中枢神经系统疾病(14页).doc

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1、-中枢神经系统疾病-第 14 页中枢神经系统疾病第一章 总论一、 影像检查方法颅脑脊髓X线评估颅骨的骨质改变。（先天畸形、骨折、肿瘤）观察脊椎骨质结构、椎间隙、椎间孔等DSA诊断与评价脑血管性病变、脑瘤的供血情况、进行介入治疗。（动脉瘤、动脉畸形、血管闭塞）脊髓血管畸形、脊髓肿瘤病变CT、增强CT颅内各种疾病的主要检查方法，平扫显示含有钙化、骨化得病变有优势。（颅骨骨折、畸形颅脑外伤、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑积水）平扫椎管病变的初筛，常用于排除椎间盘突出及椎管狭窄。椎管内肿瘤和血管畸形者可增强扫描。CTA观察脑血管管腔、管壁及病变与脑血管的关系，作为动脉瘤、脑血管畸形等脑血管

2、病变的首选筛查方法。MRI、增强MRI、DWIMRI适用于绝大多数颅脑病变DWI常用于早期及超急性期脑梗死的诊断与鉴别诊断诊断脊髓病变最佳影像学方法，适用于脊髓外伤、肿瘤、炎症、变性、髓外椎管内各种病变。USG无创性的脑血管疾病检查方法。（高血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足）PET评价脑内的葡萄糖代谢、氧代谢、蛋白质代谢，主要用于脑瘤恶性程度、癫痫病灶、痴呆、帕金森病二、 基本病变的影像征象X线头颅大小异常头颅增大：颅壁变薄、颅缝增宽、脑回压迹增深婴儿脑积水头颅变小：颅缝闭合伴有颅内压增高狭颅症 不伴有颅内压增高脑过小、脑发育异常颅骨骨质异常骨质破坏肿瘤性病变骨质增生：弥漫性增生畸形性骨

3、炎、骨硬化病 局限性增生靠近脑表面的肿瘤，脑膜瘤颅骨骨折和骨缝分离外伤颅内压增高颅板变薄、颅缝增宽、脑回压迹增多，蝶鞍骨质吸收、增大和变形，鞍背变短、后床突变小或消失，脉管压迹加深、变形颅内占位性病变蝶鞍的吸收、增大和变形鞍区或鞍旁病变、颅内高压。病理性钙化肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病CT/MRI颅骨异常骨质连续性中断、破坏、膨胀、增生、信号异常颅骨骨折、颅骨本身及靠近颅骨的肿瘤病变脑实质密度异常高密度灶钙化、颅内出血等密度灶亚急性出血、脑瘤、脑梗死的某一阶段低密度灶脑瘤、表皮样瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿混杂密度颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤脑信号密度异常长T1长T2脑瘤、颅内转移瘤、脑梗死、脑

4、软化、脱髓鞘病变长T1短T2动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化短T1长T2亚急性期脑出血、瘤内出血、脂肪性病变、含黏液、蛋白质较高的病变短T1短T2急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混杂T1T2动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑瘤病灶的强化类型与程度均匀强化脑膜瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤环形强化脑脓肿、颅内转移瘤、星形细胞瘤不均匀强化恶性胶质瘤、血管畸形、炎症脑回状强化脑梗死脑水肿DWI血管源性水肿：长T1长T2、DWI等低信号脑瘤、出血、创伤、炎症细胞毒性水肿：脑沟变窄、脑回增宽、DWI高信号脑梗死超急性期间质性水肿：类似脑脊液脑积水占位效应中线结构移位、脑室及脑池扩大移位、变形、闭

