壁,液体多时在胃内形成液面;胃蠕动增强或减弱,张力增高或减低,排空加速或减慢。3. 胃良、恶性溃疡的鉴别。答:见下表:胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断 良 性 溃 疡 恶 性 溃 肠龛影形状 圆形或椭圆形,边缘光滑整齐 不规则,扁平,有多个尖角龛影位置 突出于胃轮廓外 位于轮廓之内龛影周围和口部 粘膜水肿表现如粘膜线、项圈 指压迹样充盈缺损,有不规则环提, 征、狭颈征等。粘膜皱臂向龛影 皱襞中断、破坏 集中直达龛口附近胃壁 柔软,有蠕动波 僵硬,峭直,蠕动消失。4. 结肠癌的影像学表现。X线钡灌肠表现:肠腔内充盈缺损,轮廓不规
4、则,粘膜皱襞破坏消失。病变多发生在肠壁一侧,该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失,当病变发展至肠壁一周,则呈:“苹果核样”。肠管狭窄,肿瘤沿肠壁环状侵润生长,引起肠壁增厚,肠腔狭窄,边缘不规则,易造成梗阻。较大龛影,位于肠腔内,直径1.5cm以上,沿肠壁长轴生长,类似溃疡型胃癌,也有“半月征”存在。CT、MR表现:发现结肠走行区内软组织肿块影,肠壁增厚,管腔狭窄。静脉注射造影剂病变增强。可发现周围淋巴线肿大。5. 肝细胞癌的CT表现平扫:呈低密度占位性病变,中心坏死部分密度更低,结节型,肿瘤边缘可见低密度环为被膜,完整或不完整;巨块型周围常有子灶。增强扫描:从肿瘤与正常肝不同的血液动力学特点,加以理解
5、,这也是肝细胞癌与其他肿瘤鉴别诊断的要点。正常肝脏血供75-80%来于门静脉,而HCC90%以上由肝动脉供血,增强CT多期扫描可体现其特点。即动脉期出现不均匀强化,门脉期对比剂退出又呈低密度。此时被膜可呈环形强化。6. 肝血管瘤的CT表现平扫:低密度占位性病变,密度均匀,边缘清楚。增强扫描:肿瘤之血液动力学特点,为诊断与鉴别诊断依据。动脉期:肿瘤边缘呈斑点状、团片状、环状强化,密度近似于主动脉,之后造影剂向中心填充;延迟扫描,病灶变小,至完全填完,与肝实质呈等密度或稍高密度。7. 肝血管瘤的MRI表现肿瘤边缘清楚圆形、类圆形或分叶状。T1WI为均匀低信号,T2WI为很亮的高信号,采用多回波SE
6、序列可见随TE延长,信号逐渐增高,可达到与胆汁信号相同。形成“灯泡征”,为特异征象。8. 肝转移瘤的CT表现平扫表现为单发或多发类圆形低密度结节,边缘清楚。中心坏死表现为更低密度区。增强扫描显示肿瘤境界清楚,边缘强化而密度升高。因原发癌血供等特点不同,其表现不同。呼吸系统影像检查方法的优选答:X线检查:常用于筛查呼吸系统疾病;DSA:肺内血管性疾病的诊断,咯血判断出血部位及止血治疗,肺癌灌注化疗;CT:常用检查方法;MRI:判断胸部大血管情况;核素:肺血栓栓塞、COPD,肺部疾病的术前功能测定;PET:肺结节良恶性判断、肺癌分期、疗效评估。2 X线平片的肺野划分答:沿第2、4前肋下缘水平划线将
7、肺野分为上、中、下肺野;从肺门到一侧肺野的最外部纵行均分3带(内、中、外带)。3 支气管充气征的概念答:实变的密度增高影中显示含气的支气管影,称支气管气像。常见于炎症实变期。4 大叶性肺炎的影像表现答:充血期:无阳性征象或局限性肺纹理增粗;红色肝变期和灰色肝变期:大片肺实变,可见支气管充气征。肺叶实变以叶间裂为界,边缘清楚;消散期:肺实变密度减低,不均匀,呈散在斑片实变。5 肺脓肿的影像表现及空洞的鉴别诊断答 1)肺脓肿的影像表现:急性肺脓肿表现为实变内的厚壁空洞,内壁光滑,外壁模糊,空洞内常可见气液平;慢性肺脓肿表现为内外壁较清晰的厚壁空洞,周围可见斑片索条影。2)空洞的鉴别诊断:(1)虫蚀
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