5、塞、脑沟狭窄、闭塞、脑体积增大肿瘤、出血颅内压增高及脑疝形成脑组织移位、脑室变形、部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道颅内占位性病变、脑脊液循环阻塞颅内出血铁沉积生理性铁沉积：发生于神经核团病理性铁沉积：大脑皮层铁沉积增多阿尔兹海默病 壳核和苍白球铁沉积增多帕金森病 慢性血肿周围铁沉积脱髓鞘病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干，CT低密度、长T1长T2多发性硬化脑萎缩脑回变细、脑沟脑池增宽、脑室扩大脊髓脊髓外形异常脊髓增粗髓内肿瘤、脊髓损伤急性期、急性脊髓炎脊髓变细髓外硬膜内肿瘤、脊髓损伤后期脊髓密度异常局限性髓内低密度或密度不均匀髓内肿瘤、多发性硬化、脊髓感染、炎症、外伤 髓内多发异常迂曲的血管

6、流空信号脊髓血管畸形弥漫性脊髓感染性炎症、非感性性炎症、脱髓鞘病变蛛网膜下腔形态异常不全梗阻：在增粗的病变脊髓的两侧蛛网膜下腔变窄、部分闭塞、对比机缓慢流过髓内肿瘤 病变侧蛛网膜下腔增宽、内可见充盈缺损、健侧蛛网膜下腔变窄髓外硬膜内肿瘤完全梗阻：梗阻端呈杯口状，健侧蛛网膜下腔闭塞髓外硬膜内肿瘤第二章 中枢神经系统疾病分类好发年龄临床表现首选病理影像学特征小脑扁桃体下疝畸形：Chiari型大龄儿童与成人轻度运动感觉障碍与小脑症状可有脊髓空洞症MRI小脑扁桃体下移经枕骨大孔结节性硬化症儿童面部皮脂腺瘤、智力低下和癫痫CT/MRI皮层结节 溶解紊乱脑白质内异位细胞簇室管膜下结节 脑积水室管膜下巨细胞

7、星形细胞瘤 钙化脑感染性疾病脑脓肿感染史畏寒、发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征MRI脑膜炎期：急性局限性炎症，中心可出现软化、坏死、附近脑组织水肿CT略低密度、水肿包围，T2高信号、周围水肿化脓期：脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液，周围水肿、炎症CT略低密度、等密度、水肿包围，T2高信号、周围水肿包膜形成期：周围肉芽组织形成和胶质细胞增生包裹，周围追中和炎症局限CT低密度、包膜明显等密度，T2高信号、包膜明显、周围水肿减轻颅内结核儿童和青少年1.脑结核瘤、2.结核性脑膜炎、MRI1. 慢性肉芽肿：中心为干酪坏死区，周围炎性京润、完整纤维包膜CT单发或多发等或略低密度结节，部分可见钙

8、化 增强MRI病灶呈环状强化伴壁结节2. 脑膜炎症：蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚粘附CT蛛网膜下腔等、高密度MRI脑脊液信号明显强化脑囊虫病：脑实质内囊虫癫痫发作MRI1. 泡状期：多发小囊改变、含头节、炎症反应局限 CT多发小圆形囊变，低密度 MRI长T1长T2信号，黑靶、白靶，可见结节2. 胶状期：头节逐渐消失、囊壁增厚、皱缩、破裂、炎症反应加重3. 结节肉芽肿期：囊虫呈结节样萎缩、肉芽肿形成 MRI长T1信号，增强扫描呈结节样强化4. 钙化期：虫体死亡、钙化 CT高密度影 MRI低信号急性单纯性孢疹性脑炎成人起病前有上感症状，神经症状MRI脑部弥漫性病理改变，以颞叶居多，神经细胞核可出现

9、嗜酸性包涵体，出现较广泛的神经细胞坏死与出血 CT双颞叶前端低密度区、不对称、分散、中线偏移 MRI平扫略长T1长T2信号 增强扫描为病变区弥漫或脑回状强化分类好发年龄临床表现首选病理影像学特征颅脑外伤硬膜外血肿意识障碍，头部外伤昏迷清醒昏迷急性期和超急性期CT;亚急性期和慢性期MRI动脉性硬脑膜外血肿为动脉破裂出血、血压、出血量大；静脉性硬脑膜外血肿血压低不进一步发展。CT血肿颅骨板下呈梭形或弓形高密度区、边缘锐利、清晰、范围局限不跨过颅缝MRI等T1短T2信号，血肿呈梭形或弓形、边缘锐利、清晰。硬脑膜下血肿昏迷、单侧瞳孔散大、其他脑部压迫症状CT皮层桥静脉撕裂、出血、形成硬脑膜下血肿，由于

10、蛛网膜无张力血肿范围广泛。CT急性期颅骨内板下新月形高密度区、血肿范围广、可跨越颅缝 亚急性期可新月形高密度区或过度区 慢性期为低密度区MRI新月形异常信号、边界锐利、清楚脑挫裂伤颅内压增高症状及损伤部位的神经系统定位体征CT大脑撞击颅板或硬膜皱褶产生挫伤、典型的挫伤呈皮层内点状、线状浅小血肿。CT典型表现为额叶、颞叶斑片状、不规则低密度区、常混有点状高密度区 亚急性期病灶周围水肿MRI非出血性脑皮质挫伤早期病灶长T1长T2信号水肿扩大 吸收或形成软化灶 出血性脑皮质挫伤随血肿变化蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血好发于40岁剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征阳性早期CT；晚

11、期MRI的FLAIR序列蛛网膜下腔含血CT沿蛛网膜下腔分布的线状高密度区MRIFLAIR序列蛛网膜下腔异常高信号脑血管疾病脑梗死中老年人前驱症状、短暂脑缺血发作、高血压动脉硬化病史、多在休息睡眠中发病、表现为不能说话、一侧肢体偏瘫CT1. 超急性期：6h，神经细胞变性肿胀坏死CT、MR阴性DWIMRI弥散加权呈高信号CT和MRI灌注成像呈低灌注状态2. 急性期：672h，细胞毒性水肿发展为血管源性水肿，梗死区脑组织肿胀变软、脑回扁平、脑沟变窄CT动脉高密征、局部脑肿胀、脑实质密度减低MRI长T1长T2信号3. 亚急性期：310天，坏死组织开始吸收、修复、周边向中心发展，细胞增生活跃CT、MRI

12、同急性期DWI梗死区呈低密度区PWI呈低灌注区4. 慢性期：11天以后，小的梗死灶形成胶质瘢痕、大的梗死灶形成囊腔、周围胶质瘢痕、邻近的脑室、脑沟、脑池扩大、皮质萎缩。CT病灶呈低密度、与脑脊液相似、MRI长T1长T2信号FLAIR中央低信号中午高信号DWI呈低信号脑出血5565岁头痛、高血压病、起病突然、剧烈头痛、头昏、恶心呕吐、出现一侧肢体无力、意识障碍、血压升高、脑膜刺激征阳性CT1. 超急性期：46h，出血区红细胞完整，主要为氧和血红蛋白、形成灶周水肿 急性期：772h，血块形成、红细胞脱水萎缩形成棘状红细胞，去氧血红蛋白形成，灶周水肿明显CT脑内圆形或类圆形、线性或不规则形高密度灶M

13、RI2. 亚急性期：早期高铁血红蛋白形成、灶周水肿发展；晚期高铁血红蛋白释放、水肿减轻、炎性反应CT融冰征象：血肿周围吸收、中心高密度区 占位效应、灶周水肿由明显而逐步减轻 增强扫描可呈靶征MRI3. 慢性期：早期周围水肿消失、炎性反应开始消退、血管、细胞增生、吞噬细胞反应；晚期退变、胶原包膜形成CT脑内圆形、类圆形、裂隙状低密度区MRI脑动脉瘤中老年人3070岁用力、激动情况下血压升高剧烈头痛后昏迷；剧烈头痛、恶心呕吐、昏迷；意识障碍金标准DSACT无血栓动脉瘤平扫无发现 有血栓动脉瘤可有“靶征”MRI无血栓动脉瘤T1、T2均为圆形、椭圆形或梭形无信号区、边缘清 楚、锐利 有血栓动脉瘤均为混

14、杂信号颅内动静脉畸形2040岁出血、抽搐、进行性神经功能障碍、头痛金标准DSA增强CT动静脉之间存在直接沟通而无毛细血管网，由粗大供血动脉、瘤巢、粗大迂曲的引流静脉组成、畸形血管不等，周围脑组织萎缩伴胶质增生CT典型增强扫描为 呈虫曲状、点状、条索状、或小片状增强 伴发血肿，有血肿信号特点 伴发梗死、软化、萎缩，平扫楔形、不规则形、条形低密度区MRI粗大、迂曲的血管流空影。颅内肿瘤分类好发年龄临床表现首选病理影像学特征神经上皮组织肿瘤毛细胞型星形细胞瘤儿童、青少年临床表现相似。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。多表现为抽搐、癫痫发作、神经功能障碍和颅内高压症状MRI首选，CT作为补充肿块主要位于

15、小脑半球偏中线部、小脑蚓部、第四脑室、脑干、视交叉区域，境界清楚、无包膜、多伴囊变、周围水肿轻CT囊、实性肿块呈低或等密度、钙化少见；增强扫描可明显强化MRI实性肿块等/长T1、长/等T2，囊性肿块长T2，边界清晰、增强扫描不均匀明显强化（不代表恶性）弥漫性星形细胞瘤2040岁肿瘤结节或肿块、偶见囊性、钙化、局限性或弥漫性浸润邻近脑组织，出血、周围水肿少见，常位于一侧大脑半球CT境界不清的均匀的低、等密度肿块，可有钙化；增强扫描一般不强化，强化说明可能恶变MRI肿块长T1长T2信号，通常无强化。间变性星形细胞瘤肿块浸润性、边界不清、结构可较疏松，坏死、囊变、出血等少见CT低密度肿块、钙化罕见M

16、RI混杂等、低信号T1、长混杂T2信号，出血、囊变、钙化少见，局灶性强化可能恶变胶质母细胞瘤好发于额叶和颞叶白质，明显出血、坏死、脑水肿和占位效应CT肿块边界不清、病灶中心低密度可见出血钙化少见、周围等密度、周围中重度水肿、常沿胼胝体向两侧呈蝴蝶状扩散；增强，病灶为边界清楚的不均匀明显强化、环状、花边状不规则强化。MRIT1呈等、低信号、长T2信号伴周围水肿大脑胶质瘤病肿瘤在脑组织上扩展但没有明确的肿块，病变区内脑组织的正常结构基本保留、很少见出血、囊变、坏死。CT双侧半球实质呈弥漫性低密度、边界不清、不对称、受累区域脑沟、脑裂变窄消失、脑池、脑沟受压。增强多不强化MRI等/低T1信号、长T2

17、信号，增强可有局灶性强化。少突神经胶质瘤50岁左右肿瘤位于白质和皮质浅层，边界清晰，钙化常见，可见出血、囊变。CT肿瘤低、等或略高密度、边界清晰、周边条索状钙化，周围水肿占位效应不明显。增强可见不同程度的强化，不均匀强化提示恶变MRIT1等、低信号、长T1不均匀信号。增强扫描强化。脑膜瘤4060岁中老年人，女性多发早期无症状，后期以颅内高压症以及局部定位症状MRI首选，CT作为补充肿瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，多位于脑实质外，好发部位矢状窦旁、大脑镰、脑突面、嗅沟、鞍结节，边界清晰、圆形或分叶形、可见出血、钙化、有包膜、血运丰富，广基底可与硬脑膜相连引起骨质硬化；恶性呈膨胀性或浸润性生长、多件出

18、血、坏死、囊变。CT肿块呈圆形、等圆形的均匀等密度、稍高密度灶，可见砂砾样钙化、周围水肿，囊变、出血少见，增强可见肿块明显均匀强化；间接征象：邻近颅骨骨质增生硬化、骨皮质不规则；白质塌陷征；脑膜尾征；MRI等T1略长T2信号，可不均匀、血管流空影，T1假包膜形成（周围水肿的纤维低信号环）生殖细胞瘤儿童和青少年松果体：帕力诺综合征、性早熟、脑积水、颅高压。/鞍上区：视力障碍、头痛、呕吐、多饮多尿、垂体功能低下。/基底节三偏症状MRI首选、CT作为补充源于生殖细胞，肿瘤为无包膜的实性肿块，可有微囊变、坏死、出血少有。CT第三脑室后方等或高密度肿块，围绕结节状聚集的钙化即松果体，增强可见明显强化；常

19、伴有脑积水MRI松果体区：等或稍低T1、长T2信号，有囊变少量。增强可见不均匀明显强化。 鞍上区：垂体柄增粗，T1垂体后叶高信号消失、T2信号多变。转移性肿瘤4070，男性多见头痛、恶心、呕吐、共济失调、和视神经盘水肿MRI增强扫描可见细小转移灶，CT和增强扫描可见大多数病灶多发生在幕上，灰白质交界处，血液转移，单发或者多发、圆形、相对分散分布、周围水肿明显、推移多浸润少，坏死、血管多见CT呈低、等密度肿块，可见出血，增强扫描成块状、结节状、环形强化，周围水肿可轻可重。MRI长T1长T2信号，黑色素瘤例外；增强扫描成块状、结节状、环形强化。鞍区及其周围常见肿瘤垂体瘤压迫症状：视力障碍、头痛、垂

20、体功能低下、阳痿；内分泌亢进症状。催乳素瘤出现闭经、泌乳、生长激素腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素出现库欣综合征。MRI的薄层扫描、增强扫描、动态扫描；CT平扫和增强扫描1. 垂体微腺瘤：1cmX线蝶鞍扩大、前后床突骨质吸收、破坏、鞍底下陷CT、MRI 直接征象：肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状，有包膜、边缘光滑、锐利。实质部分呈等信号/等密度、囊变、坏死区呈低密度（长T1长T2），钙化少见。增强扫描肿瘤实质明显强化。 间接征象：蝶鞍扩大、鞍底下陷；腰征/“8”字征；鞍上池闭塞、视交叉受压；鞍旁生长、颈动脉海绵窦区推移向外、闭塞海绵窦包裹颈内动脉；向下侵犯蝶骨和斜坡的骨质。颅咽管瘤510岁

21、、4060岁同上MRI、CT意义在于钙化肿瘤位于鞍上、边界清晰、有包膜，通畅为囊性，囊液包含胆固醇晶体、蛋白质、散在的钙化或骨小梁，实性、混合性少见，实质和包膜常钙化。CT肿瘤囊样多呈低密度，密度可因囊液成分改变，实质部分呈等或低密度，一般沿肿瘤边缘的、长短不一的壳状钙化，少数点状或斑块状钙化。增强扫描实质和包膜出现强化。MRI多样复杂，囊样区多呈短T1信号，实质部分多呈长T1长T2信号。增强扫描实质和包膜出现强化。颅神经肿瘤听神经瘤成年人患侧听神经、面神经、三叉神经受损症状，也可表现小脑、脑干受压和颅内高压症状。CT、MRI，MRI显示微小肿瘤肿瘤通常以内听道为中心向桥小脑角生长，可局限在听

22、道内，紧贴岩骨，形态多不规则、边界清晰、囊变多见、坏死可见，钙化和出血较少，周围水肿轻、占位明显。CT肿瘤位于桥小脑角区，等、低密度MRI长、等T1信号和多数呈长、长混T2信号。增强扫描实质部分强化。 微小听神经瘤：T1上患侧听神经增粗，T2上多呈略高信号。增强扫描患侧听神经增粗并明显强化。脊髓疾病分类好发年龄临床表现首选病理影像学特征脊髓内肿瘤室管膜瘤43，女性略多局限性颈背痛，可逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常平扫、增强MRI室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。以马尾、终丝区常见，次为颈髓区。肿瘤呈腊肠形，边界锐利，囊变、出血多位于肿瘤边缘，可膨胀性或外

23、向性生长。CT平扫呈低密度条块，少数呈等或略高密度，边界不清，脊髓外形不规则膨大。增强扫描，肿块轻度或不强化。MRI肿瘤在T1呈均匀性低或等信号，T2呈高信号，可见囊变、坏死、出血信号，增强扫描肿瘤呈均匀强化，囊变坏死区无强化。星形细胞瘤儿童、青壮年疼痛，多为局限性，晚期可引起神经脊髓功能不全的症状和体征平扫、增强MRI肿瘤好发于颈、胸髓，其次为腰段脊髓，沿纵轴伸展，脊髓明显增粗、纹理消失、血管稀少、与正常脊髓分界不清。肿块内常见偏心、小而不规则囊变；合并脊髓空洞症。CT肿瘤边界不清、呈低或等密度，少数高密度，囊变出血常见，钙化少见。增强扫描，肿瘤轻度不均匀强化。脊髓不顾则增粗，累及多个节段。

24、MRI肿瘤呈长T1长T2信号，增强扫描肿瘤明显强化。髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤2060岁2040岁神经根性疼痛，以后出现肢体麻木，酸胀感或感觉减退，可出现运动障碍和脊髓压迫症状平扫、增强MR神经鞘瘤又称施万细胞瘤，以上中颈段、上胸段多见。肿瘤常呈卵圆形、分叶状肿瘤，多单发、有蒂、完整包膜。大的肿瘤可发生囊变、出血，可蔓延至椎管外，形成哑铃状。神经纤维瘤源于神经纤维母细胞，可发生于任何节段，在脊髓侧方沿神经根生长，呈圆形肿块，易入椎间孔，造成邻近椎弓根与椎体骨质侵蚀。X线椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大最常见CT肿瘤呈圆形或卵圆形肿块，密度略高。增强扫描肿瘤呈中等均匀强化。哑铃状肿块MRI神经

25、鞘瘤：T1等或略高信号，T2高信号。增强扫描，肿块呈均匀强化，合并囊变则呈不均匀强化。 神经纤维瘤：肿块T1呈低、等信号；T2呈等或高信号。增强扫描肿块呈明显强化。靶征：病灶中心T1和增强T1呈低信号，周边环形高信号。脊膜瘤好发于青中年，女性较多神经根性疼痛，以后出现肢体麻木，酸胀感或感觉减退，可出现运动障碍和脊髓压迫症状平扫、增强MR脊髓瘤好发于中上胸段，颈段次之。肿瘤常位于脊髓背段，多呈圆形或卵圆形的实性肿块，质地较硬，可见钙化，包膜覆盖丰富的小血管网。CT椭圆形或圆形肿块，密度略高于脊髓，不规则钙化，有完整包膜，邻近骨质增生，增强扫描呈中度强化。MRI卵圆形，等或略低T1信号，等或略高T2信号，钙化均呈低信号，增强扫描肿块呈持久性均匀强化，邻近的应寂寞可见尾巴状线性强化，即脊膜尾征。脊髓空洞症2540岁，男性略多节段性分离性感觉障碍即痛温觉消失、触觉存在。MRI颈髓和上段胸髓常见。CT病变脊髓外形可膨大、正常、萎缩，髓内边界清晰的脑脊液样低密度囊腔。MRI空洞与脑脊液的信号一致。